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小儿麻疹
西医大类	西医儿科	西医小类：	小儿内科
中医大类	中医内科 *	中医小类：	中医筋伤 *
概述
西医病因病理	麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。麻疹病毒经过飞沫直接传播，侵袭呼吸道粘膜及其附近淋巴组织，再进入血液，发生病毒血症。因此，在麻疹的发疹前期即出现发热等症状。小儿麻疹发热的热型不定。轻症仅为中等度发热，重症患儿体温可超过40℃。多数患儿体温逐渐升高，但也有骤然高热起病者。麻疹病毒属副粘液病毒，含核糖核酸 (RNA病毒)，仅有一个血清型。当侵入呼吸道上皮细胞后，约第2日进入附近淋巴结，同时少量病毒入血，通过第一次病毒血症到达肝、脾及其他单核巨噬细胞系统的细胞中，大量增殖后，再入血循环，造成第二次病毒血症，同时破坏受侵袭的细胞，出现临床表现。
中医病因病机
西医临床表现	1.前驱期：出疹前24小时可有轻微发热、不适、食欲差。有时发热与皮疹同时出现，也可不伴发热。　2.出疹期：皮疹形态初为细小、红色斑疹或斑丘疹，24小时内转变为椭圆形、表浅、有薄膜包围的“露珠”状疱疹，周围红晕，大小不等。然后疱液从清亮转为云雾状，后干燥结痂。皮疹分布呈向心性，以躯干、头、腰部多见。皮疹分批出现，斑疹、丘疹、疱疹及结痂等各期皮疹同时存在。口腔、咽部和结膜可见小红丘疹，继之形成疱疹，破溃后形成小溃疡。经1～3周结痂脱落，无色素沉着及疤痕，但如继发感染可留下永久性小疤痕。
中医临床表现
西医诊断分型	一.诊断 1.流行病学：多见于冬春。病前2～3周内有与水痘或带状疱疹患者接触史。过去无水痘病史。　2.临床特点：发热等全身症状较轻，在发病当天即开始出现特殊皮疹（红色斑疹→丘疹→疱疹→结痂。分批出现，向心性分布），皮疹有痒感，在同一部位可有各种不同发展阶段的皮疹。　3.实验室检查　（1）血白细胞计数正常、减少或稍增，淋巴细胞增加不明显。　（2）取疱疹基底部刮取物染色镜检，可找到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。　（3）取疱疹基底部刮取物或疱疹液以直接荧光抗体染色法检查病毒抗原，可获阳性结果。　（4）取双份血清以补体结合试验、中和试验及间接荧光抗体试验等检查抗体，效价增加4倍以上。　（5）病毒分离：以疱疹液为检材，可获阳性结果。　（注）2～5项仅用于非典型病例的检测。　主要诊断依据为临床前驱期发热、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑，出疹时体温更高，玫瑰色斑丘疹及退后麦麸样脱屑和色素沉着，鼻咽试子涂片找到多核巨细胞，麻疹病毒分离和血清学检查阳性。实验室检查：　1.鼻咽分泌物涂片早期(出疹前2天至出疹后1天)涂片镜检找多核巨细胞有诊断价值。　2.病毒分离：发热期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可检出麻疹病毒。　3.白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。并发细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增高。　4.病毒抗原检查：免疫荧光法检查患儿鼻咽分泌物中脱落细胞，可以发现麻疹病毒抗原。　5.抗体检测：急性期、恢复期双份血清试验，抗体效价4倍以上增高，有诊断意义。二.分型前驱期：出疹前24小时可有轻微发热、不适、食欲差。有时发热与皮疹同时出现，也可不伴发热。　　出疹期：皮疹形态初为细小、红色斑疹或斑丘疹，24小时内转变为椭圆形、表浅、有薄膜包围的“露珠”状疱疹，周围红晕，大小不等。然后疱液从清亮转为云雾状，后干燥结痂。皮疹分布呈向心性，以躯干、头、腰部多见。皮疹分批出现，斑疹、丘疹、疱疹及结痂等各期皮疹同时存在。口腔、咽部和结膜可见小红丘疹，继之形成疱疹，破溃后形成小溃疡。经1～3周结痂脱落，无色素沉着及疤痕，但如继发感染可留下永久性小疤痕。
中医辨证分型
鉴别诊断	1.小儿出疹性传染病：如风疹、水痘、猩红热、幼儿急疹等应与本病鉴别。根据流行病学史、临床症状、发热与皮疹的关系、皮疹特征及有关检查，不难鉴别。　2.肠道病毒感染：如何萨奇病毒、埃可病毒等感染，多在夏秋季发病，皮疹多样化，可反复出现，疹退无脱屑及色素沉着，无麻疹粘膜斑。　3.药疹：有用药史，无麻疹前驱期症状，皮疹形态不一，躯干少于四肢，停药后逐渐恢复。
西医治疗	一、对症处理　1.高热时以物理降温为主，也可服用小量退热剂，切忌退热过猛引起虚脱，加重病情。　2.咳嗽剧烈时给镇咳祛痰剂。　3.烦躁不安时可用苯巴比妥类药物。　4.经口入量不足时应静脉输液，但应注意输入量及速度，以免增加心脏负担。　二、并发症治疗　1.肺炎：如为继发细菌感染，合理选用抗生素治疗。　2.喉炎：除选用合理抗生素外，应用糖皮质激素以减轻声门下水肿，常用泼尼松每日1mg/kg口服，重者用地塞米松每日0.2mg/kg静点。个别严重呼吸道梗阻者，必要时行气管切开。
中医治疗
西医预防调护	1.环境：室温18～20℃，湿度60～70%，空气宜流通、新鲜，避免直接吹风。　2.饮食：急性期以流食及半流食为主，多喝温开水及热汤，有利于促进血液循环，易于使皮疹发透及排除体内毒素。补充维生素。　3.皮肤、口腔、眼的护理：擦洗皮肤，清洁口鼻，用生理盐水或2%硼酸液冲洗眼睛。
中医预防调护
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