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结核性心包炎
西医大类	西医内科	西医小类：	心血管
中医大类	中医内科 *	中医小类：	心血管 *
概述	在我国，结核性心包炎是心包疾病的最常见原因。而在工业化国家，结核性心包炎的发生率已大大降低。该病在各年龄组均可发生。在肺结核患者中，它的发生率大约为1～8%。在应用免疫抑制剂和AIDS（爱滋病）患者中，发生率较高。结核菌主要由支气管、气管周围淋巴结及纵隔淋巴结逆行播散而侵袭心包膜，少数患者在原发感染早期通过血行播散感染心包。
西医病因病理
中医病因病机
西医临床表现	在开始阶段，结核性心包炎表现为弥漫的纤维沉积和肉芽肿形成，然后，产生心包积液。当心包积液快速增长时可表现为心包填塞。在心包积液吸收过程中，蛋白质和纤维素沉积，造成心包增厚，粘连，并随时间推移出现钙化，最终形成缩窄性心包炎。未经治疗的结核性心包炎患者几乎都发展为缩窄性心包炎。得到抗结核治疗的患者也有一半形成缩窄性心包炎。 结核性心包炎一般在心包积液阶段或缩窄性心包炎阶段才被患者或医生注意。通常发展缓慢。早期仅表现一些非特异性症状，如发热、盗汗、乏力等。剧烈胸痛在结核性心包炎中罕见，一般也没有提示肺结核存在的咳嗽、多痰、咳血等症状。体格检查可有发热、心率增快、心包摩擦音等。若出现心包填塞和缩窄性心包炎时可发现水肿、颈静脉怒张、奇脉、肝大、腹水等体征。
中医临床表现
西医诊断分型	确诊结核性心包炎依赖于心包积液或心包组织活检查出结核杆菌。因为心包积液结核杆菌的检出率很低，加上结核杆菌的培养比较困难，需时较长，所以心包积液和心包组织的病理检查结果正常时，不能除外结核性心包炎的诊断。结核性心包炎的诊断必须综合作出，不一定非要找到结核杆菌。若心包外组织发现结核感染灶，心包积液为血性，消瘦，虚弱时有助于结核性心包炎的诊断。目前，临床上常用的方法是，对心包炎的患者只要经过努力未发现其它病因，均可按结核性心包炎予以治疗。观察治疗效果也是验证诊断的一种方法。
中医辨证分型
鉴别诊断
西医治疗	早年在有效抗结核药物出现前，结核性心包炎的预后较差，随着治疗药物的出现，它的预后有所改善。治疗包括卧床休息及住院观察，定期行体检、心电图及超声心动图检查，注意心包积液的增长、心包填塞及缩窄性心包炎的出现。抗结核治疗一般要三联用药，整个疗程至少要一年半。皮质醇激素被认为可以减轻心包炎性反应，改善心包积液的吸收，但这种作用未得到证实。由于激素本身有许多不良反应，一般不主张广泛使用。如果病人中毒症状严重，反复大量心包积液，心包引流和单纯抗结核治疗效果不理想时，可考虑试用。在心包填塞或超声证实有大量心包积液时，应行心包穿刺抽吸渗液或留置导管引流液体。如果反复出现大量心包积液、渗出-缩窄性心包炎或缩窄性心包炎引起心脏受压征象时，可在4～6周的抗结核治疗基础上行心包切除术。
中医治疗
西医预防调护
中医预防调护
备注

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