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前列腺癌
西医大类
   西医内科
西医小类：
   肿瘤

中医大类

   中医内科 *

中医小类：

   肿瘤 *
概    述
西 医
病 因
病 理
      前列腺癌的病因尚不十分清楚，一般认为与遗传因素及性激素代谢平衡失调有关，也有人提出前列腺癌的发生与既往泌尿生殖道淋球菌感染有联系，故慢性炎症刺激可能是一种诱发因素。
  　　前列腺癌绝大部分都伴有一定的良性前列腺增生症，但癌症并不是由前列腺增生恶化而致，从解剖位置上看，前列腺的后侧叶、后叶是前列腺癌的好发部位，但也有一部分前列腺癌发生于增生的前列腺组织中，因其瘤体较小，且十分隐匿，所以有“隐匿型前列腺癌”之称。
  　　前列腺癌具有早期转移的特征，以淋巴及血行转移为主，如转移到骨盆骨骼，盆腔淋巴结后，易转移到肺、肝、脑、皮肤等部位。此外，亦直接蔓延转移到邻近的器官，如膀胱、骶骨、精囊等。
  　　病理观察，前列腺癌为黄白色，非常坚硬，大小不等，镜下见到大量前列腺组织上皮化或为硬癌状，上皮成分显示出乳头状特点。

中 医
病 因
病 机

      前列腺癌的病因尚不十分清楚，一般认为与遗传因素及性激素代谢平衡失调有关，也有人提出前列腺癌的发生与既往泌尿生殖道淋球菌感染有联系，故慢性炎症刺激可能是一种诱发因素。
  　　前列腺癌绝大部分都伴有一定的良性前列腺增生症，但癌症并不是由前列腺增生恶化而致，从解剖位置上看，前列腺的后侧叶、后叶是前列腺癌的好发部位，但也有一部分前列腺癌发生于增生的前列腺组织中，因其瘤体较小，且十分隐匿，所以有“隐匿型前列腺癌”之称。
  　　前列腺癌具有早期转移的特征，以淋巴及血行转移为主，如转移到骨盆骨骼，盆腔淋巴结后，易转移到肺、肝、脑、皮肤等部位。此外，亦直接蔓延转移到邻近的器官，如膀胱、骶骨、精囊等。
  　　病理观察，前列腺癌为黄白色，非常坚硬，大小不等，镜下见到大量前列腺组织上皮化或为硬癌状，上皮成分显示出乳头状特点。
西 医
临 床
表 现
      前列腺癌的病因尚不十分清楚，一般认为与遗传因素及性激素代谢平衡失调有关，也有人提出前列腺癌的发生与既往泌尿生殖道淋球菌感染有联系，故慢性炎症刺激可能是一种诱发因素。
  　　前列腺癌绝大部分都伴有一定的良性前列腺增生症，但癌症并不是由前列腺增生恶化而致，从解剖位置上看，前列腺的后侧叶、后叶是前列腺癌的好发部位，但也有一部分前列腺癌发生于增生的前列腺组织中，因其瘤体较小，且十分隐匿，所以有“隐匿型前列腺癌”之称。
  　　前列腺癌具有早期转移的特征，以淋巴及血行转移为主，如转移到骨盆骨骼，盆腔淋巴结后，易转移到肺、肝、脑、皮肤等部位。此外，亦直接蔓延转移到邻近的器官，如膀胱、骶骨、精囊等。
  　　病理观察，前列腺癌为黄白色，非常坚硬，大小不等，镜下见到大量前列腺组织上皮化或为硬癌状，上皮成分显示出乳头状特点。
中 医
临 床
表 现
西 医
诊 断
分 型
      一.诊断
  前列腺癌的局部症状出现较晚，常以转移症状为最早的就诊原因，因此单靠临床症状很难早期诊断。其明确诊断主要依据前列腺活体组织检查或前列腺手术标本的病理学检查，其他为辅助性检查。诊断要点有以下几点：
  (1)直肠指诊 直肠指诊对早期诊断前列腺癌非常重要，可表现为前列腺被膜不规则，可触及石样坚硬肿块，如波及精囊则高度可疑。肿块大小不一，应与前列腺结核和结石鉴别。
  (2)酸性磷酸酶测定 本检查应在直肠指诊及尿道检查24小时后进行，80%有远处转移的前列腺癌者酸性磷酸酶增高，无远处转移者20%有酸性磷酸酶增高。因此血清中酸性磷酸酶明显增高，提示有前列腺癌的可能。
  (3)血清前列腺特异抗原(PSA)测定 本检查应在直肠指诊及尿道检查一周后进行。前列腺特异抗原是比酸性磷酸酶更敏感的肿瘤标志物，对于前列腺癌的诊断、临床分期、疗效观察、预后判断及监测复发有重要意义。
  (4)X线检查 骨盆、腰椎摄片是诊断癌肿是否转移的一个重要检查，有时也可作精囊输精管造影。前列腺癌的膀胱尿道造影显示，缺乏正常的前列腺曲线，伴有尿道僵硬、狭窄。当膀胱受侵时，膀胱底部可见不规则充盈缺损。
  (5)超声检查 B超检查可发现前列腺形态改变、移位，包膜反射不连续、不光滑，腺体内部出现光团、暗区等。可以作为辅助性诊断。
  (6)CT及磁共振检查 其图象清晰，分辨率高，且安全无痛苦，是一项有诊断价值的检查。
  (7)活检 前列腺癌的绝对诊断依赖于组织的显微镜检查。在出现局部扩散和远处转移之前，只有局部硬结征象时，活检便可作出早期诊断，活检是诊断前列腺癌的最可靠检查。
  如何早期诊断前列腺癌
  前列腺癌的主要原发部位为后侧包膜下腺体，因此前列腺癌的早期往往没有症状，当出现排尿不畅等膀胱出口阻塞症状时也往往被认为是前列腺增生症，而得不到足够重视。当转移症状出现时疾病已到达晚期。因此早期诊断前列腺癌对治疗及病人预后有非常重要的意义。
  发现早期前列腺癌最简便且有效的方法是直肠指诊。直肠指诊可发现前列腺癌的硬结区，认真仔细的直肠指诊对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要意义。如指诊发现可疑硬结便可行前列腺穿刺活检，约70%的病人可得到确诊。
  目前对前列腺癌早期诊断非常有意义的检查为经直肠前列腺B超检查。本检查为无创伤性检查，直肠超声可清晰的显示前列腺的细微变化，可确认直径为5毫米的病变，是诊断前列腺癌的首选方法。
  要早期发现前列腺癌还应作好社会宣传，我国虽然是前列腺癌的低发地区，但近年来前列腺癌的发病率逐年上升，应通过宣传使那些长期患慢性前列腺炎和前列腺增生症的病人认识到前列腺癌变的可能，及时到医院就诊。只能这样才能提高前列腺癌的早期诊断率，使前列腺癌能在早期被彻底治愈。
  二.分型
  1.前列腺潜伏癌：是指在生前没有前列腺疾病的症状和体征，在死后尸检中由病理学检查发现的原发于前列腺的腺癌。潜伏癌可发生在前列腺的任何部位，但以中心区和外周区多见，且常为分化好的腺癌。其发病率国外报道为15%～50%。我国北医大泌尿研究所研究报道前列腺潜伏癌的发病率为34%。统计学研究表明，前列腺潜伏癌的发病可能与环境及遗传因素有关。
  2.前列腺偶发癌：临床以良性前列腺增生为主要症状，在切除增生的前列腺组织中，组织学检查发现前列腺癌。其组织学表现为分化较好的腺癌，以管状腺癌和筛网状腺癌为主，少数为低分化腺癌，在国外前列腺偶发癌的发病率为10%～30%。国内发病率有报道为5%左右。
  3.前列腺隐匿癌：患者无前列腺疾病的症状体征，但在淋巴结活检或骨穿的标本病理学检查证实为前列腺癌。并可再经过前列腺穿刺活检得到进一步证实。这类患者血清前列腺特异抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶水平增高。活检组织做PSA和(或)PAP免疫组化染色均为阳性。
  4.前列腺临床癌：临床检查(指诊、超声、CT或磁共振等)诊断为前列腺癌，并可经过活检证实。也可通过患者血清PSA和PAP增高来协助诊断。多数患者肛门指诊可摸到前列腺结节，超声检查提示前列腺结节外形不规整，回声不均匀且回声偏低。
中 医
辨 证
分 型
鉴 别
诊 断
      一.诊断
  前列腺癌的局部症状出现较晚，常以转移症状为最早的就诊原因，因此单靠临床症状很难早期诊断。其明确诊断主要依据前列腺活体组织检查或前列腺手术标本的病理学检查，其他为辅助性检查。诊断要点有以下几点：
  (1)直肠指诊 直肠指诊对早期诊断前列腺癌非常重要，可表现为前列腺被膜不规则，可触及石样坚硬肿块，如波及精囊则高度可疑。肿块大小不一，应与前列腺结核和结石鉴别。
  (2)酸性磷酸酶测定 本检查应在直肠指诊及尿道检查24小时后进行，80%有远处转移的前列腺癌者酸性磷酸酶增高，无远处转移者20%有酸性磷酸酶增高。因此血清中酸性磷酸酶明显增高，提示有前列腺癌的可能。
  (3)血清前列腺特异抗原(PSA)测定 本检查应在直肠指诊及尿道检查一周后进行。前列腺特异抗原是比酸性磷酸酶更敏感的肿瘤标志物，对于前列腺癌的诊断、临床分期、疗效观察、预后判断及监测复发有重要意义。
  (4)X线检查 骨盆、腰椎摄片是诊断癌肿是否转移的一个重要检查，有时也可作精囊输精管造影。前列腺癌的膀胱尿道造影显示，缺乏正常的前列腺曲线，伴有尿道僵硬、狭窄。当膀胱受侵时，膀胱底部可见不规则充盈缺损。
  (5)超声检查 B超检查可发现前列腺形态改变、移位，包膜反射不连续、不光滑，腺体内部出现光团、暗区等。可以作为辅助性诊断。
  (6)CT及磁共振检查 其图象清晰，分辨率高，且安全无痛苦，是一项有诊断价值的检查。
  (7)活检 前列腺癌的绝对诊断依赖于组织的显微镜检查。在出现局部扩散和远处转移之前，只有局部硬结征象时，活检便可作出早期诊断，活检是诊断前列腺癌的最可靠检查。
  如何早期诊断前列腺癌
  前列腺癌的主要原发部位为后侧包膜下腺体，因此前列腺癌的早期往往没有症状，当出现排尿不畅等膀胱出口阻塞症状时也往往被认为是前列腺增生症，而得不到足够重视。当转移症状出现时疾病已到达晚期。因此早期诊断前列腺癌对治疗及病人预后有非常重要的意义。
  发现早期前列腺癌最简便且有效的方法是直肠指诊。直肠指诊可发现前列腺癌的硬结区，认真仔细的直肠指诊对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要意义。如指诊发现可疑硬结便可行前列腺穿刺活检，约70%的病人可得到确诊。
  目前对前列腺癌早期诊断非常有意义的检查为经直肠前列腺B超检查。本检查为无创伤性检查，直肠超声可清晰的显示前列腺的细微变化，可确认直径为5毫米的病变，是诊断前列腺癌的首选方法。
  要早期发现前列腺癌还应作好社会宣传，我国虽然是前列腺癌的低发地区，但近年来前列腺癌的发病率逐年上升，应通过宣传使那些长期患慢性前列腺炎和前列腺增生症的病人认识到前列腺癌变的可能，及时到医院就诊。只能这样才能提高前列腺癌的早期诊断率，使前列腺癌能在早期被彻底治愈。
  二.分型
  1.前列腺潜伏癌：是指在生前没有前列腺疾病的症状和体征，在死后尸检中由病理学检查发现的原发于前列腺的腺癌。潜伏癌可发生在前列腺的任何部位，但以中心区和外周区多见，且常为分化好的腺癌。其发病率国外报道为15%～50%。我国北医大泌尿研究所研究报道前列腺潜伏癌的发病率为34%。统计学研究表明，前列腺潜伏癌的发病可能与环境及遗传因素有关。
  2.前列腺偶发癌：临床以良性前列腺增生为主要症状，在切除增生的前列腺组织中，组织学检查发现前列腺癌。其组织学表现为分化较好的腺癌，以管状腺癌和筛网状腺癌为主，少数为低分化腺癌，在国外前列腺偶发癌的发病率为10%～30%。国内发病率有报道为5%左右。
  3.前列腺隐匿癌：患者无前列腺疾病的症状体征，但在淋巴结活检或骨穿的标本病理学检查证实为前列腺癌。并可再经过前列腺穿刺活检得到进一步证实。这类患者血清前列腺特异抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶水平增高。活检组织做PSA和(或)PAP免疫组化染色均为阳性。
  4.前列腺临床癌：临床检查(指诊、超声、CT或磁共振等)诊断为前列腺癌，并可经过活检证实。也可通过患者血清PSA和PAP增高来协助诊断。多数患者肛门指诊可摸到前列腺结节，超声检查提示前列腺结节外形不规整，回声不均匀且回声偏低。
西 医
治 疗
      前列腺癌的治疗，主要有手术治疗、激素治疗、化疗、放疗、免疫治疗等。具体选用何种方法，应根据患者年龄、全身状况、癌肿的局部范围以及转移情况而定。
  （1）手术治疗：
  1）前列腺癌根治术，其范围包括前列腺腺体及前列腺的包膜；
  2）盆腔淋巴结清除术；
  3）经尿道前列腺切除，主要用于解除膀胱颈部梗阻。
  （2）内分泌与肾上腺药物治疗：目前内分泌法已经是前列腺癌特别是晚期前列腺癌的主要治疗方法。
  1）雌激素类药物；
  2）抗雄激素药物，包括类固醇和非类固醇两类；
  3）促性腺释放激素类似物（GnRH-A）；
  4）抗肾上腺药物。
  （3）降低内分泌雄激素睾酮的手术治疗：
  1）睾丸切除术，常与其他治疗方法联合进行，可以取得较好的治疗效果； 2）肾上腺切除术和垂体切除术，在临床上效果较差，对患者损伤较大，目前已不采用。
  （4）化学治疗：前列腺癌的化学治疗于1973年用于临床，许多学者认为两种药物联合应用的效果较单独使用一种药物好。
  （5）放射治疗：应用放射线治疗前列腺癌已有60余年的历史，主要有以下方法：
  1）体外放疗；
  2）组织内放疗，这种方式常与前列腺癌根治术或盆腔淋巴结清除术结合进行；
  3）全身放疗：在一定程度上可缓解骨转移的局部疼痛和减轻病变的发展。 （6）冷冻治疗：这种方法适用于前列腺肿瘤体积较大，全身情况较差的患者，可以促进患者的免疫能力，使骨、肺等转移病灶发生退化。由于需要特殊的设备，目前尚未广泛使用。
  （7）免疫治疗：当患者的前列腺癌组织用其他治疗方法减到极微量时，应用免疫疗法清除体内残余的少量癌肿组织，可能会取得更好的效果。
中 医
治 疗
西 医
预 防
调 护
中 医
预 防
调 护
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