成都东升医院—医药健康知识宣传

冠心病
西医大类	西医内科	西医小类：	心血管
中医大类	中医内科 *	中医小类：	心血管 *
概述
西医病因病理	一.病因 l.高血压　凡是高血压病情较重或病程较长者多半会并发轻重不等的冠心病。这是为什么呢？原来，长期高血压使血管内压力持续增高，血液对管壁的冲击力显著加大，结果使血管内壁发生机械性损伤；血管内膜一旦损伤，胆固醇、甘油三酯很容易渗入血管壁，并在那里沉积而形成微血栓，这些微血栓又不断吸引血脂，增加沉积。当高血压时，血管长期处于痉挛状态，使管壁营养不良，也易引起胆固醇等脂质沉着。　　还应指出的是，老年高血压患者尤易发生动脉硬化，其原因除了上述情况外，老年人多有动脉血管壁粘多糖代谢紊乱，使脂质更容易在动脉管壁上沉着，从而加速动脉硬化的过程。　2.高血脂　大家都知道，冠心病是一种多因素疾病，其中最重要的是高脂血症，当血脂含量长期处于高水平时，机体对血脂的调节作用发生紊乱，此时如果在精神紧张，情绪剧烈波动，血压升高及吸烟过多的情况下可导致动脉内膜损伤，使本来不能渗入动脉血管壁内的血脂成分渗入了动脉管壁之中，并逐渐在那里堆积起来，形成微小血栓，使管腔逐渐变窄，血流受阻，并且使动脉管壁弹性降低，质地变硬形成动脉粥样硬化。　3.糖尿病　糖尿病患者之所以易患冠心病，主要原因是脂质代谢紊乱，由于胰岛素分泌不足，作为能量来源的葡萄糖大量流失，人体靠分解脂肪供给能量，使大量的甘油三酯、胆固醇及游离脂肪酸进入血液，从而为动脉粥样硬化和糖尿病微血管病变提供了条件，促进了冠心病的发生和发展。　4.肥胖　“有钱难买老来瘦”，“多去几斤肉多长几年寿”，这是很多人的口头禅，意思是说人到了一定年龄，要保持适当的体态和体重，有利于减少疾病。的确，肥胖者冠心病的发病率较高，尤其是短期内发胖或极度肥胖者的发病率更高。国外学者研究表明，随着体重增加冠状动脉供血不足，心肌梗死也增多。　肥胖人为什么易患冠心病呢？这是因为过度的体重增加使心脏负担加重和血压上升，由于过多地食用高热量食物，使血脂增高，冠状动脉粥样硬化形成并加重，肥胖后体力活动减少又妨碍了冠状动脉粥样硬化病变部位侧支循环的形成。减肥可以减轻高血压、高血脂等的危险因素，也可减轻心脏负担。因此，为了预防冠心病，应坚持运动锻炼，注意预防肥胖。　5.吸烟　卷烟的烟雾中含有3000多种有害物质，其中危害最大的是煤焦油、尼古丁、一氧化碳等。一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧与血红蛋白的结合力约大250倍，吸烟后进入血液的一氧化碳抢先与血红蛋白结合，导致血液含氧量明显减少，碳氧血红蛋白可引起动脉内壁水肿，妨碍血液流通，在此基础上胆固醇易于沉积，血小板易于附着，从而为动脉粥样硬化奠定了基础。冠心病人戒烟后，心绞痛发生次数明显减少。因此，戒烟对防治冠心病有着积极作用。　6.寒冷刺激　调查资料表明，在我国北方寒冷地区，冠心病的发病率明显高于南方。由于低温刺激引起体表小血管痉挛导致动脉血管的收缩、舒张机能发生障碍，血液流速减慢而不能完成正常的循环功能，为了进行功能补偿，心脏必须加强工作以维持正常血流速度，从而加重了心脏的负担。当寒冷刺激使心脏负担加重时，即可导致心肌缺血、缺氧，轻则发生心绞痛，重则导致心肌梗死。　7.不良情绪　情绪常常与人的性格联系到一起。我们常听说“ A型性格的人易患冠心病”，那么什么叫A型性格呢？ A型性格实际就是我们平常说的“急性子”，这种性格的人好胜心极强，急躁而缺乏耐心，凡事都急匆匆，要在短时间内完成较繁重的任务，终日繁忙不止，常感到时间不够用，难得安静下来休息一会儿，不能耐心听别人讲话，易激动，沉不住气，过后又觉得后悔。那么急性子的人为什么易患冠心病呢？因为紧张情绪能使体内的肾上腺素分泌增加，肾上腺素是人体的一种重要激素，能使精神系统兴奋，这类激素增多可使血管收缩，血小板增多。血液凝固时间缩短进而引起动脉粥样硬化和冠心病。因此，我们都要学会自我调控，稳定情绪，用积极的态度去面对生活中的挫折和失败。这对冠心病的预防和治疗是十分重要的。　8.遗传因素　您在日常生活中可能已经注意到，冠心病有家族发病的倾向，这说明冠心病与遗传因素有关。冠心病的病变基础是冠状动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化与内分泌功能失调、饮食结构不当及家族遗传等因素有关。美国一学者发现：大约每5 0 0人中有 1人，其动脉梗化是通过基因缺陷遗传的。　9.性别　男性冠心病发病率明显高于女性。这是什么原因呢？原来是雌激素起了十分重要的作用，雌激素通过对血脂的影响抑制了动脉粥样硬化的过程，从而减少了女性冠心病的发生。女性在绝经期后由于雌性激素分泌减少，这种保护作用明显减弱，因此冠心病的发病率迅速上升。从这个意义上讲，妇女绝经期后就应该在医生的指导下适量增加雌激素以达到预防冠心病的目的。　另外，男性所处的人际关系更复杂，精神更紧张也是原因之—。　10.饮食　在冠心病的发病过程中，高脂血症是其重要原因之一，而高脂血症又与饮食有密切的关系。胆固醇和甘油三酯是导致心血管病发病的最具有临床意义的两种血脂。它们的来源是从食物中摄取和体内合成，如果为了一饱口福，经常大鱼大肉，摄入过多的动物脂肪，那么血液中的胆固醇、甘油三酯就会增高。在正常情况下，碳水化合物食物主要生理机能是为机体提供热量，但食入过量时未被消耗的部分被肝脏转化为脂肪，储存在体内。因此，经常过度饮食不加节制的人易患冠心病。
中医病因病机	本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。中医认为，本病的常见致病因素是： 1．肾气亏损随着年龄的增长，脏气功能渐退，或未老而肾亏，命门火衰，不能温煦各脏腑，导致阳衰气滞，血行不畅，发生气虚血瘀；或肾阴亏乏，不能滋养脏腑之阴，也可导致阴虚血瘀。　2．寒邪内侵由于胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，心脏不通发为胸痹。如《诸病源侯论》说：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则为胸痹。” 3．饮食不节素嗜肥甘厚味或长期饮酒，脾胃受损，运化失常，痰浊内生，阻渴胸阳，气机示畅，发为胸痹。　4．情志失调长期缺乏运动。精神抑制，情志失去平衡，或过度紧张不安，思虚过度，致血行不畅，气滞血瘀，心脉瘀阻发为胸痹。
西医临床表现	临床表现 1.心绞痛　为什么冠心病会发生心绞痛呢？冠状动脉硬化后，心肌的供血量减少，当情绪激动或强体力活动后，这种供不应求的矛盾更加突出，使心肌内堆积了过多的代谢产物，这种产物刺激心脏内的传入神经末梢，经交感神经节进入大脑产生痛觉，病人就感到了胸痛，有时伴出冷汗，持续时间一般为l～2分钟或更长，但很少超过15分钟。有的病人由于疼痛放射的缘故，其痛点并不表现在胸部，而是以牙痛、左肩痛、背痛、上腹部痛为表现形式，疼痛多在过度劳累、情绪激动或饱餐等情况下发生。　2.期前收缩　正常成年人在安静时心跳频率每分钟约在60～100次之间，平均为75次。心脏每收缩和舒张1次叫1个心动周期，就是我们用听诊器在胸壁上听到的“咚”、“嗒”声音。一颗正常的心脏，它的跳动是很有规律的。冠心病病人的心脏有时会有偷赖的表现，即心脏突然“停跳”了，其实这是期前收缩引起的症状。期前收缩是在正常心跳的基础上提前发生的一种心跳。那么冠心病人为什么会发生这种心跳呢？是由于病人的心肌组织受到缺氧损伤及电解质紊乱的影响，使心脏传导系统失常，或是产生了新的异常兴奋灶而引起的。　3.心跳缓慢　在我们周围还能经常看到一些冠心病病人心跳很慢，有时每分钟跳50～60次，有的只有30～40次。这又是为什么？这是由于冠心病病人的心脏长期缺血缺氧，使心肌组织细胞发生了不同程度的变化，起搏、传导系统也受到损害。冠心病病人的心肌收缩力已经有所下降，如果心跳很慢严重影响了心脏向机体供血，病人就会感到头晕、心悸、气短、有的还会出现晕厥。　4.心肌梗死　心肌梗死和心绞痛的发病基础是一样的，但性质却严重得多，心绞痛是在心脏工作量加大、对供血要求增加的情况下发生的，心肌缺血缺氧是暂时现象，几分钟即可恢复，而心肌梗死是冠状动脉持久的痉挛或闭锁所引起的心肌缺血、损伤和坏死。心肌梗死的主要表现是突然发生心前区持续性的剧烈的疼痛，严重时病人有“濒死感”，疼痛可持续数小时到数天。由于心肌梗死，心肌收缩力不足导致心脏排血量突然减少，所以心肌梗死的病人常常会出现休克而表现为面色苍白、大汗、血压下降、心律失常等。其病死率较高，是内科最危重的急症之一。　冠状动脉在完全堵塞以前往往也会发出一些警告信号，这些警告信号有的在梗塞前l～2天发出，有的甚至在梗塞前l～2周就发出了，如果我们能引起足够的重视，治疗得当，将有一半以上的病人免于发生心肌梗死，即使发生了心肌梗死，症状也较轻，预后也较好。
中医临床表现
西医诊断分型	一.诊断 (1)临床表现：主要包括症状和体征。心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞，可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。 (2)心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。与其它诊断方法相比，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化，特别是对心律失常的诊断更有其临床价值，当然也存在着一定的局限性。 (3)心电图负荷试验：主要包括运动负荷试验和药物试验(如潘生丁、异丙肾试验等)。心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法。当心绞痛发作时，心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现。但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常，无心肌缺血表现，心电图可以完全正常。为揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其它方法，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在。运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。 (4)动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究，所以又称Holter监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形，而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围，并且出现时间可与病人的活动与症状相对应。 (5)核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，则可提高检出率。 (6)冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术；②胸痛似心绞痛而不能确诊者。 (7)超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。 (8)心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。 (9)心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。二.分型由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，本病有不同的临床特点，一般可分为五型。 1.隐匿型或无症状性冠心病，无症状，但有心肌缺血的心电图改变。心肌无组织形态改变。 2.心绞痛有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足所引起。心肌多无组织形态改变。 3.心肌梗塞症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死所引起。 4.缺血性心肌病长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，过去称为心肌纤维化或心肌硬化。表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。 5.猝死突发心脏聚停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常所致。近年来有人提出急性冠状动脉综合征一词，指由于冠状动脉急性变化，血流突然减少，引起不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞或猝死。
中医辨证分型
鉴别诊断
西医治疗	治疗 1、高血压的治疗　要提醒高血压病人的是，当您服用降压药后血压正常时千万别随便停药，以防停药后血压突然升高引起脑血管意外，要想减药必须在医生指导下调节用药并同时监测血压变化。　2、高血脂的治疗　对于高血脂可适当给予药物治疗，但目前还没有非常合乎生理要求的降脂药物。现常用的降脂药物有如下几种：　⑴安妥明：主要作用是抑制体内胆固醇合成，主要不良反应是厌食、恶心等。　⑵烟酸肌醇酯：有轻度降低血中胆固醇和甘油三酯的作用，但作用缓慢持久。　⑶降脂平：具有显著的降低血中胆固醇和甘油三酯的作用。　⑷消胆胺：主要作用是影响胆固醇吸收，以降低血中胆固醇浓度，但对甘油三酯影响不大。　⑸近来最热门的有洛伐他汀、普发他汀、若他汀类降脂药，有学者指出这些药物的作用不亚于冠状动脉球囊扩张术和支架使用的意义。但由于该类药物价格昂贵，尚不能广泛应用于临床。　降脂药物服用过程中要注意合理饮食以取得满意疗效。另外要说明的是，服药期间要定期复查肝功能、肾功能及血常规，发现毒性反应立即停药。　3、口服阿斯匹林　小剂量阿斯匹林有预防血小板聚集的作用，同时还有抑制肝内合成凝血酶原而延长出血时间的作用。　小剂量服用阿斯匹林的方法：一般是1天 1次或1天2次，每次25mg或50mg均可，依个人情况而定。　4、消心痛和心痛定的应用　消心痛的药理作用与硝酸甘油差不多，可直接作用于血管平滑肌，扩张冠状动脉而改善心肌缺血缺氧状态，缓解心绞痛。　心痛定是钙拮抗剂的一种，心痛定在增加冠状动脉血流量的同时还可使心肌收缩力减弱，心率减慢和心肌耗氧量降低，同时对周围血管有扩张作用，使外周阻力下降，血压降低从而减轻心脏的工作负担。　5、合理使用硝酸甘油　硝酸甘油被公认是治疗心绞痛最有效的药物之一，硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，有选择地调整心肌血液供应，使缺血的心肌获得更多的血液供应，从而改善心肌缺血缺氧的状态。硝酸甘油还能扩张全身的小动脉、小静脉，减少回心血量，减轻心脏负担。硝酸甘油舌下含服可迅速缓解心绞痛的急性发作，一般舌下含服1～2分钟生效，高峰期是5～10分钟，可持续半小时。　6、其他治疗　对于严重的冠心病可以实施冠状动脉搭桥手术，这是一种高效，可靠的治疗方法。如俄罗斯首任总统叶利钦就接受过这种手术。　“冠状动脉球囊扩张术”是近年来兴起的一种新的治疗手段，做法是用导管将气囊送进快堵塞了的冠状动脉中充气使之扩张，再植入一种弹簧支架。　另外，还有激光心肌打孔等治疗方法。　总之，冠心病的治疗正取得日新月异的进展，人们在征服冠心病的征途中取得了一个又一个的伟大胜利。
中医治疗
西医预防调护	1、节制饮食　过量摄取食物造成体内热量过剩，脂肪堆积可导致肥胖，而肥胖又是冠心病的高危因素。据调查，肥胖者冠心病的发病率比瘦人高出2倍。另外，吃得过饱会使血液大量集中在胃肠，导致供给心脏的血液减少，使心肌缺血缺氧，所以心脏病往往在饱餐后发作。对于冠心病病人来说，食入量以维持正常体重为宜。正常体重的标准是：“身高（厘米）减去105所得的公斤数。” 　2、多食用植物油　植物油最常见的有豆油、花生油、菜籽油和芝麻油。植物油中含有不饱和脂肪酸，有利于降低血脂，防止动脉粥样硬化。　3、合理食用蛋白质　冠心病病人应适量从植物性食物中摄取蛋白质，尤其要多吃豆类，因为豆类还有降低血液胆固醇的作用。这是因为豆类含植物固醇较多，有利于胆酸的排出，胆固醇的合成随之减少。通常食用的豆制品有豆腐、豆浆、黄豆芽等，冠心病病人可根据自己的喜好选择。　4、多吃粗粮　粗粮即五谷杂粮，粗粮中含有大量的蛋白质、糖、多种维生素、矿物质和粗的纤维素。食品种类要多样化，特别是冠心病病人应该提倡少荤多素，粗细混食，多吃水果、蔬菜。　5、多饮水　饮水能稀释血液，改善血液粘稠性，预防血栓形成。饮水还可通过排尿，将体内废物排出起到“内洗涤”的作用；饮水还有助于排便，便秘是冠心病病人的大敌，因为便秘时排便要用力而增加心脏负担，可导致心绞痛发作甚至心肌梗死而死亡。　6、少吃盐　食盐是人类膳食中不可缺少的重要调味品，也是维持人体正常生理机能不可缺少的物质。食盐摄入量过高是导致高血压的危险因素，高血压又是冠心病的危险因素之一。　那么冠心病病人每天摄入多少食盐为宜呢？应该限制在3～5克。这种限量对大部分南方人来说是能够做到的，但对大部分北方人特别是那些“口重”的人来说就比较困难了。　不管怎样，为了您的健康，希望您能逐渐控制食盐用量，使自己的口味逐渐习惯于低盐膳食。这里我可以告诉您一个小窍门，就是在烹调菜肴出锅前将盐撒在上面，这样盐味可以明显地感觉出来；同时还可以用糖、醋、香料等调味品来增加食物的味道。
中医预防调护
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