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食道癌
西医大类	西医内科	西医小类：	消化
中医大类	中医内科 *	中医小类：	肿瘤 *
概述
西医病因病理	食管癌高发区的饮水、粮食和蔬菜中的锰、钼、铁、氯、锌、钠、硒、磷、碘的含量偏低，粮食中亚硝胺的含量较高，真菌污染较多，某些真菌能够促进亚硝胺的形成。吸入烈性烟草、慢性刺激、炎症与创伤，如过硬的食物，食物过热，进食过快，长期饮烈性酒，口腔不洁或龋齿，食物中缺乏维生素A、B、C，或食物中缺少蛋白质、新鲜蔬菜和水果，以及遗传因素等均可能与食管癌的发生有关。总之食管癌的病因很多，有待继续深入研究。
中医病因病机
西医临床表现	早期食管癌其症状多为非特异性，多数病人没有引起重视而延误病情。临床上常见的症状和发生的频率为： 1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。 3.食物滞留感或异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。中晚期食管癌最常见的典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。病人逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。
中医临床表现
西医诊断分型	一、诊断（一）临床诊断需具备下列各项中2项以上。 1.症状 ①早期症状； ②中期症状（介于早期与晚期症状中间）； ③晚期症状。 2.体征早期特殊发现，一旦进食梗阻，出现消瘦、体重减轻、失水、贫血、锁骨上淋巴结肿大等表现时，有气管食管瘘者可听到肺部湿性啰音，肝或腹腔转移者可出现肝肿大或腹水征服。对贲门癌患者宜作肛门指检，了解直肠陷凹有无病变。 3.X线钡餐造影检查食管蠕动停顿或逆蠕动，管壁局部僵硬扩张不充分，粘膜紊乱、中断和消失，管腔狭窄，不规则充盈缺损，溃疡或瘘管形成以及食管轴向异常均为食管癌重要的X线征象。 4.内镜检查食管镜检查是诊断食管癌比较可靠的方法，早期诊断阳性率达95%以上。可见局部粘膜粗糙、增厚、表面糜烂、易出血、表浅性溃疡或菜花状突起，活检可以确诊。早期原位癌应注意粘膜纹理及颜色改变。 5.细胞学诊断食管拉网脱落细胞学检查，可查见癌细胞。经临床广泛应用和在食管癌高发区大面积普查，阳性率可达90%以上，而早期癌的发现率可达80%以上。 6.颈部淋巴结活检有助于判断转移程度。 7.CT诊断 CT扫描可清晰显示食管邻近纵隔器官之间的关系，显示病变的大小，外侵范围及程度，食管旁淋巴结有无转移等。（二）病理诊断组织学检查证实原发性食管癌、贲门癌。（三）临床分期分期临床症状病变范围长度早期 0 无明显症状，可进普通饮食，局限于食道粘膜层，食道舒 3cm以下健康情况良好张度良好，无淋巴转移（原发癌） 1 无症状，或轻度吞咽不适，局限于食道粘膜及粘膜下层， 3cm以下胸骨后疼痛，间歇性梗阻感食道舒张无明显改变，无淋巴结转移（早期浸润癌）中期 2 症状较明显，连续吞咽不局限于食道本身肌层及侵犯 3-5cm 适感，健康状况良好食道周径，无外侵及淋巴结转移 3 症状显著，进行性吞咽困难癌已侵及食道周径或局部淋巴结 5cm以上或有持续性胸骨不适疼痛，转移健康情况不良晚期 4 症状严重，有显著恶病质（1）癌已明显外侵（有上列一项者） 5cm以上（2）穿孔（3）远处转移或有严重并发症
中医辨证分型	（1）肝郁气滞型：证见时感咽部不适，嗳气不舒，偶有轻度梗噎，胸肋苦闷，两肋串痛，或胸骨后郁闷疼痛，头晕目眩。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。治宜舒肝理气。（2）痰瘀互结型：证见吞咽困难，水饮难下，食入易吐，粘涎甚多，胸背固定疼痛，或如锥刺感，可有吐下如赤豆汁。舌苔厚腻或中黄，有瘀点瘀斑，脉多滑数或细涩。治宜化痰软坚，活血散瘀。（3）热毒伤阴型：证见口干唇燥，咽痛烦躁，梗阻较甚，胸背灼痛，午后低热，或有盗汗，大便于结，或发音嘶哑。舌苔黄，质红少津，脉细弦数。治宜养阴生津，清热解毒。（4）气血两亏型：证见噎隔日重，食水难下，面色、萎黄无华，消瘦无力，大骨枯槁，形寒肢冷，面浮足肿。舌质淡、苔薄，脉弦细或沉细。治宜益气养血，佐以祛邪。
鉴别诊断	（一）食管贲门失弛缓症　患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄，应用解痉剂时可使之扩张。（二）食管良性狭窄　可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。（三）食管良性肿瘤　主要为少见的平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。（四）癔球症　多见于青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变，亦不难与食管癌鉴别。（五）缺铁性假膜性食管炎　多为女性，除咽下困难外，尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。（六）食管周围器官病变　如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外，X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。
西医治疗	（1）手术用于早期可手术切除的病例。（2）姑息性放疗用于不能手术的局部侵犯性病例。（3）化疗用于有肿瘤扩散的晚期病例。据报导，单独手术治疗的5年生存率最高为20%，绝大多数报导不到5%-10%。姑息性放疗主要用于有严重吞咽困难的病　人，放疗后病人常常可以进食。除了少数颈段食道癌例外，单独放疗几乎不能　够治愈胸段的食道癌。对肿瘤已扩散的病人的化疗亦属姑息性治疗。
中医治疗
西医预防调护	做好思想工作，稳定病人情绪，设法消除病人的恐惧或烦躁。鼓励病人接受治疗。　　出现食欲不振者，应采用少食多餐，甚至可隔一会吃一口；恶心、呕吐者，可采用细嚼慢咽和少食多餐法。可选用清淡、易消化、稍冷的食物；腹胀者应尽量少吃甜食、油腻的、油煎食物；吞咽困难者应少量多餐，不要吃干硬食物，进食稠糊状食物较为适宜。若恶心、呕吐、疼痛、腹胀、便秘经饮食调理未解除者，应对症用药、吞咽特别困难者，可考虑鼻饲，以免出现营养不良或失水。　　　纠正不良的饮食习惯，不吃发霉变质的食物；尽量少吃酸菜、腌鱼、腌肉；吃饭应嚼慢咽；不进食过硬、过热的食物。戒烟、不酗酒。及时治疗食管及口腔疾病。有条件的食管癌高发区，应开展定期的食管癌普查、普治。注意早期发现食管癌的症状，及时到医院确诊。食管癌高发区可试用药物预防，如口服维生素A，维生素C或微量元素的复合剂等。
中医预防调护
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