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气胸 |
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西医大类 |
西医内科 | 西医小类： |
呼吸 |
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中医大类 |
中医内科 * |
中医小类： |
呼吸 * |
概 述 |
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西 医 病 因 病 理 |
当有典型的胸膜疼痛时,胸膜炎其诊断不难.胸膜摩擦音是特征性的,膈胸膜炎可产生向腹部放射的疼痛,一般可根据以下几点与急性炎症性腹部疾病相鉴别：X线及临床特点；无恶心,呕吐,肠道紊乱；深呼吸或咳嗽时疼痛明显加剧；表浅呼吸；压迫胸壁或腹部常疼痛减轻.肋间神经炎可能与胸膜炎相混淆,但疼痛很少与呼吸有关,且无摩擦音.疱疹性神经炎可根据特征性皮疹作出诊断.心肌梗死,自发性气胸,心包炎和胸壁损伤均可类似胸膜炎.心包摩擦音可能与胸膜炎的摩擦音相混淆,但一般在胸骨左缘第三及第四肋间隙听得最清楚且一般与心跳同时发生"来回"性声音,且呼吸对其没有显著的影响. 胸部X线检查对诊断纤维素性胸膜炎的价值有限.胸膜病变不产生阴影,但是与之有关的肺或胸壁病变可出现阴影.胸腔渗液的出现,一般少量,也证明胸膜的急性炎症. |
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中 医 |
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西 医 临 床 表 现 |
当有典型的胸膜疼痛时,胸膜炎其诊断不难.胸膜摩擦音是特征性的,膈胸膜炎可产生向腹部放射的疼痛,一般可根据以下几点与急性炎症性腹部疾病相鉴别：X线及临床特点；无恶心,呕吐,肠道紊乱；深呼吸或咳嗽时疼痛明显加剧；表浅呼吸；压迫胸壁或腹部常疼痛减轻.肋间神经炎可能与胸膜炎相混淆,但疼痛很少与呼吸有关,且无摩擦音.疱疹性神经炎可根据特征性皮疹作出诊断.心肌梗死,自发性气胸,心包炎和胸壁损伤均可类似胸膜炎.心包摩擦音可能与胸膜炎的摩擦音相混淆,但一般在胸骨左缘第三及第四肋间隙听得最清楚且一般与心跳同时发生"来回"性声音,且呼吸对其没有显著的影响. 胸部X线检查对诊断纤维素性胸膜炎的价值有限.胸膜病变不产生阴影,但是与之有关的肺或胸壁病变可出现阴影.胸腔渗液的出现,一般少量,也证明胸膜的急性炎症. |
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中 医 临 床 表 现 |
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西 医 诊 断 分 型 |
胸部X线常显示肺外周部分空气,无肺纹理,但在内侧有明显的胸膜边缘并有肺纹理,表明这是萎陷的肺.少量气胸在常规吸气X线检查时可被忽略,但在呼气X线检查时很明显,这是由于呼气时肺(而非胸膜腔)的体积和密度发生改变的关系.纵隔向对侧移位,有严重气胸时尤为明显.鉴别诊断包括气肿性肺大泡,大的肺脓肿和胃,结肠及较少见情况下的小肠穿过膈肌形成的疝.因成人呼吸窘迫综合征而接受机械通气的病人,其气胸可能以分成小腔的形式存在于胸膜下或心脏旁而难以发现.在发生气胸之前可有肺间质积气和纵隔积气. | ||
中 医 辨 证 分 型 |
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鉴 别 诊 断 |
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西 医 治 疗 |
轻微的自发性气胸不需特殊治疗,几天后空气即可吸收.较大的气腔完全吸收需要2~4周,在此期间无法确定胸膜漏孔是否闭合,以及是否会发生胸膜渗液和胸膜表面纤维素性渗出.采用单纯抽气即能缩短病程.如抽气无法使肺复张,则需插入引流管行水封瓶引流或放置单向阀. 在外伤性及自发性气胸时,随着肺的萎陷,胸膜很快停止泄漏和愈合.肺重新膨胀后,由于脏,壁层胸膜融合,也可促使漏气的封闭.但如果空气持续从支气管胸膜瘘泄漏,则可在水封式引流的同时加上负压吸引,以期使肺迅速复张.使用吸引后,尤其是气胸含气量大,病期长且采用高负压吸引时,有发生复张性肺水肿的危险,如果有大而持续性支气管胸膜瘘或假如气胸局限化则应通过手术将其修补或将有关肺段切除.对持久的或反复发生的气胸,特别是对胸廓切开术危险性大的病人(如囊性纤维化肺气肿),可用腔内注射胸膜硬化剂,如强力霉素或滑石粉. 对于张力性气胸,迅速排除空气是挽救生命的措施.排除空气的简单办法是将19号或更大一点的针头插入胸部,然后用一连接于大注射器上的三通活塞通过针头迅速排出空气.穿刺可以在胸部前面或侧面呼吸音消失及叩诊增强部位进行.如果来得及作胸部X线检查,应避开肺脏被粘连而被压向胸壁的部位.从胸膜腔内抽出空气,再把空气从注射器排放出去,如此交替进行,直至胸廓切开插管及单侧胸廓水封式引流完成为止.还可在插入胸膜腔内的导管上安一个控制阀将空气从胸膜腔内放出. 复发性气胸可严重影响病人的劳动和生活.同侧发生两次自发性气胸之后,一般采用手术治疗,方法是作胸廓切开术,缝合或切除肺大泡,并用纱布摩擦胸膜使之粗糙.如果肺大泡病变广泛,则作壁层胸膜切除术.手术可通过电视辅助的胸腔镜进行. |
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中 医 治 疗 |
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西 医 预 防 调 护 |
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中 医 预 防 调 护 |
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备 注 |
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