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肾炎
西医大类	西医内科	西医小类：	泌尿
中医大类	中医内科 *	中医小类：	肾病 *
概述
西医病因病理	肾炎是两侧肾脏非化脓性的炎性病变。肾因肾小体受到损害出现浮肿、高血压、蛋白尿等现象，是肾脏疾病中最常见的一种。急性肾炎的病因大多数与溶血性链球菌有关，上呼吸道感染(包括中耳炎)约占60%一70%，皮肤感染占10%～20%。上海瑞金医院将国内报告的急性肾炎3484例的前驱症种类作了统计，证实上呼吸道感染及脓皮病占绝大多数，除上述链球菌感染之外，其他的细菌、病毒、霉菌、原虫感染也会引起肾炎综合征，常见的有如下几种： (1) 细菌感染：细菌性心内膜炎、动静脉造痿感染、急性淋巴结炎、肺炎梅毒、布氏杆菌病、伤寒，腹泻等。 (2)病毒感染：肝炎、传染性单核细胞增生症、腮腺炎、水痘、麻疹、风疹等。 (3)原虫感染：如疟疾。 (4)霉菌感染：霉菌菌屑。
中医病因病机
西医临床表现	急性肾炎有哪些临床特点? (1)潜伏期：链球菌感染与急性肾炎发病之间有一定的潜伏期，通常为1～2周，平均为10天，少数病人可短于1 周，也有的可长达3～4周。一般说来咽部链球菌感染后急性肾炎的潜伏期较皮肤感染后为短，急性感染症状减轻或消退后才出现肾炎症状。 (2)全身症状：起病时症状轻重不一，除水肿、血尿之外，常有食欲减退、疲乏无力、恶心呕吐、头痛、精神差、心悸气促，甚至发生抽搐，部分病人先驱感染没有控制，则可发热，体温一般在38''C左右。 (3)尿异常：尿量在水肿时减少，24小时尿量在400～700ml左右，持续l一2周后逐渐增加。血尿几乎每例病人都有，但轻重不等，严重时为全血尿，大多数病人呈深浊咖啡色，肉眼血尿持续时间不长，数天后多转为镜下血尿。约95%病例有蛋白尿，常为轻、中度，大量者较少见，一般病后2—3周尿蛋白转为少量或微量，2～3个月多消失，持续性蛋白尿是转变为慢性趋向的表现。 (4)高血压：见于70%～90%的患者，一般为轻度或中度，多在17.3—20/12～14.7kPa之间，高血压与水肿持续时间不完全一致，多在2周左右恢复正常。
中医临床表现
西医诊断分型
中医辨证分型
鉴别诊断
西医治疗	1急性肾炎的治疗（1)利尿：经控制水、盐入量后，水肿仍明显者，应加用利尿剂。常用药有速尿、双氢克尿噻，这二种药在肾小球滤过功能严重受损，肌酐清除率小于5—10mL/min的情况下，仍有利尿作用。此外还可应用各种解除血管痉挛的药物，如多巴胺，以达到利尿目的。 (2)降压药物：积极而稳步地控制血压对于增加肾血流量，改善肾功能，预防心、脑合并症。常用噻嚓类利尿剂，通过利尿可达到控制血压的目的。必要时可用心痛定、肼苯哒嗪及哌唑嗪以增强扩张血管效果。肾素—血管紧张素阻滞剂一般不需要用。对于严重的高血压，既往常用肌注硫酸镁降压，在肾功能不良条件下易发生高镁血症，引起呼吸抑制。 (3)高血钾症的治疗：注意限制饮食中钾摄入量，应用排钾性利尿剂，均可防止高钾血症的发展。如尿量极少，导致严重高钾血症时，可用离子交换树脂、胰岛素静点及高张重碳酸钠静脉点滴。但以上措施均加重水钠潴留，扩张血容量，故应慎用。必要时可用腹膜透析或血液透析治疗。 (4)控制心力衰竭：主要措施为利尿、降血压，必要时可应用酚妥拉明或硝普钠静脉点滴，以减轻心脏前后负荷。如限制钠盐摄入与利尿仍不能控制心衰时，可用血液滤过脱水治疗。洋地黄对急性肾炎合并心衰效果不肯定。
中医治疗
西医预防调护	1.急性肾炎是一个自限性疾病，一般预后良好，只要及时去除病因，辅以适当的治疗，在儿童约85%一90%，在成人约60%～75%可完全恢复老年人患急性肾炎的机会不多，但其预后在急性肾炎患者中最差。多数病例尿常规改变在3—6个月内恢复，少数患者急性期后临床表现消失，肾功能良好，但尿液中红细胞和少量蛋白可迁延1—2年才逐渐消失。少数病例病程迁延1—2年后逐渐康复，另有少数病人迁延发作转为慢性肾炎，个别病例急性期可发生严重合并症而死亡。近年来由于防治工作的改进，死亡率已降至1%～2%，甚或无死亡。 2.主要防治能引起肾炎的其他有关的疾病(亦称肾炎的前驱病)，尤其是防治溶血性链球菌感染所引起的一些疾病，如上呼吸感染、急性扁桃体炎、咽炎、猩红热、丹毒脓疮等，人体感染上述病要经过一段时间才能引起肾炎，叫潜伏期。如上呼吸道感染、急性扁桃体炎，其潜伏期约一至二周；猩红热约二至三周；脓疮病约二至四周。潜伏期是机体发生反应的过程，在感染上述前驱病，如能及时治疗则可阻止免疫反应的发生。据临床观察，扁桃体炎，咽炎及其他慢性感染病灶反复发病者，可引起急性肾炎并使其转为慢性肾炎。因此如果证实急性肾炎是由扁桃体炎引起，在适当时作扁桃体摘除，有助于治愈及预防复发。其他细菌、病毒、原虫等都能引起肾炎，因此，对引起肾炎前驱疾病的积极及时的防治，对预防急性肾炎的发生以及防止急性肾炎转为慢性肾炎均有重要意义。预防调护 (1) 蛋白质的供给。慢性肾炎的饮食治疗应根据肾功能损害的程度来确定蛋白质的摄入量，如果病程长、肾功损害不严重者，食物中的蛋白质则不必严格限制，但每天不宜超过每公斤体重1克，优质蛋白质要达到50%以上。　 (2) 由于部分病人限制了蛋白质，其热能的供给要以碳水化合物和脂肪做为主要来源，能量供给视劳动强度而定。休息者，成人每日可供给126千焦耳～147千焦耳（30千卡～35千卡）/公斤体重。并要满足病人活动的需要。 (3) 控制钠盐的摄入。严重水肿及高血压时，钠盐的量要控制在2克/日以下，甚至给予无盐饮食，一般以低盐为宜。 慢性肾炎的食物选择 (1）要给予充足的维生素，尤其要补充维生素C，因为长期慢性肾炎的患者可有贫血，补充维生素C能增加铁的吸收，所以应食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、心里美萝卜、黄瓜、西瓜、柑桔、猕猴桃和天然果汁等食品。　（2）食欲差者可补充维生素C制剂；同时应多补充维生素B和叶酸丰富的食物，如动物的内脏，绿叶蔬菜等食品，有助于纠正贫血。高血钾时要忌食含钾高的食物，要慎重选用蔬菜和水果。慢性肾炎的病人要忌食糖类饮料和刺激性食品。
中医预防调护
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