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肝癌
西医大类	西医内科	西医小类：	消化
中医大类	中医内科 *	中医小类：	中医筋伤 *
概述
西医病因病理	肝癌和其他恶性肿瘤一样，其确切的发病率原因尚不清楚，但从大量流行病学调查，提示与以下几种因素有较密切地关系： 1.病毒性肝炎及肝炎后肝硬化； 2.黄曲霉素； 3.化学致癌物质； 4.水土因素； 5.遗传因素； 6.寄生虫感染； 7.酒精中毒； 8.营养失调。肝癌的发生是多步骤、多因素协同作用的结果。前者至少包括启动和促癌两大步骤。启动剂包括化学、物理或生物影响DNA结构和功能，使DNA发生不可逆性变化；促进剂的效应主要改变细胞遗传的表达。
中医病因病机	肝癌的发生与感受湿热邪毒或长期饮食不节，嗜酒过度，以及七情内伤等引起机体阴阳失衡有关。正气虚损，邪气乘袭，蕴结于肝，肝气郁结，气机受阻，血行不畅，痰瘀互结，形成痞块，乃致肝癌。肝癌的基本病机为正气虚损，至于肝气郁结、气滞血瘀、痰湿瘀结，皆为肝癌不同发展阶段的特性表现而已（如肝癌气滞血瘀型，以血瘀表现为明显、典型）。正气不外阴、阳、气、血，而以阳为主，正气虚损以阳虚为主，阳气不足为肝癌发病机理之根本。
西医临床表现	早期一般无明显症状。肝区疼痛、纳差、乏力、消瘦、腹胀、腹块、发热、黄疸等为肝癌常见的症状，但这些大多属于中晚期症状。 1.肝区疼痛可为肿瘤迅速增大使肝包膜张力增加，或包膜下癌结节破裂，或肝癌结节破裂出血等所致，分别表现为持续钝痛、呼吸加重和急腹痛。 2.纳差常因肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道所致。腹胀则可因肿瘤巨大、腹水以及肝功能障碍引起。 3.乏力、消瘦可由恶性肿瘤的代谢产物与进食少等引起。严重者可出现恶病质。 4.腹块可表现为左肝的剑突下肿块和右肝的肋下肿块。 5.发热可因肿瘤坏死、合并感染以及肿瘤代谢产物引起，如无感染证据者称为癌热。多不伴寒战。 6.黄疸多为晚期表现，但亦可因胆道癌栓引起。晚期病人除肿瘤压迫肝胆管外还可合并肝细胞性黄疸。 7.尚有出血倾向，如牙龈出血、鼻出血。
中医临床表现
西医诊断分型	一.原发性肝癌分型: (一)弥漫型表现为均匀微小结节分布于整个肝脏，肝脏正常或略小，与肝硬化不易区别，是较少见的一型，约占原发性肝癌的5%，发展快，预后差。 (二)块状型可分为单纯块状型、融合块状型及多块状型。单纯块状型，癌肿为单个肿块，边界清楚或不规则，常有完整或不完整包膜，有的可无包膜，肿块边缘常可见小的卫星癌结节。融合块状型，可见以癌块为中心向周围呈浸润性生长，并与邻近之大小癌结节。多块状型为两个以上的单块或融合块，本型约占原发性肝癌的30%，多伴有肝硬化，预后较好。 (三)结节型肿瘤为多数大小不等的结节，突出在肝脏表现，遍及全肝，多并发肝硬化。肿瘤结节呈灰白色或灰黄色，也可呈棕红色。本型可分为单结节型、融合结节型及多结节型。本型约占全部肝癌的2/3，预后较差。 (四)小癌型指癌肿直径在5cm以下，且为单个存在，一般有完整的包膜，恶性程度低，基本上是早期肝癌。手术切除率高，预后好。二.肝癌标志物与实验室检查主要标志物有：甲胎蛋白（AFP）及其异质体、各种血清酶、其他标志物（如异常凝血酶原、铁蛋白与酸性蛋白）等。 (一)AFP AFP存在于胚胎早期血清中，在出生后即迅速消失，如重现于成人血清中则提示肝细胞癌或生殖腺胚胎癌，此外妊娠、肝病活动期、继发性肝癌和消化道癌中的少数患者血清中，也能测得AFP。用放射免疫法测定，正常人的AFP为1～20μg/L。 (二)异常凝血酶原（DCP） γ谷氨酸转肽酶同工酶Ⅱ、岩藻糖苷酶（AFU）、胎盘型谷胱甘肽S-转氨酶（GST）等，对AFP阴性肝癌具有辅助性意义。三.超声显像超声显像是肝癌诊断国内最常用、最有效的方法。
中医辨证分型
鉴别诊断	1.继发性肝癌肝脏血源丰富，全身其他系统的癌肿可经血液、淋巴液或直接蔓延而转移至肝脏，最多的是消化器官或腹内其他器官癌肿。与原发性肝癌相比，继发性肝癌症状一般较轻，发展较慢，多有原发癌灶相应的症状，除个别源于胃、胰的继发性肝癌病例外，AFP多呈阴性。故凡肝癌者应注意检查胃肠道、呼吸系统、泌尿系统、乳腺等，以确定或排除转移性肝癌，以利于治疗 2.肝硬变病情发展缓慢，肝可不肿大或略肿大，质硬，表面较平或可有小结，边缘锐利、整齐，AFP阴性，同位素扫描、B超均能鉴别。 3.肝脓肿尤其是阿米巴肝脓肿临床表现颇难与原发肝癌鉴别，但通过反复多次超声波检查可有液平反射，血清AFP阴性，必要时作诊断性肝穿刺。 4.其他应考虑到其他上腹部肿物，如胰腺肿瘤或囊肿、肝或腹膜结核、胃癌等，可通过病史、体征及多种检查方法进行鉴别。
西医治疗	一、外科手术治疗外科手术治疗仍是目前治疗肝癌的首选方法。近年来由于肝癌的早期诊断、定位诊断、肿瘤生物学及肝癌外科若干概念的更新进步，使肝癌外科治疗效果有了明显的提高 1.手术切除治疗 2.不能切除的术中各种局部治疗： ①术中肝动脉门静脉化疗并结扎； ②置入式注药泵输注化疗； ③术中置入式微波辐射治疗； ④术中冷冻治疗； ⑤术中电化学治疗； ⑥三苯氧胺加肝脏灌注化疗； ⑦肝癌的序贯治疗。二、放射治疗近年来随着放射物理学和放射生理学的研究进展，对肝癌的照射方法和范围也有了改进，由原来的全肝照射－局部照射－全肝移动放照射－手术定位局部照射和超分割照射等，使肝癌放疗效果有明显的提高，副作用则降低到最低水平。主要包括体外放射治疗和体内放射治疗。三、化学药物治疗 95％的肝癌病人在诊断时已失去手术机会，还有赖于化学药物的治疗。近年来改变了化疗的给药途径，行肝动脉化疗并栓塞，使肝癌的化疗效果有明显的提高。目前认为插管化疗优于全身联合化疗，联合化疗优于单药化疗。肝动脉插管化疗被认为是不宜手术治疗肝癌病人的最好疗法。四、介入放射学治疗经皮腔超选择性肝动脉灌注化疗和栓塞的介入放射学技术发挥着至关重要的作用。无论是早期局限性肝癌或是中晚期肝癌治疗，此介入放射学技术都是决定性的治疗方法，必不可少。五、免疫治疗近年来应用较多的有干扰素、白细胞介素-Ⅱ、淋巴因子激活的杀伤细胞等，单用或联合其他疗法可程度不同的提高肝癌的治疗效果。六、无水酒精注射治疗此种疗法在缩小病灶、控制和延缓肿瘤生长方面有较明显的效果，由于采用此疗法不需特殊条件，操作方法简便，并发症少，病人痛苦小，费用低，所以临床使用很普遍。七、激光动力学治疗超声引导下进行肝癌局部激光照射并同时注入化疗药物取得了较好的效果。八、超声引导下微波凝固治疗此种疗法适用于小肝癌。九、导向治疗导向治疗是利用一种对肝癌有特殊亲和力的抗体或化合物作“载体”，或通过物理作用导向如磁，或通过肿瘤血管特异性导向如碘油，再与有杀伤肿瘤作用的“弹头”（放射性核素、化疗药物、毒蛋白、BRM等）制成交联物，以达到较多杀伤肿瘤而较少损害正常组织的目的。
中医治疗
西医预防调护	宜采取综合措施，即防治肝炎，食物防霉去胺，改善饮水条件，改进食物加工保存方法等。采用中医药防治发生肝癌的高危人群，研究中医药治疗乙型肝炎以预防乙型肝炎癌变。避免饮酒过量，避免情志所伤和劳欲过度。
中医预防调护
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