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肾盂肾炎
西医大类	西医内科	西医小类：	泌尿
中医大类	中医内科 *	中医小类：	肾病 *
概述
西医病因病理	肾盂肾炎是由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂肾盏粘膜和肾小管、肾间质感染性炎症。近年来发现，在一些肾盂肾炎患者的肾疤痕组织中存在病菌抗原，表明在肾盂肾炎的发病机理中，免疫性肾组织损害也可以是炎症的原因之一。一、致病菌：引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为最多，其次为副大肠杆菌，变形杆菌，粪链球菌等。二、传染途径： 1、上行感染上行感染是最常见的途径。当机体抵抗力下降、尿道粘膜有轻微损伤后，细菌易侵袭膀胱和肾脏造成感染。由于女性尿道远较男性短而宽，女婴尿道口常被粪便污染，故易致病。上行至肾脏的细菌首先侵犯肾盂粘膜，引起炎症，然后经肾盏，乳头部，肾小管上行，上侵犯肾实质。 2、血行感染细菌从身体内的闰灶侵入血流，到达肾脏引起炎症，引起炎症，血行感染时，细菌首先到达肾皮质，并在该处形成多数小脓肿，然后沿肾小管向下行扩散到肾乳头和肾盂。 3、淋巴道感染 4、直接感染外伤或邻运肾脉的器官发生感染时，细菌可直接侵入肾脉引起炎症。
中医病因病机
西医临床表现	一、急性肾盂肾炎的临床表现 1）起病大多急骤，常有寒战或畏寒，发热（体温在39摄氏度以上），全身不适，头痛，乏力，食欲减退，有时恶心，呕吐，如果有上呼吸道炎症时，则症状颇似感冒。 2）泌尿系统症状大部分病人有腰痛或肾区不适。体格检查有上输尿管点或肋腰点压痛，肾区。病人常有尿频，尿急，尿痛，膀胱区压痛等尿路刺激。 3）尿变化尿变化是肾盂肾炎必有的表现，详见实验室检查。二、慢性肾盂肾炎的表现：一般认为病史超过半年以上，检查中发现下述之一时，可诊为慢性肾盂肾炎：（1）在静脉肾盂造形中见到肾孟肾盏变形，缩窄（2）肾外形凹凸不平，两肾大小不等（3）肾小管功能有持续性损害。其它症状与急性期相似。
中医临床表现
西医诊断分型
中医辨证分型
鉴别诊断
西医治疗	（一）一般治疗目的在于缓解症状，防止复发，减少肾实质的损害。应鼓励患者多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细胞。通常应鼓励患者多饮水、勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能。有发热等全身感染症状应卧床休息。服用碳酸氢钠1g，每日3次，可碱化尿液，减轻膀胱刺激刺激症状，并对氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺胺等有增强疗效作用，但可使四环素、呋喃咀啶的药效下降。有诱发因素者应治疗，如肾结石、输尿管畸形等。抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验下进行。（二）抗感染治疗 1.急性肾盂肾炎因引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌，其中以大肠杆菌为主。初发的急性肾盂明炎可选用复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）2片，日2次，或吡哌酸0.5g，日3～4次，诺氟沙星0.2g，日3次，疗程7～14天。感染严重有败血症者宜静脉给药。根据尿培养结果选用敏感药物。如头孢哌酮，阿米卡星毒素对葡萄球菌、克雷伯菌、变形杆菌，绿脓杆菌、大肠杆菌的敏感率均在90%以上。前者1～2g，每8～12小时1次，后者0.4g，每8～12小时1次。氟喹诺酮类药物对变形杆菌、枸橼酸杆菌及克雷伯菌敏感率在80%以上。哌拉西林、氨苄西林、呋啁妥因对D群肠球菌100%敏感。用法，前2者1～2，每6时1次；后者0.1g，日3次。真菌感染用酮康唑0.2g，日3次。或氟康唑50mg，日2次。新生儿，婴儿和5岁以下的幼儿急性肾盂肾炎多数伴有泌尿道畸形和功能障碍，故不易根除，但有些功能障碍如膀胱输尿管返流可随年龄增长而消失。一次性或多次尿感在肾组织中形成局灶性疤痕，甚至影响肾发育，近年来主张用药前尽可能先做中段尿细胞培养，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理。 2.慢性肾盂肾炎急性发作者按急性肾盂肾炎治疗，反复发作作者应通过尿细菌培养并确定菌型，明确此次再发是复发或重新感染。复发：指治疗后菌株转阴性，但在停药后的6周内再发，且致病菌和先前感染的完全相同。复发的常见原因有①尿路解剖上或功能上异常，引起尿流不畅。可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影以明确之，如有明显解剖异常情况存在，需手术加以纠正。如果梗阻因素难以解除，则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周。②抗菌药选用不当或剂量和疗程不足，常易复发，可按药敏选择用药，治疗4周。③由于病变部位瘢痕形成，血流量差，病灶内抗菌药浓度不足，可试用较大剂量杀菌类型抗菌药治疗如先锋霉素、氨苄青霉素、羟苄青霉素、乙基因梭霉素等，疗程6周。一年内如尿感发作在3次或3次以上的者又称复发性尿感，可考虑长程低剂量治疗。一般选毒性低的抗菌药物，如复方磺胺甲噁唑或呋喃坦丁每晚一粒，服用1年或更长，约605患者菌尿转阴。男性因前列腺炎引起复发者，宜同时治疗慢性前列朱炎，选用脂溶性抗菌药物如复方磺胺甲噁唑；环内沙星0.5g，日2次；利福平0.45～0.6g，顿服，疗程宜长达3月。必要时手术切除病变（增生、肿瘤）这前列腺。如果经两个疗程的足量抗菌治疗后，尿菌仍持续阳性，可考虑长程低剂量治疗。一般采用复方新诺明或呋喃叮每晚一次，可以服用1年或更长，约60%患者菌转阴。再感染：指菌尿转阴后，另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿转阴6周后再发。妇女的尿感再发，85%是重新感染，可按首次发作的治疗方法处理，并嘱患患者重视尿感的预防。同时应全面检查，有无易感因素存在，予以去除。（1）急性肾盂肾炎治疗要及时、彻底，以免转为慢性。急性期应卧床休息、多饮水增加尿量，以排除尿路细菌和炎性产物。尽早使用抗菌药物，常用的有呋喃咀啶、复方新诺明、链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。有条件者，可作尿细菌培养及抗菌药物敏感试验，以便选择最敏感的抗菌药。（2）慢性肾孟肾炎的治疗：（一）一般治疗，积极寻找不利因素，克服治疗后，药物治疗才能收到好效果。（二）抗菌药的应用
中医治疗
西医预防调护	—.预防本病多为急性肾盂肾炎发展而来，因此积极、彻底治疗急性肾盂肾炎，是预防本病的关键。患病以后，要注意卫生，尤其是阴部卫生，防止湿热毒邪侵入。避免吃辛辣、刺激性食物，且要加强营养，提高机体的抵抗力。适当休息，避免过于劳累，尤其不能熬夜。适当节制性生活，以同房后不感到疲劳为标准。且在性生活前后男女双方均要清洗阴部，性生活后还要排小便一次。在疾病康复期，可适当使用药物、食物等康复方法进行康复治疗，防止疾病死灰复燃。定期复查小便常规，一旦发现异常及时就医治疗。二.调护（1）适当休息身体得到适当作息后可以补充体力消耗，恢复机体的抗病能力。本病急性发作往往是由于身体虚弱，过于疲劳，体内残留病菌迅速繁殖或又感受细菌所致。因此，充分休息是预防本病复发的关键。此外，适当休息，避免劳累，也是治疗慢性肾盂肾炎的需要。 (2）生活护理加强饮食营养，以富含蛋白质、易于消化、不伤脾胃为原则。注意精神护理，随时观察病人的精神状态，发现异常时应及时开导，耐心地做病人的思想工作，帮助病人树立战胜疾病的信心。鼓励患者生活的勇气，参加力所能及的劳动和体育锻炼，增强机体的抗病能力。督促病人按时服药，定期复查。慎起居，适寒温，随时增减衣服，防止着凉感冒。讲究卫生，勤换衣服，尤其是内衣内裤，防止感染而诱发。
中医预防调护
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肾盂肾炎
西医大类	西医内科	西医小类：	泌尿
中医大类	中医内科 *	中医小类：	肾病 *
概述
西医病因病理	肾盂肾炎是由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂肾盏粘膜和肾小管、肾间质感染性炎症。近年来发现，在一些肾盂肾炎患者的肾疤痕组织中存在病菌抗原，表明在肾盂肾炎的发病机理中，免疫性肾组织损害也可以是炎症的原因之一。一、致病菌：引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为最多，其次为副大肠杆菌，变形杆菌，粪链球菌等。二、传染途径： 1、上行感染上行感染是最常见的途径。当机体抵抗力下降、尿道粘膜有轻微损伤后，细菌易侵袭膀胱和肾脏造成感染。由于女性尿道远较男性短而宽，女婴尿道口常被粪便污染，故易致病。上行至肾脏的细菌首先侵犯肾盂粘膜，引起炎症，然后经肾盏，乳头部，肾小管上行，上侵犯肾实质。 2、血行感染细菌从身体内的闰灶侵入血流，到达肾脏引起炎症，引起炎症，血行感染时，细菌首先到达肾皮质，并在该处形成多数小脓肿，然后沿肾小管向下行扩散到肾乳头和肾盂。 3、淋巴道感染 4、直接感染外伤或邻运肾脉的器官发生感染时，细菌可直接侵入肾脉引起炎症。
中医病因病机
西医临床表现	一、急性肾盂肾炎的临床表现 1）起病大多急骤，常有寒战或畏寒，发热（体温在39摄氏度以上），全身不适，头痛，乏力，食欲减退，有时恶心，呕吐，如果有上呼吸道炎症时，则症状颇似感冒。 2）泌尿系统症状大部分病人有腰痛或肾区不适。体格检查有上输尿管点或肋腰点压痛，肾区。病人常有尿频，尿急，尿痛，膀胱区压痛等尿路刺激。 3）尿变化尿变化是肾盂肾炎必有的表现，详见实验室检查。二、慢性肾盂肾炎的表现：一般认为病史超过半年以上，检查中发现下述之一时，可诊为慢性肾盂肾炎：（1）在静脉肾盂造形中见到肾孟肾盏变形，缩窄（2）肾外形凹凸不平，两肾大小不等（3）肾小管功能有持续性损害。其它症状与急性期相似。
中医临床表现
西医诊断分型
中医辨证分型
鉴别诊断
西医治疗	（一）一般治疗目的在于缓解症状，防止复发，减少肾实质的损害。应鼓励患者多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细胞。通常应鼓励患者多饮水、勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能。有发热等全身感染症状应卧床休息。服用碳酸氢钠1g，每日3次，可碱化尿液，减轻膀胱刺激刺激症状，并对氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺胺等有增强疗效作用，但可使四环素、呋喃咀啶的药效下降。有诱发因素者应治疗，如肾结石、输尿管畸形等。抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验下进行。（二）抗感染治疗 1.急性肾盂肾炎因引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌，其中以大肠杆菌为主。初发的急性肾盂明炎可选用复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）2片，日2次，或吡哌酸0.5g，日3～4次，诺氟沙星0.2g，日3次，疗程7～14天。感染严重有败血症者宜静脉给药。根据尿培养结果选用敏感药物。如头孢哌酮，阿米卡星毒素对葡萄球菌、克雷伯菌、变形杆菌，绿脓杆菌、大肠杆菌的敏感率均在90%以上。前者1～2g，每8～12小时1次，后者0.4g，每8～12小时1次。氟喹诺酮类药物对变形杆菌、枸橼酸杆菌及克雷伯菌敏感率在80%以上。哌拉西林、氨苄西林、呋啁妥因对D群肠球菌100%敏感。用法，前2者1～2，每6时1次；后者0.1g，日3次。真菌感染用酮康唑0.2g，日3次。或氟康唑50mg，日2次。新生儿，婴儿和5岁以下的幼儿急性肾盂肾炎多数伴有泌尿道畸形和功能障碍，故不易根除，但有些功能障碍如膀胱输尿管返流可随年龄增长而消失。一次性或多次尿感在肾组织中形成局灶性疤痕，甚至影响肾发育，近年来主张用药前尽可能先做中段尿细胞培养，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理。 2.慢性肾盂肾炎急性发作者按急性肾盂肾炎治疗，反复发作作者应通过尿细菌培养并确定菌型，明确此次再发是复发或重新感染。复发：指治疗后菌株转阴性，但在停药后的6周内再发，且致病菌和先前感染的完全相同。复发的常见原因有①尿路解剖上或功能上异常，引起尿流不畅。可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影以明确之，如有明显解剖异常情况存在，需手术加以纠正。如果梗阻因素难以解除，则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周。②抗菌药选用不当或剂量和疗程不足，常易复发，可按药敏选择用药，治疗4周。③由于病变部位瘢痕形成，血流量差，病灶内抗菌药浓度不足，可试用较大剂量杀菌类型抗菌药治疗如先锋霉素、氨苄青霉素、羟苄青霉素、乙基因梭霉素等，疗程6周。一年内如尿感发作在3次或3次以上的者又称复发性尿感，可考虑长程低剂量治疗。一般选毒性低的抗菌药物，如复方磺胺甲噁唑或呋喃坦丁每晚一粒，服用1年或更长，约605患者菌尿转阴。男性因前列腺炎引起复发者，宜同时治疗慢性前列朱炎，选用脂溶性抗菌药物如复方磺胺甲噁唑；环内沙星0.5g，日2次；利福平0.45～0.6g，顿服，疗程宜长达3月。必要时手术切除病变（增生、肿瘤）这前列腺。如果经两个疗程的足量抗菌治疗后，尿菌仍持续阳性，可考虑长程低剂量治疗。一般采用复方新诺明或呋喃叮每晚一次，可以服用1年或更长，约60%患者菌转阴。再感染：指菌尿转阴后，另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿转阴6周后再发。妇女的尿感再发，85%是重新感染，可按首次发作的治疗方法处理，并嘱患患者重视尿感的预防。同时应全面检查，有无易感因素存在，予以去除。（1）急性肾盂肾炎治疗要及时、彻底，以免转为慢性。急性期应卧床休息、多饮水增加尿量，以排除尿路细菌和炎性产物。尽早使用抗菌药物，常用的有呋喃咀啶、复方新诺明、链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。有条件者，可作尿细菌培养及抗菌药物敏感试验，以便选择最敏感的抗菌药。（2）慢性肾孟肾炎的治疗：（一）一般治疗，积极寻找不利因素，克服治疗后，药物治疗才能收到好效果。（二）抗菌药的应用
中医治疗
西医预防调护	—.预防本病多为急性肾盂肾炎发展而来，因此积极、彻底治疗急性肾盂肾炎，是预防本病的关键。患病以后，要注意卫生，尤其是阴部卫生，防止湿热毒邪侵入。避免吃辛辣、刺激性食物，且要加强营养，提高机体的抵抗力。适当休息，避免过于劳累，尤其不能熬夜。适当节制性生活，以同房后不感到疲劳为标准。且在性生活前后男女双方均要清洗阴部，性生活后还要排小便一次。在疾病康复期，可适当使用药物、食物等康复方法进行康复治疗，防止疾病死灰复燃。定期复查小便常规，一旦发现异常及时就医治疗。二.调护（1）适当休息身体得到适当作息后可以补充体力消耗，恢复机体的抗病能力。本病急性发作往往是由于身体虚弱，过于疲劳，体内残留病菌迅速繁殖或又感受细菌所致。因此，充分休息是预防本病复发的关键。此外，适当休息，避免劳累，也是治疗慢性肾盂肾炎的需要。 (2）生活护理加强饮食营养，以富含蛋白质、易于消化、不伤脾胃为原则。注意精神护理，随时观察病人的精神状态，发现异常时应及时开导，耐心地做病人的思想工作，帮助病人树立战胜疾病的信心。鼓励患者生活的勇气，参加力所能及的劳动和体育锻炼，增强机体的抗病能力。督促病人按时服药，定期复查。慎起居，适寒温，随时增减衣服，防止着凉感冒。讲究卫生，勤换衣服，尤其是内衣内裤，防止感染而诱发。
中医预防调护
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