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高血压肾病 |
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西医大类 |
西医内科 | 西医小类： |
泌尿 |
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中医大类 |
中医内科 * |
中医小类： |
肾病 * |
概 述 |
高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。 | ||
西 医 病 因 病 理 |
“高血压肾病”是患者因长期血压升高而导致的肾脏小动脉、肾小球和肾小管受到的损害。从显微镜下我们可以看到肾小动脉出现肌内膜肥厚和玻璃样变，使肾小动脉管壁增厚，并充有玻璃样的物质，使血管腔狭窄。这些玻璃样的物质是由于高血压引起血管壁渗透性增强后血液成份侵入血管壁以及血管壁的细胞外基质增加而造成的。当肾小动脉管壁增厚，管腔狭窄继续发展下去，可使肾小球的供血明显减少，遂对肾小球细胞及肾小管上皮细胞造成损害，引起肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。 | ||
中 医 |
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西 医 临 床 表 现 |
患者首先出现夜尿增多等肾小管功能受到损害的表现；然后出现蛋白尿、血尿、管型尿等肾小球损害的表现，随着病情的发展，可出现肾功能衰竭而危及生命。我们认为高血压是决定肾血管改变的重要因素，而肾血管的改变在高血压的发生发展上也起到重要作用。 | ||
中 医 临 床 表 现 |
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西 医 诊 断 分 型 |
一、病史及症状 年龄多在40～50 岁以上，高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管意外史。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg），伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。 二、体检发现 一般血压持续性增高（20.0/13Kpa，150/100mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。 三、辅助检查 （一）多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g；镜检有形成分（红细胞、白细胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍； Ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。 （二）影像学检查肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。 （三）临床诊断困难者在早期应作肾活检。 |
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中 医 辨 证 分 型 |
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鉴 别 诊 断 |
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西 医 治 疗 |
一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。 二、可供选用的降压药物：①利尿剂；②β受体阻滞剂；③钙拮抗剂；④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常（18.7/12kPa，140/90mmHg）能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。 三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压。长压定能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初治疗。 四、伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。 五、有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗，见"慢性肾功能不全"章节。 六、保持大便通畅，宜用清宁丸、莫家清宁丸。中药宜用柴胡枳桔汤、天麻钩藤饮等。 |
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中 医 治 疗 |
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西 医 预 防 调 护 |
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中 医 预 防 调 护 |
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备 注 |
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