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功能性子宫出血
西医大类	西医妇产科	西医小类：	妇科
中医大类	中医妇产科 *	中医小类：	中医妇科 *
概述
西医病因病理	功能性子宫出血是由卵巢功能失调引起子宫出血，而生殖系统无明显的器质性病变者，称之为功能性子宫出血。功能性子宫出血分为两类，排卵型和无排卵型。青春期功能性子宫出血多为无排卵型。具体表现是少女月经初潮以后，其周期就无一定的周期性，严重的可有经期延长、经血量多，甚至可以长期淋漓不净，主要原因是青春期的卵巢尚未完全发育成熟，其功能极不稳定，加上青春期女性的情绪不稳定，往往会影响大脑皮层对卵巢功能的调节，使其产生较多的雌激素，致使子宫内膜过度增生。行经时增厚的子宫内膜大量脱落，从而使经量增多。临床上见到的功能性子宫出血，可分两大类：无排卵功能性子宫出血和排卵功能性子宫出血。　　无排卵功能性子宫出血，多发生在青春期，也就是说青春期功能性子宫出血属于这种类型。青春期功能性子宫出血和卵巢的功能有关系。在正常情况下，卵巢能产生雌激素和孕激素，它们有规则地变化，而使子宫内膜周期性改变。但是，青春期女性的卵巢尚未发育成熟，下丘脑、脑垂体、卵巢之间的协调关系不完善，使卵巢的功能很不稳定；再加上青春期女性情绪容易波动，以及环境、气候的变化和营养不良等因素，常常影响大脑皮层对卵巢功能调节。这样使卵巢排卵发生障碍，就是卵巢的卵泡发育增大，而不排卵，因而不断分泌雌激素。子宫内膜长期受到雌激素的作用而过度增生，变得很厚。但是，雌激素分泌的量，又具有很大的波动性，当雌激素分泌水平下降时，子宫内膜失去激素支持，而脱落出血；当雌激素分泌水平上升时，子宫出血又停止。因此，临床表现经血量多，月经不规则。　　有排卵功能性子宫出血是卵巢每个月排卵，由卵巢的卵泡发育不良，虽然有黄体生成，但是黄体分泌的孕激素量不足，或分泌的孕激素持续时间较短，所以子宫内膜脱落。这种情况表现月经前后淋漓出血，也有的两次月经中间出血，月经周期缩短。这种情况多发生在生育年龄的女青年，尤其产后或流产后更容易发生这种情况。
中医病因病机
西医临床表现	（1）子宫出血不规则。月经提前或错后，完全没有规律。　　（2）月经频繁。月经周期缩短，一般少于21天，出血量和出血天数正常。　　（3）月经量过多。月经周期正常，但是每次出血量过多，可达数百毫升。　　（4）月经淋漓不尽。有的虽然月经周期正常，但在月经来潮之前已有数天少量出血，颜色往往发暗，月经来潮数天后又淋漓不尽，月经前后可持续出血十多天。　　（5）排卵期出血。在月经干净后10天左右，阴道又流出少量血，有时一两天即干净，称为排卵期出血。功能性子宫出血，由于出血频繁，流血量多，流血时间长，患者常常出现贫血或出现乏力、头晕、耳鸣、面色苍白等症状，严重者会出现休克，甚至危及生命。
中医临床表现
西医诊断分型
中医辨证分型
鉴别诊断	功能性子宫出血病需与下列情况相鉴别：　（一）全身性疾病　血液病、高血压、肝病及甲状腺功能低下等。　（二）妊娠有关的出血性疾病　对生育年龄的已婚妇女，如发生子宫出血，应首先考虑异常妊娠，如流产、宫外孕、葡萄胎等。如继发于产后或流产后，需考虑胎盘残留、胎盘息肉、子宫复旧不全、子宫内膜炎、绒毛膜癌等。　（三）生殖器肿瘤　常见的子宫器质性疾病如子宫内膜息肉、子宫肌癌；如在绝经后发生子宫出血，有可能为子宫内膜腺癌。此外卵巢功能性肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等也可导致子宫出血。　（四）生殖器炎症　宫腔感染、子宫内膜功能层的再生受到阻碍，造成出血量多而持久；流产后子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉等亦常有出血，需与功血鉴别。
西医治疗	（一）一般治疗解除病人思想顾虑，注意营养，纠正贫血。出血期间应避免精神紧张、过度劳累。防止感染。（二）止血 1．刮宫术为已婚妇女最好的止血法，刮宫后可流血减少或停止，刮宫力求彻底干净。刮宫后第一欠月经可能增加，应予以注意。 2．性激素止血（1）青春期功能性子宫出血：多为无排卵型，以雌激素止血为主，如应用已烯雌酚治疗。（2）育龄妇女功能性子宫出血:育龄期常见的为黄体功能不全致持续少量出血。（3）更年期功能性子宫出血：在刮宫排除子宫骨膜恶变后，选采用妇康片合并已烯雌酚，或三合激素1支肌注，24小时血量仍未控制，应考虑有器质性病变。 3．抗纤溶治疗（三）调整月经周期（四）促排卵治疗（五）手术治疗对年龄较大、贫血严重、药物或刮宫治疗无效，或经病理证明子宫内膜呈非典型增生者，可行子宫切除术。
中医治疗	1、血热妄行型：主要症状为出血量多，经色鲜红，或有胶粘小块，或时多时少，淋漓不断，伴头痛、口苦、烦躁易怒、唇红面赤、小便灼热、大便干燥、舌红苔黄、脉滑数。治宜清热凉血，止血。方用清热固经汤加味：龟板20克，牡蛎10克，阿胶10克，生地15克，地骨皮15克，栀子10克，黄芩10克，地榆15克，棕榈炭15克，藕节15克，侧柏叶10克，白茅根15克，甘草3克，水煎服，每日1剂。 2、气不摄血型：主要症状为出血量多，或先多后少，持续不断，经色先红后淡，经质稀薄，伴面色苍白、头晕目眩、精神困倦、四肢无力、心悸气短、食欲不振、大便稀溏、舌淡苔白、脉沉细无力。治宜补中益气，固本摄血。方用固本止崩汤加味：党参15克，生黄芪15克，白术10克，熟地10克，当归10克，炮姜6克，阿胶10克，升麻6克，柴胡6克，灸甘草6克，大枣5枚，乌贼骨15克，水煎服，每日1剂。　3、气滞血瘀型：主要症状为经期延长，月经淋漓不断，或凝结成块，血块排出后，腹胀痛缓解，或月经时断时续，面色晦暗，舌暗红，边有瘀点或淤斑，脉沉弦或涩。治宜疏肝理气，活血止血。方用桃红四物汤加减：桃仁10克，红花6克，当归10克，川芎6克，赤芍10克，丹皮炭10克，生地炭15克，血余炭10克，三七粉3克，（冲服），香附10克，川楝子10克，水煎服，每日1剂。　4、肝肾阴虚型：主要症状为经期提前，经量不多，出血时间延长，经色或淡或暗，伴头晕耳鸣、视物昏花、失眠多梦、腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数。治宜滋阴降火，养血止血。方用左归丸加减：熟地15克，山药15克，山萸肉6克，枸杞子10克，怀牛膝10克，鹿角胶15克，龟板胶15克，丹皮炭10克，生地探15克，旱莲草15克，女贞子15克，水煎服，每日1剂。
西医预防调护	保持身体健康是避免发生功血的主要环节。因此不但要预防全身疾病的发生，而且必须注意经期卫生。每日要清洗会阴部1～2次，并勤换月经垫及内裤；劳逸适度，尽量避免精神过度紧张；加强营养，多食鱼类、肉类、禽蛋类及牛奶、蔬菜类，忌食辛辣刺激食品；用铁锅炒菜、服含铁剂的药物如硫酸亚铁口服液等，增加铁剂，改善贫血状况；平时注意不要冒雨涉水，衣裤淋湿要及时更换，避免寒邪侵入，防止寒凝血滞，瘀阻冲任而致出血过多或淋漓不净。
中医预防调护
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