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脂肪肝 |
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西医大类 |
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消化 |
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中医大类 |
中医内科 * |
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消化 * |
概 述 |
引起脂肪肝的病因很多，常见的有酒精中毒、营养过度或缺乏、内分泌紊乱、药物或肝性毒物、急性脂肪肝脑病可由妊娠所致。 | ||
西 医 病 因 病 理 |
1.肥胖性脂肪肝 这是最常见病因。摄食过多的高糖饮食、过量脂类，导致营养过剩，使周围脂肪组织过多；释放脂肪酸增加，肝对脂肪消化、氧化、转化、排泄障碍，导致脂肪在肝内堆积。50％的肥胖者有肝内脂肪细胞浸润，重度肥胖者96％可发生脂肪肝。 2.酒精性脂肪肝 这是第二位常见病因。75％～95％慢性嗜酒者有不同程度的脂肪肝。 3.炎症性脂肪肝 最常见的是病毒性肝炎。 糖尿病性脂肪肝 胰岛素依赖型糖尿病发生脂肪肝较少，约有4.5％患脂肪肝。非胰岛素依赖型糖尿病发生脂肪肝较多，可达37％。 4.营养缺乏性脂肪肝 因长期厌食、节食、偏食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等原因，造成低蛋白血症、缺乏胆碱、氨基酸或趋脂物质。因热量不足，缺乏营养而消瘦。常常动用组织中脂肪，但又不能在肝脏内正常转化脂肪，故发生堆积至脂肪肝形成。即为瘦人也得脂肪肝。 5.药物性及毒物性脂肪肝 长期服用某些药物如生长激素、肾上腺皮质激素、四环素、抗肿瘤药、四氯化碳、苯、砷、铝等，可发生脂肪肝。 6.妊娠急性脂肪肝 多发生于妊娠36～40周，重症者常伴发肝性脑病、肾衰竭、消化道出血。虽脂肪肝发生与遗传无直接关系，但糖尿病高血脂症（尤乳糜血症）多与家族遗传相关，所以某些相关原因的脂肪肝与遗传有关联。 脂肪肝的治疗包括消除病因、控制饮食、体育运动和药物治疗。脂肪肝是可逆性病变，去除病因，肝脏可以复原。 |
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中 医 |
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西 医 临 床 表 现 |
一、症状 1．轻度症状 轻度病者大多无临床症状，部分患者偶有疲乏感觉，或仅觉近期腹部胀满感。根据文献记载，约25%以上脂肪肝患者临床多无症状。绝大多数脂肪肝是由集体、个人常规体检而确诊。 2．典型症状 一般来说，中、重度病者绝大多数有一定的临床症状，主要表现为：疲乏、消化不良，恶心，厌食，腹胀，肝区胀闷，甚或疼痛。 典型脂肪肝的症状是由于肝功能异常及肝内脂肪积蓄所引起，症状类似于肝炎。肝区疼痛常在安静休息或重体力劳动之后，或大量酗酒之后加重。症状轻重与脂肪肝病变程度不相一致，常因人而异。 二、体征 1．肝大 中、重度病者由于脂肪堆积过多，肝脏可肿大。75%脂肪肝有肝大体征，4%病例脾脏肿大。某些脂肪肝病者，出现类似慢性肝炎症状而就诊。由于脂肪肝多伴肥胖，腹壁脂肪较厚，触诊多不满意，较难以发现早期肝脏肿大体征，须借助于B超声波肝脏检查而确诊。 2．黄疸 15%脂肪肝病者有轻度黄疸，多系阻塞性黄疸，结合胆红素增多，持续数周。可随肝中脂肪减少而消退，胆囊造影正常。 3．轻度体液潴留 12%患者有轻度体液潴留现象，重症可见下肢浮肿或腹水。可能与腹部脂肪积蓄，下肢静脉回流障碍和肝功能失调有关。当肝中脂肪减少时，体液潴留可纠正。 4．蜘蛛痣及门脉高压 8%病例有蜘蛛痣及门脉高压。这一体征是暂时改变，脂肪肝治愈后，可完全恢复。 5．维生素缺乏症 约有半数以上病例有各种维生素缺乏的表现：包括末稍神经炎，舌炎、口角炎、角膜干燥症，皮肤过度角化及皮下瘀斑等。 三、常见并发症 1．高脂血症 高脂血症是脂肪肝最为主要的并发症，也可以说是直接致病原因。尤其是高甘油三酯或伴高胆固醇血症者，最为常见。其主要表现头晕、头痛、胸闷不适等症状。 2．高粘血症 血液中纤维蛋白原成分含量升高，各种纤维因子浓度过高，从而血液粘度升高。其主要表现有肢体麻木，头晕胸闷、易并发动脉、静脉血栓等病证。 3．肝纤维化与肝硬化 因为长期脂肪肝失于治疗，且各种致病因子持久或反复地作用于肝脏组织，引起肝细胞变性、坏死、再生和纤维组织异常增生等一系列病理变化，其结果扰乱了肝组织的正常结构，导致肝脏形体异常、质地变硬。临床表现以肝功能不断衰退和门静脉高压等所引起的一系列症状，如消化不良、疲乏、出血、色素沉着、腹水、精神症状等。实验诊断可见肝功能异常、肝纤维化指标升高、甚至表现出凝血机制异常等。 |
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中 医 临 床 表 现 |
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西 医 诊 断 分 型 |
一.病史及症状 部分病人有肝区不适，乏力。食饮下降症状，大多无临床症状。因此应详细了解有无长期饮酒、营养失衡，有无接角触化学试剂或服用肝毒性药物史；有无糖尿病对第一胎妊娠34－40周的妊妇，出现剧烈而持久的恶心、呕吐、继之出现腹痛和黄疸，精神萎糜、嗜睡、很快进入昏速者应考虑妊娠急性脂肪肝。 二.体验发现 大多数病人有轻至中度肝肿大，约4％有脾大，少数严重者可出现黄疸，蜘蛛痣及门脉高压症状，但治疗后蜘蛛痣可消失，门脉高压恢复正常。 三.辅助检查 血脂尤以甘油三脂增高，ALT、GGT增高，糖耐量曲线可有异常，曲线高峰上升和下降延迟。凝血酶原时间延长可达40％，应用维生素K可以纠正。 影像学检查 主要是B型超声波和CT，超声波显示肝脏增大，肝脏前部密集增强细小回声，后部衰减速。CT检查肝密度减低，相比门静脉内回声增强。 |
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中 医 辨 证 分 型 |
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鉴 别 诊 断 |
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西 医 治 疗 |
脂肪肝是可逆性病变，早期论断和及时治疗一般可恢复正常。治疗包括去除病因如停用肝毒性药物、禁酒、治疗原发病如糖尿病等〕，调整饮食，予去脂药物，肌醇0.5-1.0g，3/d；卵磷脂2-3片，3/d；东宝肝泰1.5g , 3/d等。重症者可便用辅酶A50－100u，肌注 1/d，三磷酸腺苷20－40mg 1/d或用能量合剂静脉输入。 | ||
中 医 治 疗 |
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西 医 预 防 调 护 |
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中 医 预 防 调 护 |
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备 注 |
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