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紫癜性肾炎
西医大类	西医内科	西医小类：	泌尿
中医大类	中医内科 *	中医小类：	肾病 *
概述	过敏性紫癜是一种免疫性的全身中小血管炎，由此引起的肾脏损害称为紫癜性肾炎。临床表现为单纯性尿检异常（血尿最常见）或典型的急性肾炎综合征、肾病综合征、甚至肾功能衰竭。
西医病因病理
中医病因病机
西医临床表现	（一）肾外表现多数病人在发病 1~3 周有上呼吸道感染史，发病急骤，早期可表现为头痛、纳差、不规则发热等，但多数以皮肤紫癜为首发症状。 1.皮疹典型皮疹初期为散在的小荨麻疹，数小时内消退，变成粉红色斑丘疹，颜色渐深，变为暗红，斑疹逐渐扩大，融合成片，压之不褪色，渐变为紫色、棕色而消退，不痛，偶有痒感。长分批出现，对称分布，好发于臀及四肢，尤以双下肢伸面更多见。一般 1~2 周内消退，不留痕迹，也可迁延数周至数月。常伴有其他皮肤过敏现象，如寻麻疹、红疹、血管性水肿、表皮坏死、溃疡，皮疹可反复出现。 2.胃肠道症状 90% 小儿及 50% 成人有胃肠道表现，多为剧烈的腹部绞痛，以脐周和下腹为主，伴恶心、呕吐、呕血及便血，易误诊为急腹症，但通常无腹膜刺激征。儿童易并发肠套叠，有时可出现肠梗阻和肠穿孔。 3.关节表现 50% 左右患者有非游走性多关节痛，以膝、踝、肘、腕、髋及手指关节常见。大多在皮肤紫癜后发作，数天后消失，不遗留关节畸形。 4.其他不足 10% 的患者可出现头痛、精神症状、感觉异常、颅神经麻痹等。可有喀血、哮喘及呼吸困难。（二）肾脏损害可见于 22%~60% 的患者。一般于紫癜后 4~8 周出现，少数为数月之后个别也可在皮疹前或皮疹 2 年后。最常见表现是孤立性血尿，蛋白尿多属轻微，亦可发生大量蛋白尿而表现为肾病综合症。少数病人因发生急进性肾炎综合症而出现肾功能在短期内急剧恶化。相当部分病人伴有高血压和水肿。 SHP 肾脏损害常分为以下类型： 1. 无症状血尿和（或）蛋白尿综合症，占 50%; 2. 急性肾炎综合症，占 30% ； 3. 急进性肾炎综合症，在数周、数月内进展到尿毒症，较少见； 4. 肾病综合征，成人约占 10% ，儿童相对多见； 5. 慢性肾炎综合症。
中医临床表现
西医诊断分型	一、病史及症状最常见于儿童，成人患者仅占5%，多在40岁以下。可能有上呼吸道感染或应用药物、接触异种蛋白等病史；必须有四肢远端、臀部及下腹部、呈对称性分布的出血性紫癜；约半数病例有游走性关节疼痛；部分有腹痛、黑便、恶心及呕吐；肾脏损害的特征为血尿，可伴有不同程度蛋白尿、浮肿和高血压，少数病人呈肾病综合征或急进性肾炎综合征，肾功能急剧减退。肾脏受累的临床表现可发生在任何时间，但经常出现在肾外表现的4～8周内。二、体检发现多有过敏性紫癜的特征性皮疹或痕迹；可有高血压、浮肿（紧张性或凹陷性）；少数病例可有关节肿胀、腹部压痛、淋巴结肿大和肝脾肿大等。三、辅助检查（一）尿检查必有程度不一的血尿、蛋白尿和管型。（二）血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间均在正常范围；早期嗜酸细胞增加。（三）免疫学检查：血清IgA可增高但无特异性；血清C3 和CH50多数正常；活动期血循环免疫复合物多增高。（四）严重病例可有Ccr下降和血尿素氮、肌酐升高；表现为肾病综合征者可有血清白蛋白降低和胆固醇增高。（五）肾穿刺可确定本病的病理类型诊断和与IgA肾病鉴别诊断。
中医辨证分型
鉴别诊断
西医治疗	一、有明确感染灶时，应给予抗生素治疗；停止食用和接触致敏原的食物和药物，必要时可予脱敏治疗；补充大量维生素C并注意休息。二、对于大多数一过性尿检轻微异常，无需糖皮质激素或细胞毒药物治疗，一般多能完全康复；持续性单纯血尿、蛋白尿，血压不高，肾功能正常的患者，可试用雷公藤多甙片治疗，必要时口服双倍剂量雷公藤多甙片（2mg/kg.d）；临床表现为急性肾炎、肾病综合征或急进性肾炎时的治疗，参见原发性肾小球疾病的治疗。肾脏病变严重者血浆置换有一定的疗效。若经正规治疗效果不佳时应积极肾活检，根据病理改变制定治疗方案。三、血尿明显时加用中药清热解毒、活血化淤，如清宁丸、热毒清片等，也可用生大黄10g左右/d泡饮。
中医治疗
西医预防调护
中医预防调护
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紫癜性肾炎
西医大类	西医内科	西医小类：	泌尿
中医大类	中医内科 *	中医小类：	肾病 *
概述	过敏性紫癜是一种免疫性的全身中小血管炎，由此引起的肾脏损害称为紫癜性肾炎。临床表现为单纯性尿检异常（血尿最常见）或典型的急性肾炎综合征、肾病综合征、甚至肾功能衰竭。
西医病因病理
中医病因病机
西医临床表现	（一）肾外表现多数病人在发病 1~3 周有上呼吸道感染史，发病急骤，早期可表现为头痛、纳差、不规则发热等，但多数以皮肤紫癜为首发症状。 1.皮疹典型皮疹初期为散在的小荨麻疹，数小时内消退，变成粉红色斑丘疹，颜色渐深，变为暗红，斑疹逐渐扩大，融合成片，压之不褪色，渐变为紫色、棕色而消退，不痛，偶有痒感。长分批出现，对称分布，好发于臀及四肢，尤以双下肢伸面更多见。一般 1~2 周内消退，不留痕迹，也可迁延数周至数月。常伴有其他皮肤过敏现象，如寻麻疹、红疹、血管性水肿、表皮坏死、溃疡，皮疹可反复出现。 2.胃肠道症状 90% 小儿及 50% 成人有胃肠道表现，多为剧烈的腹部绞痛，以脐周和下腹为主，伴恶心、呕吐、呕血及便血，易误诊为急腹症，但通常无腹膜刺激征。儿童易并发肠套叠，有时可出现肠梗阻和肠穿孔。 3.关节表现 50% 左右患者有非游走性多关节痛，以膝、踝、肘、腕、髋及手指关节常见。大多在皮肤紫癜后发作，数天后消失，不遗留关节畸形。 4.其他不足 10% 的患者可出现头痛、精神症状、感觉异常、颅神经麻痹等。可有喀血、哮喘及呼吸困难。（二）肾脏损害可见于 22%~60% 的患者。一般于紫癜后 4~8 周出现，少数为数月之后个别也可在皮疹前或皮疹 2 年后。最常见表现是孤立性血尿，蛋白尿多属轻微，亦可发生大量蛋白尿而表现为肾病综合症。少数病人因发生急进性肾炎综合症而出现肾功能在短期内急剧恶化。相当部分病人伴有高血压和水肿。 SHP 肾脏损害常分为以下类型： 1. 无症状血尿和（或）蛋白尿综合症，占 50%; 2. 急性肾炎综合症，占 30% ； 3. 急进性肾炎综合症，在数周、数月内进展到尿毒症，较少见； 4. 肾病综合征，成人约占 10% ，儿童相对多见； 5. 慢性肾炎综合症。
中医临床表现
西医诊断分型	一、病史及症状最常见于儿童，成人患者仅占5%，多在40岁以下。可能有上呼吸道感染或应用药物、接触异种蛋白等病史；必须有四肢远端、臀部及下腹部、呈对称性分布的出血性紫癜；约半数病例有游走性关节疼痛；部分有腹痛、黑便、恶心及呕吐；肾脏损害的特征为血尿，可伴有不同程度蛋白尿、浮肿和高血压，少数病人呈肾病综合征或急进性肾炎综合征，肾功能急剧减退。肾脏受累的临床表现可发生在任何时间，但经常出现在肾外表现的4～8周内。二、体检发现多有过敏性紫癜的特征性皮疹或痕迹；可有高血压、浮肿（紧张性或凹陷性）；少数病例可有关节肿胀、腹部压痛、淋巴结肿大和肝脾肿大等。三、辅助检查（一）尿检查必有程度不一的血尿、蛋白尿和管型。（二）血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间均在正常范围；早期嗜酸细胞增加。（三）免疫学检查：血清IgA可增高但无特异性；血清C3 和CH50多数正常；活动期血循环免疫复合物多增高。（四）严重病例可有Ccr下降和血尿素氮、肌酐升高；表现为肾病综合征者可有血清白蛋白降低和胆固醇增高。（五）肾穿刺可确定本病的病理类型诊断和与IgA肾病鉴别诊断。
中医辨证分型
鉴别诊断
西医治疗	一、有明确感染灶时，应给予抗生素治疗；停止食用和接触致敏原的食物和药物，必要时可予脱敏治疗；补充大量维生素C并注意休息。二、对于大多数一过性尿检轻微异常，无需糖皮质激素或细胞毒药物治疗，一般多能完全康复；持续性单纯血尿、蛋白尿，血压不高，肾功能正常的患者，可试用雷公藤多甙片治疗，必要时口服双倍剂量雷公藤多甙片（2mg/kg.d）；临床表现为急性肾炎、肾病综合征或急进性肾炎时的治疗，参见原发性肾小球疾病的治疗。肾脏病变严重者血浆置换有一定的疗效。若经正规治疗效果不佳时应积极肾活检，根据病理改变制定治疗方案。三、血尿明显时加用中药清热解毒、活血化淤，如清宁丸、热毒清片等，也可用生大黄10g左右/d泡饮。
中医治疗
西医预防调护
中医预防调护
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