成都东升医院—医药健康知识宣传

前列腺炎
西医大类	西医内科	西医小类：	泌尿
中医大类	中医内科 *	中医小类：	肾病 *
概述
西医病因病理	一.病因 (一)急性前列腺炎的发病原因急性前列腺炎是男性泌尿生殖系常见的感染性疾病，致病菌以大肠杆菌为主，约占80%。细菌感染途径为血行感染或直接蔓延。其中经尿道直接蔓延较多见。 1.淋菌性尿道炎时，细菌经前列腺管进入前列腺体内引起炎症。 2.前列腺增生和结石使前列腺部尿道变形、弯曲充血，失去对非致病菌的免疫力而发生前列腺炎。 3.尿道器械应用时带入细菌或上尿路炎症细菌下行，致前列腺感染。其次为血行感染，常继发于皮肤、扁桃体、龋齿、肠道或呼吸道急性感染，细菌通过血液到达前列腺部引起感染。（二）慢性前列腺炎致病原因 1.急性前列腺炎病变严重或未予彻底治疗而转为慢性。 2.急性尿路感染后残留性前列腺炎；后尿道炎、精囊炎或附睾炎引起慢性前列腺炎发生。 3.全身其它部位如扁桃体、龋齿、皮肤、呼吸道、消化道感染使细菌沿血行感染前列腺。 4.邻近病变经淋巴波及前列腺；前列腺受寒等。 5.性生活不当；如性生活过度，手淫过频，忍精（当快要射精时为了延长性交时间，忍一会，再射精），处于性兴奋状态过久，性交未达到高潮时，突然中断等。手淫，房室不节使下元虚惫，湿热之邪，乘虚而入肾，下注膀胱，影响了膀胱气化功能所致。下尿路梗阻和炎症，前列腺增生，会阴部及尿道损伤也可诱发前列腺炎。 6.长途骑自行车、长时间骑摩托、骑马、坐位或下蹲体位等，使盆腔充血，刺激性食物；如饮酒、酸辣食物等也可导致瘀血内阻诱发前列腺炎。二.病理正常人前列腺液具有抗菌作用，这与腺液内锌含量有关。锌含量少易患前列腺炎，但口服锌剂对控制感染无效。非细菌性前列腺炎是最常见的前列肠炎综合征，其病因尚不清楚。Sche摄er等发现非细菌性前列腺炎超过细菌性前列腺炎8倍。非细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎的许多临床表现很相似，前列腺液也有较多炎症细胞，但它们还是有重要的区别：非细菌性前列腺炎的前列腺液培养是阴性的，无证实的泌尿系感染病史。尽管其前列腺液中白细胞及含脂肪的巨噬细胞均增高，但非细菌性前列腺炎是否由一种尚未发现的致病菌引起尚不肯定，也有可能非细菌性前列腺炎只是一种非感染性炎症失调。沙眼衣原体是否为非细菌性前列腺炎致病因素，尚有争论。男性40％的非淋菌性尿道炎和35岁以下的多数急性附睾炎因沙眼衣原体感染引起，因此，它可能为非细菌性前列腺炎的病因。但不少研究证明即使有，也不是重要的因素。夫妇长期分居、盆腔充血、中断性交、长途骑车或驾车、经常坐位工作等常为慢性前列腺炎的发病因素。
中医病因病机
西医临床表现	(1)全身症状：乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐、高热、寒战、虚脱或败血症表现。突然发病时全身症状可掩盖局部症状。 (2)局部症状：会阴或耻骨上区重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等处放散。 (3)尿路症状：排尿时灼痛、尿急、尿频、尿滴沥和脓性尿道分泌物。膀胱颈部水肿可致排尿不畅，尿流变细或中断，严重时有尿潴留。 (4)直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛，大便时尿道流白。另外，急性前列腺炎和慢性前列腺炎还有些特征性表现：急性前列腺炎可有恶寒、发热、乏力等全身症状；局部症状是会阴或耻骨上区域有重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹、背部及大腿等处放射，若有小脓肿形成，疼痛加剧而不能排便；尿道症状为排尿时有烧灼感、尿急、尿频，可伴有排尿终末血尿或尿道脓性分泌物；直肠症状为直肠胀满、便急和排便感，大便时尿道口可流出白色分泌物。慢性前列腺炎分为细菌性前列腺炎和前列腺病。慢性细菌性前列腺炎常由急性前列腺炎转变而来；前列腺病常由病毒感染、泌尿系结石、前列腺慢性充血等引起。性交中断、性生活频繁、慢性便秘均是前列腺充血的原因。
中医临床表现
西医诊断分型	一.急性前列腺炎急性前列腺炎的诊断一般不困难，主要是根据病史、症状、直肠指诊及血尿常规检查。诊断要点是： 1.病史：发病前是否患过全身它处感染病灶，如有无皮肤化脓性感染，或上呼吸道感染等，或急性尿道炎病史，以及有否尿道器械操作病史。 2.症状：起病急骤，全身症状有高热、寒战、厌食、乏力等，局部症状有尿频、尿急、尿痛及直肠刺激症状。 3.实验室检查：主要为前列腺液涂片检查，前列腺液可以用直肠按摩的方法取得。正常的前列腺液为淡乳白色，有蛋白光泽，每日分泌量约0.5～2毫升。前列腺液为精液的一部分，约占精液的15％～30％，其pH值在6～7左右，呈微酸性；炎症严重时分泌物浓厚，色泽变黄或呈淡红色混浊，或含絮状物，并可有粘丝。在显微镜下检查可见以下几种成分： (1)卵磷脂小体：正常前列腺液内卵磷脂小体几乎布满视野，当前列腺发生炎症时，巨噬细胞吞噬大量脂类，故卵磷脂小体减少。因此卵磷脂小体的多少，在一定程度上反映前列腺炎的轻重。　 (2)血细胞：正常前列腺液内红细胞极少，往往在炎症时才出现，如按摩过重也引起红细胞数增加；正常前列腺液内白细胞散在，每高倍视野下不超过10个，炎症时由于排泄管引流不畅，可见成堆脓细胞或红细胞，如在显微镜下观察每高倍视野中有超过10～15个白细胞，即可诊断为前列腺炎。 4.直肠指诊： ①卡他性炎症：前列腺可正常或稍大，有张力，一叶或二叶局部不规则； ②滤泡性炎症：前列腺有小硬结，或整个腺体肿大，质软有弹性，压痛阳性。 ③实质性炎症：前列腺明显增大、质硬、张力大、压痛明显。局部也可摸到柔软区，轻压时有脓液排出　最简便的方法是经肛门指诊检查前列腺，可以检查前列腺的大小、外形、有无压痛，从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛检。同时可行前列腺按摩，检查前列腺液的性状和成分变化。　B超是检查前列腺的常用方法，有经直肠探测法和经耻骨上腹部探测法等方式，可对前列腺做出准确测量，其误差不超过5%。对于各种前列腺疾病均有重要的诊断意义，具有简便、无创、无损伤、快速等优点。　X线检查在前列腺疾病的诊断中有重要价值。如平片可检测前列腺有无钙化或结石影。造影可帮助检查有无前列腺增生或前列腺癌。CT检查对前列腺疾病的鉴别诊断更具有重要意义。　前列腺穿刺活组织检查对于明确前列腺肿块的性质十分有用，对明确前列腺肿瘤的组织分型和细胞学特征帮助极大。可以经直肠针吸活检，也可以经会阴穿刺活检，有一定的痛苦和创伤，但十分必要。　　另外，下尿路尿流动力学检查对诊断前列腺增生症有很大帮助，膀胱镜检查可直接观察后尿道、精阜及前列腺中叶及侧叶增生情况，对诊断前列腺疾病也十分重要。　前列腺炎是男性青壮年人的常见病，据统计，约占泌尿外科门诊病人的1／4。患前列腺炎可以全无症状，也可以引起持续或者反复发作的泌尿生殖系统的不适。由于精囊的解剖位置与前列腺相毗邻，因此大约80％的病例炎症同时累及精囊，因此该病也称为前列腺精囊炎。由于前列腺炎迁延难愈，易于复发，故许多慢性前列腺炎患者可将炎症带入老年。二.慢性前列腺炎 1.既往史：有尿道炎、尿道梗阻、尿路感染以及前列腺炎史。　2.症状：症状常多样化，也可无明显临床症状，而前列腺液为脓性液体，培养找到一定量致病菌，即可作出诊断。　3.肛诊：前列腺不平整，质硬或可扪及硬结,大小不一,大部分有轻压痛。　4.实验室检查：包括前列腺液常规检查、尿液和前列腺液的分段定位培养、前列腺液锌含量测定、前列腺组织活检及培养、血清抗体滴度,后三者在临床上较少使用，而有科研意义。　5.必要时可行尿道镜检查：尿道呈慢性炎性改变,精阜隆起,前列腺管流脓。也可行尿流率测定以及膀胱尿道造影,都有一定的筛选意义。
中医辨证分型
鉴别诊断	前列腺炎也可出现尿频、尿急、尿痛，但无脓尿。男性前列腺炎可分为感染性前列腺炎和非感染性前列腺炎，临床上最常见的是非感染性前列腺炎，它是由于前列腺慢性充血，或一些不适当的刺激，引起前列腺炎症。慢性前列腺炎于尿终末尿道口有白色渗液，而慢性淋病在尿初见白色粘液。前列腺炎多有会阴部胀痛不适。进一步检查需作前列腺液的培养来确定。
西医治疗	抗生素治疗　这是治疗前列腺炎的常用方法。抗生素药物自血浆弥散入前列腺液，大部分对引起尿路感染的革兰氏阳性杆菌是有效的，但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而进入前列腺腺泡中达到冶疗作用，所以治疗效果不是很理想。因此，治疗前列腺选抨抗生素药物时应遵循如下原则：　(1)药物对细菌有较高的敏感性。　(2)确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的的物为标准。　(3)两神以上并有增效作用的药物联合使用。　(4)为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生，应提倡超大剂星和超时限(4~12周)的用药法。　最近，有的学者根据能弥散进入前列腺的抗菌药高低水平的不同，把抗生素做了分类。高水下的有三甲氧苄氨嘧啶、氯林可霉素、红霉素等；中等水平的有氯霉素，林可霉素；低水平的有氨苄青霉素、先锋I号、先锋IV号、强力霉素、卡那霉素、呋喃妥因、土霉素、青霉素G、多粘菌素B、利福平及多数磺胺药等，患者可让医生的指导下，选择药物品种、用法、用量等。
中医治疗
西医预防调护
中医预防调护
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