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乳腺增生 |
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西医大类 |
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妇科 |
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中医大类 |
中医妇产科 * |
中医小类： |
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概 述 |
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西 医 病 因 病 理 |
乳腺增生病的病因尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多，本病的重要原因。主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。此外，尚有一种小叶实质增生的类型。近年来，许多学者认为，催乳素升高也是引起乳腺增生病的一个重要因素。此外，有研究表明，激素受体在乳腺增生病的发病过程中也起着重要作用。那么究竟是何种原因导致的内分泌激素紊乱呢？一般认为，神经、免疫及微量元素等多种因素均可造成机体各种内分泌激素的失衡。人生存的外部环境、工作及生活条件、人际关系、各种压力造成的神经精神因素等均可使人体的内环境发生改变，从而影响内分泌系统的功能，进而使某一种或几种激素的分泌出现异常,引起乳腺增生。 | ||
中 医 |
一.病因 （1）情志因素：情志不畅，郁久伤肝，致气机郁滞，蕴结于乳房胃络，经脉阻塞不通，轻则不通则通，重则肝郁气血周流失度，气滞、痰凝、血瘀结聚成块而发本病。 （2）饮食因素：恣食生冷、肥甘，损伤脾胃，脾运失健则生湿聚痰。痰湿之邪性粘滞，易阻气机，痰气互结，经络阻塞则为乳癖。 （3）劳倦内伤：房劳、劳力过度，耗伤元气；肾为藏精之脏，赖后天脾胃所养，劳伤日久，脾胃及伤，久则肾益虚，无以灌养冲任，冲任失调而生乳癖。怀孕黄体期的妇女都有多多少少的影响。 二.病机 中医认为肝肾两经与乳房关系最密切，其次是冲任两脉。肝郁气滞、情志内伤在乳癖的发病过程中有重要影响。平素情志抑郁，气滞不舒，气血周流失度，蕴结于乳房脉络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气横逆犯胃，脾失健运，痰浊内生，气滞血瘀挟痰结聚为核，循经留聚乳中，故乳中结块。肝肾不足，冲任失调也是引起乳癖的重要原因。肾为五脏之本，肾气化生天癸，天癸激发冲任，冲任下起胞宫，上连乳房，冲任之气血，上行为乳，下行为经。若肾气不足，冲任失调，气血滞，积瘀聚于乳房、胞宫，或乳房疼痛而结块，或月事紊乱失调。 |
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西 医 临 床 表 现 |
乳房疼痛和肿块为本病主要的临床表现。 1.乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射；有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。 2.乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。 3.乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，草黄色或棕色浆液性溢液。 4.月经失调：本病患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可伴痛经。 5.情志改变：患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累后加重。 |
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中 医 临 床 表 现 |
1.乳房疼痛：一般或两侧乳房胀痛，刺痛或隐痛不适，疼痛严重不可触摸、行走，疼痛以乳房肿快为主，可向腋窝、胸胁、肩背、上肢放射，也有的表现为乳头疼痛或瘙痒，疼痛随着情绪与月经周期变化而波动，常于月经前或生气时，郁闷时加重，月经来潮后疼痛明显减轻或消失。 2.乳房肿块：一侧或双侧乳房，单个或多个肿块，好发于乳房的外上方，呈片块状，结节状，颗粒状或条索状，以片块状多见，肿块边界不清，中等或稍硬，活动与周围组织无粘连，可有触痛，肿块大小不一，小者如砂粒，大者可超过3-4CM。乳房肿块在月经前增大，月经来潮后缩小变软。 3.伴随症状：病人常感觉情绪不畅或心烦易怒，可兼见痛经，月经前后不定期等，少数患者乳头溢出棕色或淡黄色液体。 |
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西 医 诊 断 分 型 |
一.诊断标准 乳腺增生病的诊断标准： （1）临床上有一侧或双侧乳房出现单个或多个肿块，多数伴有周期性乳房疼痛，且多与情绪及月经周期有明显关系，一般月经来潮前一周左右症状加重，行经后肿块的疼痛明显减轻，且连续3个月不能自行缓解。 （2）排除生理性乳房疼痛。 （3）临床检查乳房可触及单个或多个大小不等之不规则结节，质韧，多位于外上方，结节与周围组织不粘连，可被推动，常有轻度触痛，腋下淋巴结不大。 （4）利用钼靶X线、B超，热象图等辅检测手段，必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查以排除乳腺癌，乳腺纤维瘤等其它良、恶性疾病。 二.分型 本病按西医病理分型，则分为乳痛症型、小叶增生症型、纤维腺病型、纤维化型以及囊肿型（即囊肿性乳腺上皮增生症）等五型。 |
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中 医 辨 证 分 型 |
肝郁气滞、气滞痰凝、血瘀痰凝、冲任不和、肝肾阳虚、肝肾阴虚。 | ||
鉴 别 诊 断 |
乳腺增生病患者若临床表现不典型或没有明显的经前乳房胀痛，仅表现为乳房肿块者，特别是单侧单个、质硬的肿块，应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。 (1)乳腺增生病与乳腺纤维腺瘤：两者均可见到乳房肿块，单发或多发，质地韧实。乳腺增生病的乳房肿块大多为双侧多发，肿块大小不一，呈结节状、片块状或颗粒状，质地一般较软，亦可呈硬韧，偶有单侧单发者，但多伴有经前乳房胀痛，触之亦感疼痛，且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化，发病年龄以中青年为多；乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发，肿块多为圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，质地一般韧实，亦有多发者，但一般无乳房胀痛，或仅有轻度经期乳房不适感，无触痛，乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化，患者年龄多在30岁以下，以20～25岁最多见。此外，在乳房的钼靶X 线片上，乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕，亦可作为鉴别诊断的一个重要依据。 (2)乳腺增生病与乳腺癌：两者均可见到乳房肿块。但乳腺增生病的乳房肿块质地一般较软，或中等硬度，肿块多为双侧多发，大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状，活动，与皮肤及周围组织无粘连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于中青年女性；乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬，有的坚硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。此外，在乳房的钼靶X线片上，乳腺癌常表现为肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等，也可以帮助诊断。肿块针吸乳腺癌可找到异型细胞。最终诊断需以组织病理检查结果为准。 |
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西 医 治 疗 |
1.药物治疗 ⑴维生素类药。能治疗乳腺增生症的维生素有B族维生素，VitE. VitA。有报告乳腺增生症患者血液中维生素A含量显著降低，另一方面认为维生素A能促进无活性的过氧雄烯酮及孕烯酮激素转变为有活性的雄烯酮及孕酮。后两者可抑制乳腺对雌二醇的反应，因此用VitA治疗能取得一定的效果。采用B族维生素，高蛋白饮食及益肝制剂进行1-3个月的保肝治疗，以纠正高雌激素综合症，对止痛散结也有一定疗效。VitB6缺乏可致经前期紧张者的雌激素过剩，治疗可用500mg/d，疗程3个月。赵寿彭报道用VitE治疗乳腺增生症791例，两疗程痊愈711例(占90%)。具体用法:VitE I Omg加VitB610mg，一日3次，两周为一疗程。维生素E治疗乳腺增生症的机理:当给予动物VitE时，垂体前叶促性腺激素分泌细胞机能亢进，分泌增加，从而调节性腺机能，增加尿中l7-酮类物的排泄，增加卵巢重量及机能，使成熟卵泡增多，黄体细胞增大并抑制孕酮在体内的氧化，增强孕酮的作固醇化合用，是否从而调节了机体内分泌的紊乱，使乳腺腺病得以痊愈。赵氏报道组有75例服药期症状消失，停药后又复发，故应在停药1-2月后再服药1-2疗程，以巩固效果。 ⑵非性激素类治疗药。碘剂(碘化钾或复方碘溶液):可减轻疼痛，改善症状。因小剂量碘剂可刺激垂体前叶，产生黄体生成激素，促使卵巢滤泡囊肿黄体素化，从而雌激素水平降低，并恢复卵巢的正常功能。但长期使用碘剂可能影响激素平衡和甲状腺功能，有人认为应该慎重应用。口服5%碘化钾5m1，每日3次亦有软坚散结和缓解疼痛的作用。甲状腺素:分析本病可能与甲状腺功能失调有关，故选用此药。夜樱草油:本药是一种前列腺受体，用药后可致某些前列腺素(PGE)增加并降低催乳素活性，每日ago ⑶性激素类药。此类药有翠丸酮、黄体酮、三苯氧胺、嗅隐亭、丹那哇等。 ①翠丸酮:每周注射丙酸翠丸素50-100mg，有效率曾达90%，但停止治疗后可有50%复发。 ②黄体酮:5-l0mg/d，口服，月经末期5-10天应用。 ③三苯氧胺:为合成的抗雌激素药物，能与雌二醉竞争雌激素受体。具体用法:口服三苯氧胺l0mg，每日2次，3个月为一疗程。效果:服药后一般7-10天乳房疼痛开始减轻，用药后1-2个月经周期止痛作用达高峰。结节缩小多开始于服药后的两个月，停药后的第一个月结节常继续缩小。疗程治疗停药后大部分病例乳房痛还会复发，因而要副作用为干扰月经，表现为经血减少，月经推迟或提前。全部月经异常的病例，停药后经过两个月经周期均自行恢复正常。部分病例白带异常。其它副作用轻微，不需停药或特殊治疗，均在停药后两个月内恢复正常。 ④丹那哇:本品为一种从17乙炔翠酮衍生来的合成激素，其作用机制是抑制促性腺激素，从而减少了雌激素对乳腺组织的刺激。用法:从病人月经来后第2天开始服用，第一个月是100mg，每日二次，一个月后改为100mg,每日一次，疗程5个月。效果:症状消失达90%。副作用:月经紊乱(主要是延缓)，少见乏力、胃纳减退、面部座疮、恶心、体重增加、毛发增多、声音低沉及转氨酶升高等。 ⑤溴隐亭:本品属于多巴胺受体的长效激活剂，它通过作用在垂体催乳细胞上多巴胺受体，释放多巴胺来直接抑制催乳细胞对泌乳素的合成和释放。同时也减少了泌乳素对促卵泡成熟激素拮抗，促进排卵和月经的恢复，调整了激素的平衡，本品对血中泌乳素的抑制作用很强。用法:首次剂量1.25mg旧，每晚餐中服，6天内渐加荃5mg/日，分2次餐中服，连续服3-5月。效果:临床好转率达83.3%-98.7%。副作用:恶心、头晕、呕吐、血压下降、困倦、腹痛、腹泻、小便困难及面部搔痒和失眠。 ⑸改善症状的辅助治疗药物。在经前期乳房胀满者于经前7-e10天用利尿药有益，因减少了液体滞留，可减轻症状。本病因卵巢功能失调，黄体酮不足促使性腺激素增加，导致卵巢合成雌激素，造成水盐储留及水肿，故可用利尿药。 2.物理治疗：采用红外、微波、磁场等物理疗法，是乳腺增生症的一种辅助治疗，对增强疗效有较好作用。 3.手术治疗：大多数乳腺增生症患者经药物和其它方法治疗有缓解或痊愈，但有少数必须手术，以免误诊、漏诊或防范发生恶变。 其适应症应严格选择，手术方案应慎重决定。 4.心理治疗：乳腺增生症与心理因素、精神因素及社会因素有关，临床应做好心理疏导调节，提高心理应激健康素质。 |
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中 医 治 疗 |
(1)肝郁气滞，痰瘀血结型：一侧或两侧乳腺出现肿块和疼痛，肿块和疼痛与月经周期有关，一般在经前加重，行经后减轻，伴有情志不舒，心烦易怒，胸闷嗳气，胸胁胀满。舌质淡，苔薄白，脉细弦。治法：疏肝理气，活血散结。方药：加味逍遥散合桃红四物汤加减。柴胡9g，香附9g，青陈皮各6g，当归12g，白芍12g，川芎12g，延胡索10g，莪术15 g，郁金10g，桃仁10g，红花10g，橘叶、橘络各5g。 (2)脾肾阳虚，冲任失调型：一侧或两侧乳腺出现肿块和疼痛，常伴有月经不调，前后不定期，经量减少，全身症状可见怕冷，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣。舌质淡胖，苔薄白，脉濡细。治法：温补脾肾，调摄冲任。方药：二仙汤合四物汤加减。仙茅10g，仙灵脾10g ，肉苁蓉10g，制首乌15g，柴胡6g，当归10g，白芍12g，鹿角胶10g，熟地12g，炮山甲10 g，香附10g，青陈皮各6g。 临床可根据患者的不同症状表现在上述处方用药基础上进行加减化裁：如乳房胀痛明显者，可加制乳没各6g，川楝子10g；病程较长、肿块质地偏硬者，可加莪术30g，八月札15 g；伴有乳头溢液者，可加丹皮10g，栀子10g，仙鹤草15g。 |
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西 医 预 防 调 护 |
1.心理上的治疗非常重要，乳腺增生对人体的危害莫过于心理的损害，因缺乏对此病的正确认识，不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤，造成神经衰弱，会加重内分泌失调，促使增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意，少生气，保持情绪稳定，活泼开朗心情即有利增生早康复。 2.改变饮食，防止肥胖少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮。黑黄豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。患者宜常吃海带，有消除疼痛、缩小肿块的作用，多吃橘子、橘饼、牡蛎等行气散结之品，忌食生冷和辛辣刺激性的食物。同时，少吸烟和饮酒，少吃辛辣刺激性食品。 3.生活要有规律、劳逸结合，保持性生活和谐。可调节内分泌失调，保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。 4.多运动，防止肥胖提高免疫力。 5.禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。 6.避免人流，产妇多喂奶，能防患于未然。 7.自我检查和定期复查。 8.明确诊断，根据病情制定合理的治疗方案。目前专科采用中药综合治疗，有了突破性进展，效果更为显著。如乳腺囊肿不论大小时间长短，用药后均在2周左右消失。对乳腺增生及时纠正内分泌，肿块、胀痛、面部神经可消除，对急性乳腺炎用药后即可缓解疼痛。 9.保持乳房清洁，经常用温水清洗，注意乳房肿块的变化。 10.注意衣着：平时应该穿有钢托、承托性好的内衣。内衣穿的不合适也会影响乳房的健康。 |
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中 医 预 防 调 护 |
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