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急性感染性多发性神经根炎
西医大类	西医内科	西医小类：	神经
中医大类	中医内科 *	中医小类：	肾病 *
概述	急性感染性多发性神经根炎又称格林－巴利综合征(Guillain－Barre Syndrome),是神经系统常见的一种严重疾病。主要病变在脊神经根和脊神经,可累及颅神经。与病毒感染或自身免疫反应有关。临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪。
西医病因病理
中医病因病机
西医临床表现	格林巴利综合症临床一般以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以腰肩、颈、和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为：（1）感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。（2）运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。（3）发射障碍：四肢腱反射多是对称性减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征。（4）植物神经功能障碍：初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致；大便常秘结；部分患者可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等。（5）颅神经症状：半数患者有颅神经损害，以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见。其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视神经乳头水肿，可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高，阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊液吸收有关。诊断本病根据感染性疾病后突然出现对称性是四肢远端感觉、运动及营养障碍和腱反射消失即可确诊。
中医临床表现	本病以四肢软瘫、肢体麻木酸痛、吞咽发呛或呼吸困难为主要临床表现，可归属于中医学“痿证”、“风痱”、“着痹”等范围。病因多为外感湿邪，心脾血气损伤等因素所致。病机关键为脾虚湿盛，经筋痹阻；病位在经筋(肌肉)，与心、脾及肝、肾等脏腑有关；病性多为本虚标实等。
西医诊断分型	一、病史及症状：发病前数日可有受凉、上呼吸道或消化道感染史。肢体呈急性对称性、弛缓性瘫痪，常由下肢开始。二、体检发现：颅神经受累可出现面舌瘫及眼球运动障碍、球麻痹：早期可有肢体麻木疼痛等感觉异常，肌肉压痛，直腿抬高试验阳性。肌力减退，肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩。严重时肋间肌、膈肌受累导致呼吸肌麻痹危及生命。三、辅助检查： 1.穿脑脊液检查：蛋白升高，细胞数不高或轻度升高呈"蛋白－细胞分离"。 2.合并感染时血白细胞计数及分类可增高。肌电图检查呈下运动神经元损害，急性期运动单位电位减少，未潜时延长，MCV、SCV减慢。
中医辨证分型
鉴别诊断
西医治疗	一、如有呼吸肌麻痹者，应尽早气管切开。加强呼吸道管理、保持呼吸道通畅，维持有效人工呼吸。二、减轻神经根水肿，改善微循环，重症者可短期使用激素,地塞米松10-15mg,静滴,1次/d,706代血浆500ml静滴1次/d7～10天。三、营养神经药物：胞二磷胆碱250mg肌注1次/d,美络宁20mg1次/d次肌注,神经生长因子1000万u 1次/d次肌注。大剂量丙球（200-400mg/kg/d）静滴效果较好。大剂量维生素口服。四、合并感染者使用抗菌素。五、维持水电平衡加强营养，有球麻痹者应鼻饲高蛋白、高热量饮食。六、恢复期可配合中药、针炙、理疗促进患肢功能恢复。
中医治疗	（一）体针加穴位注射 1.取穴主穴：大椎、华佗夹脊（胸2～骶4）、肩髃、曲池、合谷、髀关、阳陵泉、绝骨、环跳、肩贞、外关。配穴：全身虚弱或躯干瘫痪选加肝俞、脾俞、肾俞、命门，面瘫选加地仓、颊车、攒竹，呼吸肌或吞咽肌瘫痪选加廉泉、人迎、膈俞、膻中、哑门，尿失禁或尿潴留选加气海、关元、肾俞、三阴交。 2.治法药液：三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B1、维生素B12、加兰他敏。上述药物各一支，临时混合后进行注射。主穴为主，据症酌加配穴，每次选8～10穴。一半穴位作针刺用，一半行穴位注射。针刺手法以提插捻转泻法为主，尿失禁用补法。每穴均先快速持续运针100次左右。兴奋性高者，刺激宜弱，兴奋性低者，刺激宜强。幼儿不留针，余均留针20分钟～30分钟。选择瘫痪较明显肌群附近的穴位以电针刺激，用锯齿波，频率150次/分，强度中等，时间同上。穴位注射时，宜先以提插法或雀啄法得气，然后推入药物，每穴0.5ml。针刺与穴位注射可交替进行。一般每日1次，重者2次（1次针刺，1次穴位注射）。 3.疗效：共观察226例，有效率96.7～100%[1～6]。（二）粗针 1.取穴主穴：曲池、合谷、八邪、阳陵泉、绝骨、八风。配穴：手三里、丘墟、足临泣、京骨。 2.治法以主穴为主，效果欠佳时，酌加配穴，每次2～3穴。用特制粗针（直径0.8mm～1.0mm，长3寸～8寸）迅速刺入穴位，先浅后深，慢按紧提，捻转与提插结合，反复运针，至有触电感为度。留针30分钟，每隔10分钟刺激1次。出针后，针孔不向外渗血者可不用酒精消毒棉球按压。因粗针刺激较强，每周治疗2次。 3.疗效粗针为主治疗36例，治愈率64%，总有效率达97.2%[7]。（三）电针 1.取穴主穴：上肢取穴分二组：（1）曲池、外关、八邪；（2）手三里、合谷、后溪。下肢取穴分二组：（1）足三里、承山、八风；（2）阳陵泉、三阴交、太白。配穴：肩髃、肾俞、脾俞、公孙、环跳。 2.治法以主穴为主，据病变部位，每次各取1组穴，两组穴可轮替应用。配穴酌加。针刺得气后接通电针仪，用连续波和疏密波各10分钟，强度中等。每日1次，15次为一疗程，疗程间隔3日～5日。 3.疗效疗效评定标准：痊愈：症状消失，功能正常，3个月无复发；有效：症状减轻，功能进步，有轻微的麻木感；无效：未见改善。共治疗86例，痊愈47例，有效19例，无效29例，总有效率为76.7%[8，9]。（五）其他措施 1.针灸治疗前，宜短期使用激素、维生素、抗生素或服清热解毒之中药，以稳定病情。另外，早期腰穿放液（通常3ml～5ml）减压，然后进行针灸，有利于疗效的提高。因为放液后可使肢体疼痛减轻，病情进展缓慢。 2.加强护理，多翻身。严密观察病情，防止并发症的发生。保持呼吸道通畅，积极吸痰。 3.针刺期间，可配合服复痿汤。复痿汤组成：黄芪21g、当归15g、川牛膝15g、木瓜12g、白术12g、菟丝子15g、炒杜仲15g、熟地12g、茯苓12g。每日1剂。
西医预防调护
中医预防调护
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概述	急性感染性多发性神经根炎又称格林－巴利综合征(Guillain－Barre Syndrome),是神经系统常见的一种严重疾病。主要病变在脊神经根和脊神经,可累及颅神经。与病毒感染或自身免疫反应有关。临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪。
西医病因病理
中医病因病机
西医临床表现	格林巴利综合症临床一般以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以腰肩、颈、和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为：（1）感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。（2）运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。（3）发射障碍：四肢腱反射多是对称性减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征。（4）植物神经功能障碍：初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致；大便常秘结；部分患者可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等。（5）颅神经症状：半数患者有颅神经损害，以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见。其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视神经乳头水肿，可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高，阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊液吸收有关。诊断本病根据感染性疾病后突然出现对称性是四肢远端感觉、运动及营养障碍和腱反射消失即可确诊。
中医临床表现	本病以四肢软瘫、肢体麻木酸痛、吞咽发呛或呼吸困难为主要临床表现，可归属于中医学“痿证”、“风痱”、“着痹”等范围。病因多为外感湿邪，心脾血气损伤等因素所致。病机关键为脾虚湿盛，经筋痹阻；病位在经筋(肌肉)，与心、脾及肝、肾等脏腑有关；病性多为本虚标实等。
西医诊断分型	一、病史及症状：发病前数日可有受凉、上呼吸道或消化道感染史。肢体呈急性对称性、弛缓性瘫痪，常由下肢开始。二、体检发现：颅神经受累可出现面舌瘫及眼球运动障碍、球麻痹：早期可有肢体麻木疼痛等感觉异常，肌肉压痛，直腿抬高试验阳性。肌力减退，肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩。严重时肋间肌、膈肌受累导致呼吸肌麻痹危及生命。三、辅助检查： 1.穿脑脊液检查：蛋白升高，细胞数不高或轻度升高呈"蛋白－细胞分离"。 2.合并感染时血白细胞计数及分类可增高。肌电图检查呈下运动神经元损害，急性期运动单位电位减少，未潜时延长，MCV、SCV减慢。
中医辨证分型
鉴别诊断
西医治疗	一、如有呼吸肌麻痹者，应尽早气管切开。加强呼吸道管理、保持呼吸道通畅，维持有效人工呼吸。二、减轻神经根水肿，改善微循环，重症者可短期使用激素,地塞米松10-15mg,静滴,1次/d,706代血浆500ml静滴1次/d7～10天。三、营养神经药物：胞二磷胆碱250mg肌注1次/d,美络宁20mg1次/d次肌注,神经生长因子1000万u 1次/d次肌注。大剂量丙球（200-400mg/kg/d）静滴效果较好。大剂量维生素口服。四、合并感染者使用抗菌素。五、维持水电平衡加强营养，有球麻痹者应鼻饲高蛋白、高热量饮食。六、恢复期可配合中药、针炙、理疗促进患肢功能恢复。
中医治疗	（一）体针加穴位注射 1.取穴主穴：大椎、华佗夹脊（胸2～骶4）、肩髃、曲池、合谷、髀关、阳陵泉、绝骨、环跳、肩贞、外关。配穴：全身虚弱或躯干瘫痪选加肝俞、脾俞、肾俞、命门，面瘫选加地仓、颊车、攒竹，呼吸肌或吞咽肌瘫痪选加廉泉、人迎、膈俞、膻中、哑门，尿失禁或尿潴留选加气海、关元、肾俞、三阴交。 2.治法药液：三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B1、维生素B12、加兰他敏。上述药物各一支，临时混合后进行注射。主穴为主，据症酌加配穴，每次选8～10穴。一半穴位作针刺用，一半行穴位注射。针刺手法以提插捻转泻法为主，尿失禁用补法。每穴均先快速持续运针100次左右。兴奋性高者，刺激宜弱，兴奋性低者，刺激宜强。幼儿不留针，余均留针20分钟～30分钟。选择瘫痪较明显肌群附近的穴位以电针刺激，用锯齿波，频率150次/分，强度中等，时间同上。穴位注射时，宜先以提插法或雀啄法得气，然后推入药物，每穴0.5ml。针刺与穴位注射可交替进行。一般每日1次，重者2次（1次针刺，1次穴位注射）。 3.疗效：共观察226例，有效率96.7～100%[1～6]。（二）粗针 1.取穴主穴：曲池、合谷、八邪、阳陵泉、绝骨、八风。配穴：手三里、丘墟、足临泣、京骨。 2.治法以主穴为主，效果欠佳时，酌加配穴，每次2～3穴。用特制粗针（直径0.8mm～1.0mm，长3寸～8寸）迅速刺入穴位，先浅后深，慢按紧提，捻转与提插结合，反复运针，至有触电感为度。留针30分钟，每隔10分钟刺激1次。出针后，针孔不向外渗血者可不用酒精消毒棉球按压。因粗针刺激较强，每周治疗2次。 3.疗效粗针为主治疗36例，治愈率64%，总有效率达97.2%[7]。（三）电针 1.取穴主穴：上肢取穴分二组：（1）曲池、外关、八邪；（2）手三里、合谷、后溪。下肢取穴分二组：（1）足三里、承山、八风；（2）阳陵泉、三阴交、太白。配穴：肩髃、肾俞、脾俞、公孙、环跳。 2.治法以主穴为主，据病变部位，每次各取1组穴，两组穴可轮替应用。配穴酌加。针刺得气后接通电针仪，用连续波和疏密波各10分钟，强度中等。每日1次，15次为一疗程，疗程间隔3日～5日。 3.疗效疗效评定标准：痊愈：症状消失，功能正常，3个月无复发；有效：症状减轻，功能进步，有轻微的麻木感；无效：未见改善。共治疗86例，痊愈47例，有效19例，无效29例，总有效率为76.7%[8，9]。（五）其他措施 1.针灸治疗前，宜短期使用激素、维生素、抗生素或服清热解毒之中药，以稳定病情。另外，早期腰穿放液（通常3ml～5ml）减压，然后进行针灸，有利于疗效的提高。因为放液后可使肢体疼痛减轻，病情进展缓慢。 2.加强护理，多翻身。严密观察病情，防止并发症的发生。保持呼吸道通畅，积极吸痰。 3.针刺期间，可配合服复痿汤。复痿汤组成：黄芪21g、当归15g、川牛膝15g、木瓜12g、白术12g、菟丝子15g、炒杜仲15g、熟地12g、茯苓12g。每日1剂。
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