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宫颈糜烂
西医大类	西医妇产科	西医小类：	妇科
中医大类	中医妇产科 *	中医小类：	中医妇科 *
概述
西医病因病理	一.病因宫颈糜烂病因绝大多数为炎症，尚可能由内分泌紊乱等原因引起。如： 1.所谓先天性糜烂：在胚胎发育后期，阴道与子宫颈的阴道部分均为移形上皮所覆盖，至第六个月时，这种上皮向颈管内伸展，及至足月时，宫颈管粘膜的柱状上皮向外生长，超越子宫颈外口，约有1/3新生女婴保持这种状态，其外观与成人的炎性宫颈糜烂相似，故有“先天性宫颈糜烂”（“congenitalcervicalerosion”）之称，但一般仅持续存在数天，至来自母体的雌激素水平降落后，即自然消退。 2.由于宫颈内膜柱状上皮增生，超越宫颈外口所致之宫颈糜烂，外观同炎性宫颈糜烂，只发生于卵巢功能旺盛的生育期年龄，而不发生于青春期或绝经期后，并好发于妊娠期，而往往有产后自行消退的倾向。患者虽感白带增多，但为清洁粘液，病理检查在柱状上皮下没有炎症细胞浸润或仅见少数淋巴细胞，并以前述的乳头状与腺样糜烂的组织象为特征。所有这些现象均足以说明这类糜烂的形成，可能是性激素的平衡失调，而与炎症无关，只是在糜烂的基础上有可能继发炎症，但这仅是后果而不是发生糜烂的原因。糜烂可能是雌激素作用的缘故，但有些动物实验发现，注射睾丸酮后获得类似人的腺性糜烂变化。因此认为雄激素能使子宫颈上皮改变成粘液性并趋向于形成腺体，孕激素的作用在这方面类似雄激素，而雌激素的作用是使上皮增生成为高度角化的复层扁平上皮。二.病理根据炎症的程度和柱状上皮生长的速度，宫颈糜烂可表现为3种类型的病理表现。 1.单纯型：在炎症初期，糜烂面为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，外表光滑。 2.颗粒型：由于宫颈腺上皮过度增生和间质的增生，糜烂面凹凸不平，而呈颗粒状。 3.乳突型：腺上皮及间质增生显著，表面凹凸不平更明显，形成乳突状突起。
中医病因病机
西医临床表现	主要症状是白带增多。急性宫颈炎白带呈脓性，伴下腹及腰骶部坠痛，或有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。慢性官颈炎白带呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性；重度宫颈糜烂或有宫颈息肉时，可呈血性白带或性交后出血。轻者可无全身症状，当炎症沿子宫骶骨韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛，下腹部坠胀感及痛经等，每于排便、性交时加重。此外，黏稠脓性的白带不利于精于穿过，也可引起不孕。
中医临床表现
西医诊断分型	一.诊断患轻度宫颈糜烂时，患者一般无明显自觉症状，也可能仅有白带略增多，常容易被忽略。许多患者的宫颈糜烂是在普查时或因其他妇科病就诊时被发现的。中度、重度宫颈糜烂患者最明显的症状就是白带增多，色黄质粘稠，或白带中夹有血丝，少数患者可以发生性交后出血。炎性白带长期刺激外阴，还可引起外阴瘙痒症。另外，由于宫颈淋巴道与宫旁结缔组织直接相通，炎症可循淋巴循环扩散到盆腔，导致盆腔结缔组织炎，出现腰骶酸痛，小腹坠胀等症状。少数患者的不孕也可能因宫颈糜烂引起。实验室检查 1.妇科检查。重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。 2.宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。 3.阴道镜检查能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活检，能显著提高活检的准确率。 4.碘试验和肉眼观察方法十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后.观察宫颈上皮对醋酸的反应，再在白色病变区取活检。　5.宫颈活体组织的病理检查是确诊宫颈癌的依据。　目前，医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因此，医学家正在致力于研究一种经济、高效、廉价的人乳头瘤病毒检验法，来筛查早期宫颈癌，不久可望用于临床。二.分型宫颈糜烂：宫颈外四周围红色区与正常粘膜间有清楚的界限，表面光滑或呈颗粒状。涂碘溶液不着色。宫颈糜烂按糜烂面积分，分为三种：　1.轻度糜烂(I度)：糜烂面小于宫颈面积的 1/3。　2.中度糜烂(II度)：糜烂面占宫颈面积的 1/3～2/3。　3.重度糜烂(III度)：糜烂面大于宫颈面积的 2/3。　宫颈糜烂按深浅程度分，也分为三种：单纯性：糜烂面平坦颗粒型：糜烂面凹凸不平呈颗粒状乳突型：糜烂面凹凸不平呈乳突状
中医辨证分型
鉴别诊断	子宫颈糜烂必须与早期宫颈癌相鉴别，后者一般质地较硬、脆，极易出血，而子宫颈糜烂较软、润滑，虽有出血倾向，仅在检查触及后在指套上染有血迹。但大多数早期子宫颈癌在临床上不借助其他诊断方法，不可能与子宫颈糜烂相鉴别。因而凡有子宫颈糜烂者，均应常规作宫颈刮片检查找癌细胞，必要时在阴道镜检查下作活检。
西医治疗	宫颈糜烂的治疗：宫颈糜烂的治疗方法有药物治疗和物理治疗两种。 ①药物治疗：任何形式或途径的药物治疗极少能治愈宫颈糜烂，尤其是中度以上的宫颈糜烂，多数情况下只能改善症状。单纯宫颈糜烂主要采用宫颈局部治疗的方法，全身用药得不偿失，除非合并了急性阴道炎、子宫内膜炎等情况时，才考虑全身用药。轻度糜烂或未生育女性可试用药物治疗，主要是阴道上药。目前用于治疗宫颈糜烂的药物种类很多，应在医生的指导下选用。 ②物理治疗：是治疗宫颈糜烂最有效、最经济的方法。所谓物理治疗是指用电热、冷冻、激光、微波、射频、高频电波、超声聚焦（海扶技术）等毁损宫颈糜烂面，继之修复的一种方法。综合比较各种方法，其中以海扶技术、高频电波、射频的一次治愈率高，治疗后疤痕小，有宫颈美容之效果。其他几种方法均有不同程度的疤痕形成，一次治愈率稍差等缺点。采用物理治疗之前必须排除宫颈癌前病变和宫颈癌。治疗时间以月经干净后3～7天为宜。治疗后2～4周需阴道上药，禁止性生活。注意避免盆浴、游泳、骑自行车等。治疗后2周左右，阴道分泌物增多或有少量血性分泌物属于正常。根据治疗使用的设备和宫颈糜烂程度不同，物理治疗宫颈糜烂的一次治愈率在85％～99％。
中医治疗	1.湿毒瘀滞型：带下量多，白色粘稠，舌体胖大，苔白腻，脉滑。宜解毒化淤，生肌收敛。方用消糜1号：儿茶、血竭、黄柏、白正各等份，研细末，甘油调糊状，涂敷宫颈，每日1次，10次为1疗程。 2.热毒蕴结型：带下量多，色黄如脓，舌红，苔黄，脉滑数；治宜清热解毒，去腐生肌。方用消糜2号：雄黄、冰片、青黛、鸦胆子各答份，研细末，甘油调糊状，涂敷宫颈，每日1次，10次为1疗程。
西医预防调护	1.预防宫颈糜烂的方法是注意个人卫生，婚后要注意避孕，以免意外怀孕做人流术伤及宫颈。 2.忌用市售消毒液冲洗阴道，也不要乱用其他药液冲洗，保护好阴道的自洁功能。 3.定期做妇科检查。 4.治疗阴道炎症对于预防宫颈糜烂也很重要。 5.预防宫颈糜烂要讲究性生活卫生，适当控制性生活频次，避免经期性交。 6.产后发现宫颈裂伤应及时缝合。
中医预防调护
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