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颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
西医大类	西医内科	西医小类：	神经
中医大类	中医内科 *	中医小类：	肾病 *
概述	内静脉窦及静脉均可形成血栓，是脑血管疾病的另一大类。按病理性质可分为感染性和非感染性两类。感染性者多继发于眼眶、面部、乳突或鼻窦感染、脑膜炎、硬膜下脓肿及败血症等，以海绵窦和横窦血栓形成较常发生。非感染性者多与血流瘀滞或“高凝性”有关，常继发于消耗性疾病、颅脑外伤、产褥期、血液病和心脏病等多种疾病状态，以上矢状窦血栓形成为多见。脑静脉血栓形成多由静脉窦血栓扩展所致。
西医病因病理	特发性病因不明，继发性典型者与易感状有关，如产褥期，脱水及营养不良（消耗性血栓形成），感染（如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎）以及凝血病、白血病和白塞病等。
中医病因病机
西医临床表现	内静脉窦及静脉均可形成血栓，是脑血管疾病的另一大类。按病理性质可分为感染性和非感染性两类。感染性者多继发于眼眶、面部、乳突或鼻窦感染、脑膜炎、硬膜下脓肿及败血症等，以海绵窦和横窦血栓形成较常发生。非感染性者多与血流瘀滞或“高凝性”有关，常继发于消耗性疾病、颅脑外伤、产褥期、血液病和心脏病等多种疾病状态，以上矢状窦血栓形成为多见。脑静脉血栓形成多由静脉窦血栓扩展所致。
中医临床表现
西医诊断分型	本组疾病临床表现多样，共同特征为颅内压增高症状突出，头痛严重而持续，呕吐多为喷射性，可见视乳头水肿；以及意识障碍、癫痫发作和局灶性神经功能缺损等。脑脊液压力增高，化脓性血栓形成CSF粒细胞数增多。（1）上矢状窦血栓形成多为非感染性，鉴于产后1－3周产妇、妊娠期、婴幼儿或老年人严重脱水及恶液质等；感染性少见。由于流入该窦的大脑上静脉回流受阻，导致脑皮质严重水肿、出血和软化灶。急性或亚急性起病，常见全身衰弱状态，颅内压增高为首发症状，可见前额水肿，无局灶火形成神经体征。婴幼儿可见颅缝分离、额浅静脉怒张迂曲，老年患者症状轻微，仅有头痛、头晕等；部分患者早期出现局灶性或全身性癫痫发作。可出现偏瘫、偏身感觉障碍、黑朦（枕叶皮质）、膀胱归能障碍及双下肢瘫（旁中央小叶受累）等。脑压增高，CSF白细胞、蛋白增高。（2）海绵窦血栓形成常有眶部、鼻窦及面部化脓形成感染或全身性感染，累累及一侧或两侧海绵窦。起病急骤，伴高热、眼部疼痛及眶部压痛；眼静脉回流受阻导致球结膜水肿、患眼突出、眼睑不能闭合及眼周软组织红肿；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1－2脑神经受累出现眼睑下垂、眼球运动受限或固定、复视、瞳孔扩大和对光反应消失，可发生角膜溃疡。视神经较少受累，可见视乳头水肿及周围出血，视力正常或中度下降；对侧偏瘫及偏深感觉障碍。炎症波及颈内动脉海绵窦段可出现颈动脉触痛，可并发末言或脑脓肿，垂体受累发生脓肿和坏死，引起水盐代谢紊乱。CSF细胞数增高。如病情进展快、脑深静脉或小脑静脉受累、出现昏迷等提示预备后面不良。（3）乙状窦血栓形成常由化脓性乳突炎或中耳炎引起，婴幼儿常见。约50％为溶血性链球菌性败血症，可见皮肤、粘膜瘀或淤斑。发热、寒战及外周血白细胞增高，婴儿可见颅缝分离，常见嗜睡或昏迷，可发生抽搐；头皮及乳突周围静脉怒张，颈类静脉触痛，无局灶火形成神经体征。累及颈静脉孔影响IX、X、XI脑神经，出现颈静脉孔综合征（吞咽困难、饮水发呛、声音嘶哑及副神经受累）。如血栓扩展至上矢状窦等，颅内压增高更明显，出现昏迷、瘫痪和癫痫发作。腰穿时压颈实验患侧压力不升，健侧压力迅速升高，CSF细胞数和蛋白细胞增高。（4）直窦血栓形成少见，但因颅内压急骤增高、昏迷、抽搐和去脑强直发作，可很快死亡。（5）大脑静脉血栓形成多因静脉窦血栓形成扩延所致。大脑皮质静脉血栓形成常见于产褥期、脱水和血液病等，起病突然，出现发热、痫性发作和轻偏瘫。深部大脑大静脉（Galen静脉）血栓病情严重，可累及间脑和基底节，出现高热、昏迷、去脑强直发作及痫性发作，存活患者可遗留受阻徐动症、舞蹈症等。
中医辨证分型
鉴别诊断	特发性病因不明，继发性典型者与易感状有关，如产褥期，脱水及营养不良（消耗性血栓形成），感染（如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎）以及凝血病、白血病和白塞病等。
西医治疗	本组疾病治疗首先是脱水降颅压、控制痫性发作，可应用广谱抗生素治疗脓毒性血栓形成，抗凝剂和溶栓药可用于治疗无菌性血栓形成，可能促使静脉再通和改善临床预后，但疗效未完全证实；因可能诱发颅内出血，应严格选择病例，密切观察和检测病情。
中医治疗
西医预防调护	1、降低颅内压，控制脑水肿可用脱水剂、利尿剂和激素等，并控制出入量。同时可使用低分子左旋糖酐和血管扩张剂。颅内高压危及视力及生命时可行减压手术。 2、治疗原发病，对炎性者特别已有脑膜－脑炎症状者，应针对致病菌使用大剂量抗生素，如青霉素2000万U/日，静滴，或氨苄青霉素12g/日，分4次肌注或2次静滴。还可同时椎管内注射庆大霉素5mg，1次/12小时或杆菌肽5000U，1次/日。病原菌不明者可加用氯霉素静滴2次/日。以上用药至少两周，热退或症状缓解后仍需用药一个月以上。对外伤所致并发血肿者可行手术清除。 3、对症治疗：如控制癫痫、维持营养及水电解质平衡、控制兴奋躁动等。
中医预防调护
备注

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