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滴虫性阴道炎
西医大类	西医妇产科	西医小类：	妇科
中医大类	中医妇产科 *	中医小类：	中医妇科 *
概述
西医病因病理	滴虫性阴道炎，由阴道毛滴虫引起，是常见的阴道炎。阴道毛滴虫生命力较强，适宜生长的温度为25℃～40℃，酸碱度（PH）为5.2～6.6的潮湿环境。能在3℃～5℃的环境中生存21天，46℃生存20～60分钟，半干燥的环境中生存10小时，在普通肥皂水中也能生存45～120分钟。它不但隐藏在阴道、腺体中生存繁殖，还常常侵入尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中。　滴虫性阴道炎主要表现为外阴瘙痒、白带增多。检查时可见外阴充血或有搔抓痕，阴道黏膜充血明显或有点状出血斑、分泌物增多、稀薄、黄绿色、有泡沫，合并其他细菌感染时，可为脓性、有臭味。潜伏期为4～28天，阴道粘膜有红色小颗粒或瘀点。pH值较正常高。阴道有多量黄绿色或灰色泡沫分泌物流出，有腥臭味，有时混有少许血液或为脓性，分泌物刺激外阴而有痒感。外阴发红，甚或出现炎性溃疡，有的因湿润及擦伤所致，可蔓延至生殖股皱襞。性交时疼痛，并可有尿痛，尿频等症状。
中医病因病机	1.脾虚湿热素体脾虚，脾虚生湿，湿郁化热，湿热蕴腐成虫而致。　2.肝经郁热肝郁化热，蕴热成虫而致。
西医临床表现	滴虫性阴道炎的主要症状为白带增多，分泌物呈白色至绿色，同质性，有时脓性，较稀薄，有腥臭，带泡沫，病变严重时尚可混有血液。其次为外阴瘙痒，以阴道口及外阴为显著，伴有烧灼感及性交痛。月经失调较少见。当滴虫寄生在尿道及膀胱内，可产生滴虫性膀胱炎，出现尿频、尿急甚至发生间歇性血尿现象。滴虫也是导致不孕的原因之一。潜伏期为4～28天，阴道粘膜有红色小颗粒或瘀点。pH值较正常高。
中医临床表现	白带量多，呈稀薄泡沫状。灰黄色或黄绿色，外阴瘙痒明显。合并其他细菌混合感染，白带为黄绿色脓性，或夹血丝，秽臭，外阴瘙痒、灼热、疼痛，性交痛。若有尿道口感染，则出现尿频、尿痛，甚则尿血。
西医诊断分型	无论是急性还是慢性滴虫性阴道炎，确诊都要借助实验室检查。病人在检查前不要做阴道冲洗或阴道上药，24～48小时内不宜有性生活。悬滴法是检查滴虫感染最常用的实验室检查法：在载玻片上滴一滴温生理盐水，在阴道后穹窿取少量分泌物混于盐水中，立刻在显微镜下观察，如果找到活动的滴虫，即可确诊。如果患者临床症状可疑，但多次悬滴法检查没有找到滴虫，此时可以做滴虫培养，准确率很高，达98%以上。涂片染色法是另一种检查滴虫的方法，取分泌物涂片染色，再在显微镜下观察，其诊断的准确率与检查者的经验有关。最先发现阴道毛滴虫的是一名法国人，是于1836年从患阴道炎妇女的阴道分泌物中找到的，1838年正式命名为阴道毛滴虫。　寄生在人体的滴虫有三种：口腔毛滴虫、人毛滴虫(寄生在肠道内)和阴道毛滴虫。阴道毛滴虫主要侵犯人体的泌尿生殖系统，它可寄生于女性的外阴皮肤皱褶内、尿道旁腺、下段尿道、前庭大腺、阴道及子宫颈管内；在男性，阴道毛滴虫多寄生在尿道和前列腺中。人体的另外两种毛滴虫是不感染阴道的。通常，健康女性中有一部分人阴道内就带有阴道毛滴虫，但并不引起炎性反应，可能是阴道内环境暂时不适合滴虫生长，也可能因为感染的虫株毒力不强所致。但是当阴道内环境发生改变，有利于滴虫生长时，就可能引起滴虫性阴道炎。滴虫性阴道炎是育龄期妇女非常常见的一种阴道炎症，其患病率仅次于霉菌性阴道炎。　滴虫可以通过性生活传播，也可以通过间接接触传播，游泳池、浴池都可以成为滴虫的传播场所。母亲患滴虫后传染给新生儿也是有可能的。
中医辨证分型	1.脾虚湿热外阴、阴道瘙痒，带多色黄如脓，或呈泡沫状，或挟赤带，神疲乏力，胸闷不舒，胃纳减少。苔薄腻，脉细弱。　2.肝经郁热阴部瘙痒，带多如脓或挟血丝，有腥臭气味，日苦口干，苔黄，脉弦带数。
鉴别诊断	滴虫性阴道炎主要临床表现为自带增多及外阴搔痒，应与下列疾病鉴别： 1.霉菌性阴道炎患者白带多、外阴搔痒与滴虫性阴道炎者的症状极相似，但其白带多呈凝乳或豆渣样，不带泡沫，阴道粘膜附有白色膜状物，其下粘膜常有红肿。阴道分泌物检查可确诊。 2.非特异性阴道炎为阴道损伤、长期子宫出血、盆腔炎等引起。临床主要症状为阴道下坠，灼热感及盆腔不适，阴道分泌物涂片可见葡萄球菌、链球菌，大肠杆菌及变形杆菌等。而滴虫性阴道炎为直接或间接传染所致，临床主要表现为外阴搔痒及排出大量泡沫样白带，阴道分泌物涂片检查可找到滴虫。 3.阴道嗜血杆菌性阴道炎本病常伴有月经的改变。阴道分泌物有恶臭，但无泡沫；分泌物涂片检查可见大量嗜血杆菌集居于阴道细胞表面。分泌物细菌培养可证实。 4.阿米巴性阴道炎较为罕见。临床表现以阴道流出血性浆液性分泌物或黄色粘液脓性分泌物为主，无泡沫样。阴道检查可见典型的溃疡。阴道分泌物涂片检查或培养，能找到阿米巴滋养体。 5.老年性阴道炎多见于老年妇女、人工绝经后。阴道壁成老年样变，粘膜薄，皱折少、弹性差，触之易出血；有时有溃疡或粘连。分泌物检查可见大量脓细胞，无阴道毛滴虫。 6.阴道蛲虫感染患者阴部有奇痒，包括肛门周围；阴道分泌物多，涂片检查可见蛲虫卵，阴道壁无明显炎性反应。 7.婴幼儿外阴阴道炎患儿外阴、阴道奇痒，常用手抓外阴或哭闹不安，阴道有大量脓性分泌物流出，味臭。检查阴道前庭部充血，阴蒂红肿，分泌物涂片检查或培养，可找到病原体。
西医治疗	一.局部用药增强阴道防御能力，采用肥皂棉球擦洗阴道后，可用0.5%乳酸或硝酸或1：5000高锰酸钾液冲洗阴道。合并细菌感染者，可用1：2000新洁尔液冲洗。可选用下列任何一种：滴维净片，每日1片置阴道穹窿，10日为一疗程。卡巴砷片，0.2-0.4克置入阴道后穹窿，每日1次，7-10日为一疗程。曲古霉素，每日塞入阴道内10万单位，10日为一疗程。阿沙霉素，每日置入阴道内1片，7-10日为一疗程。局部用药前，宜用0.5%醋酸液冲洗阴道,以提高疗效。二.全身治疗口服甲硝唑（灭滴灵），500mg，每日2次，连用7天；或2.0单剂量服用。性伴同时治疗非常重要，亦可选用单剂量疗法。甲硝唑治疗疗效显著，但现在已从无效的病例中分离出对甲硝唑高度耐药的阴道滴虫株。由于甲硝唑具有戒酒硫作用，故在治疗期间及治疗结束后24小时内禁止饮酒。由于甲硝唑对啮齿动物有致癌作用。对细菌也有致突变效应。慎重起见，在妊娠头3个月内不应使用，可在妊娠3个月以后，一次口服甲硝唑2.0治疗。治疗中注意事项：治疗后滴虫检查转阴性时，应于月经净后复查，并继续在月经后用药两个疗程，以巩固疗效。凡经连续三个月复查均为阴性者为治愈。此外，应强调患者及配偶共同服药，方可彻底治愈防止复发。
中医治疗	一.分型治疗 1.脾虚湿热治法：健脾利湿，清热除虫。　方药：萆粟渗湿汤加减。　川萆粟12克黄柏9克薏苡仁9克土茯苓12克丹皮9克泽泻9克苍术9克地肤子9克蛇床子10克白术10克炙甘草3克　2.肝经郁热治法：泻肝清热，杀虫止痒。　方药：龙胆泻肝汤加减。　龙胆草9克生山栀9克丹皮9克柴胡6克泽泻9克黄芩9克茵陈9克百部9克薏苡仁9克白芍9克二.中成药　1.龙胆泻肝丸每日2次，每次4.5克，吞服。　适用于肝经郁热。　2.治带净片每日2次，每次4.5克，吞服。适用于湿热者。三.简便方　1.塌痒方陈鹤虱30克、苦参15克、成灵仙15克、归尾15克、蛇床子15克、狼毒15克，煎水熏洗坐浴，或用冲洗器冲洗阴道，有杀滴虫、止阴痒之功效。　2.蛇床子散加减蛇床子15克、上茯苓12克、黄柏9克、苦参10克，水煎坐浴，或阴道冲洗。
西医预防调护	1.指导病人进行自我护理保持外阴清洁、干燥，尽可能避免外阴部的搔抓和皮肤破损。治疗期间禁止性生活、勤换内裤。最好用细软毛巾、凉开水或温开水清洗外阴，病人的内裤、坐浴及洗涤用物应煮沸消毒5～10分钟，经常晾晒被褥，不要穿吸水性差、不透风的化纤织物的内裤、收腹紧缩的内裤，宜穿松软的棉织内裤，以避免交叉或重复感染。 2.指导病人掌握正确的阴道用药方法向病人传授阴道用药方法，并坚持按医嘱要求的正规疗程进行。用酸性药液冲洗阴道后再塞药，可提高治疗效果。在月经期应暂停外阴坐浴、阴道冲洗及阴道用药等措施。 3.治疗需彻底治疗后滴虫检查为阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一个疗程，以巩固疗效。治愈标准为连续3次月经净后复查阴道分泌物中滴虫均为阴性，取阴道分泌物前24～48小时应避免性交、局部用药、阴道盥洗及擦洗；并注意不作双合诊，窥器不涂润滑剂，以提高滴虫的阳性检出率。已婚者还应检查男方是否患有生殖器滴虫病，必要时应同时接受治疗。 4.认真做好健康教育和普查普治工作努力提高群体维护公德和自我保护的意识，严肃规章管理制度，禁止滴虫患者或带虫者进入游泳池，消灭传染源。浴盆、浴巾等严格消毒；医疗单位要认真作好消毒隔离，以防交叉感染。
中医预防调护
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