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三叉神经痛
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概    述
      三叉神经痛系三叉神经分布区内反复发作阵发性剧痛的一种疾病，原因不明,也可继发于其他疾病。以中老年人多见。
西 医
病 因
病 理
      1、病因（返回）
  尚无一致意见。过去认为原发性三叉神经痛并无特殊病理改变。近年来对三叉神经痛的病因有了进一步的认识，大致归纳为以下两种原因：
  ⑴中枢性病因
  三叉神经痛的阵发性提示一种感觉性癫痫样的放电，放电部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其它部位。三叉神经痛的突然发作、持续时间短暂、有扳机点、抗癫痫治疗有效、加之在疼痛发作时中脑处记录到局灶性癫痫样放电均支持中枢性病因学说。但此学说难以解释临床所见的许多现象。
  ⑵周围性病因
  即病因在半月节到桥脑之间的后根部分，文献报告多倾向于周围病变，有以下学说：①机械性压迫或牵拉三叉神经根，主要是临近的血管压迫三叉神经根。②动脉硬化引起三叉神经的供血不足。③多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病。④家族性三叉神经痛。多数临床资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因。
  血管压迫学说
  血管压迫与三叉神经痛之间有肯定的关系，有或无三叉神经痛的同龄人血管接触有质和量的区别。所谓压迫指血管在神经根上形成压迹或引起神经根扭曲变形。三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛是由于相应的颅神经在根部受到血管搏动性压迫所致，该区对搏动性和跨过性压迫特别敏感，而该区以外的周围神经轴因有雪旺氏细胞包裹不会发生微血管压迫，动脉粥样硬化性动脉延长会加重这个过程。

中 医
病 因
病 机
西 医
临 床
表 现
中 医
临 床
表 现
西 医
诊 断
分 型
      一、病史及症状
  常无预兆骤然出现的闪电式、短暂而剧烈的疼痛。如电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样剧痛。病人常以手掌或毛巾紧按病侧面部或用力磨擦面部，以期减轻疼痛。严重者伴有面部肌肉反射性抽搐，口角牵向一侧，并有面部发红、结合膜充血、流泪、流涎等症状，又称"痛性抽搐"。每次发作仅持续数秒到1-2分钟即骤然停止.间歇期一切如常,发作频度可数日一次，或数分钟一次。
  二、体检发现：
  神经系统检查多无阳性体征，但可有以下发现：
  1.板击点：病人面部三叉神经分布范围的某个区域内特别敏感，稍加触发即可引起疼痛发作，以上下唇、鼻翼、颊部等常见，故称此区域为"板击点"。
  2.病人因痛而不洗脸、刷牙、进食，致面部、口腔卫生极差，精神抑郁、情绪消极。
  3.由于痛时经常磨擦面部皮肤致患侧面部皮肤粗糙，眉毛稀少或缺如。初起病人多疑为牙痛而误拔牙齿。
  三、辅助检查:
  原发性三叉神经痛辅助检查多无异常，继发性三叉神经痛、腰穿CSF可有异常，必要时内听道Ｘ线摄片，头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查。
中 医
辨 证
分 型
鉴 别
诊 断
西 医
治 疗
      一、药物治疗：
  原发性三叉神经痛用卡马西平或得力多100mg 3/d次，苯妥英钠100mg 3d/次。中药七叶莲片,每次4片, 3/d次。
  二、封闭疗法：
  5％石碳酸、95％酒精等注射于三叉神经半月节或分枝处以阻断其神经传导获得止痛效果。
  三、手术治疗分为
  ①周围支切断术；
  ②三叉神经感觉根部分切断术；
  ③三叉神经脊髓束切断术；
  ④三叉神经减压术。用于经保守治疗无效者可采取手术治疗。
  四、继发性三叉神经痛：
  应积极治疗原发病。
中 医
治 疗
西 医
预 防
调 护
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预 防
调 护
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