成都东升医院—医药健康知识宣传

小儿遗尿
西医大类	西医儿科	西医小类：	小儿内科
中医大类	中医儿科 *	中医小类：	儿科 *
概述
西医病因病理	1.遗传因素　研究显示，如果父母双方幼年时均有遗尿，子女发病率约为77%；如果父母双方有一人幼年时遗尿，子女发病率约为44%；如果父母双方幼年时均无遗尿者，子女发病率约只有15%。　2.功能性膀胱容量减少　用膀胱内压测量方法研究遗尿儿童，发现膀胱容量比预计的要少30%，同时膀胱的容量均不同程度地小于正常，平均小于正常的50%。　3.心理因素　亲人突然死伤、父母吵闹离异、母子长期隔离或恐惧受惊，均可导致宝宝遗尿。另外，有些宝宝在幼年时没有养成控制排尿的习惯，一旦尿床便遭责骂，精神总处于紧张状态中，使遗尿症经久不愈。提醒一点，心理因素不但可使已有控制能力的儿童重新出现遗尿，还可使少数患儿逐渐形成习惯，甚至持续至成年。　4.睡眠过深　遗尿的宝宝夜间睡眠都较深，不易被唤醒。即使被唤醒之后，也迷迷糊糊的，因此夜间唤醒宝宝排尿，相对比较困难。原因在于睡眠过深，不能接受来自于膀胱的尿意觉醒，使之发生反射性排尿，形成遗尿。　5.排尿训练不当　夜里训练过多，如夜里要叫醒宝宝3-4次，甚至4—5次，结果使膀胱未得到扩张，不能产生明显的尿意；夜里训练过少，如给宝宝使用“尿不湿”，不管不闻；训练过早，如在宝宝几个月时就开始进行训练，由于认知和语言理解能力尚不成熟，不能承受复杂的排尿训练，反因排尿紊乱而尿床；强迫训练，如夜里把宝宝叫醒排尿，不管宝宝如何挣扎、哭闹，只要不排尿就不允许离开便盆。这样，使宝宝对排尿产生恐惧、紧张心理。　6.抗利尿激素分泌不足　专家认为，儿童遗尿主要是由于垂体后叶分泌抗利尿激素功能尚未成熟，夜间不能分泌足够的抗利尿激素控制排尿，并与神经内分泌系统整体发育不完全有关。 7.疾病的因素：由器质性疾病引起遗尿的情况并不多见。泌尿系感染、畸形、以及脊柱裂、脑脊膜膨出等可引起遗尿。另外，无症状性细菌尿和高钙尿也会引起遗尿，应引起人们的注意。
中医病因病机	本症的发生与素体虚弱、病后失调、脏腑虚寒或肝经郁热、肾经虚火等因素有关。此外，如突然受惊、过度疲劳、缺乏教育等也是诱发原因。其中肾气不固，膀胱为其主要病机。 1.下元虚寒，肾气不足肾主封藏，开窍于二阴而司二便，与膀胱互为表里，肾气亏虚，致下焦虚寒，膀胱失其温养，气血制约功能失调。肾阳不足，闭藏失职，膀胱失约而遗尿。 2.脾肺气虚，膀胱失约脾、肺二脏共同维持正常水液之代谢，如肺气虚弱，治节不行，气虚下陷，不能固摄，决渎失司，膀胱不约，津液不藏，脾气虚弱，不能散津于肺，水失所制。脾气虚弱，运化失司，痰浊内阻，心窍被蒙，故当脾肺气虚，上虚不能制下，下虚不能上承，致使元权约束水道，则小便自遗或睡中小便自出。 3.肝经湿热，火热内迫肝的疏泄功能亦可影响水液代谢、尿液的排泄。如肝经湿热郁结，或饮食所伤，脾胃湿热积滞，热郁化火，火热内迫，下注膀胱致遗尿。总之，小儿遗尿，病因有寒热之分，病机为肺、脾、肾三脏气化失常，膀胱失约而成。
西医临床表现	多数患儿易兴奋，性格活泼，活动量大，夜间睡眠过深，不易醒。遗尿在睡中一夜发生1—2次或更多，醒后方觉，并常在固定时间。遗尿频繁，几乎每夜发生。遗尿可为一时性，可隔数日1次，或间隔数月1次或发作一段时间。
中医临床表现
西医诊断分型	1.睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次。　 2．发病年龄在5岁以上。　 3．小便常规及尿培养多无异常发现。　 4．X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊柱裂，泌尿系X线造影可见其结构异常。
中医辨证分型	临床辨证重在分辨其寒热虚实，虚寒者多责之于肾，实热者多责之于肝。次辨遗尿与尿失禁，古代医家常把二者混为一谈。尿失禁证，其尿液自遗而不分寤寐，不论昼夜，出而不禁，量少而次数较多。而本病是睡中小便自遗，醒后方觉，两者截然不同。现参照现代各家辨证分型意见归纳为以下三个证型： 1.下元虚寒，肾气不足睡中经常遗尿，量多次频，甚则一夜可1～2次或更多，伴神疲乏力，面色咣白，腰腿酸软，肢凉怕冷，平时小便清长。舌淡苔白，脉沉迟无力。 2.脾肺气虚，膀胱失约睡中遗尿，量多而次频，兼神疲乏力，少气懒言，面色苍白或姜黄，食欲不振，大便溏薄。舌淡或胖嫩，苔薄，脉缓无力。 3.肝经湿热，火热内迫睡中遗尿，尿量少、色黄、腥臊，平时性情急躁易怒，夜间磨牙梦语，面赤唇红。舌红苔黄，脉滑数。上述三型是最常见的证型，但临床表现往往是错综复杂的。故不必拘泥于此三型，随症应变，根据病情仔细审辨。
鉴别诊断	1.尿失禁其尿液自遗而不分寐寤，不论昼夜，出而不禁，在小儿多为先天发育不全或脑病后遗症的患儿。　 2.神经性尿频其特点是患儿在白昼尿频尿急，入睡后尿频消失，与遗尿炯然有别。
西医治疗	遗尿症矫正对策　医生从治疗起，就应以关心爱护的态度，向患儿及其父母说明治疗的目的、方法及注意事项，以取得家长的密切配合。同时，注意消除紧张、恐惧的情绪，居家采取如下措施。　对策一:调整饮食　每天下午4点后，让宝宝少饮水，晚饭最好少吃流质，宜偏咸偏干些，临睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以减少夜里膀胱的贮尿量。　对策二:建立合理生活制度　使宝宝的生活、饮食起居建立起规律，避免过度疲劳及精神紧张，最好能坚持睡午觉，以免夜间睡得太熟，不易被妈咪唤醒。　对策三:临睡前不宜过分兴奋　养成按时睡眠，睡前不可逗宝宝，不可让宝宝兴奋，不可进行剧烈活动，也不可看惊险的影视片，以免使宝宝过度兴奋。　对策四:临上床前把小便排干净　养成每天睡前排干净尿的习惯，使膀胱里的尿液排空。有条件的家庭，尽可能在临睡之前给孩子洗个澡，使其能舒适入睡，减少尿床的产生。　对策五:更换尿湿的被褥和衣裤　睡觉的被褥要干净、暖和，尿湿之后及时更换，不要让宝宝睡在潮湿的被褥里，潮湿被褥会使孩子更易尿床。　遗尿可使宝宝害羞、焦虑、恐惧及畏缩，妈咪不可不顾及他们的自尊心，采用打骂、威胁等惩罚的手段。这样，只会使宝宝感到更加委屈和忧郁，更加重心理负担。遗尿症状不会减轻，反会加重。遗尿症者只能在安慰、鼓励情况下进行治疗，这一点甚为重要，是治疗成败的先决条件。　对策六:行为治疗　设置日程表，从治疗第一天起设置日程表，每天进行记录（可使用日历）。当宝宝尿床时，努力寻找可能导致尿床的因素，并记录在日程表上，如未按时睡眠，睡前过于兴奋，白天过于激动及晚餐中液体摄入量太多等。当宝宝没有尿床时，把一颗星星画在日程表上，并予口头表扬或物质奖励。每周与医师会晤一次。　对策七:建立条件反射　从治疗开始起，要求父母在宝宝夜晚经常尿床的时间，提前半小时用闹钟将宝宝唤醒，起床排尿，使唤醒宝宝的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现。经过一段时间的训练，条件反射建立，宝宝能够被膀胱充盈的刺激唤醒，达到自行控制排尿的目的。此外，鼓励宝宝自己去厕所排尿，使他们在清醒的情况下把尿排泄干净。　对策八:膀胱功能锻炼　督促宝宝白天多饮水，尽量延长两次排尿间隔的时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大。鼓励宝宝在排尿中间故意中断排尿，从数1至10，然后把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。　对策九:药物治疗　服用氯丙咪嗪，每天临睡前服用一次，剂量遵从医嘱，一般在见效后持续服药3个月。然后，用同样的剂量每两天睡前服用一次，持续3个月，总疗程6个月。氯丙咪嗪对膀胱具有抗胆碱能作用，可使膀胱的容量扩大，并可刺激大脑皮层，使宝宝容易惊醒，起床排尿。使用药物治疗的过程中，个别宝宝在治疗一开始，如出现睡眠不安、胃口下降及容易兴奋的现象，一般不用处理，大约1-2周就可自行消失。　对策十:经验认为　宝宝的遗尿现象一旦好转，千万不可中断训练。否则，已经建立起来的条件反射就会消失，以致前功尽弃。这一点也提示，遗尿症的整个治疗过程中，巩固治疗具有重要价值。
中医治疗	（1）肾气不足，下元虚寒治法：温补肾阳，固涩小便。处方：菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、益智仁、桑螵蛸、山药、乌药各9克，牡蛎（先煎）15克，五味子6克，附子（先煎）3克，肉桂3克。加减：先天不足加鹿茸；气虚自汗加黄芪。用法：每日1剂，水煎，白天分2次服完。疗效：共治疗420例，痊愈215例，有效160例，无效45例，总有效率为89.3％。常用成方：可用金匮肾气丸或桑螵蛸散合巩堤丸加减。（2）脾肺气虚治法：健脾益肺，补气缩泉。处方：党参、焦白术、山药、黄芪、菟丝子、枸杞子各9克，益智仁、覆盆子各6克，五味子、炙甘草各3克。加减：大便溏泻加炮姜；困睡不醒加菖蒲、远志。用法：每日1剂，水煎，白天分2次服完。疗效：共治疗158例，痊愈107例，有效35例，无效16例，总有效率为89.9％。常用成方：选用补中益气汤合缩泉丸加减。（3）肝经湿热治法：清热泻肝。处方：龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、生地、木通、桑螵蛸各6克，甘草3克。加减：夜间惊叫加钩藤、琥珀末；如久病不愈，灼伤津液用知柏地黄丸加减。用法：每日1剂，水煎，白天分2次服完。疗效：共治疗29例，痊愈18例，有效8例，无效3例，总有效率为89.7％。常用成方：选用龙胆泻肝汤加减。 9wk老中医在线〖专方治疗〗 9wk老中医在线（1）遗尿灵组成：黄芪20～30克，桑螵蛸、金樱子、菟丝子、川芎、石菖蒲各10克。制成片剂。用法：每片含生药约O.5克，每次4～6片，每日3次，2周为一疗程。疗效：共治疗232例，近期治愈90例，有效113例，无效3例，总有效率为87.5％。对其中70例进行半年至1年随访观察，痊愈32例，有效28例，无效10例，总有效率85.7％。（2）固泉汤组成：补骨脂、党参、萆薢各10克，白术、石菖蒲各6克，山药、覆盆子各15克，桑螵蛸12克，益智仁20克，鸡内金9克，肉桂5克，生麻黄3克。用法：每日1剂，水煎2次，分早晚2次服。此为9岁以上儿童用量，9岁以下酌减分3～5次服。疗效：共治疗91例，痊愈62例，有效23例，无效6例，总有效率为93.1％（3）遗尿含剂组成：党参、沙参、白术、生地、覆盆子、桑螵蛸、仙鹤草各9克，当归、菖蒲备6克，远志4.5克，五味子3克，生牡蛎30克（先入）。用法：以上为1剂量，水煎2次，合并滤液，5剂浓缩至500毫升即可，每日3次，每次20毫升，7天为一疗程。疗效：共治疗40例，痊愈20例，有效14例，无效6例，总有效率为85％。
西医预防调护	l.心理护理　(1)关心体贴，改善生活环境。避免强烈的精神刺激、过度紧张和疲劳。家庭成员间的人际冲突不要暴露在患儿面前，以免造成患儿的心理创伤，诱发遗尿。　(2)建立合理的生活制度，训练良好的排尿习惯。对没尿床的表现，可在表上贴一红星，以示鼓励；对尿床患儿可以指导其自己更换床单，了解后果，以示处罚，但不要责骂。　(3)对患儿着重教育解释，减轻心理负担和情绪不安。多抚慰、鼓励，避免讥笑、斥责或惩罚，减轻遗尿症患儿的自责、自卑感。　(4)入睡前少饮水，按时唤醒患儿排尿。睡眠时注意保暖。　2.预防　(1)提倡优育、优教，对儿童约两岁以上即进行排尿训练，改变不正确的教养态度，耐心鼓励训练膀胱收缩，自主排尿，养成良好的排尿习惯。　(2)避免心理创伤和精神刺激，避免过劳，消除精神紧张和心理负担，建立合理的生活制度。
中医预防调护
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