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结核性胸膜炎
西医大类	西医内科	西医小类：	呼吸
中医大类	中医内科 *	中医小类：	中医筋伤 *
概述
西医病因病理	现代医学认为，结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三： 1.从原发型肺结核的肺门淋巴结病灶通过淋巴播散到胸膜。 2.由于胸膜附近的结核病灶破溃使结核杆菌或结核感染产物直接进入胸膜腔，形成局部播散； 3.通过血行播散引起胸膜炎。当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎，胸膜炎症早期先有胸膜充血、水肿和白细胞浸润占优势，随后淋巴细胞转为多数，胸膜内皮细胞脱落，其表面有纤维蛋白渗出，继而桨液渗出，形成胸腔积液，胸膜常有结核性结节形成。
中医病因病机	中医学认为本病病位在肺。起因多因为素体虚弱，或原有慢性疾患，肺虚卫外不固，时邪侵袭所致。其病机主要为邪犯胸肺，肺失宣降，通调失职，水液代谢失常，饮停于胸胁，因足厥阴肝经布于胸胁，肝经为时邪所扰，故疏泄失职，气机不利，络脉不和，以致饮阻气郁，气不行血，则痰瘀互结：气郁日久化火伤阴或耗损肺气，最后导致肺脾肾俱虚。
西医临床表现	(1)结核性胸膜炎因早期胸膜表面有纤维素沉着，变得粗糙，呼吸时两层胸膜运动产生摩擦，刺激胸膜感觉神经，引起疼痛。疼痛见于病变的局部，但常在胸廓扩张最大的部位--腋下区胸痛最明显，有如刀割样，随呼吸或咳嗽加重。当出现胸腔积液时，两层胸膜被胸水隔开，胸痛消失。大量胸水压迫肺脏，可引起胸闷、气急。病人有发热，体温常在38℃以上。少数病人还有干咳。如癌肿转移到胸膜时，可引起剧烈胸痛，常无发热，阴水多为血性，胸水增长迅速。风湿热引起的胸膜炎，除有胸液外，多伴有关节疼痛和发热。病人多较年轻。　 (2)理化检查　血象：白细胞计数正常或略高。血沉加快。　 X线检查：患者侧肋隔角消失，呈现一片阴影。　胸液检查：超声波探查可确定胸水位置，作胸腔穿刺。结核性胸水，肉眼观看里黄色澄清液，化脓性细菌感染者多为脓液，癌性胸水多为血性液体。作胸水镜检常规生物、细菌及癌细胞检查，必要时作胸膜活组织检查，可明确胸膜炎的性质。
中医临床表现	起病可急可缓，多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。
西医诊断分型	一.诊断 1.病史、症状：起病似感冒，伴发热、咳嗽、胸痛，积液较多时有呼吸困难及气短，有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。 2.体检发现：干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。 3.辅助检查： (1)X线胸片：干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿，渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影，其上缘呈从外上向内下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量积液时纵膈向健侧移位，肋间隙变宽，膈肌下降。 (2)超声波检查：可了解胸水数量，确定胸腔穿刺部位，鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。 (3)其他检查：血白细胞计数和中性粒细胞可增高，血沉多增快。胸液检查多为草黄色渗出液，少数可为血性积液。二.临床分型结核性胸膜炎多发生于儿童和40岁以下的青壮年，按病理解剖可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类。 1.干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一，有些病人很少或完全没有症状，而且可以自愈。有的人起病较急，有畏寒，轻度或中度低烧，但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音，此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时，胸膜摩擦音为重要体征。 2.结核性渗出性胸膜炎。病变多为单侧，胸膜腔内有数量不等的渗出液，一般为浆液性，偶见血性或化脓性。按其发生部位可分为：肋胸膜炎（又称典型胸膜炎）包裹性胸膜炎，叶间胸膜炎，纵膈胸膜炎，膈胸膜炎，肺尖胸膜炎。典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状，发病初期有胸痛，多为刺激性剧痛，随胸液出现和增多，因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦，胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异，少量胸液可无明显体征。积液吸收后，往往遗留胸膜粘连或增厚。
中医辨证分型	1.邪犯胸肺恶寒发热，少汗或发热不恶寒，汗出热不解，咳嗽少痰气急，胸胁刺痛，咳嗽加甚，口苦咽干，舌苔薄白或黄，脉弦敷。 2.饮滞胁下咳嗽时胸胁疼痛，胁间胀满，气息短促，苔白腻，脉弦滑。 3.痰瘀互结胸胁疼痛，胸廓变形，下陷，舌暗苔滑，脉弦涩。 4.阴虚内热午后潮热，日久不退，咳嗽气短，痰黏量少，口干咽躁，咳嗽气短，手足心热，颧红盗汗或伴胸胁闷痛，久而不愈，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。 5.脾肾两虚嚷嗽气短，胸胁消闷，不能干卧，面浮肢肿，神疲，苔白，脉弱。
鉴别诊断	干性胸膜炎胸痛应与下列疾病鉴别。（一）带状疱疹肋间带状疱疹与干性胸膜炎均有胸部刺痛，但带状疱疹的胸痛沿肋间神经分布，受累神经分布区有成簇的水泡，可资鉴别。（二）流行性胸膜痛（Epidemicpleurodynia）由柯萨奇（Coxsackie）B组病毒感染引起，呈小流行。常先有发热、咽痛、乏力、胃纳差。胸痛常骤起，随呼吸、咳嗽或转动体位而加剧，并可放射至颈、肩及上腹部。胸部肌肉可有压痛。X线检查无异常发现或肋膈角变钝。胸痛可在1周左右自行缓解。确诊靠咽拭子或粪便中病毒分离，以及有关血清学检查。（三）支气管癌伴胸膜转移多缓慢起病，常无发热、有进行性消瘦，持续性针刺样胸痛。胸液常呈血性，可找到癌细胞。（四）肺炎球菌肺炎仅于发病的早期可能与干性胸膜炎相混淆。先有发热、胸痛，随即有咳嗽、咳铁锈色痰，并有肺实变体征。如肺炎合并浆液纤维蛋白性胸膜炎，渗液中白细胞数增高，以中性粒细胞为主，有时可找到致病菌。
西医治疗	治疗原则：抗结核治疗、减轻全身及胸膜反应，中量以上积液应积极抽液，以减轻中毒症状，解除对肺及心血管的压迫使肺复张，纵隔复位，抽出胸水防止和减轻胸膜粘连，保护肺功能。 1.休息：急性期应卧床休息，加强营养。 2.抗结核药物应用，方案2SHRZ／4HR。 3.激素应用糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，在有急性渗出，症状明显，积液量多，可在有效抗结核药物应用的基础上应用。一般为强的松15－30mg／日，分三次口服，疗程4－6周，待症状消失，胸液减少，可逐渐减量至停药。 4.胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次，直到积液甚少，不易抽出为止，每次抽液一般不超过1000ml，抽液后可于胸腔内注入抗结核药物和激素治疗。 5.对症治疗 6.外科治疗：严重的胸膜增厚和包裹性积液可做胸膜剥脱术。
中医治疗	一.辨证治疗 1.邪犯胸肺恶寒发热，少汗或发热不恶寒，汗出热不解，咳嗽少痰气急，胸胁刺痛，咳嗽加甚，口苦咽干，舌苔薄白或黄，脉弦敷。 [治法] 和解少阳，通络止痛． [方药] 柴桔半夏汤加减，柴胡16克，半夏6克，黄芩12克，香附13克，瓜萎12克，桔梗12克，赤芍12克，甘草6克，陈皮12克，生姜6克。热甚者去生姜，加知母7克，胡黄连12克：胸痛甚者加川楝子12克，延胡索12克，咳嗽剧烈者加杏仁16克，桑白皮12克． 2.饮滞胁下咳嗽时胸胁疼痛，胁间胀满，气息短促，苔白腻，脉弦滑。 [治法] 健脾利湿，化气行水。 [方药] 加味五苓散加减：茯苓13克，白术13克，猪苓16克，泽泻6克，党参25克，桂枝6克，车前子16克，桑白皮12克。 3.痰瘀互结胸胁疼痛，胸廓变形，下陷，舌暗苔滑，脉弦涩。 [治法] 化痰祛瘀，理气通络。 [方药] 血府逐瘀汤加减：桃仁12克，丹皮12克，赤芍16克，延胡索16克，当归12克，川芎12克，郁金12克，红花12克，川贝母12克，全瓜萎16克。胸胁痛者加香附12克，胸闷苔腻者加半夏12克、陈皮12克． 4.阴虚内热 [治法] 滋阴清热，化痰祛饮 [方药] 沙参麦冬汤加减：沙参16克，麦冬16克，玉竹12克，花粉12克，桑白皮12克，地骨皮13克，百部12克，桔梗12克．热甚者加银柴胡16克，嗔甚者加贝母12克、杏仁10克，蠢汗者加煅牡蛎3S克，浮小麦35克． 5.脾肾两虚嚷嗽气短，胸胁消闷，不能干卧，面浮肢肿，神疲，苔白，脉弱。 [治法] 健脾补肾，益气化饮． [方药] 参苓白术散合六味地黄丸加减：茯苓25克，党参25克，白术12克，熟地黄16克，山药16克，山萸肉12克，五味子12克，陈皮12克，生黄芪25克，泽泻12克，杏仁12克．胁痛者加延胡索12克，浮肿甚者加桑白皮16克，大崖皮12克，便靖者加木香7克，黄连12克．二.单味药与经验方治法 (1)法半夏、川厚朴、车前子、党参、瓜萎仁、白蒄仁、甘草各12克，连皮茯苓35克。水煎服，每日1剂。 (2)夏枯草35克，猫爪草35克，黄柏12克，百部16克，生甘草12克，水煎服。灵芝酒：灵芝、山药、山萸肉、五味子各25克，白酒1000克。先将前4味洗净后一起用白酒浸泡，1月后即可饮用。每次服10毫升，每日2次。本方具有养阴活血的作用，可用于胸膜炎脉络不和、阴虚内热证。三.艾灸疗法阿是穴、膻中、期门、肺俞。邪犯胸肺者加曲池、大椎、风门、脉络不和者加心俞、关元、筋缩、阴虚内热者加太溪、三阴交、足三里方法：①艾条悬灸每次选用3～5个穴位，每穴每次灸治10一15分钟，每日灸治1次，15次为一个疗程。②艾炷无瘢痕灸每次选用3～5个穴位，每穴每次灸治7壮，每日灸治1次，10次为l个疗程。③温针灸每次选用3-5个穴位，每穴每次施灸15分钟，每日灸治1次，7次为1个疗程。四.按摩疗法患者取坐位或仰卧位，采用自我按摩，两手五指分开，一指按住一肋间隙，沿肋骨走向从内向外摩擦，反复50次。然后半握拳，用拳面轻轻地叩打胸部约1分钟。最后，患者取坐位，两手交叉，拇指紧贴胸前，食指、中指紧贴腋下，相对用力提拉胸肌约1分钟。每日按摩l～2次。五.饮食疗法 (1)羊肺汤：羊肺250克，葶苈子50克，大枣10个。先将羊肺洗净，切块，葶苈子用纱布包好。然后三者一起放入锅中，加水适量，小火煮熟，去药包即可。加糖适量，调味食用。以上为1天量，分1-2次食用。本方具有补肺泻肺的功效，适用于胸膜炎有胸水而体质较差者。 (2)甘遂腰子：猪腰子1副，甘遂末3克。先把猪腰子对半剖开，剔去筋膜，洗净后切成薄片。再把甘遂末均匀地捧和在猪腰子薄片上，以醋浸泡过的纱布包裹多层，火上煨热，取出食用。每次吃半个猪腰子，饱腹时食用，隔日1次。本方具有泻肺利水的功效，可用于胸膜炎有胸水者。本方看损伤正气的副作用，不可久用。 (3)藕蜜地黄膏：藕汁、蜂蜜各500克，生地黄汁60克。先将白藕和生地黄洗净取汁，再与蜂蜜拌匀后用微炎熬成膏，贮存备用。每次服半匙，含化后徐徐咽下，不时服饮。本方具有养阴滋润肺的功效，可治疗胸膜炎阴虚内热证。
西医预防调护	一.预防在预防上首先要切断传染途径，尽量减少与结核病患者的接触。生活起居要有规律，适当安排工作与休息，不要过于疲劳。饮食要富于营养，忌食辛辣、动火生痰之品，有烟酒嗜好者应坚决戒除。平时应保持精神舒畅，心情愉快，参加一些自己喜欢的文娱活动。二.护理要点（一）观察要点 1.体温，脉搏，呼吸及神志的变化。 2.动脉血气分析值的变化。 3.药物的疗效及副作用。 4.痰液的性质。 5.胸闷，胸痛症状有无改善。（二）护理措施 1.给予舒适体位，抬高床头，半卧、患侧卧位。 2.给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐。 3.必要时给予吸氧，保持鼻导管的通畅。 4.鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。 5.病情允许的情况下，鼓励病人下床活动，增加肺活量。 6.协助医生抽胸水，做好抽水后的护理。 7.遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。 8.高热病人按高热护理常规。（三）健康教育 1.指导病人有意识的控制呼吸，避免剧烈咳嗽。 2.指导病人避免体位突然改变，而引起疼痛。 3.督促和指导病入每天进行缓慢的腹式呼吸。 4.坚持有规律长期服药，定期复查肝功能和胸片。 5.注意营养，避免疲劳，预防呼吸道感染。
中医预防调护
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结核性胸膜炎
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概述
西医病因病理	现代医学认为，结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三： 1.从原发型肺结核的肺门淋巴结病灶通过淋巴播散到胸膜。 2.由于胸膜附近的结核病灶破溃使结核杆菌或结核感染产物直接进入胸膜腔，形成局部播散； 3.通过血行播散引起胸膜炎。当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎，胸膜炎症早期先有胸膜充血、水肿和白细胞浸润占优势，随后淋巴细胞转为多数，胸膜内皮细胞脱落，其表面有纤维蛋白渗出，继而桨液渗出，形成胸腔积液，胸膜常有结核性结节形成。
中医病因病机	中医学认为本病病位在肺。起因多因为素体虚弱，或原有慢性疾患，肺虚卫外不固，时邪侵袭所致。其病机主要为邪犯胸肺，肺失宣降，通调失职，水液代谢失常，饮停于胸胁，因足厥阴肝经布于胸胁，肝经为时邪所扰，故疏泄失职，气机不利，络脉不和，以致饮阻气郁，气不行血，则痰瘀互结：气郁日久化火伤阴或耗损肺气，最后导致肺脾肾俱虚。
西医临床表现	(1)结核性胸膜炎因早期胸膜表面有纤维素沉着，变得粗糙，呼吸时两层胸膜运动产生摩擦，刺激胸膜感觉神经，引起疼痛。疼痛见于病变的局部，但常在胸廓扩张最大的部位--腋下区胸痛最明显，有如刀割样，随呼吸或咳嗽加重。当出现胸腔积液时，两层胸膜被胸水隔开，胸痛消失。大量胸水压迫肺脏，可引起胸闷、气急。病人有发热，体温常在38℃以上。少数病人还有干咳。如癌肿转移到胸膜时，可引起剧烈胸痛，常无发热，阴水多为血性，胸水增长迅速。风湿热引起的胸膜炎，除有胸液外，多伴有关节疼痛和发热。病人多较年轻。　 (2)理化检查　血象：白细胞计数正常或略高。血沉加快。　 X线检查：患者侧肋隔角消失，呈现一片阴影。　胸液检查：超声波探查可确定胸水位置，作胸腔穿刺。结核性胸水，肉眼观看里黄色澄清液，化脓性细菌感染者多为脓液，癌性胸水多为血性液体。作胸水镜检常规生物、细菌及癌细胞检查，必要时作胸膜活组织检查，可明确胸膜炎的性质。
中医临床表现	起病可急可缓，多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。
西医诊断分型	一.诊断 1.病史、症状：起病似感冒，伴发热、咳嗽、胸痛，积液较多时有呼吸困难及气短，有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。 2.体检发现：干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。 3.辅助检查： (1)X线胸片：干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿，渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影，其上缘呈从外上向内下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量积液时纵膈向健侧移位，肋间隙变宽，膈肌下降。 (2)超声波检查：可了解胸水数量，确定胸腔穿刺部位，鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。 (3)其他检查：血白细胞计数和中性粒细胞可增高，血沉多增快。胸液检查多为草黄色渗出液，少数可为血性积液。二.临床分型结核性胸膜炎多发生于儿童和40岁以下的青壮年，按病理解剖可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类。 1.干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一，有些病人很少或完全没有症状，而且可以自愈。有的人起病较急，有畏寒，轻度或中度低烧，但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音，此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时，胸膜摩擦音为重要体征。 2.结核性渗出性胸膜炎。病变多为单侧，胸膜腔内有数量不等的渗出液，一般为浆液性，偶见血性或化脓性。按其发生部位可分为：肋胸膜炎（又称典型胸膜炎）包裹性胸膜炎，叶间胸膜炎，纵膈胸膜炎，膈胸膜炎，肺尖胸膜炎。典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状，发病初期有胸痛，多为刺激性剧痛，随胸液出现和增多，因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦，胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异，少量胸液可无明显体征。积液吸收后，往往遗留胸膜粘连或增厚。
中医辨证分型	1.邪犯胸肺恶寒发热，少汗或发热不恶寒，汗出热不解，咳嗽少痰气急，胸胁刺痛，咳嗽加甚，口苦咽干，舌苔薄白或黄，脉弦敷。 2.饮滞胁下咳嗽时胸胁疼痛，胁间胀满，气息短促，苔白腻，脉弦滑。 3.痰瘀互结胸胁疼痛，胸廓变形，下陷，舌暗苔滑，脉弦涩。 4.阴虚内热午后潮热，日久不退，咳嗽气短，痰黏量少，口干咽躁，咳嗽气短，手足心热，颧红盗汗或伴胸胁闷痛，久而不愈，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。 5.脾肾两虚嚷嗽气短，胸胁消闷，不能干卧，面浮肢肿，神疲，苔白，脉弱。
鉴别诊断	干性胸膜炎胸痛应与下列疾病鉴别。（一）带状疱疹肋间带状疱疹与干性胸膜炎均有胸部刺痛，但带状疱疹的胸痛沿肋间神经分布，受累神经分布区有成簇的水泡，可资鉴别。（二）流行性胸膜痛（Epidemicpleurodynia）由柯萨奇（Coxsackie）B组病毒感染引起，呈小流行。常先有发热、咽痛、乏力、胃纳差。胸痛常骤起，随呼吸、咳嗽或转动体位而加剧，并可放射至颈、肩及上腹部。胸部肌肉可有压痛。X线检查无异常发现或肋膈角变钝。胸痛可在1周左右自行缓解。确诊靠咽拭子或粪便中病毒分离，以及有关血清学检查。（三）支气管癌伴胸膜转移多缓慢起病，常无发热、有进行性消瘦，持续性针刺样胸痛。胸液常呈血性，可找到癌细胞。（四）肺炎球菌肺炎仅于发病的早期可能与干性胸膜炎相混淆。先有发热、胸痛，随即有咳嗽、咳铁锈色痰，并有肺实变体征。如肺炎合并浆液纤维蛋白性胸膜炎，渗液中白细胞数增高，以中性粒细胞为主，有时可找到致病菌。
西医治疗	治疗原则：抗结核治疗、减轻全身及胸膜反应，中量以上积液应积极抽液，以减轻中毒症状，解除对肺及心血管的压迫使肺复张，纵隔复位，抽出胸水防止和减轻胸膜粘连，保护肺功能。 1.休息：急性期应卧床休息，加强营养。 2.抗结核药物应用，方案2SHRZ／4HR。 3.激素应用糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，在有急性渗出，症状明显，积液量多，可在有效抗结核药物应用的基础上应用。一般为强的松15－30mg／日，分三次口服，疗程4－6周，待症状消失，胸液减少，可逐渐减量至停药。 4.胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次，直到积液甚少，不易抽出为止，每次抽液一般不超过1000ml，抽液后可于胸腔内注入抗结核药物和激素治疗。 5.对症治疗 6.外科治疗：严重的胸膜增厚和包裹性积液可做胸膜剥脱术。
中医治疗	一.辨证治疗 1.邪犯胸肺恶寒发热，少汗或发热不恶寒，汗出热不解，咳嗽少痰气急，胸胁刺痛，咳嗽加甚，口苦咽干，舌苔薄白或黄，脉弦敷。 [治法] 和解少阳，通络止痛． [方药] 柴桔半夏汤加减，柴胡16克，半夏6克，黄芩12克，香附13克，瓜萎12克，桔梗12克，赤芍12克，甘草6克，陈皮12克，生姜6克。热甚者去生姜，加知母7克，胡黄连12克：胸痛甚者加川楝子12克，延胡索12克，咳嗽剧烈者加杏仁16克，桑白皮12克． 2.饮滞胁下咳嗽时胸胁疼痛，胁间胀满，气息短促，苔白腻，脉弦滑。 [治法] 健脾利湿，化气行水。 [方药] 加味五苓散加减：茯苓13克，白术13克，猪苓16克，泽泻6克，党参25克，桂枝6克，车前子16克，桑白皮12克。 3.痰瘀互结胸胁疼痛，胸廓变形，下陷，舌暗苔滑，脉弦涩。 [治法] 化痰祛瘀，理气通络。 [方药] 血府逐瘀汤加减：桃仁12克，丹皮12克，赤芍16克，延胡索16克，当归12克，川芎12克，郁金12克，红花12克，川贝母12克，全瓜萎16克。胸胁痛者加香附12克，胸闷苔腻者加半夏12克、陈皮12克． 4.阴虚内热 [治法] 滋阴清热，化痰祛饮 [方药] 沙参麦冬汤加减：沙参16克，麦冬16克，玉竹12克，花粉12克，桑白皮12克，地骨皮13克，百部12克，桔梗12克．热甚者加银柴胡16克，嗔甚者加贝母12克、杏仁10克，蠢汗者加煅牡蛎3S克，浮小麦35克． 5.脾肾两虚嚷嗽气短，胸胁消闷，不能干卧，面浮肢肿，神疲，苔白，脉弱。 [治法] 健脾补肾，益气化饮． [方药] 参苓白术散合六味地黄丸加减：茯苓25克，党参25克，白术12克，熟地黄16克，山药16克，山萸肉12克，五味子12克，陈皮12克，生黄芪25克，泽泻12克，杏仁12克．胁痛者加延胡索12克，浮肿甚者加桑白皮16克，大崖皮12克，便靖者加木香7克，黄连12克．二.单味药与经验方治法 (1)法半夏、川厚朴、车前子、党参、瓜萎仁、白蒄仁、甘草各12克，连皮茯苓35克。水煎服，每日1剂。 (2)夏枯草35克，猫爪草35克，黄柏12克，百部16克，生甘草12克，水煎服。灵芝酒：灵芝、山药、山萸肉、五味子各25克，白酒1000克。先将前4味洗净后一起用白酒浸泡，1月后即可饮用。每次服10毫升，每日2次。本方具有养阴活血的作用，可用于胸膜炎脉络不和、阴虚内热证。三.艾灸疗法阿是穴、膻中、期门、肺俞。邪犯胸肺者加曲池、大椎、风门、脉络不和者加心俞、关元、筋缩、阴虚内热者加太溪、三阴交、足三里方法：①艾条悬灸每次选用3～5个穴位，每穴每次灸治10一15分钟，每日灸治1次，15次为一个疗程。②艾炷无瘢痕灸每次选用3～5个穴位，每穴每次灸治7壮，每日灸治1次，10次为l个疗程。③温针灸每次选用3-5个穴位，每穴每次施灸15分钟，每日灸治1次，7次为1个疗程。四.按摩疗法患者取坐位或仰卧位，采用自我按摩，两手五指分开，一指按住一肋间隙，沿肋骨走向从内向外摩擦，反复50次。然后半握拳，用拳面轻轻地叩打胸部约1分钟。最后，患者取坐位，两手交叉，拇指紧贴胸前，食指、中指紧贴腋下，相对用力提拉胸肌约1分钟。每日按摩l～2次。五.饮食疗法 (1)羊肺汤：羊肺250克，葶苈子50克，大枣10个。先将羊肺洗净，切块，葶苈子用纱布包好。然后三者一起放入锅中，加水适量，小火煮熟，去药包即可。加糖适量，调味食用。以上为1天量，分1-2次食用。本方具有补肺泻肺的功效，适用于胸膜炎有胸水而体质较差者。 (2)甘遂腰子：猪腰子1副，甘遂末3克。先把猪腰子对半剖开，剔去筋膜，洗净后切成薄片。再把甘遂末均匀地捧和在猪腰子薄片上，以醋浸泡过的纱布包裹多层，火上煨热，取出食用。每次吃半个猪腰子，饱腹时食用，隔日1次。本方具有泻肺利水的功效，可用于胸膜炎有胸水者。本方看损伤正气的副作用，不可久用。 (3)藕蜜地黄膏：藕汁、蜂蜜各500克，生地黄汁60克。先将白藕和生地黄洗净取汁，再与蜂蜜拌匀后用微炎熬成膏，贮存备用。每次服半匙，含化后徐徐咽下，不时服饮。本方具有养阴滋润肺的功效，可治疗胸膜炎阴虚内热证。
西医预防调护	一.预防在预防上首先要切断传染途径，尽量减少与结核病患者的接触。生活起居要有规律，适当安排工作与休息，不要过于疲劳。饮食要富于营养，忌食辛辣、动火生痰之品，有烟酒嗜好者应坚决戒除。平时应保持精神舒畅，心情愉快，参加一些自己喜欢的文娱活动。二.护理要点（一）观察要点 1.体温，脉搏，呼吸及神志的变化。 2.动脉血气分析值的变化。 3.药物的疗效及副作用。 4.痰液的性质。 5.胸闷，胸痛症状有无改善。（二）护理措施 1.给予舒适体位，抬高床头，半卧、患侧卧位。 2.给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐。 3.必要时给予吸氧，保持鼻导管的通畅。 4.鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。 5.病情允许的情况下，鼓励病人下床活动，增加肺活量。 6.协助医生抽胸水，做好抽水后的护理。 7.遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。 8.高热病人按高热护理常规。（三）健康教育 1.指导病人有意识的控制呼吸，避免剧烈咳嗽。 2.指导病人避免体位突然改变，而引起疼痛。 3.督促和指导病入每天进行缓慢的腹式呼吸。 4.坚持有规律长期服药，定期复查肝功能和胸片。 5.注意营养，避免疲劳，预防呼吸道感染。
中医预防调护
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