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癔病 |
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西医大类 |
西医内科 | 西医小类： |
精神 |
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中医大类 |
中医内科 * |
中医小类： |
肾病 * |
概 述 |
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西 医 病 因 病 理 |
癔病又称为歇斯的里，是hysteria的译音。由明显的精神因素，如生活事件、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示等而引起的一组疾病，表现为急起的短暂的精神障碍、身体障碍（包括感觉、运动和植物神经功能紊乱），这些障碍没有器质性基础。病因主要是心理因素及遗传，但性格牲如情感丰富、暗示性强、自我中心、富于幻想等具有癔病性格特点的人是癔病的易患因素。 精神因素和暗示的作用，是癔症发病的主要原因。 | ||
中 医 |
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西 医 临 床 表 现 |
(1)癔症性精神障碍，又称分离型障碍。 ①情感爆发：患者在受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征的临床症状。嚎啕痛哭，又吵又闹，以极其夸张的姿态向人诉说所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以头撞墙，或在地上打滚，但意识障碍不明显。发作持续时间的长短与周围环境有关。情感爆发是癔症患者最常见的精神障碍。 ②意识障碍：表现为意识朦胧状态或昏睡，病人突然昏倒，呼之不应，推之不动；癔症性朦胧状态，兴奋激动，情感丰富或有幻觉、错觉；癔症性神游症，患者表现离家出走，到处游荡；癔症性梦行症，睡中起床，开门外出或作一些动作之后又复入睡；癔症性假性痴呆，表情幼稚，答非所问，或答案近似而不正确。 ③癔症性精神病：患者表现情绪激昂，言语零乱，短暂幻觉、妄想，盲目奔跑或伤人毁物，一般历时3～5日即愈。 ④癔症性神鬼附体：常见于农村妇女，发作时意识范围狭窄，以死去多年的亲人或邻居的口气说话，或自称是某某神仙的化身，或称进入阴曹地府，说一些“阴间”的事情，与迷信、宗教或文化落后有关。 (2)癔症性躯体障碍，又称转换型癔症。 ①感觉障碍：感觉缺失，患者对强烈的刺激只能轻微感觉，甚至完全没有感知，其特征是不按解剖部位分布，不能用神经病理学的知识加以解释：感觉过敏，患者对局部的触摸特别敏感，非常轻微的触摸即感到疼痛异常；感觉异常，患者感到咽喉部有异物或梗阻，好似球形物体在上下移动，但咽喉部检查却无异常发现；视觉障碍，常见者为突然失明，也有弱视、视野向心性缩小，但眼底检查正常，双瞳孔对光反射良好，患者什么也看不见，但行走时可避开障碍物；听觉障碍，在强烈的精神因素影响下，突然双耳失去听力，但来自背后的声音可引起瞬目反应，睡眠中可被叫醒，客观检查无阳性发现；心因性疼痛，在受到精神刺激后出现的剧烈头痛、背痛或躯体其他部位的疼痛，但客观检查未发现相应的器质性病变。 ②运动障碍：抽搐发作，常因心理因素引起。发作时常突然倒地，全身僵直，呈角弓反张，有时呈不规则抽动、呼吸急促，呼之不应，有时扯头发、撕衣服等，表情痛苦。一次发作可达数十分钟或数小时，随周围人的暗示而变化，发作可一日多次；瘫痪，以单瘫或截瘫多见，有时可四肢瘫，起病较急，瘫痪程度可轻可重。轻者可活动但无力，重者完全不能活动。客观检查不符合神经损害特点，瘫痪肢体一般无肌肉萎缩，反射正常，无病理反射。少数治疗不当，瘫痪时间过久可见废用性萎缩；失音，患者保持不语，常用手势或书写表达自己的意见。客观检查，大脑、唇、舌、腭或声带均无器质性损害。 ③躯体化障碍：以胃肠道症状为主，也可表现为泌尿系统或心血管系统症状。患者可出现腹部不适、反胃、腹胀、厌食、呕吐等症状，也可表现为尿频、尿急等症状，或表现为心动过速、气急等症状。 |
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中 医 临 床 表 现 |
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西 医 诊 断 分 型 |
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中 医 辨 证 分 型 |
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鉴 别 诊 断 |
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西 医 治 疗 |
⑴精神治疗：耐心细致地向患者说明发病原因、原理、症状表现及治疗原则，指出性格缺陷与发病有关，使患者消除顾虑，自觉克服性格缺陷，树立战胜疾病的信心。 ⑵心理治疗：催眠疗法 用于增强暗示，消除躯体症状以及治疗癔症的遗忘症、多重人格、缄默症、木僵状态以及情绪受伤害或压抑的病人。 ⑶药物治疗 主要采用阿普唑仑、舒乐安定、氯硝安定等。可用盐酸羟嗪（安泰乐）25mg,1-3次/天。有明显精神性症状或癔病性精神病人，可使用抗精神病药物，如奋乃静、氯普噻吨（泰尔登）、舒必利（硫苯酰胺）、维思通等，从小剂量开始，以控制症状为目的。 |
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中 医 治 疗 |
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西 医 预 防 调 护 |
（1）首先要创造条件，使病人有充分表达和发泄自己内心痛苦的机会。其次必须交流情感，让病人对医生高度信赖。随后给予患者支持、保证、解释、说服和安慰，指明本病是一种心因性、功能性疾病，可以治愈，不必担心。同时采取对症治疗方法，消除其症状，增强其信心。 （2）在心理治疗过程中，不能操之过急，急于求成。建立医患间信任关系是取得治疗成功的先决条件。如无信任基础，任何心理治疗方法都难以发挥应有的作用。 （3）做好家属和陪伴者的解释工作。患者疾病发作时切勿惊慌失措，症状平复时也不能冷淡忽视，否则会增加治疗的难度。告诉他们必须采取正确的态度，密切配合医生，有助于早日恢复健康、控制症状和防止再发作。 （4）充分运用患者的暗示性强心理特点，应用暗示疗法、药疗、理疗、针刺疗法等解除急性期症状。催眠疗法是较好的心理治疗方法，有条件的可采用，一般经过6~10次治疗可取得满意效果。 （5）纠治癔症性格缺陷，是预防疾病复发的重要措施。通常的做法是提高认知能力，使患者懂得性格缺陷的特点、表现和危害，并且积极纠正。读书训练法、自省法等心理训练方法是纠治本类心理缺陷的有效方法。 |
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中 医 预 防 调 护 |
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