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肠炎
西医大类	西医内科	西医小类：	消化
中医大类	中医内科 *	中医小类：	消化 *
概述	肠炎是由于伙食不当，进食发酵分解或腐败污染的食物所致肠道的急性炎症，其致病菌多为沙门氏菌属，由于微生物对肠粘膜的侵袭和刺激使胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能障碍，最终导致粪便稀薄，排便次数增加，临床上与急性胃炎同时发病者，又称为急性胃肠炎。本病多发于夏秋季节。
西医病因病理	一.病因肠炎是肠粘膜的急性或慢性炎症。肠炎不是一种独立性疾病，它常广泛地涉及胃和结肠。因此，所谓的肠炎，实际上是胃炎、小肠炎和结肠炎的统称。肠炎的原因较多，主要原因有: （1）病毒性肠炎见于犬瘟热病毒、犬细小病毒、犬猫冠状病毒、猫泛白细胞减少病病毒等引起的肠炎。（2）细菌性肠炎见大肠杆菌、沙门氏菌、耶尔森氏菌(引起小肠结肠炎)、毛样产芽胞杆菌、空肠弯曲杆菌、梭菌(犬出血性胃肠炎)等引起的肠炎。（3）真菌性肠炎见组织胞浆菌、藻状菌、曲霉菌、白念珠菌等引起的肠炎。（4）寄生虫性肠炎见鞭毛虫、球虫、弓形虫、蛔虫、钩虫等引起的肠炎。（5）采食异物、污染或腐败变质食物、刺激性化学物质（毒物或药物等）、某些重金属中毒，以及某些变态反应（嗜酸性细胞性肠炎、浆细胞淋巴细胞性肠炎）等都能引起肠炎。（6）滥用抗生素，改变了肠道存在的微生物区系，或出现耐抗生素菌株而引起的肠炎。二.病理变化 1.急性肠炎的病理变化胃肠粘膜充血、水肿、渗出，表面有片状黄色渗出物或粘液覆盖，病变可呈局限性或弥漫性。粘膜皱壁上有糜烂、出血点。如表层上皮细胞坏死脱落，固有膜血管受到损害则引起出血和血浆外渗，往往有中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞和少量嗜酸性细胞浸润，严重者粘膜下层亦有充血、水肿。沙门菌性胃肠炎时小肠是主要的病变部位，但也累及到结肠，引起痢疾样症状。沙门菌具有侵袭性，引起粘膜炎症反应，伴粘膜下层中性粒细胞浸润，有时可深至固有层。炎症细胞产生和释放前列腺素，使腺苷酸环化酶活性增高。沙门菌分泌肠毒素，直接刺激腺苷酸环化酶系统，使肠液分泌能力大大增加，超过肠道重吸收能力，引起腹泻。 2.慢性肠炎的病理变化病变多由急性肠炎延治或误治诱致，胃肠粘膜充血、水肿、渗出、逐渐加重，其表面片状黄色渗出物，呈弥漫性形成；粘膜皱壁层糜烂面加深或出血量大；表层上皮细胞坏死脱落更加严重，因粘膜血管损伤严重伴出血，更明显可见血浆外渗，粘膜下层有出血，水肿甚穿孔，或发现肠粘膜紊乱、肠痉挛、肠曲缩短，胃肠或肠曲之间瘘管、结肠袋形成加深或消失、充盈缺损等等，有时可伴发肠憩肉，或直肠癌、结肠癌病变。
中医病因病机	一.病因（一）急性肠炎 (1)感受时邪　　夏秋之交，暑湿蒸腾，若调摄失宜，感受暑湿秽浊之气；或因贪凉露宿，寒湿入浸，寒邪秽气，郁遏中焦，使脾胃受损，升降失调，清浊不分，发为本病。　　(2)饮食所伤　　饮食过量，停滞不化；或恣食肥甘，湿热内蕴；或误食生冷不洁之物，损伤脾胃，致运化失职，水谷精华不能吸收，反停为湿滞，清气不升，浊气不降，吐泻交作，而发本病。　　(3)情志失调　　脾气素虚，或原有食滞，或本有湿阻，但未致发病，复因情志失调，忧郁恼怒，精神紧张，以致肝失疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃受制，运化失常而成本病。正如《景岳全书·泄泻》篇所说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。” 　　(4)脾胃虚弱　　长期饮食失调，或劳倦内伤，或久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，因脾主运化，胃主受纳，脾胃虚弱则不能受纳水谷和运化精微，以致水反成湿，谷反为滞，湿滞内停，清浊不分，混杂而不遂成本病。（二）慢性肠炎主要由于饮食不节、情志失调和房事过度而致脾肝肾功能障碍。脾胃为后天之本。脾主运化水谷精微，胃主受纳，为水谷之海。肝主疏泄、肝气条达，则疏泄有利于脾胃之气的升降。肾为先天之本，命门火衰，不能温煦脾阳，而致泄泻遂成本病。二.病机（一）急性肠炎脾为后天之本，气血生化之源，位于中焦属土脏，喜燥恶湿，主升清气，脾主运化水谷，转输津微，胃与脾为表里关系，主受纳水谷，气机为降，喜润恶燥，二脏共为一燥一湿，一纳一运，共起健运受纳功能。夏秋之际，暑湿交蒸，病者又贪冷凉或误食腐蚀之物，致脾胃受伤，升降失司，清浊不分，乱于胃肠而致吐泻发为本病。　　（二）慢性肠炎 ①病位：本病在脾胃，与肝肾关系密切。 ②病性：本虚标实，虚实夹杂。脾胃肝肾之气失司为本，导致清浊不分，升降失和，混杂而下，并走大肠泄泻为标。 ③病势：本病的发生是以先天之气不足、肝失疏泄、脾胃失和，气机升降逆乱为主，渐及它脏，脏腑失调。以泄泻、腹痛、肠鸣为临床特点。 ④发病：脾失健运、胃失和降、肾阳不足、肝失疏泄，致消化、吸收发生障碍而致泄泻。病情反复发作，时轻时重，缠绵难愈，病程较长。
西医临床表现	多在进食后数小时突然出现，腹泻每日数次至lO余次，呈黄色水样便，夹未消化食物，一般无粘液脓血。腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛。病变累及胃有恶心呕吐、上腹不适等。伴发热、头痛、周身不适、四肢无力等全身症状。呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克。触诊腹部有压痛，脐周较明显，肠鸣音多亢进。
中医临床表现	一.急性肠炎主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日3—5次甚至数十日不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。二.慢性肠炎 1.消化道症状：常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛、腹泻为本病主要表现。遇冷、进油腻之物或遇情绪波动、或劳累后尤著。大便次数增加，日行几次或数十余次，肛门下坠，大便不爽。慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便。 2.全身症状：呈慢性消耗症状，面色不华精神不振，少气懒言，四肢乏力，喜温怕冷。如在急性炎症期，除发热外，可见失水、酸中毒或休克出血表现。 3.体征方面：长期腹部不适或少腹部隐隐作痛，查体可见腹部、脐周或少腹部为主，有轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛。
西医诊断分型	一.诊断 (一)急性肠炎急性肠炎是常见病、多发病，多由于细菌及病毒等微生物感染所致，其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。急性肠炎的诊断并不难，患者多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物的病史，有呈暴发性流行的特点，病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天3～5次，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养，血白细胞计数可正常或异常，病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎；以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎；临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见，故亦称急性胃肠炎。诊断标准 1．常有进食不洁食物病史。 2．多在食后短期内突然发病，多有上腹部不适、疼痛、食欲减退、恶心、腹泻。 3．查体腹部可有轻压痛、肠鸣音亢进。 4．大便常规可有白细胞、血白细胞增高。（二）慢性肠炎诊断 1.发作时，出现腹泻、腹痛等。病久则呈现慢性营养不良。体格检查可有腹部压痛。 2.大便常规可见白细胞，红细胞和少量脓细胞。大便培养可找到致病菌。 3.X线钡剂检查和结肠镜检查可排除其他特异性肠道炎症。
中医辨证分型	中医学中属于“肠氵辟”、“痢疾”、“内痈”、“内疡”范畴，病位在肠，与脾胃密切相关。《内经》云:“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”;“泄泻之本，无不由于脾胃”。可见其病理特征是由于先天禀赋不足，或饮食劳倦、七情内伤损伤脾胃;脾胃虚弱，升降失常，内生湿热;湿热蕴结，壅塞肠中，与气血相搏结，使肠道传导失司，脉络受伤，气滞血凝，气机阻滞，所以腹痛腹泻便血。亦有情志失调，肝气郁结,横逆犯脾，脾失健运而腹泻。长期腹泻，津血丢失，故阴血亏虚;湿困脾阳，久则伤及肾阳。中医分型 (1)湿热蕴结型此型初起多为实证，由于饮食不节，过食肥甘，脾胃受伤，湿热壅盛。主证：脘闷，纳呆，腹痛﹑腹泻，里急后重，下利脓血，肛门灼热，小便红赤，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿为主。 (2)脾胃虚弱型主证：大便溏泻，反复发作，食欲不振，腹痛肠鸣，腹胀不舒，稍进油腻食物则便次增多，大便常夹有粘冻或少量浓血，或不消化食物，面色萎黄，精神乏力，舌淡苔白，脉细弱或虚缓。治法：温中健脾，益气。 (3)脾虚夹湿型本型最为常见。这类病人大多脾胃素虚，而又感受湿热之邪，或经久不愈，脾气已虚，湿热稍留未尽者。主证：下利缠绵不愈，平素大便溏薄，便中夹血，腹痛隐隐，喜暖喜按，纳食不馨，面色萎黄，倦怠无力，舌淡苔腻，脉濡细。治法：健脾为住，辅以请肠利湿。 (4)肝旺克脾型：此类患者大多脾气暴躁，因情志不遂，肝失疏泄，横逆犯脾，脾运失司，而致湿热下渗大肠。主证：腹胀且同痛，攻窜不定，肠鸣阵作，嗳气或矢气则舒，下利脓血，里急后重，每因情绪紧张发病或加重，舌淡红，脉弦。治法：抑肝，扶脾，佐以清肠。 (5)脾肾阳虚型：本型常见于疾病后期。因邪恋日久，正气大伤，终至脾肾两虚。主证：泻下清稀，或夹少量白冻粘血，腹泻多在五更，伴形寒肢冷，腰腹酸冷，面色黄白，舌淡苔白，脉沉细。治法：以温补脾肾为主，愈肠止泻。 (6)淤阻肠络型：久病正气虚，气失鼓动，血失流畅，而致气滞血淤。主证：腹痛固定不移，按之尤甚，腹泻脓便，血色紫暗，面色晦滞。舌有淤斑，脉象细涩。治法：活血化淤为主，健脾清肠为辅。 (7)“脾胃虚寒、气血亏虚”型该症型的结肠炎患者多由饮食无节制、生活无规律，过食生冷，或召雨淋、冷水激，吹冷风过长或温度过低等原因，造成寒邪入内，未及时调治，伤及脾胃日久而形成。脾胃虚寒型的患者常有不思饮食，消瘦、腹胀、肠鸣、乏力、怕冷、易感冒，大便稀溏，严重者大便中有风沫、粘液等系列不适症状。西医称之为结肠炎，中医称之为脾胃虚寒型的胃肠病。对该病的治疗，只采用消炎止泻或局部治疗、或只堵不治的方法，只能缓解症状，不能有效治愈，停药即患，使很多患者为之苦恼，一度失去治疗信心. (8)“寒热夹杂、气血滞瘀”型此症型的患者多因病史较长，起初以虚寒为主，病因与饮食、情绪、环境、气候的变化、以及用药等有关。随着时间的延长，疾病的性质发生了变化，寒久化热（虚假热象），导致寒热错杂，上热下寒症。由于火越上延，虚火上饶，则出现口干、口臭，牙龈肿疼，口腔溃疡，失眠多梦，情绪不稳，烦躁易怒等系列症状。
鉴别诊断
西医治疗	(1)病情较轻的病人常不需要特殊治疗，一般可在1—2天内自愈。饮食要容易消化，如细面条、稀饭、发面馒头等，禁食生硬、辛辣饮食。 (2)中、重度的病人由于严重的呕吐和腹泻，可使胃肠道丢失大量液体，出现水及电解质平衡紊乱，如等渗或高渗性脱水、代谢性酸中毒及低钾血症，并出现全身中毒症状，所以应适当补充水分及电解质，还常需应用抗菌药物治疗。常用的抗菌药物有： ①复方磺胺甲基异哑唑(复方新诺明)，每次服2片，每日服2次。 ②黄连素每次0.3克，每日服3次。 ③对于有败血症的病人要联合应用抗菌药，常用的有复方新诺明、氯霉素、氨苄青霉素、灭滴灵等，一般需要静脉给药，如有细菌培养及药敏报告，应更换敏感的抗菌药物。由细菌感染而引起的腹泻有促进毒素排出的作用，故止泻药应慎用。 (3)对于有传染性的急性胃肠炎患者要彻底治疗，大便培养3次阴性后方可解除隔离。
中医治疗	一.急性肠炎 1.肠胃湿热型急性肠炎? 　证候表现：起病急骤，恶心频发，呕吐吞酸，脘腹阵痛，泻下急迫，大便不爽，粪色黄褐腥臭，舌苔黄腻，脉滑数。　证候分析：肠胃湿热，多见夏季，暑热夹湿，损伤脾胃，内扰胃腑，浊气上逆则恶心呕吐；肠中有热，湿热蕴蒸胃肠，则泻下急迫；湿阻中焦，气机不利则腹痛阵作；苔黄腻，脉滑数均为湿热之证。　治法：清化湿热，调理肠胃。　方药：葛根芩连汤加减：葛根、黄芩、黄连、金银花、荷叶、白扁豆、甘草、车前子。　药中葛根、金银花解肌清热，升清止泻；黄芩、黄连苦寒清热燥湿；茯苓、车前子健脾利湿；扁豆、荷叶清暑化湿；甘草甘缓和中止痛调和诸药。　如腹痛甚者，加白芍、木香理气缓中；呕吐剧者，可先服玉枢丹以辟浊止呕；夹食滞者，宜加神曲、麦芽、山楂等消食之品。　　　2.寒湿阻滞型急性肠炎如何辨治? 　证候表现：呕吐清水，恶心，腹泻如水，腹痛肠鸣，恶寒发热，全身酸痛，苔薄白或白腻，脉濡。　证候分析：夏秋之交，贪凉露宿，寒湿侵体，寒邪秽气，郁遏中焦，脾胃乃伤，则见呕吐、泻下清稀或清水样便；若寒湿内盛，脾胃气机不畅，则腹痛肠鸣，若邪束肌表，营卫不和，则发热恶寒，头痛身痛；苔白腻，脉濡或浮，为寒湿蕴阻之象。　治法：祛邪化浊，散寒除湿。　方药：藿香正气散加减：藿香，大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、清半夏、白术、陈皮、川厚朴。　方中藿香、紫苏、川厚朴祛邪化浊，半夏、陈皮、茯苓、大腹皮和胃降逆；白芷、紫苏辛温解表。　加减：恶寒发热者，可加荆芥、防风；头痛，加羌活、独活；如有宿滞伴腹胀者，去白术，加炒六神曲、鸡内金消食导滞。　　　3.食滞胃肠型急性肠炎　证候表现：恶心厌食，得食愈甚，吐后反快，腹痛，泻下秽臭，急迫不爽，泻后痛减，苔厚腻，脉滑。　证候分析：饮食不节，尤误食腐蚀，或贪食生冷，暴饮暴食，致宿食内停，壅阻胃肠，气机失调，浊气上逆，而嗳腐酸臭；宿食下注，则泻下臭如败卵；若泻后腐蚀外出，则腹痛减轻；舌苔厚腻，脉滑是宿食内停之象。　治法：和胃降逆，消食化滞。　方药：保和丸加减：焦山楂、炒六神曲、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。　方中山楂、神曲、莱菔子、茯苓消食和胃；陈皮、半夏理气降逆；连翘消食滞之郁热。　加减：食滞化热，大便泻下不爽者，可投枳实导滞丸；若胃中炽热呕吐者，可加姜竹茹、代赭石之品。　　　4.脾胃虚弱型急性肠炎　证候表现：禀赋不足，素体脾虚，饮食不慎，即易吐泻，大便溏薄，呕吐清水，时作时休，伴有面色不华，四肢乏力，舌淡脉濡。　证候分析：素体脾胃虚弱，运化失职，易吐泻交作，久泻不止；气血来源不足，故面色无华，四肢无力；舌淡，脉濡均为脾胃虚弱之象。　治法：健脾补气，和胃渗湿。　方药：参苓白术散加减：人参、白术、山药、茯苓、扁豆、砂仁、薏米仁、炙甘草。　方中人参、白术、茯苓、炙草补气健脾；扁豆、薏米仁、山药淡渗利水；砂仁理气，使气机上下贯通，则吐泻可止。　加减：夹有食滞者，宜加鸡内金、山楂、神曲；腹痛甚而喜温喜按者，可用干姜、白芍；久泻脱肛者，可服用补中益气丸。
西医预防调护	(1) 食品和饮水卫生是预防急性胃肠炎的首要措施，特别是对乳制品、蛋、禽、肉类更要经过严格检疫。 (2) 不吃病死的家禽肉，对于盛过这种肉的容器、切过这种肉的刀板要严格消毒，手要彻底清洗。 (3)不吃腐败和不新鲜的海产品，隔餐食物要充分加热。 (4)隔离带菌者，切断传染源。
中医预防调护	1.急性胃肠炎患者应卧床休息，注意保暖。 2.急性期患者常有呕吐、腹泻等症状，失水较多，因此需补充液体，可供给鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物，酌情多饮开水、淡盐水。 3.为避免胃肠道发酵、胀气，急性期应忌食牛肉等易产气食物，并尽量减少蔗糖的摄入。应注意饮食卫生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、腊的鱼肉，含纤维素较多的蔬菜、水果，刺激性强的饮料、食物和调味品等。
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