成都东升医院—医药健康知识宣传

类风湿性关节炎
西医大类	西医内科	西医小类：	免疫
中医大类	中医内科 *	中医小类：	中医筋伤 *
概述	类风湿性关节炎：是一种自身免疫性疾病，病因不明。它是一种常见且顽固的慢性关节炎，最常侵犯的部位是四肢小关节，可引起全身的关节肿胀疼痛及功能障碍，是主要致残性疾病之一。我国约有400万患者，患病率：0.32－0.34% 。类风湿关节炎主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症性的疾病，可伴有关节外的系统性损害。其病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和骨质时出现关节畸形。70％患者血清中出现类风湿因子。本病可见于任何年龄，发病一般随着年龄增长而增加，发病的高峰年龄20-40，而女性则在40-60岁，类风湿关节炎以女性多发，女性患者是男性患者的2-3倍。
西医病因病理	一.病因尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。　（一）细菌因素实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖（peptidoglycan）可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子（RF）。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。　（二）病毒因素 RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。　（三）遗传因素本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原（HLA）-DR 4 与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW 4 与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW 4 阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。　（四）性激素研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。 (五)其它类风湿性关节炎在高寒地区发病率高，与季节、气候、地理环境相关。二.病理类风湿性关节炎最先累及关节滑膜，导致滑膜充血、水肿、增生，淋巴细胞及多核粒细胞侵润。滑膜增生、肥厚，渗出增多，关节积液。滑膜毛细血管及成纤维细胞增生形成肉芽肿，逐渐向关节软骨蔓延，形成血管翳，破坏关节软骨。病变发展，关节内纤维组织增生形成纤维粘连，关节出现纤维僵直。晚期关节软骨广泛破坏，软骨下骨质暴露，形成反应性新骨，最终导致关节骨性强直。
中医病因病机	一.外邪由于久居严寒之地，或常在野外、露天住宿或居住潮湿，冒雨涉水等等，以致风寒湿邪侵袭人体，壅塞经络，凝滞关节，久而为痹。若风寒湿邪郁久化热，熏蒸津液，饮酒积聚形成湿火而成风湿热痹。二.正虚由于禀赋不足或调摄不当，遂使气血虚弱，腠理疏豁，寒湿之邪乘虚而入，阻遏营卫留连于筋骨血脉而致病。病变主要涉及脾、肝、肾三脏。脾为后天之本，主四肢肌肉矿“脾虚则四肢不用”。肝主筋，肾主骨，若房室不节，喜怒失调致肝肾精气亏损，则无以濡养筋骨，至虚之处即容邪之所，三邪乘虚而人，内外合邪以致关节、筋脉、肌骨变形、肿胀、疼痛、屈伸不利等症。三.瘀血由于病久屡发不愈，经脉违和，导致气血周流不畅而壅踞经隧，加之督脉空虚，寒湿侵袭筋骨，凝滞于脉络，如此寒湿、痰浊、瘀血与贼风互相胶结，凝聚不散，深人骨骱而致关节僵硬，并出现皮下结节等症。一般说来，病之初起以邪实为主，病位在皮肉经络，久病则多属正虚邪恋，病位深人筋骨脏腑。由于病情反复发作，久病入络而致血瘀。邪、虚、瘀三者既相互区别，又互相渗透互为因果。因此根据病机入手，分别从祛邪、补虚、化瘀为主进行论治，是近年来中医药诊治类风关的特点。
西医临床表现	临床表现　　类风湿性关节炎是一种全身性疾病。除关节局部酸痛、僵硬之外，常伴有乏力、食欲减退、发热、贫血、体重减轻等全身症状。　　（1）关节症状：　　①晨僵现象：早晨或睡醒后有关节僵硬，活动不灵。严重时又关节僵硬感，起床活动或温暖后即觉缓解或消失。　　②关节肿胀或疼痛：几乎是所有类风湿性关节炎病人的必有症状，且绝大多数病人是以关节肿胀开始发病的。它往往表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭性肿胀是类风湿病人的典型症状之一。　 ③受累关节：常见于趾、摭、踝、腕、肘、膝、髋等。　　④关节炎转移：具有游走性、对称性、相互制约现象。　　⑤关节摩擦音：在类风湿的关节炎症期，运动关节时检查的手常感到细小的捻发音或有握雪感，以肘膝关节为典型。　　⑥关节功能和活动受限：早期有关节肿胀剧痛，晚期关节活动受限，常见类风湿手如鸡爪样，鹅颈样，扣眼样，鳍形等。　　（2）类风湿性关节炎的心脏损害：　　①多半有心肌营养不良，心肌炎，主动脉炎，心包炎等。　　②超声心动图检查对诊断类风湿性心脏病有一定价值。　　（3）类风湿性关节炎的肺部损害：　　①胸腔积液或胸膜炎。　　②类风湿尘肺，即肺内多发结节，可钙化，也可融合成空洞。　　（4）类风湿性关节炎眼的损害：　　①虹膜睫状体炎，虹膜炎，慢性结膜炎。　　②类风湿眼病用一般疗法无效，应用肾上腺皮质激素治疗。　　（5）类风湿性关节炎的肾脏损害：类风湿性关节炎可引起局灶性狼疮性肾炎，肾盂肾炎，间质性肾炎，药物性肾炎等。　　（6）类风湿结节：部分患者于皮下和骨膜可出现类风湿结节，位于关节隆突部，分布在关节周围如尺骨鹰嘴、腕、踝关节处。
中医临床表现	酸痛和僵硬，病情交替地缓解与复发，逐渐加重，常伴有倦怠乏力、食欲减退、发热、贫血、体重减轻等全身症状。
西医诊断分型	晚期类风湿病人，因已出现多关节病变及典型畸形，所以诊断多无困难。但本病早期及少数关节受累病例，诊断时常有困难。目前，对于类风湿性关节炎的诊断，各国有不同的标准。1958年美国风湿病学学会提出了经过修改的诊断标准，许多国家都采用这一标准。现介绍如下：　(1)晨僵。　(2)至少一个关节活动时疼痛或有压痛。　 (3)至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到)。　(4)至少另一个关节肿胀(为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。　(5)对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或趾关节时不需要完全对称)，远侧指间关节的累及不能满足此项标准。　(6)骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。　(7)标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。　(8)类风湿因子阳性。　(9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。　(10)具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死。　(11)皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，围绕着栅栏状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎症细胞浸润。　典型类风湿性关节炎：其诊断标准需上述项目中的7项。在(1)—(5)项中，关节症状至少必须持续6周。肯定类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的5项。在(1)—(5)项中，关节症状至少必须持续6周。　可能类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的3项，(1)—(5)项中至少有1项。其关节症状至少必须持续6周。　可疑类风湿性关节炎：其诊断需下列各项中的2项，而且关节症状的持续时间应不少于3周：　①晨僵。　②压痛及活动时痛(为医生所看到)，间歇或持续至少3周。　③关节肿胀的历史或所见。　④皮下结节(为医生所看到)。　⑤血沉增快，C-反应蛋白阳性。　⑥虹膜炎(除非在儿童类风湿性关节炎，否则价值可疑)。
中医辨证分型	1．湿热型　　症候：起病急，关节红肿疼痛，不可触压，屈伸不利，晨起僵硬，发热有汗，心烦口渴，小便黄赤，舌苔黄，脉数。 2．寒湿型　　症候：关节剧痛，不可屈伸，甚至强直拘紧，时轻时重，遇寒加重，得热缓解，每遇阴雨天加重。舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。此型多见于RA慢性期。 3．肝肾两虚型　症候：关节疼痛长期反复发作之后，关节拘挛不利，局部常有轻度的灼热红肿，疼痛多以夜间明显，或无明显关节局部症状。同时有头晕目眩，耳鸣咽干，心烦，手足心热，夜寐不安，腰膝酸软，脉细数，舌光红。此型见于RA慢性期。 4．肾阳（气）虚型　症候：关节疼痛长期反复发作后，骨节僵硬，活动受限，疼痛不重或不痛，头昏耳鸣，畏寒自汗，腰膝酸软，小便清长，面色淡白，舌质淡，薄白苔，脉沉细弱，此型多为RA晚期病例，关节多已明显畸形。
鉴别诊断	1.骨关节炎该病为退行性骨关节病，发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。手指骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）结节时易被视为滑膜炎。骨关节炎通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。 2.痛风慢性痛风性关节炎有时与类风湿关节炎相似，痛风性关节炎多见于中老年男性，常呈反复发作，好发部位为单侧第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。 3.银屑病关节炎银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，也可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。 4.强直性脊柱炎本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。该病有以下特点 ①青年男性多见； ②主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎； ③90-95%患者HLA—B27阳性； ④类风湿因子阴性； ⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。 5.结缔组织病所致的关节炎干燥综合征、系统性红斑狼疮均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。 6.关节结核：早期关节结核与类风湿关节炎均表现为局部关节肿痛，压痛，功能障碍，而少有红热，全身方面无力，食欲不振，消瘦贫血，部分病人有低热，早期X线片表现软组织肿胀，骨质疏松血沉快等相似的症状和体征，因此很难鉴别，但有以下不同。 ⑴年龄：关节结核多发生在11-30岁，RA在40岁以上多见。 ⑵性别：结核男女比例均等，RA男：女在1：3以上。结核与RA之比为1：9，因此女性患RA为大多数。 ⑶侧别：关节结核多为单发，RA多为对称性。 ⑷病变部位：RA有遍及全关节的趋势，而结核早期侵犯关节单一部位。　⑸软组织肿胀压痛，早期结合以关节某一点或某一腔开始，病变局限于一点，肿胀和压痛偏重于某一部分。而RA主要侵犯关节滑膜,其他病变是继发的，因此其肿胀具有全关节性，即普遍性肿胀。　⑹晨僵及胶着现象：此点结核病不明显，而类风湿绝大多数有此现象，成为RA的主要依据之一。 ⑺合并关节外病变：结核多合并其他处结核，如肺结核、淋巴结核、其他骨结核等，RA常合并皮肤（皮下结节）、眼部（巩膜炎）、心脏病变。 ⑻放射学表现：X光片显示关节结核软组织肿胀阴影及骨质疏松于原灶处较重。早期关节间隙增宽，而RA肿胀以关节为中心，向周围扩展，将脂肪层、肌肉或皮下软组织向外推开，骨质疏松在关节诸骨为普遍性，由于关节软骨面的萎缩、变薄、破坏可引起关节间隙狭窄，于MR上清晰可见。 ⑼关节穿刺液：关节结核主黄色、混浊、无粘性，结核菌培养可有结核菌生长，其阳性率为43%；RA关节液为绿色，混浊，内含WBC5000-6000/mm3，75%为中性，关节液中RF比周围血中出现要早，因此关节液中RF检查，具有极其重要的诊断价值。 ⑽血中RF测定：RF阳性不一定是RA，而典型的RA其RF阳性率仅为80%，但RF确是一个有力的支持，而且滴度越高，RA的可能性越大。 ⑾血清球蛋白、免疫球蛋白及免疫复合物：其测定数值均可增加，尤其是α2球蛋白，在本病早期因抗原刺激而增加。 ⑿关节镜下滑膜形态学改变：结核镜下滑膜为灰白色坏死组织较多；RA镜下表现为紫色杵状滑膜增生，血管翳，白色坏死纤维素并存。 ⒀病理活检：典型结核出现郎罕式细胞。RA表现为淋巴、巨嗜细胞灶样聚集。 7.色素绒毛结节滑膜炎多表现为单一关节肿胀，疼痛，功能受限，一般均有明显外伤史，关节液穿刺为酱油色关节液，关节镜下可见含铁血黄素沉积的滑膜团块。弥漫型色绒炎表现为关节腔内绒毛增生较弥漫，而结节型色绒炎则为局限性包裹滑膜团块。 8.风湿性关节炎此病多发生在青少年，发病急，伴有高热，局部体征可出现红肿热痛，为游走性，一般有上呼吸道感染史，血液检查抗链“O”滴度增高，抗链球菌治疗后症状较快好转，且不留关节功能障碍，合并症中多侵犯心脏。 9. 其他对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关节炎要与感染性关节炎（包括结核感染）、反应性关节炎和风湿热相鉴别。
西医治疗	类风湿性关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；②保持关节功能和防止畸形；③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。（一）一般疗法发热关节肿痛、全身症状严重者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除。（二）药物治疗 1.非甾体类抗炎药用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注意个体化。 ⑴水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛。剂量每日2～4g，如疗效不理想，可酌量增加剂量，有时每日需4～6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用，亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。 ⑵吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可换用本药，常用剂量25mg每天2～3次，每日100mg以上时易产生副作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。 ⑶丙酸衍生物：是一类可以代替阿斯匹林的药物，包括布洛芬，萘普生和芬布芬作用与阿斯匹林相类似，疗效相仿，消化道副作用小。常用剂量：布洛芬每天1.2～2.4g，分3～4次服，萘普生每次250mg，每日2次。副作用有恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等。 ⑷灭酸类药物：为邻氨基苯酸衍生物，其作用与阿斯匹林相仿。抗类酸每次250mg，每日3～4次。氯灭酸每次200～400mg，每日3次。副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等。偶有皮疹，肾功能损害，头痛等。 2.金制剂目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若无不良反应，以后每周50mg。总量达300～700mg时多数病人即开始见效，总量达600～1000mg时病情可获稳定改善。维持量每月50mg。因停药后有复发可能，国外有用维持量多年，直线终身者。金制剂用药愈早，效果愈著。金制剂的作用慢，3～6个月始见效，不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。若治疗过程中总量已达1000mg，而病情无改善时，应停药。口服金制剂效果与金注射剂相似。副作用有大便次数增多，皮疹，口腔炎，紧损害等，停药后可恢复。口服金制剂金诺芬是一种磷化氢金的羟基化合物。剂量为6mg每日一次，2～3月后开始见效。对早期病程短的患者疗效较好。副作用比注射剂轻，常见为腹泻，但为一过性，缓解显效率62.8%。 3.青霉胺是一种含巯基的氨基酸药物，治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果。它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。副作用有血小板减少，白细胞减少，蛋白尿，过敏性皮疹，食欲不振，视神经炎，肌无力，转氨酶增高等。用法第一个月每天口服250mg，第二个月每次250mg，每日2次。无明显效果第三个月每次250mg，每日三次。每次总剂量达750mg为最大剂量。多数在3个月内临床症状改善，症状改善后用小剂量维持，疗程约一年。 4.氯喹有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。每次口服250～500mg，每日2次。疗程中常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。 5.左旋咪唑可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间。剂量为第一击50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。 6.免疫抑制剂适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者，停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。环磷酰胺每次50mg，每日2次。特症状或实验室检查有所改善后，逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2～2/3。连续用3～6个月。副作用有骨髓抑制、白细胞及血小板下降，肝脏毒性损害及消化道反应、脱发、闭经、出血性拼膀光炎等。氨甲蝶呤有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，每周5～15mg肌注或口服，3个月为一疗程。副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。 7.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素对关节肿痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期内即复发。对RF、血沉和贫血也无改善。长期应用可导致严重副作用，因此不作为常规治疗，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者，如眼部并发症有引起失明危险者，中枢神经系统病变者，心脏传导阻滞，关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用，或经NSAIDS、青霉胺等治疗效果不好，症状重，影响日常生活，可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。发奏效不著可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。醋酸氢代泼尼松混悬液可作局部关节腔内注射，适用于某些单个大关节顽固性病变，每次关节腔内注射25～50mg，严防关节腔内感染和骨质破坏。去炎舒松特丁乙酸酯，是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇，一次量为10mg，膝关节为30mg。 8.雷公藤经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用，可以改善症状，使血沉和RF效价降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，白细胞和血小板减少，腹痛腹泻等。停药后可消除。昆明山海棠，作用与雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。疗程3～6月以上。副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。 9.其它治疗胸腺素、血浆去除疗法等尚待探索。（三）理疗目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种：热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配已按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。锻炼的目的是保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动。（四）外科治疗以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有1～2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术，关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术。负重关节可作关节融合术等。一般说来早期即予积极的综合性治疗，恢复大多较好。起病急的优于起病缓者，男性较女性为好，仅累及少数关节而全身症状轻微者，或累及关节不属对称分布者，往往病程短暂，约有10%～20%患者因治疗不及时而成残废。本病不直接引起死亡，但严重晚期病例可死于继发感染。
中医治疗	1．湿热型　　症候：起病急，关节红肿疼痛，不可触压，屈伸不利，晨起僵硬，发热有汗，心烦口渴，小便黄赤，舌苔黄，脉数。　　治法：湿热重者治宜清热利湿、活血通络，热毒为主者治宜清热解毒，活血凉血通络。　　方药：湿热重者，常用宣痹汤合二妙散加减，方中防已、山栀、黄柏、连翘、赤小豆、滑石清利湿热；半夏、蚕砂，杏仁辛散化浊，清气宣痹；牛膝、赤小豆活血，薏苡仁淡渗。热毒为主者，方用四妙勇安汤加味。方中玄参、生地、银花、生甘草、毛冬青、白花蛇舌草清热解毒，凉血消炎止痛；当归、牛膝、赤芍活血祛瘀；萆薢、薏仁、老鹤草除湿利关节以助止痛。　　2．寒湿型　　症候：关节剧痛，不可屈伸，甚至强直拘紧，时轻时重，遇寒加重，得热缓解，每遇阴雨天加重。舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。此型多见于RA慢性期。　　治法：温阳祛寒止痛　　方药：方用乌头汤，方中麻黄发汗开表，散寒行痹，乌头搜风散寒，温经止痛；黄芪益卫气；芍药理血痹；甘草和诸药；煎加蜂蜜，既益血养筋，缓急止痛，又可制乌头燥热之毒。关节肿大、湿盛者，用五积散；瘀滞者，酌加桃仁、红花、穿山甲，配合大活络丸口服。　　3．肝肾两虚型　　症候：关节疼痛长期反复发作之后，关节拘挛不利，局部常有轻度的灼热红肿，疼痛多以夜间明显，或无明显关节局部症状。同时有头晕目眩，耳鸣咽干，心烦，手足心热，夜寐不安，腰膝酸软，脉细数，舌光红。此型见于RA慢性期。　　治法：滋阴补肾，养血和血，畅筋骨、利关节。　　方药：方用六味地黄合四物汤加味。六味地黄滋阴补肾；四物汤养血活血；加桑枝、伸筋草、稀莶草祛风湿、利关节；加续断、枸杞壮腰而治腰酸膝软；有关节红肿，可加萆薢、薏仁、地龙以祛湿止痛。　　4．肾阳（气）虚型　　症候：关节疼痛长期反复发作后，骨节僵硬，活动受限，疼痛不重或不痛，头昏耳鸣，畏寒自汗，腰膝酸软，小便清长，面色淡白，舌质淡，薄白苔，脉沉细弱，此型多为RA晚期病例，关节多已明显畸形。　　治法：温阳益气、活血通络。　　方药：方用桂附地黄汤。方中党参、黄芪、桂枝、附子温阳益气：地黄、山萸肉，山药益肾填精；茯苓、泽泻、丹皮利湿泄邪。寒重者，加细辛、制川乌；脾虚湿胜者，加苍白术、薏苡仁，并酌加鸡血藤、五加皮、独活活血通络。阳虚日久，湿邪流注关节化痰、关节畸形者，用阳和汤。方中鹿角胶，熟地大补精血；麻黄、炮姜、肉桂通阳开痹；炒白芥子去痰；并酌加红花，桃仁、当归、全虫活血化瘀通络。气血两虚加黄芪，当归。
西医预防调护	预防调护人们注意自我保健，健康生活，尤其在冬季，注意防寒保暖，增加体育锻炼，提高自身免疫力，是可以预防的。但因为本病的病因包括多种因素，如遗传、环境、感染等，因此又不能完全预防。　　总之，一旦疾病得到确诊，就应尽早开始正规治疗。由专科医师针对每个患者的不同情况（年龄、脏器损害、病情轻重、就医早晚、肝肾功能等）建立个体化的治疗方案，同时要监测和减少药物的不良反应，减轻关节疼痛及炎症，保护关节功能，提高生活质量。个体化治疗对患者的长期缓解及减少不良反应的发生十分重要。切勿听信小广告，到非正规医院或非专科进行千篇一律的治疗，耽误了治疗时机。　　类风湿性关节炎患者，为促进疾病的恢复，在日常生活中应注意以下几点： 1．居住的房屋应通风、向阳，保持空气新鲜。被褥要干燥，轻暖。床铺要平整。切勿在风口处睡卧。 2．洗漱宜用温水，晚间洗脚，热水应能浸及踝关节以上，时间在15分钟左右，以促使下肢血流通畅。　3．要按季节和天气的变化来增减衣服。类风湿性关节炎病人一般都比较怕冷，喜欢穿暖和一些，但要避免穿得过多，以免捂得过于严实而出汗。天热出汗时要避免电风扇直接吹风。出汗后要及时用干毛巾把皮肤擦干，衣服汗湿后应及时更换干燥衣服，避免受风。睡眠时不要贪凉，室内空气应流通，但不要睡在：穿堂风"处。夜间有盗汗者，除内服药之外，可在睡前用五倍子粉加水调匀，敷于脐内。　4．保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁焦虑，也不可满不在乎，更不能情绪低落。要善于自制，努力学习，积极工作，心胸宽广，愉快生活。　5．类风湿性关节炎患者可出现关节畸形、活动受限，个别关节可能完全不能活动，因而影响工作和日常生活，甚至部分晚期病人生活不能自理。为了防止这种不良后果产生，应该告诉患者，患病后即应使自己的病变关节尽可能处于正常功能状态。兹列举正常人关节的活动范围如下，以供参考：　(1)掌指及指间关节各屈曲45°。　(2)拇指置对掌位。　(3)腕关节背伸30°，轻度尺侧偏(即向外侧偏移)。　(4)肘关节屈曲90°。　(5)肩关节外展45~60°，前屈30-45°，外旋15-20°。　(6)躁关节90~95°。　(7)膝关节屈曲5~10°。
中医预防调护
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