成都东升医院—医药健康知识宣传

白血病
西医大类	西医内科	西医小类：	血液
中医大类	中医内科 *	中医小类：	中医筋伤 *
概述	白血病是一种造血组织的恶性疾病，俗称"血癌"，特点是某一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织中的肿瘤性增生，可浸润体内各器官、组织，使各个脏器的功能受损，产生相应的症状和体征。临床上常有贫血、发热、感染、出血和肝、脾、淋巴结不同程度的肿大等。骨髓及外周血中可出现幼稚细胞。
西医病因病理	一.病因白血病的病因可以分为两大类，既内因和外因。 (一)外因 1.物理性：主要有放射线、紫外线，以石棉为代表的粉尘纤维，以镉、沥青为代表的各种有害物。长期接触上述物质的患病机会比不接触者高3～10倍。日本广岛、长崎爆炸原子弹后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的１７～３０倍。爆炸后３年，白血病的发病率逐年增高，５～７年时达到高峰。至２１年后其发病率才恢复到接近于整个日本的水平。放射线工作者，放射线物质经常接触者白血病发病率明显增加。接受放射线诊断和治疗可导致白血病发生率增加。 2.化学性：白血病80％与环境污染有关。一些化学物质有致白血病的作用。如接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。亚硝胺类物质，保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报告也可见到，但还缺乏统计资料。某些抗肿瘤的细胞毒药物如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、ＶP16、ＶＭ26等，都公认有致白血病的作用。 3.生物性：主由病毒和细菌引起。病毒因素ＲＮＡ肿瘤病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定，这类病毒所致的白血病多属于Ｔ细胞型。近年从成人Ｔ细胞白血病和淋巴瘤患者分离出人类Ｔ细胞白血病病毒（ＨＴＬＶ），它是一种C型逆转录病毒。在日本人Ｔ细胞白血病病人的血清中也发现抗ＨＴＬＶ结构蛋白的抗体。但目前尚未发现此类病毒与小儿白血病的明确关系。 (二) 内因 1.遗传：白血病家族史有多代连续高发，有时比一般人群高出3－4倍。有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。如２１-三体综合征的患儿在１０岁以内白血病的发病率为１／７４，Bloom综合征在２６岁以内发病率为１／３，Ｆａnconi综合征２１岁以内发病率为１/1２。当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白血病的机率比一般人高４倍。单卵双生中如一个患急性白血病，另一个发生率为２０％～２５％。以上事实均提示白血病的病因可能与遗传有关。近年研究证实，染色体数量的增加或减少等数目异常，以及易位、倒置、缺失等结构异常，使基因的结构、表达异常。基因表达和／或基因的失活是细胞恶变的基础之一。 2.精神：与较长时间精神压抑、郁闷有关。 3.免疫：抵抗力减弱或失灵均易发生该病。 4.不良嗜好：包括吸烟嗜酒、偏食，不科学烹调等。 5.营养方面：食谱中维生素、矿物质以及蛋白质、脂肪、糖、纤维素等缺乏或失去平衡等都可造成内环境紊乱。二.病理白血病是一种干细胞或克隆病，即由一个干细胞发生恶性变引起的疾病，这可由慢性粒细胞ll白血病的Ph／染色体出现得到证实，因为Ph／染色体不仅在粒细胞系出现，也见于红系细胞。巨核细胞和淋巴细胞。此外，6－磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）杂合子的妇女患者中，其白血病细胞只具有单型酶（A或B）。这些事实均表明白血病细胞来源于一个突变的异常干细胞。　白血病细胞增殖失控，分化成熟能力丧失。应用流式细胞仪测得急性白血病S＋G2M期细胞所占比例较正常低，说明其增殖活力低于正常细胞，也就是白血病细胞增殖周期比正常细胞为长（约为65－85小时比24－32小时）但由于其增殖与分化过程失衡，致使白血病细胞在骨髓中大量聚积，骨髓压力增加，窦样隙屏障可能被破裂，使各阶段不成熟的细胞进入血液。进入血液的白血病细胞留在血液中的时间也较正常细胞长，急性粒细胞白血病细胞在血中的半存留期为24小时，而正常粒细胞仅为6－7小时，白血病细胞离开血管进入组织也不象正常成熟细胞那样在短期内死亡，而是保持着继续分裂的能力，形成脏器内白血病细胞浸润，引起器官及组织受累的各种相应症状和体征。
中医病因病机	白血病的中医病因病机，主要是在正虚的基础上感受外邪，并与疾、湿、气、瘀、热等积结而成。因此给治疗造成因难，扶正则虑碍邪，攻邪则又恐伤正。虚与湿热并见，痰浊与瘀血互结等，颇难施药，因此必须仔细分析病情，攻补适当。既要遵守辨证论治的原则，又需因病选药，随症加减，才能取得较好的疗效。　祖国医学认为白血病属于“热劳”、“急劳”、“虚劳”、“徵积”、“血证”、“温病”的范畴。在古代医籍中对白血病的贫血，发热，出血，浸润等症状，已有记载。白血病的发热和贫血与祖国医学中“热劳”、“急劳”的证候相似。《圣济总录》曰：“热劳之证，心神烦燥，面赤，头痛，眼涩，唇焦，身体壮热，烦渴不止，口舌生疮，食饮无味，肢节竣痛，多卧少起，或时盗汗，日渐赢瘦者是也，又曰：“急劳之病，其症与热劳相似，而得之差暴也。” 又如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》载“五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，劳伤，营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”。白血病的肝、脾、淋巴结肿大，属于中医的“徵积”、“马刀”、“侠瘿”的范畴。如《圣济总录》云：“积气在腹中，久不差，牢固推之不移者”。又云：“按之其状如杯盘，牢结久不已，令人身瘦而腹大，至死不消”。《金匾要略》记载了“马刀”、“侠瘦”。据曹颖注文说：“马刀之状，若长形小蚌，生于腋下，坚硬如石”；“侠瘦生于颈项、连连如贯珠”。　辨证：（1）气血（阴）两虚为主：　　证候：以血虚、气虚为主，面色苍白，头晕心悸，疲乏无力，手足心热，自汗盗汗，舌质淡，脉象细数。　　证候分析：面色苍白乃血液亏少表现，头晕心悸，属血不养脑、血不养心所致，血属阴，血少则阴亏，阴虚则生内热、阴虚盗汗。气属阳，气虚则疲乏无力，阳虚则自汗。（2）热毒炽盛为主：　　证候：以发热为主，往往感染灶不明显，面赤，口渴思冷饮，周身不适，伴有贫血、轻度出血、胸骨压痛或肝、脾稍肿大，大便结，小便黄，舌苔黄少津，脉数或弦数。　　证候分析：发热乃邪毒所致，外感邪毒后，正气与之相争，发热又是邪气与卫气相争的表现，热伤阴耗气，故口渴思冷饮，便结溲黄，周身不适。邪郁于内，故胸骨压痛，肝脾肿大等症出现。（3）热毒入血：　证候：以出血症状为主，发热轻或重，有齿衄、鼻衄、皮肤瘀斑，甚者唇舌有血泡，咯血、吐血、便血、崩漏、中风，或有肝、脾、淋巴结肿大，舌质红绛，苔薄黄，脉细数。　证候分析：出血可由外感、内伤等多种原因所致，本病出血多由邪毒入血而发热，火热熏灼，迫血妄行，而致周身多部位出血。（4）瘀血痰咳：　证候：面色晦暗，皮肤甲错，痛有定处，肝、脾、淋巴结肿大，伴有低热，贫血或轻度出血，舌质暗有瘀斑。脉象涩或弦数。　证候分析：上述诸症属一派瘀血症候。由于邪毒阻塞脉络，血行不畅，致血瘀内停所致。
西医临床表现	临床表现（1）起病白血病起病急骤或缓慢，儿童及青少年病人多起病急骤。常见的首发症状包括：发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此类病人多以进行性疲乏无力，面色苍白、劳累后心慌气短，食欲缺乏，体重减轻或不明原因发热等为首发症状。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、齿龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病。（2）发热和感染 ① 发热是白血病最常见的症状之一，可发生在疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。 ② 感染的病原体以细菌多见，在发病初期，以革兰阳性球菌为主。病毒感染虽较少见但常较凶险，巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎，须注意。（3）出血出血亦是白血病的常见症状，出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见并可是首发症状。AML的M3和M5亚型出血更严重，尤其是M3病人易并发弥散性血管内凝血（DIC）和颅内出血而死亡。（4）贫血早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血，以后在发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病，但更多见老年AML病人，不少病人常以贫血为首发症状。（5）白血病细胞浸润体征 ① 肝、脾肿大，淋巴结肿大 ② 神经系统：主要病变为出血和白血病浸润 ③ 骨与关节：骨与关节疼痛是白血病的重要症状之一，ALL多见。 ④ 皮肤；可有特异性和非特异性皮肤损害二种，前者表现为斑丘疹、脓疱、肿块、结节、红皮病、剥脱性皮炎等，多见于成人单核细胞白血病，后者则多表现为皮肤瘀斑、斑点等。 ⑤ 口腔：齿龈肿胀、出血、白血病浸润多见于AML-M5，严重者整个齿龈可极度增生，肿胀如海绵样、表面破溃易出血。 ⑥ 心脏：大多数表现为心肌白血病浸润，出血及心外膜出血，心包积液等。 ⑦ 肾脏：白血病有肾脏病变者高达40%以上。 ⑧ 胃肠系统：表现为恶心呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻等。 ⑨ 肺及胸膜：主要浸润肺泡壁和肺间隙，也可浸润支气管、胸膜、血管壁等。 ⑩ 其他：子宫、卵巢、睾丸、前列腺等皆可被白细胞浸润。女性病人常有阴道出血和月经周期紊乱。男性病人可有性欲减退。
中医临床表现	（1）面色苍白，四肢无力，心悸气短，自汗盗汗，发热，骨痛。　（２）可见鼻衄，齿衄，肌衄，咯血，吐血，便血，崩漏。　（3）淋巴细胞白血病及单核细胞白血病易见徵积，痰核，瘰疬。　（４）病势凶险，治疗难度大，易在短期内死亡。
西医诊断分型	一、诊断（一）急性白血病 1.急性白血病发病急骤可缓慢，病情发展迅速。 2.进行性贫血，发热，出血，肝、脾、淋巴结肿大，骨痛，尤其胸骨压痛。 3.白细胞计数常增高，有的多至300×109/L~500×109/L，也有部分少至0.2×109/L~0.5×109/L。 4.血片中可有原始、幼稚细胞。 5.骨髓增生多明显或极度活跃，也有少数增生或低下者。一般原始细胞加早幼粒细胞（或加幼稚细胞）＞30%，其他系细胞受抑。（二）慢性髓系白血病 1.病缓慢，开始多无明显自觉症状，脾肿大明显，常与白细胞数成正比。 2.周围血中白细胞增高是本病主要特征。诊断时一般在100×109/L~2 500×109/L，甚至可高达1 000×109/L，个别在20×109/L时就被诊断。各阶段中性粒细胞增多，以中幼粒和晚幼粒为主，原始粒+早幼粒常不超过10%。（三）慢性淋巴细胞性白血病 1.细胞总数超过10×109/L，成熟淋巴细胞占60%以上，持续增高在3个月以上（至少每月查一次白细胞），并须除外其他引起淋巴细胞增多的疾病，如病毒感染、传染性单核细胞增多症、结核等。 2.骨髓增生活跃；成熟淋巴细胞占4%以上。 3.淋巴结肿大在3个区域以上和（或）脾肿大。 4.组织学检查（骨髓、淋巴结及其他部位活检）显示以成熟淋巴细胞为主的浸润现象。确诊慢性须有1、2条之一及其他任何一条，并须除外淋巴肉瘤细胞白血病。二.分型（一）急性白血病的分型从治疗的方法和预后的估计出发，急性白血病可分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病两大类。从形态和免疫学的角度，这两大类还可分成许多亚型。急性白血病的分型方法很多，为了统一急性白血病的分型和诊断标准，1976年起法、美、英三国合作组（简称FAB）将最常见的各项急性白血病订出诊断标准。这种分型法已被各国广泛采用并经多次修正，最后一次（1985）修订的分型及标准如下。 1. 急性非淋巴细胞白血病（此型现称"急性髓系细胞白血病"，又可简称"急性粒细胞白细胞） M1（急性粒细胞白血病未分化型）：未分化原粒细胞占骨髓幼红细胞的90%以上，至少3%细胞为过氧化物酶染色（+）。 M2（急性粒细胞白血病部分分化型）：未分化原粒细胞占骨髓幼红细胞的30%～89%，单核细胞＜20%，其他粒细胞＞10%。 M3（急性早幼粒细胞白血病）：含大量的异样早幼粒细胞，其核常为肾形或双叶、胞浆内颗粒粗大，典型的细胞含束状的Auer小体，散乱分布于胞浆中。 M4（急性粒一单核细胞白血病）：原始细胞占骨髓非幼红细胞的30%以上，其中各阶段的未成熟粒细胞＞30%，但＜80%，各阶段的单核系细胞＞20%。 M4Eo（伴嗜酸性粒细胞增多的粒一单核细胞白血病）：除有M4各特点外，嗜酸性粒细胞占非幼红细胞的5%以上。 M5（急性单核细胞白血病）：原单、幼单及单核细胞占骨髓非幼红细胞80%以上，其中如果原单≥80%为 M5a，原单＜80%为M5b。 M6（急性红白细胞）：幼红细胞占所有骨髓细胞的50%以上，原始白细胞占非幼红细胞的30%。 M7（急性巨核细胞性白血病）：骨髓原巨核细胞≥30%。 2.急性淋巴细胞白血病共分3型。L3型细胞内含有明显空泡，胞浆染色嗜碱深染，容易辨别。L1及L2型用下列计分法区别，如表11-3。表11-3 急淋L1L2型分型标准原始细胞记分核浆比例高的细胞≥75% + 核浆比例低的细胞≥25% －核仁0～1（小）的细胞≥75% + 核仁1个或更多（明显）的细胞≥25% －核膜不规则的细胞≥25% －大细胞≥50% －注：L1：记分0～2 L2：记分1～4 按照免疫学特点，急性淋巴细胞白血病可分成T细胞和B细胞两大类，再分成多种亚型，免疫分型与上述形态分型不相关，只有L3型必型为B细胞急性淋巴细胞白血病。（二）慢性白血病的分型 1. 慢性髓系白血病（1）慢性髓细胞白血病（CML）：ph阳性CML：t（9；22）染色体异常，又称ph染色体，染色体及G6PD同工酶的分析证实，CML的病变细胞累及髓系细胞（粒、红、巨核细胞系）及B细胞。ph阳性CML：多见于以下两种情况：一种见于60岁以上的男性，无t(9；22)染色体异常，脾不大或轻度肿大，白细胞计数＜5×109/L。另一种称幼儿型CML（juv-CML），见于3岁以下的婴儿，其临床表现与成人CML相似，但多为ph阴性，胎儿血红蛋白（HbF）常升高，HbA2降低。（2）慢性嗜中性粒细胞白血病（CNL）：多见于60岁以上病人，白细胞总数持续升高，多＞30×109/L，以成熟中性粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶积分多在300分以上，无ph染色体，骨髓涂片示粒细胞极度增生，嗜酸及嗜碱性粒细胞不多，红系明显受抑，巨核多正常。（3）慢性嗜酸性粒细胞白血病（CEL）：多见于男性，特征为嗜酸性粒细胞明显增多，尚存在不成熟的嗜酸性粒细胞及原始细胞，贫血、血小板增多可减少，ph多阴性，部分ph阳性。病例可有肝脾淋巴结肿大，易发生心脏纤维化，心肌嗜酸性粒细胞浸润、难治性心衰、中枢神经系统易受累。 2. 慢性淋巴细胞白血病根据免疫学标志分为慢性B淋巴细胞系及慢性T淋巴细胞系白血病。（1）慢性B细胞系白血病分为： ①慢性B淋巴细胞白血病（B-CLL）； ②混合型CLL； ③B幼淋巴细胞白血病； ④毛细胞白血病； ⑤伴循环绒毛淋巴细胞的脾脏淋巴瘤； ⑥非霍奇金淋巴瘤的白血病期； ⑦伴周围血病变的淋巴性浆细胞淋巴瘤； ⑧浆细胞白血病。（2）慢性T细胞白血病分为： ①慢性T淋巴细胞白血病（T-CLL）； ②T幼淋巴细胞白血病； ③成人T淋巴细胞白血病淋巴瘤； ④Sezarg综合征。
中医辨证分型	目前，中医各家对白血病的辨证分型未趋一致，多者分为八型，少则不分型，然而大多数临床分型在3～5型之间，且细究各类分型，多有名异实同之感。综合有关报道，白血病（包括急性和慢性）可概括为以下四型。 1.气血两虚面色苍白无华，头昏，神疲乏力，动则气促，心悸气短，唇淡口干，懒言，自汗出。舌淡或淡胖，苔薄，脉细弱。 2.气阴两虚头晕乏力，时有低热或手足心热，口干盗汗，或见衄血，甚至消瘦，耳鸣耳聋，腰膝酸软，遗精滑泄等。舌淡红，苔少或光剥，脉细或沉细无力。 3.热毒炽盛壮热，烦躁，头晕唇焦，口舌生疮，周身骨痛，或见发斑，衄血，神昏谵语，小便黄赤，大便干燥或秘而不通。舌红或紫，津少，边有瘀斑，苔黄，脉弦数或滑数。 4.痰热瘀毒胸闷纳呆，头昏肢软，发热或不发热，肝、脾或淋巴结肿大，倦怠乏力，皮下微量出血，面色晦暗，唇暗淡微红。舌质暗，边有瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑。有学者从伏气温病的角度辨证论治，从虚劳与伏气温病的关系上，分析阴阳偏衰与伏火的辨证特点，指出白血病与一般的内伤杂证及新感温病都迥然有别。
鉴别诊断	鉴别诊断（一）急性白血病须与下列疾病相鉴别 1.某些感染引起的白细胞增多或异常传染性单核细胞增多症的血液中出现的异常细胞可被当作白血病细胞，但此病的异常细胞有多种形态为其特点，血清中嗜异性抗体效价逐渐上升，病程良性、百日咳，传染性淋巴瘤增多症，风疹和某些其他病毒传染时，血液中出现很多淋巴细胞，但无异常细胞，且症状、病程各异，不可误诊为急性淋巴细胞性白血病。 2.其他原因引起的口腔炎症口腔炎为急性白血病的常见症状之一。如发生在病之早期，尚未作出白血病的诊断时，每易误诊为其他原因引起的齿龈炎、急性扁桃体炎、咽峡炎等。 3.原发性或药物性血小板减少性紫癜这些疾病的贫血与出血程度呈正比，大多为轻度或中度，血液中没有原始细胞，骨髓中巨核细胞增多或正常，原始或幼稚白细胞增多。 4.其他原因引起的贫血再生障碍性贫血和其他种贫血易与非白血病发生相混淆。骨髓检查可明确诊断。 5.风湿热急性白血病可因关节痛、发热、贫血、鼻衄及心动过速等症状而误诊为风湿热，尤其儿童中，血液及骨髓检查能迅速作出鉴别。（二）慢性白血病须与以下病症相鉴别 1.骨髓纤维化表现脾大，白细胞升高，外周血液中出现较多有核红细胞、红细胞碎片和红细胞畸形。骨髓穿刺多次、多部位"干抽"，涂片检查，增生减低，骨髓活检，发现纤维组织增生，可与慢性髓系白血病（又称慢性粒细胞白血病，简称"慢粒"）鉴别。 2.真性红细胞增多症该病属骨髓增生异常综合征之一种，表现为多血质，外周血液血红蛋白及红细胞增多，但成熟良好，白细胞及血小板亦增多，骨髓红细胞系、粒细胞系及巨核细胞系统均增生，而慢粒是粒细胞系统增生为主。 3.原发性血小板增多症该病血小板可高达1.0×1012/L～3.0×1012/L，临床常有皮肤粘膜出血及下肢、肠系膜、脾静脉血栓形成，外周血白细胞增高反偶尔见幼稚细胞，红细胞增高或正常，骨髓三系细胞均可增生，但以原始巨核细胞和幼稚巨核细胞增多为主要表现，可与慢粒鉴别。 4.类白血病反应常有原发病，贫血不显著，血小板数正常，白细胞增多，粒细胞可有中毒颗粒，且幼稚细胞百分数较小，嗜碱性粒细胞一般不高，骨髓中一系增生，成熟细胞为主，脏器浸润不明显，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，无ph染色体出现，预后好。
西医治疗	治疗（—）支持疗法（1）控制发热白血病本身可以发热，但大部分病人都是由于继发感染而发热，主要有皮肤、粘膜、软组织感染、上及下呼吸道感染、消化道和尿路感染等。住院早期以大肠杆菌、肺炎杆菌最多，绿脓杆菌、真菌、葡萄球菌次之。最好静脉内给药，剂量要充分，一旦病原菌明确应立即调换敏感药物积极治疗。如果是真菌感染，局限在口腔或咽喉，可涂搽霉菌素。用白细胞输注对由粒细胞缺乏症引起的感染可能有效。（2）纠正贫血：纠正贫血最有效的方法是积极缓解白血病。有显著贫血可酌量输注红细胞或输全血。自身免疫溶血性贫血可用肾上腺皮质激素。（3）控制出血：疾病缓解也是纠正出血的最有效方法。有严重出血时，可用肾上腺皮质激素，输血或输血小板。急性白血病易并发传播性血管内凝血，一经肯定诊断，应迅速给肝素治疗，持续至凝血现象好转。当传播性血管内凝血并发纤维蛋白溶血症，可在肝素治疗同时并用抗纤溶药物（如对羟基苄胺、止血环酸等）。局部出血（如鼻咽部）用填塞或明胶海绵止血。（4）纠正高血酸尿症：大量白血病细胞破坏分解时血尿酸升高，有时尿路为尿酸结石梗阻，引起少尿等急性肾功能衰竭。别嘌呤醇为黄嘌呤氧化酶抑制剂，能阻断次黄嘌呤和黄嘌呤变为尿酸，可纠正尿酸过高。（二）化学治疗白血病细胞虽然是一类异常增殖的肿瘤细胞，但其细胞增殖、分化与DNA和RNA密切相关。因而干扰核酸代谢和破坏核酸结构的化学药物也可用来治疗白血病。目前治疗急性白血病的常用化学药物有以下几类： ①直接与DNA发生共价结合的药物，如环磷酰胺、双氯乙基亚硝脲； ②干扰DNA生物合成药物，如二氢叶酸还原酶抑制剂（甲氨喋呤）、抗嘌呤药（6-巯基嘌呤及6-硫代鸟嘌呤）、DNA聚合酶抑制剂（阿糖胞苷及环胞苷）、核苷酸还原酶抑制剂（羟基脲）及左旋门东酰胺酶； ③插入DNA双螺旋，与其形成非共价化合物，如柔红霉素、阿霉素等； ④抑制丝裂期活动药物，如长春新碱等。（三）中枢神经系统白血病治疗随着急性白血病缓解率提高和存活期延长，中枢神经系统白血病的发生率也明显增多。目前所有抗白血病药物多数不能通过血脑屏障，故中枢神经系统成为白血病细胞的隐蔽所，常为急性白血病复发的重要根源。预防脑膜白血病（脑白）的标准办法是鞘内注射抗白血病药物，结合头颅放射治疗。（四）骨髓移植自1980年以来，异基因骨髓移植约75％以上用于原发性白血病治疗，其中绝大多数为急性白血病。由于异基因骨髓供者来源困难，70年代起自身骨髓移植（ABMT）用于急性白血病治疗。ABMT是异基因骨髓移植的替代手段，较少受年龄限制，移植后无移植物抗宿主病（GVHD）不须选择供者，所须设备不多，易于在一般单位推广。
中医治疗	（1）气血两虚治法：气血双补。处方：人参10克，黄芪30克，白术30克，当归25克，炒枣仁25克，熟地20克，茯苓15克，远志15克，山萸肉15克，首乌15克，甘草15克，阿胶15克（烊冲）。加减：兼有肾虚加杞子、女贞子、生龙牡。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：八珍汤、归脾汤、补中益气汤、十全大补汤、人参养荣汤等。（2）气阴两虚治法：益气养阴生津。处方：人参30克，黄芪30克，黄精20克，北沙参30克，天麦冬各15克，五味子10克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，青黛3克，甘草10克。加减：发热加柴胡、黄芩、丹皮；肾阴虚加女贞子、早莲草、龟版；出血加小蓟、丹皮。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：可选生脉散、二至丸、杞菊地黄丸等加减。（3）热毒炽盛治法：清热解毒，凉血消瘀。处方：水牛角45克，生地15克，丹乓15克，赤芍15耳，金银花10克，连翘12克，栀子10克，麦冬15克，白花蛇舌草30克。加减：高热神昏加紫雪丹，或至宝丹、安宫牛黄丸；有出血倾向加土大黄、仙鹤草、茜草、小蓟；伤阴加玄参、天冬，或另用西洋参（或尾皮参）泡服。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：可选犀角地黄汤、清瘟败毒饮、神犀丹、黄连解毒汤、白虎汤、清营汤等。（4）痰热瘀毒治法：清热解毒，化痰活血软坚。处方：桃仁9克，丹参15克，当归12克，川芎10克，生地15克，白芍15克，海藻10克，鳖甲15克，生牡蛎30克，浙贝母6克，夏枯草30克。加减：热甚加黄芩、龙胆草；湿重加泽泻、猪苓。用法：每日1剂，水煎服，1日2次常用成方：可选用龙胆泻肝汤、消瘰丸、失笑散、复方马钱子汤、桃红四物汤或二陈汤合膈下逐瘀汤、金匮鳖甲煎丸等加减。疗效：按上述四型处方加减，并配合西药联合化疗，治疗急性白血病患者共412例，缓解263例，总缓解率在51.6～78.9％之间。
西医预防调护	预防调护虽然白血病的病因到目前为止还不完全清楚，当然也不能做到完全预防，但针对一些发病因素，还是能取得想对预防的效果。第一、不要过多地接触X射线和其他有害的放射线。尤其是婴幼儿和孕妇，当然偶尔的X线检查，因剂量叫小，基本上不会对身体造成影响，但从事放射线工作的人员一定要做好个人的防护，加强预防措施。第二、不要滥用药物。使用氯霉素、细胞类抗癌药、棉寓意制剂等药物时要小心谨慎，必须有医生指导，切勿长期使用或滥用。第三、要减少苯的接触。慢性苯中毒主要伤害人体的造血系统，引起人白细胞、血小板数量的减少，诱发白血病。从事以苯为化工原料生产的人员一定要注意加强劳动保护。白血病患者应该补充的食物: 1、蜂王浆蜂王浆具有滋补、强壮、健脾的功效，尤其适宜癌症病人治疗后白细胞减少者食用。有报道说：一位70多岁的老妇人，因乳腺癌，后又发生肺癌，年高体弱，白细胞仅1000/毫升，既不能手术，又不能化疗，老人只得试服鲜蜂王浆，10多天后，白细胞升至5000/毫升。 2、大枣大枣有补脾、益气、养血的功效，凡血虚、贫血、血小板减少、白细胞减少者，均宜食用。对肿瘤病人经放疗或化疗后引起白细胞减少者，民间习惯用红枣同赤小豆、糯米煮粥服食。 3、香菇据报道，从人工栽培的鲜香菇中提取的多糖类，对白细胞减少症有明显疗效。民间对白细胞减少症，可用鲜香菇适量煮食或作菜常食。香菇还有提高自身免疫功能的作用，可以用来增强恶性肿瘤病人的化疗放疗效果，预防和治疗化疗、放疗所致的白细胞下降等免疫功能低下症。 4、人参人参能大补元气、强壮身体，对白细胞减少症表现为气虚及阳气不足、体虚气短、怕冷乏力者尤为适宜。 5、党参党参有补气、健用胃、养气血的作用，为气虚之人常用之品。据药理实验报道，党参给正常家兔连续服用后，可使嗜中性白细胞比例增多，党参对因放射线疗法及化学治疗引起的白细胞下降，能使其升高。 6、花生米花生有"植物肉"、"长生果"、"中国坚果"的美誉，是家庭日常待客的果品之一，它营养丰富，药用也佳。近代实验研究，花生能升白细胞，尤其是对肿瘤病人因放疗、化疗引起的白细胞减少症有明显的疗效。
中医预防调护
备注	d3721.com

联系我们	加入我们	医院资质
川公网安备51010802032361 ICP备案号: 蜀ICP备：18005138号-1		网站制作:成都天加利科技有限公司

白血病
西医大类	西医内科	西医小类：	血液
中医大类	中医内科 *	中医小类：	中医筋伤 *
概述	白血病是一种造血组织的恶性疾病，俗称"血癌"，特点是某一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织中的肿瘤性增生，可浸润体内各器官、组织，使各个脏器的功能受损，产生相应的症状和体征。临床上常有贫血、发热、感染、出血和肝、脾、淋巴结不同程度的肿大等。骨髓及外周血中可出现幼稚细胞。
西医病因病理	一.病因白血病的病因可以分为两大类，既内因和外因。 (一)外因 1.物理性：主要有放射线、紫外线，以石棉为代表的粉尘纤维，以镉、沥青为代表的各种有害物。长期接触上述物质的患病机会比不接触者高3～10倍。日本广岛、长崎爆炸原子弹后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的１７～３０倍。爆炸后３年，白血病的发病率逐年增高，５～７年时达到高峰。至２１年后其发病率才恢复到接近于整个日本的水平。放射线工作者，放射线物质经常接触者白血病发病率明显增加。接受放射线诊断和治疗可导致白血病发生率增加。 2.化学性：白血病80％与环境污染有关。一些化学物质有致白血病的作用。如接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。亚硝胺类物质，保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报告也可见到，但还缺乏统计资料。某些抗肿瘤的细胞毒药物如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、ＶP16、ＶＭ26等，都公认有致白血病的作用。 3.生物性：主由病毒和细菌引起。病毒因素ＲＮＡ肿瘤病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定，这类病毒所致的白血病多属于Ｔ细胞型。近年从成人Ｔ细胞白血病和淋巴瘤患者分离出人类Ｔ细胞白血病病毒（ＨＴＬＶ），它是一种C型逆转录病毒。在日本人Ｔ细胞白血病病人的血清中也发现抗ＨＴＬＶ结构蛋白的抗体。但目前尚未发现此类病毒与小儿白血病的明确关系。 (二) 内因 1.遗传：白血病家族史有多代连续高发，有时比一般人群高出3－4倍。有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。如２１-三体综合征的患儿在１０岁以内白血病的发病率为１／７４，Bloom综合征在２６岁以内发病率为１／３，Ｆａnconi综合征２１岁以内发病率为１/1２。当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白血病的机率比一般人高４倍。单卵双生中如一个患急性白血病，另一个发生率为２０％～２５％。以上事实均提示白血病的病因可能与遗传有关。近年研究证实，染色体数量的增加或减少等数目异常，以及易位、倒置、缺失等结构异常，使基因的结构、表达异常。基因表达和／或基因的失活是细胞恶变的基础之一。 2.精神：与较长时间精神压抑、郁闷有关。 3.免疫：抵抗力减弱或失灵均易发生该病。 4.不良嗜好：包括吸烟嗜酒、偏食，不科学烹调等。 5.营养方面：食谱中维生素、矿物质以及蛋白质、脂肪、糖、纤维素等缺乏或失去平衡等都可造成内环境紊乱。二.病理白血病是一种干细胞或克隆病，即由一个干细胞发生恶性变引起的疾病，这可由慢性粒细胞ll白血病的Ph／染色体出现得到证实，因为Ph／染色体不仅在粒细胞系出现，也见于红系细胞。巨核细胞和淋巴细胞。此外，6－磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）杂合子的妇女患者中，其白血病细胞只具有单型酶（A或B）。这些事实均表明白血病细胞来源于一个突变的异常干细胞。　白血病细胞增殖失控，分化成熟能力丧失。应用流式细胞仪测得急性白血病S＋G2M期细胞所占比例较正常低，说明其增殖活力低于正常细胞，也就是白血病细胞增殖周期比正常细胞为长（约为65－85小时比24－32小时）但由于其增殖与分化过程失衡，致使白血病细胞在骨髓中大量聚积，骨髓压力增加，窦样隙屏障可能被破裂，使各阶段不成熟的细胞进入血液。进入血液的白血病细胞留在血液中的时间也较正常细胞长，急性粒细胞白血病细胞在血中的半存留期为24小时，而正常粒细胞仅为6－7小时，白血病细胞离开血管进入组织也不象正常成熟细胞那样在短期内死亡，而是保持着继续分裂的能力，形成脏器内白血病细胞浸润，引起器官及组织受累的各种相应症状和体征。
中医病因病机	白血病的中医病因病机，主要是在正虚的基础上感受外邪，并与疾、湿、气、瘀、热等积结而成。因此给治疗造成因难，扶正则虑碍邪，攻邪则又恐伤正。虚与湿热并见，痰浊与瘀血互结等，颇难施药，因此必须仔细分析病情，攻补适当。既要遵守辨证论治的原则，又需因病选药，随症加减，才能取得较好的疗效。　祖国医学认为白血病属于“热劳”、“急劳”、“虚劳”、“徵积”、“血证”、“温病”的范畴。在古代医籍中对白血病的贫血，发热，出血，浸润等症状，已有记载。白血病的发热和贫血与祖国医学中“热劳”、“急劳”的证候相似。《圣济总录》曰：“热劳之证，心神烦燥，面赤，头痛，眼涩，唇焦，身体壮热，烦渴不止，口舌生疮，食饮无味，肢节竣痛，多卧少起，或时盗汗，日渐赢瘦者是也，又曰：“急劳之病，其症与热劳相似，而得之差暴也。” 又如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》载“五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，劳伤，营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”。白血病的肝、脾、淋巴结肿大，属于中医的“徵积”、“马刀”、“侠瘿”的范畴。如《圣济总录》云：“积气在腹中，久不差，牢固推之不移者”。又云：“按之其状如杯盘，牢结久不已，令人身瘦而腹大，至死不消”。《金匾要略》记载了“马刀”、“侠瘦”。据曹颖注文说：“马刀之状，若长形小蚌，生于腋下，坚硬如石”；“侠瘦生于颈项、连连如贯珠”。　辨证：（1）气血（阴）两虚为主：　　证候：以血虚、气虚为主，面色苍白，头晕心悸，疲乏无力，手足心热，自汗盗汗，舌质淡，脉象细数。　　证候分析：面色苍白乃血液亏少表现，头晕心悸，属血不养脑、血不养心所致，血属阴，血少则阴亏，阴虚则生内热、阴虚盗汗。气属阳，气虚则疲乏无力，阳虚则自汗。（2）热毒炽盛为主：　　证候：以发热为主，往往感染灶不明显，面赤，口渴思冷饮，周身不适，伴有贫血、轻度出血、胸骨压痛或肝、脾稍肿大，大便结，小便黄，舌苔黄少津，脉数或弦数。　　证候分析：发热乃邪毒所致，外感邪毒后，正气与之相争，发热又是邪气与卫气相争的表现，热伤阴耗气，故口渴思冷饮，便结溲黄，周身不适。邪郁于内，故胸骨压痛，肝脾肿大等症出现。（3）热毒入血：　证候：以出血症状为主，发热轻或重，有齿衄、鼻衄、皮肤瘀斑，甚者唇舌有血泡，咯血、吐血、便血、崩漏、中风，或有肝、脾、淋巴结肿大，舌质红绛，苔薄黄，脉细数。　证候分析：出血可由外感、内伤等多种原因所致，本病出血多由邪毒入血而发热，火热熏灼，迫血妄行，而致周身多部位出血。（4）瘀血痰咳：　证候：面色晦暗，皮肤甲错，痛有定处，肝、脾、淋巴结肿大，伴有低热，贫血或轻度出血，舌质暗有瘀斑。脉象涩或弦数。　证候分析：上述诸症属一派瘀血症候。由于邪毒阻塞脉络，血行不畅，致血瘀内停所致。
西医临床表现	临床表现（1）起病白血病起病急骤或缓慢，儿童及青少年病人多起病急骤。常见的首发症状包括：发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此类病人多以进行性疲乏无力，面色苍白、劳累后心慌气短，食欲缺乏，体重减轻或不明原因发热等为首发症状。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、齿龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病。（2）发热和感染 ① 发热是白血病最常见的症状之一，可发生在疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。 ② 感染的病原体以细菌多见，在发病初期，以革兰阳性球菌为主。病毒感染虽较少见但常较凶险，巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎，须注意。（3）出血出血亦是白血病的常见症状，出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见并可是首发症状。AML的M3和M5亚型出血更严重，尤其是M3病人易并发弥散性血管内凝血（DIC）和颅内出血而死亡。（4）贫血早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血，以后在发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病，但更多见老年AML病人，不少病人常以贫血为首发症状。（5）白血病细胞浸润体征 ① 肝、脾肿大，淋巴结肿大 ② 神经系统：主要病变为出血和白血病浸润 ③ 骨与关节：骨与关节疼痛是白血病的重要症状之一，ALL多见。 ④ 皮肤；可有特异性和非特异性皮肤损害二种，前者表现为斑丘疹、脓疱、肿块、结节、红皮病、剥脱性皮炎等，多见于成人单核细胞白血病，后者则多表现为皮肤瘀斑、斑点等。 ⑤ 口腔：齿龈肿胀、出血、白血病浸润多见于AML-M5，严重者整个齿龈可极度增生，肿胀如海绵样、表面破溃易出血。 ⑥ 心脏：大多数表现为心肌白血病浸润，出血及心外膜出血，心包积液等。 ⑦ 肾脏：白血病有肾脏病变者高达40%以上。 ⑧ 胃肠系统：表现为恶心呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻等。 ⑨ 肺及胸膜：主要浸润肺泡壁和肺间隙，也可浸润支气管、胸膜、血管壁等。 ⑩ 其他：子宫、卵巢、睾丸、前列腺等皆可被白细胞浸润。女性病人常有阴道出血和月经周期紊乱。男性病人可有性欲减退。
中医临床表现	（1）面色苍白，四肢无力，心悸气短，自汗盗汗，发热，骨痛。　（２）可见鼻衄，齿衄，肌衄，咯血，吐血，便血，崩漏。　（3）淋巴细胞白血病及单核细胞白血病易见徵积，痰核，瘰疬。　（４）病势凶险，治疗难度大，易在短期内死亡。
西医诊断分型	一、诊断（一）急性白血病 1.急性白血病发病急骤可缓慢，病情发展迅速。 2.进行性贫血，发热，出血，肝、脾、淋巴结肿大，骨痛，尤其胸骨压痛。 3.白细胞计数常增高，有的多至300×109/L~500×109/L，也有部分少至0.2×109/L~0.5×109/L。 4.血片中可有原始、幼稚细胞。 5.骨髓增生多明显或极度活跃，也有少数增生或低下者。一般原始细胞加早幼粒细胞（或加幼稚细胞）＞30%，其他系细胞受抑。（二）慢性髓系白血病 1.病缓慢，开始多无明显自觉症状，脾肿大明显，常与白细胞数成正比。 2.周围血中白细胞增高是本病主要特征。诊断时一般在100×109/L~2 500×109/L，甚至可高达1 000×109/L，个别在20×109/L时就被诊断。各阶段中性粒细胞增多，以中幼粒和晚幼粒为主，原始粒+早幼粒常不超过10%。（三）慢性淋巴细胞性白血病 1.细胞总数超过10×109/L，成熟淋巴细胞占60%以上，持续增高在3个月以上（至少每月查一次白细胞），并须除外其他引起淋巴细胞增多的疾病，如病毒感染、传染性单核细胞增多症、结核等。 2.骨髓增生活跃；成熟淋巴细胞占4%以上。 3.淋巴结肿大在3个区域以上和（或）脾肿大。 4.组织学检查（骨髓、淋巴结及其他部位活检）显示以成熟淋巴细胞为主的浸润现象。确诊慢性须有1、2条之一及其他任何一条，并须除外淋巴肉瘤细胞白血病。二.分型（一）急性白血病的分型从治疗的方法和预后的估计出发，急性白血病可分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病两大类。从形态和免疫学的角度，这两大类还可分成许多亚型。急性白血病的分型方法很多，为了统一急性白血病的分型和诊断标准，1976年起法、美、英三国合作组（简称FAB）将最常见的各项急性白血病订出诊断标准。这种分型法已被各国广泛采用并经多次修正，最后一次（1985）修订的分型及标准如下。 1. 急性非淋巴细胞白血病（此型现称"急性髓系细胞白血病"，又可简称"急性粒细胞白细胞） M1（急性粒细胞白血病未分化型）：未分化原粒细胞占骨髓幼红细胞的90%以上，至少3%细胞为过氧化物酶染色（+）。 M2（急性粒细胞白血病部分分化型）：未分化原粒细胞占骨髓幼红细胞的30%～89%，单核细胞＜20%，其他粒细胞＞10%。 M3（急性早幼粒细胞白血病）：含大量的异样早幼粒细胞，其核常为肾形或双叶、胞浆内颗粒粗大，典型的细胞含束状的Auer小体，散乱分布于胞浆中。 M4（急性粒一单核细胞白血病）：原始细胞占骨髓非幼红细胞的30%以上，其中各阶段的未成熟粒细胞＞30%，但＜80%，各阶段的单核系细胞＞20%。 M4Eo（伴嗜酸性粒细胞增多的粒一单核细胞白血病）：除有M4各特点外，嗜酸性粒细胞占非幼红细胞的5%以上。 M5（急性单核细胞白血病）：原单、幼单及单核细胞占骨髓非幼红细胞80%以上，其中如果原单≥80%为 M5a，原单＜80%为M5b。 M6（急性红白细胞）：幼红细胞占所有骨髓细胞的50%以上，原始白细胞占非幼红细胞的30%。 M7（急性巨核细胞性白血病）：骨髓原巨核细胞≥30%。 2.急性淋巴细胞白血病共分3型。L3型细胞内含有明显空泡，胞浆染色嗜碱深染，容易辨别。L1及L2型用下列计分法区别，如表11-3。表11-3 急淋L1L2型分型标准原始细胞记分核浆比例高的细胞≥75% + 核浆比例低的细胞≥25% －核仁0～1（小）的细胞≥75% + 核仁1个或更多（明显）的细胞≥25% －核膜不规则的细胞≥25% －大细胞≥50% －注：L1：记分0～2 L2：记分1～4 按照免疫学特点，急性淋巴细胞白血病可分成T细胞和B细胞两大类，再分成多种亚型，免疫分型与上述形态分型不相关，只有L3型必型为B细胞急性淋巴细胞白血病。（二）慢性白血病的分型 1. 慢性髓系白血病（1）慢性髓细胞白血病（CML）：ph阳性CML：t（9；22）染色体异常，又称ph染色体，染色体及G6PD同工酶的分析证实，CML的病变细胞累及髓系细胞（粒、红、巨核细胞系）及B细胞。ph阳性CML：多见于以下两种情况：一种见于60岁以上的男性，无t(9；22)染色体异常，脾不大或轻度肿大，白细胞计数＜5×109/L。另一种称幼儿型CML（juv-CML），见于3岁以下的婴儿，其临床表现与成人CML相似，但多为ph阴性，胎儿血红蛋白（HbF）常升高，HbA2降低。（2）慢性嗜中性粒细胞白血病（CNL）：多见于60岁以上病人，白细胞总数持续升高，多＞30×109/L，以成熟中性粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶积分多在300分以上，无ph染色体，骨髓涂片示粒细胞极度增生，嗜酸及嗜碱性粒细胞不多，红系明显受抑，巨核多正常。（3）慢性嗜酸性粒细胞白血病（CEL）：多见于男性，特征为嗜酸性粒细胞明显增多，尚存在不成熟的嗜酸性粒细胞及原始细胞，贫血、血小板增多可减少，ph多阴性，部分ph阳性。病例可有肝脾淋巴结肿大，易发生心脏纤维化，心肌嗜酸性粒细胞浸润、难治性心衰、中枢神经系统易受累。 2. 慢性淋巴细胞白血病根据免疫学标志分为慢性B淋巴细胞系及慢性T淋巴细胞系白血病。（1）慢性B细胞系白血病分为： ①慢性B淋巴细胞白血病（B-CLL）； ②混合型CLL； ③B幼淋巴细胞白血病； ④毛细胞白血病； ⑤伴循环绒毛淋巴细胞的脾脏淋巴瘤； ⑥非霍奇金淋巴瘤的白血病期； ⑦伴周围血病变的淋巴性浆细胞淋巴瘤； ⑧浆细胞白血病。（2）慢性T细胞白血病分为： ①慢性T淋巴细胞白血病（T-CLL）； ②T幼淋巴细胞白血病； ③成人T淋巴细胞白血病淋巴瘤； ④Sezarg综合征。
中医辨证分型	目前，中医各家对白血病的辨证分型未趋一致，多者分为八型，少则不分型，然而大多数临床分型在3～5型之间，且细究各类分型，多有名异实同之感。综合有关报道，白血病（包括急性和慢性）可概括为以下四型。 1.气血两虚面色苍白无华，头昏，神疲乏力，动则气促，心悸气短，唇淡口干，懒言，自汗出。舌淡或淡胖，苔薄，脉细弱。 2.气阴两虚头晕乏力，时有低热或手足心热，口干盗汗，或见衄血，甚至消瘦，耳鸣耳聋，腰膝酸软，遗精滑泄等。舌淡红，苔少或光剥，脉细或沉细无力。 3.热毒炽盛壮热，烦躁，头晕唇焦，口舌生疮，周身骨痛，或见发斑，衄血，神昏谵语，小便黄赤，大便干燥或秘而不通。舌红或紫，津少，边有瘀斑，苔黄，脉弦数或滑数。 4.痰热瘀毒胸闷纳呆，头昏肢软，发热或不发热，肝、脾或淋巴结肿大，倦怠乏力，皮下微量出血，面色晦暗，唇暗淡微红。舌质暗，边有瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑。有学者从伏气温病的角度辨证论治，从虚劳与伏气温病的关系上，分析阴阳偏衰与伏火的辨证特点，指出白血病与一般的内伤杂证及新感温病都迥然有别。
鉴别诊断	鉴别诊断（一）急性白血病须与下列疾病相鉴别 1.某些感染引起的白细胞增多或异常传染性单核细胞增多症的血液中出现的异常细胞可被当作白血病细胞，但此病的异常细胞有多种形态为其特点，血清中嗜异性抗体效价逐渐上升，病程良性、百日咳，传染性淋巴瘤增多症，风疹和某些其他病毒传染时，血液中出现很多淋巴细胞，但无异常细胞，且症状、病程各异，不可误诊为急性淋巴细胞性白血病。 2.其他原因引起的口腔炎症口腔炎为急性白血病的常见症状之一。如发生在病之早期，尚未作出白血病的诊断时，每易误诊为其他原因引起的齿龈炎、急性扁桃体炎、咽峡炎等。 3.原发性或药物性血小板减少性紫癜这些疾病的贫血与出血程度呈正比，大多为轻度或中度，血液中没有原始细胞，骨髓中巨核细胞增多或正常，原始或幼稚白细胞增多。 4.其他原因引起的贫血再生障碍性贫血和其他种贫血易与非白血病发生相混淆。骨髓检查可明确诊断。 5.风湿热急性白血病可因关节痛、发热、贫血、鼻衄及心动过速等症状而误诊为风湿热，尤其儿童中，血液及骨髓检查能迅速作出鉴别。（二）慢性白血病须与以下病症相鉴别 1.骨髓纤维化表现脾大，白细胞升高，外周血液中出现较多有核红细胞、红细胞碎片和红细胞畸形。骨髓穿刺多次、多部位"干抽"，涂片检查，增生减低，骨髓活检，发现纤维组织增生，可与慢性髓系白血病（又称慢性粒细胞白血病，简称"慢粒"）鉴别。 2.真性红细胞增多症该病属骨髓增生异常综合征之一种，表现为多血质，外周血液血红蛋白及红细胞增多，但成熟良好，白细胞及血小板亦增多，骨髓红细胞系、粒细胞系及巨核细胞系统均增生，而慢粒是粒细胞系统增生为主。 3.原发性血小板增多症该病血小板可高达1.0×1012/L～3.0×1012/L，临床常有皮肤粘膜出血及下肢、肠系膜、脾静脉血栓形成，外周血白细胞增高反偶尔见幼稚细胞，红细胞增高或正常，骨髓三系细胞均可增生，但以原始巨核细胞和幼稚巨核细胞增多为主要表现，可与慢粒鉴别。 4.类白血病反应常有原发病，贫血不显著，血小板数正常，白细胞增多，粒细胞可有中毒颗粒，且幼稚细胞百分数较小，嗜碱性粒细胞一般不高，骨髓中一系增生，成熟细胞为主，脏器浸润不明显，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，无ph染色体出现，预后好。
西医治疗	治疗（—）支持疗法（1）控制发热白血病本身可以发热，但大部分病人都是由于继发感染而发热，主要有皮肤、粘膜、软组织感染、上及下呼吸道感染、消化道和尿路感染等。住院早期以大肠杆菌、肺炎杆菌最多，绿脓杆菌、真菌、葡萄球菌次之。最好静脉内给药，剂量要充分，一旦病原菌明确应立即调换敏感药物积极治疗。如果是真菌感染，局限在口腔或咽喉，可涂搽霉菌素。用白细胞输注对由粒细胞缺乏症引起的感染可能有效。（2）纠正贫血：纠正贫血最有效的方法是积极缓解白血病。有显著贫血可酌量输注红细胞或输全血。自身免疫溶血性贫血可用肾上腺皮质激素。（3）控制出血：疾病缓解也是纠正出血的最有效方法。有严重出血时，可用肾上腺皮质激素，输血或输血小板。急性白血病易并发传播性血管内凝血，一经肯定诊断，应迅速给肝素治疗，持续至凝血现象好转。当传播性血管内凝血并发纤维蛋白溶血症，可在肝素治疗同时并用抗纤溶药物（如对羟基苄胺、止血环酸等）。局部出血（如鼻咽部）用填塞或明胶海绵止血。（4）纠正高血酸尿症：大量白血病细胞破坏分解时血尿酸升高，有时尿路为尿酸结石梗阻，引起少尿等急性肾功能衰竭。别嘌呤醇为黄嘌呤氧化酶抑制剂，能阻断次黄嘌呤和黄嘌呤变为尿酸，可纠正尿酸过高。（二）化学治疗白血病细胞虽然是一类异常增殖的肿瘤细胞，但其细胞增殖、分化与DNA和RNA密切相关。因而干扰核酸代谢和破坏核酸结构的化学药物也可用来治疗白血病。目前治疗急性白血病的常用化学药物有以下几类： ①直接与DNA发生共价结合的药物，如环磷酰胺、双氯乙基亚硝脲； ②干扰DNA生物合成药物，如二氢叶酸还原酶抑制剂（甲氨喋呤）、抗嘌呤药（6-巯基嘌呤及6-硫代鸟嘌呤）、DNA聚合酶抑制剂（阿糖胞苷及环胞苷）、核苷酸还原酶抑制剂（羟基脲）及左旋门东酰胺酶； ③插入DNA双螺旋，与其形成非共价化合物，如柔红霉素、阿霉素等； ④抑制丝裂期活动药物，如长春新碱等。（三）中枢神经系统白血病治疗随着急性白血病缓解率提高和存活期延长，中枢神经系统白血病的发生率也明显增多。目前所有抗白血病药物多数不能通过血脑屏障，故中枢神经系统成为白血病细胞的隐蔽所，常为急性白血病复发的重要根源。预防脑膜白血病（脑白）的标准办法是鞘内注射抗白血病药物，结合头颅放射治疗。（四）骨髓移植自1980年以来，异基因骨髓移植约75％以上用于原发性白血病治疗，其中绝大多数为急性白血病。由于异基因骨髓供者来源困难，70年代起自身骨髓移植（ABMT）用于急性白血病治疗。ABMT是异基因骨髓移植的替代手段，较少受年龄限制，移植后无移植物抗宿主病（GVHD）不须选择供者，所须设备不多，易于在一般单位推广。
中医治疗	（1）气血两虚治法：气血双补。处方：人参10克，黄芪30克，白术30克，当归25克，炒枣仁25克，熟地20克，茯苓15克，远志15克，山萸肉15克，首乌15克，甘草15克，阿胶15克（烊冲）。加减：兼有肾虚加杞子、女贞子、生龙牡。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：八珍汤、归脾汤、补中益气汤、十全大补汤、人参养荣汤等。（2）气阴两虚治法：益气养阴生津。处方：人参30克，黄芪30克，黄精20克，北沙参30克，天麦冬各15克，五味子10克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，青黛3克，甘草10克。加减：发热加柴胡、黄芩、丹皮；肾阴虚加女贞子、早莲草、龟版；出血加小蓟、丹皮。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：可选生脉散、二至丸、杞菊地黄丸等加减。（3）热毒炽盛治法：清热解毒，凉血消瘀。处方：水牛角45克，生地15克，丹乓15克，赤芍15耳，金银花10克，连翘12克，栀子10克，麦冬15克，白花蛇舌草30克。加减：高热神昏加紫雪丹，或至宝丹、安宫牛黄丸；有出血倾向加土大黄、仙鹤草、茜草、小蓟；伤阴加玄参、天冬，或另用西洋参（或尾皮参）泡服。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：可选犀角地黄汤、清瘟败毒饮、神犀丹、黄连解毒汤、白虎汤、清营汤等。（4）痰热瘀毒治法：清热解毒，化痰活血软坚。处方：桃仁9克，丹参15克，当归12克，川芎10克，生地15克，白芍15克，海藻10克，鳖甲15克，生牡蛎30克，浙贝母6克，夏枯草30克。加减：热甚加黄芩、龙胆草；湿重加泽泻、猪苓。用法：每日1剂，水煎服，1日2次常用成方：可选用龙胆泻肝汤、消瘰丸、失笑散、复方马钱子汤、桃红四物汤或二陈汤合膈下逐瘀汤、金匮鳖甲煎丸等加减。疗效：按上述四型处方加减，并配合西药联合化疗，治疗急性白血病患者共412例，缓解263例，总缓解率在51.6～78.9％之间。
西医预防调护	预防调护虽然白血病的病因到目前为止还不完全清楚，当然也不能做到完全预防，但针对一些发病因素，还是能取得想对预防的效果。第一、不要过多地接触X射线和其他有害的放射线。尤其是婴幼儿和孕妇，当然偶尔的X线检查，因剂量叫小，基本上不会对身体造成影响，但从事放射线工作的人员一定要做好个人的防护，加强预防措施。第二、不要滥用药物。使用氯霉素、细胞类抗癌药、棉寓意制剂等药物时要小心谨慎，必须有医生指导，切勿长期使用或滥用。第三、要减少苯的接触。慢性苯中毒主要伤害人体的造血系统，引起人白细胞、血小板数量的减少，诱发白血病。从事以苯为化工原料生产的人员一定要注意加强劳动保护。白血病患者应该补充的食物: 1、蜂王浆蜂王浆具有滋补、强壮、健脾的功效，尤其适宜癌症病人治疗后白细胞减少者食用。有报道说：一位70多岁的老妇人，因乳腺癌，后又发生肺癌，年高体弱，白细胞仅1000/毫升，既不能手术，又不能化疗，老人只得试服鲜蜂王浆，10多天后，白细胞升至5000/毫升。 2、大枣大枣有补脾、益气、养血的功效，凡血虚、贫血、血小板减少、白细胞减少者，均宜食用。对肿瘤病人经放疗或化疗后引起白细胞减少者，民间习惯用红枣同赤小豆、糯米煮粥服食。 3、香菇据报道，从人工栽培的鲜香菇中提取的多糖类，对白细胞减少症有明显疗效。民间对白细胞减少症，可用鲜香菇适量煮食或作菜常食。香菇还有提高自身免疫功能的作用，可以用来增强恶性肿瘤病人的化疗放疗效果，预防和治疗化疗、放疗所致的白细胞下降等免疫功能低下症。 4、人参人参能大补元气、强壮身体，对白细胞减少症表现为气虚及阳气不足、体虚气短、怕冷乏力者尤为适宜。 5、党参党参有补气、健用胃、养气血的作用，为气虚之人常用之品。据药理实验报道，党参给正常家兔连续服用后，可使嗜中性白细胞比例增多，党参对因放射线疗法及化学治疗引起的白细胞下降，能使其升高。 6、花生米花生有"植物肉"、"长生果"、"中国坚果"的美誉，是家庭日常待客的果品之一，它营养丰富，药用也佳。近代实验研究，花生能升白细胞，尤其是对肿瘤病人因放疗、化疗引起的白细胞减少症有明显的疗效。
中医预防调护
备注	d3721.com