成都东升医院—医药健康知识宣传

肝硬化
西医大类	西医内科	西医小类：	消化
中医大类	中医内科 *	中医小类：	中医筋伤 *
概述	肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。它是各种肝损伤共同的终末阶段，是由多种原因引起的肝纤维化发展而来。其特点是肝细胞变性和坏死。由于肝硬化早期经过积极防治后可以逆转或不再进展，而晚期将严重影响患者的生活质量，甚至危及生命，因此，积极进行肝硬化的防治非常重要。引起肝的原因很多，包括病毒性肝炎、血吸虫感染、慢性酒精中毒、代谢和遗传性疾病、肝脏瘀血、胆汁淤积、循环障碍、肠道感染、营养不良、药物或化学毒物等。我国主要以病毒性肝炎为主，其次为血吸虫病，但酒精性肝硬化有增高趋势。
西医病因病理	肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因反复、长期损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死。广泛的肝细胞变性坏死后，肝内结缔组织再生，出现纤维组织弥漫性增生。同时肝内肝细胞再生，形成再生结节，正常肝小叶结构和血管形成遭到破坏，形成假小叶。经过一个相当长的时期(数年甚至数十年)，肝脏逐渐发生变形，质地变硬，临床上称这一生理病理改变为肝硬化。在我国肝硬化比较常见，大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。由于肝硬化早期经过积极防治，可以逆转或不再进展,但晚期将严重影响患者生活质量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。肝硬化的病因可分为以下8类: (1)肝炎病毒：最常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。乙型肝炎病毒感染者有部分人发生慢性肝炎，而慢性乙型肝炎又有少部分发展为肝硬化。急性丙型肝炎约一半发展为慢性肝炎，其中10%～30%会发生肝硬化。丁型肝炎病毒依赖乙型肝炎病毒方能发生肝炎，有部分患者发展为肝硬化。 (2)酒精因素：长期大量饮酒导致肝细胞损害，发生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化，严重者发生肝硬化。 (3)胆汁淤积：长期慢性胆汁淤积，导致肝细胞炎症及胆小管反应，甚至出现坏死，形成胆汁性肝硬变。 (4)淤血因素：长期反复的慢性心功能不全、缩窄性心包炎及肝静脉阻塞可引起肝脏淤血，使肝细胞缺氧而坏死、变性，终致肝硬化。其中由于心脏引起的肝硬化称心源性肝硬化。 (5)药物性或化学毒物因素：长期服用某些药物，如双醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可导致药物性肝炎，最后发展为肝硬化。长期接触某些化学毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，发展为肝硬化。 (6)代谢紊乱：铜代谢紊乱，见于肝豆状核变性。铁代谢紊乱，见于血友病、半乳糖血症、纤维性囊肿病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、酪氨酸代谢紊乱症、遗传性出血性毛细血管扩张症，以上情况与遗传代谢缺陷有关，均可导致肝硬化。 (7)寄生虫感染：血吸虫感染在我国南方多见，可导致血吸虫病，进一步引起肝脏纤维化导致肝硬化。人体感染华枝睾吸虫后治疗不及时可发生肝硬化。 (8)其他因素：高度营养不良可致肝硬化，还有少部分肝硬化原因不明。
中医病因病机	1、《金匮》云：肝水者，其腹大能自转侧，肋下腹疼。《灵枢》水胀篇曰：臌胀身皆大，色苍黄，腹筋起此其侯也。此段经文所讲的就是黄疸肋疼。疫毒时疫外染，郁而不达，中焦受阻，脾胃运化失常，或湿从寒化或湿从热化，湿壅肝胆，郁结肝气而致肋疼，胆汁外溢致疸，脾气受伤运转无力，日久则气血凝滞，络脉瘀阻，痰湿互结，气血凝滞而成积块，积块日久，水停气壅，发为鼓胀，积瘀胆腑，结成沙石，演化为鼓胀积块。 2、《本事方》云：脐腹四肢悉肿者为水，但只腹胀而四肢不甚肿者为蛊。指出臌胀由虫引起。今人捕鱼摸蟹或洗澡游泳于虫蛊疫水区河田感染得病，晚期内伤肝脾，升降失常，清浊相混积，渐而成鼓胀。 3、《景岳全书.肿胀》：纵酒无节，多成水鼓。指出嗜酒多度，耗伤脾胃阳气，易于生湿不化，损耗日久酒湿化而成毒，清浊相混蕴于中焦而成水鼓。 4、《灵枢.百病始生篇》：人之善病，肠胃中积聚者，如此则胃肠恶，恶则邪气留止，积聚乃伤，寒温不攻，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。说明，饮食不洁，营养不济，生冷不忌，郁滞中焦，郁阻气血，痰气血浊搏结，日久增大而成本病。 5、《易经》：风在山下谓之蛊，长女迷惑，少男而为蛊。说明纵欲无节致鼓。
西医临床表现	临床表现 1.消化不良症：如食欲减退，食量减少，腹胀，尤其下午2点以后到夜间12点之前，腹胀明显，在便次数增多，溏便，厌油腻食物等。 2.出血症状：如鼻出血、牙龈出血、呕血和便血等。其原因是血小板减少，肝脏合成凝酶元减，食管—胃底静脉、直肠静脉曲张破裂所致。 3.肝门静高压引起的症状：腹水、脾肿大、腹壁静脉、腹部皮有青筋、直肠静脉、食管—胃底静脉曲张。 4.肝脏对雌激素破坏减少引起的症状：蜘蛛痣（颈部、前胸部常见红点），肝掌，男性乳房发育增大，女性月经失调。 5.黄疸：有部分患者出现黄疸（全身皮肤黄染、尿黄、眼球黄等）二.肝硬化的常见并发症： 1.肝性脑病。是常见的死亡原因，表现为精神错乱，定向力和理解力减退，嗜睡，终至昏迷。 2.上消化道大量出血。多是由于食管-胃底静脉曲张破裂，也可因消化性溃疡、门脉高压性胃粘膜病变、出血性胃炎等引起，常表现为呕血与黑便，出血量不多，可仅有黑便；大量出血，则可导致休克并诱发腹水和肝性脑病，甚至休克死亡。 3.感染。常见的是原发性腹膜炎，可表现为发热、腹痛与腹壁压痛和反跳痛，血白细胞可有增高，腹水混浊，腹水培养有细菌生长。　 4.原发性肝癌。在出现短期内病情迅速发展与恶化，进行性肝肿大，无其他原因可解释的肝区痛，血性腹水，长期发热，甲胎蛋白(AFP)持续性或进行性增高，B超、CT等影像学检查发现肝内占位性病变者，应特别警惕肝癌的发生。　 5.肝肾综合征。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征，其特点为少尿或无尿、氮质血症、低血钠与低尿钠。上述是肝硬化常见的并发症，一旦出现这些并发症，要尽快尽早就医，特别是到大型的专科医院以得到及时恰当的治疗。
中医临床表现	食少,纳呆,神疲乏力,身体消瘦,腹泻,腹痛,腹胀,出血,甚至神智错乱。
西医诊断分型	肝硬化的临床诊断： 1.肝组织活检出现假小叶，直接确诊为肝硬化。 2.B超提示：肝脏肿大或缩小，回声密集增强；门静脉内径大于1.4cm，脾肿大。 3．肝功：血清白蛋白低于35g／L，伴球蛋白明显增高。血清蛋白电泳：r球蛋白＞ 2 2%，同时B球蛋白增高。 4.病人出现肝病面容，腹水，食欲不振，腹胀，乏力等。 5.胃镜检查：食道下段和胃底静脉曲张。具有以上1、2＋3或2＋4、2＋5可以诊断为肝硬化。
中医辨证分型
鉴别诊断	鉴别诊断酒精性肝硬化需与肝炎后肝硬化、梗阻性黄疽、胆汁性肝硬化等相鉴别。酒精性肝硬化与肝炎后肝硬化的鉴酒精性肝硬化肝炎后肝硬化病史多年饮酒史肝炎史年龄常大于40岁（平均50岁）各年龄组贫血叶酸缺乏常见少见铁缺乏常见少见消化道出血肌肉消耗常见伴腹水时有蜘蛛痣 +++ + 周围神经炎常见少见发热常见较少见肝脏常增大正常或缩小血清 IgG + +++ IgA ++ ++ IgM +++ + 肝脏病理学类型小结节性大结节性脂肪变性常见少见 Mallory小体常见很少见中央区坏死 + — 中性粒细胞浸润 + —
西医治疗	根据肝功能及其并发症，可将肝硬化分为代偿期和失代偿期。当病情发展至失代偿期，特别伴有并发症时，治疗是非常困难的。对肝硬化患者的治疗要做到以下几点：　　1、休息：肝硬化处于代偿期或无症状时，可做轻工作，以不疲劳为度。在失代偿期，以休息为主，可减少肝脏的负荷，使肝细胞有机会修复和再生。　　2、饮食治疗：一般每日应摄取热量2500kcal。宜高蛋白饮食，以促进肝细胞再生和恢复，特别是病人有腹水和低蛋白时。但病人肝昏迷时，蛋白摄入量应降低，甚至暂时不给蛋白质。应给予适量脂肪，过分限制脂肪会影响食欲，并且影响脂溶性维生素吸收。适当地食用糖，可在肝内转变为肝糖原，促使肝细胞新生，增加肝细胞对毒素的抵抗力。　　3、“保肝”药物：尚无一种药物真正具有护肝作用。目前市场上销售的各种“保肝”药物，在无可靠证据肯定其疗效之前，必须慎用。因为几乎所有药物都需经肝脏代谢，过多地应用药物反而增加肝的负担。但肝有活动性炎症时，应使用甘力欣、利肝泰、肝泰乐等药物。　　4、维生素：服用维生素A、B1、B2、B6、C、E等，补充肌体的需要。目前国内外均有多种维生素混合胶囊或丸剂供应。　　5、治疗并发症：肝硬化一旦进入失代偿期，出现腹水，食管静脉曲张并破裂出血、脾大、自发性细菌性腹膜炎、肝昏迷和功能性肾衰竭（肝肾综合征）等并发症，此期治疗甚为棘手，甚至危及生命，往往需要住院抢救，在医生指导下用药。如能正确处理，仍可使病情逆转，使病人能够在较长时期内处于稳定状态。 6、肝移植：终末期慢性肝病是肝移植的主要适应症。随着移植技术的改进和有效抗排异药物的问世，肝移植后1年生存率已达70—80％以上。肝移植目前已成为治愈肝硬化病人唯一希望所在。　　7、抗纤维化疗法：近期研究肝纤维化是肝脏在损害因子作用下渐进性的病理过程。在肝硬化形成之前，抗纤维化药物治疗很有效。
中医治疗
西医预防调护	一般坚持服药和配合医生治疗预后还是比较良好的。保证有充足的睡眠和休息，以减轻肝脏负担；合理调配饮食，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。忌食尖硬、有刺激性食品，以免造成食道静脉曲张破裂血。有水肿或腹水者，应限制盐的摄入。肝性脑病病人严格限制蛋白。黄疸可致皮肤瘙痒，因病人营养状况差，抵抗力低，血小板少，应做好皮肤护理，可用温热水擦浴或涂止痒剂，防止抓伤皮肤引起出血、感染。对久治不愈的慢性肝病病人的悲观失望情绪，护理人员应给予安慰，并设法解除病痛；做好口腔护理，以消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会。　　并发症的护理：密切观察肝硬变病人的病情变化，如体温、意识、出血、腹水及肝肾功能等，发现异常及时处理。（1）腹水病人的护理：大量腹水导致呼吸困难，可以半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺郁血，增加舒适感。出现脐疝时注意局部皮肤保护，可使用护带，防止脐疝破溃引起腹水外漏，增加感染机会。有水肿的卧床病人，避免长时间局部受压，为防止皮损，可勤翻身，按摩骨突出部，使用气褥或气垫交替托起受压部位。使用热水袋时注意防止烫伤。每日测量腹围，定时测量体重，观察腹水消长情况，详细记录24小时出入量。在使用利尿剂时要注意抽血查电解质。放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，应于放水同时束紧腹带，防止减压后出现腹腔脏器充血。放水后观察意识变化，发现肝昏迷先兆及早处理。（2）出血的护理：肝脏受损致凝血酶原、纤维蛋白原、各种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进易发生出血。护理人员应密切观察病人有无鼻出血、牙龈出血及便血。注意保持大便通畅，避免排便用力，引起肛周血管破裂出血。
中医预防调护
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