成都东升医院—医药健康知识宣传

痢疾
西医大类	西医内科	西医小类：	消化
中医大类	中医内科 *	中医小类：	消化 *
概述	痢疾是由痢疾杆菌所引起的肠道传染病，临床主要以腹痛、里急后重、泻下脓血便，便次频为主要特征。本病一年四季均可发生，但以夏秋季多见。痢疾的传染途径是粪便、手、口，即痢疾病人排出的大便中存在着大量的痢疾杆菌，可以通过污染水源引起大流行，也可以通过苍蝇、蟑螂等污染食物，还可以通过病人用过的餐具、玩具、工具等传染给健康人。无论是通过什么途径，只要痢疾杆菌进入人体消化道，就有可能在肠道内大量繁殖，经数小时-7天左右的潜伏期引起痢疾。
西医病因病理	痢疾杆菌对结肠粘膜上皮细胞有吸附和侵袭作用，对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力的菌株才能引起结肠典型病变，而对上皮细胞无侵袭力的菌株并不引起病变。胃酸、肠道菌群产生的短链脂肪酸、过氧化氢以及大肠杆菌素等，对痢疾杆菌有杀灭或拮抗作用。人体肠粘膜产生的分泌型IgA等特异性抗体，对痢疾杆菌有重要排斥作用。某些足以降低人体全身和胃肠道局部防御功能的因素，如慢性病、过度疲劳、暴饮暴食及消化道疾患等，则有利于痢疾杆菌侵入肠粘膜而致病。　　痢疾杆菌侵入肠粘膜上皮和因有层，并在其中繁殖，引起肠粘膜的炎症反应，固有层呈现毛细血管及小静脉充血，并有细胞及血浆的渗出与浸润、甚至可致固有层小血管循环衰竭，从而引起上皮细胞变性甚至坏死，坏死的上皮细胞脱落后可形成小而浅表的溃疡，因而产生腹痛、腹泻、脓血便。直肠括约肌受刺激而有里急后重感，内毒素可致全身发热。　　中毒性菌痢　全身中毒症状与肠道病变程度不一致，虽有毒血症症状，但肠道炎症反应极轻。除痢疾杆菌内毒素作用外，可能与某些儿童具特异体质，对细菌毒素呈现强烈反应，引致微血管痉挛、缺血和缺氧，导致DIC、重要脏器功能衰竭、脑水肿和脑疝。阿米巴痢疾的主要病理变化为滋养体侵袭肠粘膜形成溃疡，溃疡为组织坏死、细胞溶化。
中医病因病机	痢疾以大便次数增多、腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主证。多发生于夏秋季节。根据历代医家的论述，结合近代名家的认识，痢疾的主要病因病机可简要归纳为如下几个方面： (1)外感时邪：暑湿、疫毒之邪侵及肠胃，湿热郁蒸，或疫毒弥漫，气血阻滞，与暑湿、疫毒相互搏结，化为脓血而成为湿热痢或疫毒痢。一般认为，湿热伤于气分，则为白痢；伤于血分，则为赤痢；气血俱伤，则为赤白痢。除湿热疫毒之外，若寒湿侵于肠胃，寒性凝结，湿性粘滞，寒湿相兼，以至气滞血涩，肠液凝滞，与肠中秽浊之物相结，也可下泻为痢。 (2)内伤饮食：饮食不洁，或误食不洁之物，平素好食肥甘厚味，则酿生湿热，湿热内蕴，腑气壅阻，气血凝滞，化为脓血，而成湿热痢。若湿热内郁不清，又易伤及阴血，则形成阴虚痢。若其人平素恣食生冷瓜果，损伤脾胃，脾虚不运，水湿内停，中阳受困，湿从寒化，寒湿内蕴滞肠，气血凝滞，与肠中腐浊之气相搏结，化为脓血而成寒湿痢。饮食不洁既可单独致痢，也可与外感寒湿、暑热之邪相结合而为病。 (3)内伤七情：七情内伤与痢疾的发病也有一定的关系。因郁怒所伤，肝气犯脾，气滞血瘀，饮食难化，日久胶结，可渐成下痢赤白粘冻；或因忧虑伤脾，运化失职，饮食停滞，与气血胶结而酿成痢疾。在临床上，此为休息痢的主要诱发因素。 (4)脾肾虚弱：脾肾虚弱常与久痢的形成有密切的联系。久痢不愈，必使脾胃受损，继而及肾。而寒湿之痢，易伐中阳，终致命门火衰；湿热之痢，易耗津液，以致肾阴亏虚。再则，平时劳役过度，或禀赋不足、脾肾素弱者，又感寒湿之气，或因热痢过服寒凉药物，每致阳气更弱，而致虚寒之痢。本病病位虽然在肠，但肠与胃密切相连，如湿热、疫毒之气上攻于胃，或久痢伤正，胃虚气逆，则胃不纳食，而成为噤口痢。如痢疾迁延，正虚邪恋，或治疗不当，收涩太早，闭门留寇，积滞内停，或痢疾失于摄养，饮食不节，房事不戒，而成虚实夹杂、时愈时发的休息痢。
西医临床表现	潜伏期数小时至7天，多数为1～2天。志贺氏菌感染的表现一般较重，宋内菌引起者较轻，福氏菌感染介于二者之间，但易转变为慢性。临床上常分为急性和慢性二期。　　（一）急性菌痢　　1.普通型　起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10～20次，呈脓血便，量少，左下腹压痛伴肠鸣音亢进。一般1～2周内逐渐恢复或转为慢性。　　2.轻型　全身毒血症状和肠道表现均较轻，腹痛不著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，里急后重感染也不明显，可有呕吐，有疗程3～6天，易误为肠炎或结肠炎。　　3.中毒型　多见于2～7岁体质较好的儿童。起病急骤，病初即可有高热、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅表、反复惊厥、神志不清、皮肤花纹，可导致呼吸和循环衰竭，但肠道症状较轻，甚至无腹痛与腹泻，常需直肠拭子或生理盐水灌肠，采集大便检查才发现粘脓便，镜下可见大量脓细胞和红细胞。按临床表现可分为①休克型：主要表现为周围循环衰竭，皮肤发花，口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍；②脑型：以严重脑部症状为主，因脑水肿、颅内压增高可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期表现嗜睡、烦躁、频繁呕吐、呼吸增快，后期神志不清、频繁惊厥、血压升高、瞳孔忽大忽小，大小不等，对光反射明显迟钝、消失，呼吸深浅不匀，节律不整，呈叹息样呼吸，最后减慢以至停顿；③混合型：是预后最为凶险的一种，具有循环衰竭与呼吸衰竭的综合表现。　　（二）慢性菌痢　病程超过2个月即称慢性菌痢。下列因素易使菌痢转为慢性：①急性期治疗不及时或为耐药菌感染；②营养不良；③合并慢性疾患如胃肠低、胆囊炎、肠道寄生虫病以及机体免疫机能障碍、SIgA缺乏者；④福氏菌感染。　　1.慢性迁延型　急性菌痢后，病情长期迁延不愈，有不同程度腹部症状，或有长期腹泻，或腹泻与便秘交替，大便经常或间歇带有粘液或脓血，可长期间歇排菌。　　2.慢性隐匿型　有急性菌痢史，较长期无临床症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检查有异常发现，也为重要传染源。　　3.急性发作型　因某种因素如饮食不当、受凉、劳累等而诱致慢性患者呈急性发作者，症状一般较急性期轻。
中医临床表现	痢疾的临床症状：发热（体温一般在38-39度），腹痛、腹泻、初为模糊壮或稀水样便逐渐转为粘液或脓血便、里急后重及腹部压痛。临床表现轻重不一，中毒性痢疾症状是，起病急，发展快，突然高热，体温常达40度以上，精神萎靡，面色苍白，休克等表现。
西医诊断分型	流行季节有腹痛、腹泻及脓血样便者即应考虑菌痢的可能。急性期病人多有发热，且多出现于消化道症状之前。慢性期病人的过去发作史甚为重要，大便涂片镜检和细菌培养有助于诊断的确立。乙状结肠镜检查及X线钡剂检查，对鉴别慢性菌痢和其他肠道疾患有一定价值。在菌痢流行季节，凡突然发热、惊厥而无其他症状的患儿，必须考虑到中毒型菌痢的可能，应迟早用肛试取标本或以盐水灌肠取材作涂片镜检和细菌培养。临床上将痢疾分为急性慢性两种。一、急性痢疾：急性痢疾根据症状又分为轻型、普通型、重型和中毒型4种。在中毒型中，根据病情又分为休克型和脑型。虽然家长不必对孩子的病况进行严格的分型，但应了解痢疾的基本症状和病情变化的结局。（1）轻型痢疾这是痢疾中最轻的一种，一般只有轻度腹痛、腹泻，大便每天2-4次，呈水样或糊状，无脓血，有时混和黏液，解便后腹痛缓解，多数不发热或只有低热。由于症状不典型，常常被误诊为一般的肠炎。（2）普通型此型具有较典的痢疾症状，有发热，体温可高达39℃左右，个别孩子可高达40℃以上。开始可无腹痛、腹泻，只有恶心、呕吐、头痛等症状。因此，开始时常被误诊为重感冒，数小时之后开始出现阵发性腹痛、腹泻。开始为稀便，继而出现脓血便，因为此时肠黏膜已出现溃疡和坏死，故有明显的下坠感。（3）重型，重型痢疾起病急，有高热，每日大便次数可达20-30次，大便呈脓血样，量少，腹痛剧烈，下坠较重，甚至不想离开便器，四肢发凉，很快出现脱水现象，有的可发生意识障碍。（4）中毒型，中毒型痢疾多见于2-7岁的儿童，常突然发病，开始时只有高热，体温可达40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮肤常出现花纹，呼吸浅而弱，可反复出现惊厥。多数孩子没有腹痛、腹泻和呕吐，少数孩子只有轻度腹痛、腹泻，大便无脓血。除上述症状外，若出现休克症状的叫休克型，表现为脉膊细弱，血压下降或测不出，少尿或无尿，有呼吸困难、咯血现象，可因发生心力衰竭而死亡。若出现脑部症状者叫脑型。脑型的主要表现是烦燥、嗜睡、血压正常或增高，有剧烈头痛，频繁呕吐，呼吸增快，有时出现呼吸暂停、叹息样呼吸或双吸气，很快进入昏迷状态，而侧瞳孔大小不等或忽大忽小，常因呼吸衰竭而死亡。二、慢性痢疾凡病程超过2个月者，称为慢性痢疾、多数是因轻型痢疾治疗不彻底或孩子患有营养不良、佝偻病、贫血、寄生虫等病体质较弱所致。这种类型的病儿多无高热，有时可出现腹痛、腹泻、呕吐和低热，大便每日3-5次，可有正常便与黏液便和脓血便交替出现。患慢性痢疾的病儿，因长期营养不良，抵抗力差，易合并其他细菌感染，如肺炎、结核等。
中医辨证分型
鉴别诊断
西医治疗	（一）急性菌痢的治疗　　1.一般疗法和对症疗法　病人应予胃肠道隔离（至症状消失，大便培养连续二次阴性为止）和卧床休息。饮食一般以流质或半流质为宜，忌食多渣多油或有刺激性的食物。恢复期中可按具体情况逐渐恢复正常饮食。有失水现象者可给予口服补液盐。如有呕吐等而不能由口摄入时，则可给予生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉滴注，注射量视失水程度而定，以保持水和电解质平衡。有酸中毒者，酌情给予碱性液体。对痉挛性腹痛可给予阿托品及腹部热敷，忌用显著抑制肠蠕动的药物，以免延长病程和排菌时间。这类药物虽可减轻肠痉挛和缓解腹泻，在一定程度上可减少肠壁分泌。但实际上腹泻是机体防御功能的一种表现，且可排队一定数量的致病菌和肠毒素，因此不宜长期使用解痉剂或抑制肠蠕动的药物。特别对伴高热、毒血症或粘液脓血便患者，应避免使用，以免加重病情。婴幼儿也不宜使用此类药物。能够作用和影响肠道动力的药物有阿托品、颠茄合剂、度冷丁、可待因、吗啡、樟脑酊、苯乙哌啶和盐酸氯苯哌酰胺等。　　2.病原治疗　近年来痢疾杆菌的耐药菌株，尤其是多重耐药菌株渐见增多，粪便培养检得致病菌时需作药敏试验，以指导合理用药。　　⑴磺胺类药：磺胺药对痢疾杆菌有抗菌活性，但如与甲氧苄氨嘧啶（TMP）合用，则有协同效果。如复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）片剂，每天2次，每次2片，儿童酌减，疗程一周。有严重肝病、肾病、磺胺过敏及白细胞减少症者忌用。近年来耐药菌已见增多，如疗效差或无效时，即应改用其他抗菌药物。　　⑵喹诺酮类：该类药物作用于细菌DNA促旋酶，具杀菌作用，无毒副作用，已成为成人菌痢的首选药。由于该类药可影响儿童骨骼发育，学龄前儿童忌用。成人用法如下：吡哌酸每日2g，分3次口服，疗程5～7天；诺氟沙星每日600～800mg，分2～3次口服，疗程同上；依诺沙星、氧氟沙星和环丙沙星每日皆为600mg，分2次口服，疗程3～5天。　　⑶抗生素：尽量口服给药。氯霉素、四环素族等抗痢疾杆菌活性差，耐药菌株日趋增多，因而在广泛应用抗生素的某些大城市中，不宜以氯霉素或四环素族作为急性菌痢首选药物，但在农村地区仍可使用。痢特灵对本病仍有效，但呕吐等副作用较大，部分人不能口服者，可改用庆大霉素或氨苄西林等抗生素。　　庆大霉素的剂量为160～240mg/d，分2次肌注，小儿每日3～5mg/kg，分2次肌注；卡那霉素的剂量为1～1.5g/d，小儿为每日20～30mg/kg，分2次给药；氨苄西林的剂量为2～6g/d，小儿为每日50～100mg/kg，分4次给药。疗程均为5～7天。必要时，可加用TMP0.1g，每日2次，以增加疗效。近年来，耐庆大霉素和氨苄西林菌株增加，有人改用阿米卡星成人每日15mg/kg，儿童100mg/kg治疗菌痢，取得较好疗效，但多数作者认为，该药不宜作为“一线药物”，以免耐药菌株增加。　　⑷中药：黄连素0.3～0.4g，每日4次；一见喜4g，每日4次。疗程均为7天。　　（二）中毒性菌痢的治疗　本型来势迅猛，应及时针对病情采取综合性措施抢救。　　1.抗菌治疗　采用庆大霉素或阿米卡星与氨苄西林静脉注射，剂量、用法同急性期，中毒症状好转后，按一般急性菌痢治疗或改用复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）或诺氟沙星口服，总疗程7～10天。氟喹诺酮类静脉针剂和头孢哌酮也可使用。　　2.高热和惊厥的治疗　高热易引起惊厥而加重脑缺氧和脑水肿，应用安乃近及物理降温，无效或伴躁动不安、反复惊厥或惊跳者，可给予亚冬眠疗法，以氯丙嗪与异丙嗪各1～2mg/kg肌注，必要时静脉滴注，病情稳定后延长至2～6小时注射一次，一般5～7次即可撤除，尽快使体温保持在37℃左右。冬眠灵具有安定中枢神经系统和降温的作用，可降低组织耗氧量，抑制血管运动中枢，可使小动脉和小静脉扩张，从而改善微循环和增进脏器的血流灌注。还可给地西泮（安定）、水合氯醛或巴比妥钠。　　3.循环衰竭的处理　　⑴扩充血容量：因有效循环血量减少，应予补充血容量，可快速静脉输入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化钠溶液，首剂10～20ml/kg，全日总液量50～100ml/kg，具体视患者病情及尿量而定。若有酸中毒，可给5%碳酸氢钠滴入（详见“感染性休克”章节）。　　⑵血管活性药物的应用：针对微血管痉挛应用血管扩张剂，采用山莨菪碱，成人剂量为10～20mg/次，儿童每次0.3～0.5mg/kg，或阿托品成人1～2mg/次，儿童每次0.03～0.05mg/kg，注射间隔和次数视病情轻重和症状缓急而定，轻症每隔30～60分钟肌注或静脉注射一次；重症每隔10～20分钟静脉注射一次，待面色红润、循环呼吸好转、四肢温暖、血压回升即可停药，一般用3～6次即可奏效。如上述方法治疗后周围循环不见好转，可考虑以多巴胺与阿拉明联合应用。　　⑶强心治疗：有左心衰和肺水肿者，应给予西地兰等治疗。　　⑷抗凝治疗：有DIC者采用肝素抗凝疗法，剂量及疗程同感染性休克。　　⑸肾上腺皮质激素的应用：氢化可的松每日5～10mg/kg静脉滴注，可减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和改善代谢，成人200～500mg/日，一般用药3～5天。　　4.治疗呼吸衰竭　应保持呼吸道通畅、给氧、脱水疗法（如应用甘露醇或山梨醇）、严格控制入液量。必要时给予山梗菜碱、尼可刹米等肌注或静注。重危病例应给予呼吸监护，气管插管或应用人工呼吸器。　　5.纠正水与电解质紊乱　应补充失液量及钾、钠离子，但需慎防用量过大速度过快而引起肺水肿、脑水肿。　　（三）慢性菌痢的治疗　需长期、系统治疗。应尽可能地多次进行大便培养及细菌药敏试验，必要时进行乙状结肠镜检查，作为选用药物及衡量疗效的参考。　　1. 抗生素的应用　首先要抓紧致病菌的分离鉴定和药敏检测，致病菌不敏感或过去曾用的无效药物暂不宜采用。大多主张联合应用两种不同类的抗菌药物，剂量充足，疗程须较长且需重复1～3疗程。可供选用药物同急性菌痢。　　2.菌苗治疗　应用自身菌苗或混合菌苗，隔日皮下注射一次，剂量自每日0.25ml开始，逐渐增至2.5ml，20天为一疗程。菌苗注入后可引起全身性反应，并导致局部充血，促进局部血流，增强白细胞吞噬作用，也可使抗生素易于进入病变部位而发挥效能。此外，也可试以噬菌体治疗。　　3.局部灌肠疗法　使较高浓度的药物直接作用于病变部位，以增强杀菌作用，并刺激肉芽组织新生，一般作保留灌肠。常用的药物为5%大蒜浸液100ml或0.5%～1%新霉素100～200ml，每日1次，10～15次为一疗程。有人主张灌肠溶液中加入0.25%普鲁卡因、氢化可的松25mg，或可提高疗效。　　4.肠道紊乱的处理　可酌情用镇静、解痉或收敛剂。长期抗生素治疗后肠道紊乱，可给乳酶生或小剂量异丙嗪、复方苯乙呱啶或针刺足三里。也可以0.25%普鲁卡因液100～200ml保留灌肠，每晚1次，疗程10～14天。　　5.肠道菌群失调的处理　限制乳类和豆制品。大肠杆菌数量减少者可给乳糖和Vitc，肠球菌减少者可给叶酸。可服乳酶生（含厌氧乳杆菌）4～6g，或枯草杆菌片剂（每片含菌50亿），或枯草杆菌溶液100～200ml（每ml含活菌3亿）灌肠，每晚1次，疗程2～3周，以促使厌氧菌生长，重新恢复肠道菌群平衡。培菲康和丽珠肠乐也可调整肠道菌群，前者成人3～5粒/次，后者2粒/次，皆每天2～3次。　　慢性菌痢的治疗效果尚欠满意，如有显著症状而大便培养阳性，则需隔离治疗。此外，应追查促使转为慢性的诱因，例如是否有寄生虫病、胃炎等加杂症，对有关伴发病进行适当的治疗，鉴于慢性菌痢病程较长，其急性症状常有自然缓解倾向，因此，必须反复进行大便培养，才能判断治疗效果。
中医治疗	一.急性痢疾急性痢疾，如湿热痢、寒湿痢及疫毒痢，只要及时正确地治疗，预后一般良好。如果失治或误治，则可迁延而成慢性痢疾，或邪毒内陷，内扰神明，而为厥脱神昏之变，甚或死亡。　　(1)湿热痢：症见腹痛，里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，舌苔腻微黄，脉滑数。　　治宜清热解毒，调气行血。方用芍药汤加减，初起时一般去肉桂加银花。　　赤芍15g，当归9g，黄连5g，槟榔5g，木香5g，生大黄9g，黄芩9g，金银花10g，炙甘草 5g。　　全方具有清热解毒、调气行血的作用，为治疗湿热痢的主方。　　若痢疾初起，伴发热恶寒，头身重痛，脉浮数等表证者，可用解表法，方用活人败毒散。方中以党参10g坐镇中州，为督师之帅，以二活(羌活10g，独活10g)、二胡(前胡10g，柴胡10g)合川芎10g从半表半里之际领邪外出。此即喻嘉言所谓“逆流挽舟”之法。更以枳壳8g宣中焦之气，茯苓8g 渗下焦之湿，桔梗8g开上焦之痹，甘草6g和合诸药，乃“陷者举之”之法，不治痢而治致痢之源。　　如表邪未解而里热已盛，症见身热汗出，脉象急促，则用葛根芩连汤以解表清里。　　葛根15g，黄芩9g，黄连9g，炙草6g。　　如表证已解，痢犹未止，可加香连丸(黄连、木香)，以调气清热。　　本病多夹食滞，如痢下不爽，腹痛拒按，舌苔腻脉滑者，湿偏重可加用木香槟榔丸，热偏重可加用枳实导滞丸，以行气导滞、破积泻热。　　本证热重于湿者，痢下赤多白少，或纯下赤冻，口渴引饮，治宜以白头翁汤(见中医久泻治疗)清热凉血解毒为主，酌加银花10g，地榆10g，赤芍10g，丹皮10g等。　　若湿重于热者，痢下白多赤少，胸宇痞闷明显，可合胃苓汤(见中医暴泻治疗)同用。　　(2)疫毒痢：症见发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重较湿热痢为甚，或壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏痉厥，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。　　治宜清热凉血解毒，方用白头翁汤合芍药汤为主方，可加丹皮10g等以加强凉血解毒止痢之功。　　若见神昏谵语，甚则痉厥，脉象弦细，舌质红绛而苔黄燥者，为热毒侵入营血，宜合犀角地黄汤(水牛角30g，生地30g，赤芍12g，丹皮9g)，另服紫雪丹或至宝丹2～3g，以清营凉血开窍；若热极动风，痉厥抽搐者，加羚羊角粉0 3g(磨汁或研粉服) ，钩藤10g(后下)，石决明15g(先煎)，以熄风镇痉；暴痢致脱者，应急服参附汤(人参9g，熟附子6g)或独参汤，先回阳救逆，俟脱回之后，再据证治疗。　　(3)寒湿痢：症见痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻，伴腹痛拘急，里急后重，饮食无味，胃脘饱闷，头重身困，小便清白，舌质淡，苔白腻，脉濡滑。　　治宜温化寒湿，行气和血，方用胃苓汤加当归10g，木香6g，炮姜10g，枳实10g等。　　本方具有健脾温化、行气和血的作用，是治疗寒痢的主方。因痢疾最忌利小便，故泽泻、猪苓可减去不用。二.慢性痢疾慢性痢疾，如休息痢、阴虚痢、虚寒痢及劳痢，可以由急性痢疾转变而来，也可起病即呈现慢性过程。慢性痢疾，一般病情缠绵，治疗难以奏效，但只要辨证确切，治疗精当，大多能得以缓解或痊愈，但若失治或不注意调养，病情常易逐步加重而入损途。 (1)休息痢：下痢时作时止，日久不愈，饮食减少，倦怠怯冷，嗜卧，每因饮食不当或起居不慎、感受外邪、过度劳累或思虑郁怒而诱发。发作时，腹痛里急，大便夹有粘液或见赤色，舌质淡，苔腻，脉濡软或虚涩。治宜温中清肠，佐以调气化滞，方用连理汤加味：党参10g ，炒白术10g，干姜10g，甘草6g，黄连5g，茯苓10g，槟榔10g，木香6g，枳实10g。若由思虑劳心所伤，可合归脾汤：炒白术15g，茯神15g，黄芪15g，龙眼肉15g，酸枣仁15g ，党参10g，木香6g，炙草6g，当归3g，远志3g，生姜6g，大枣5枚。若由七情郁怒而起，可合痛泻要方(见中医久泻治疗)抑肝扶脾；若脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发，下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉沉，治宜温中散寒，消积导滞，方用温脾汤：大黄12g，熟附子9g(先煎45～60分钟)，干姜6g，人参9g(文火另煎)，甘草3g，当归10g，官桂6g，木香10g。 (2)阴虚痢：症见痢下赤白脓血，或下鲜血粘稠，脐腹作痛，虚坐努责(里急欲便，坐久而仍不得便)，食少，心烦口干，舌质红绛，少苔或舌光红少津，脉细数。治宜养阴清肠，方用黄连阿胶汤去鸡子黄加当归、炮姜、瓜蒌及甘草。黄连5g，黄芩8g，阿胶10g(烊化)，白芍10g，当归10g，炮姜5g，瓜蒌10g，甘草5g 如虚热灼津而见口渴、尿少、舌干者，可加沙参10g，石斛15g以养阴生津；如见痢下血多者，可加丹皮、赤芍、墨旱莲、地榆炭各10g以凉血止血；若湿热未清而见口苦、肛门灼热者，可加黄柏、秦皮各10g以清解湿热。 (3)虚寒痢：症见下痢稀薄，夹有白冻，甚则滑脱不禁，或腹部绵绵作痛，喜温喜按，食少神疲，四肢不温，腰酸怕冷，舌淡薄白，脉沉细而弱。轻证治宜温中驱寒，健脾化湿，方用附子理中丸：熟附子10g(先煎45～60分钟)，党参10g，干姜5g，炒白术9g，炙草6g。可加煨肉豆蔻、茯苓各9g，以助健脾燥湿之功。重证治宜温补脾肾，收涩固脱，方用桃花汤或真人养脏汤。桃花汤：赤石脂30g，干姜9g，粳米30g；真人养脏汤：党参10g，当归9g，炒白术12g，煨肉豆蔻12g，肉桂3g，炙草6g，白芍15g，煨木香9g，煨诃子肉12g，炙罂粟壳3g。二方均有收涩固脱的作用，有时二方可合用，但罂粟壳不可久服。若病久脾虚气陷，导致少气脱肛，可用补中益气汤(见中医久泻治疗)加减，以益气补中，升清举陷。 (4)劳痢：症见痢下赤白，日久不愈，午后潮热，形体虚羸，手脚心发热，饮食无味，怯寒少气，神疲乏力，腰膝酸软，皮毛枯萎，肌肤不泽，两目无神，舌苔黄或淡白，脉细弱无力或虚大。治宜健脾益胃，敛精渗湿，方用四君子汤加山药、莲子肉及陈皮。党参10g ，炒白术9g，茯苓9g，山药9g，莲子肉9g，陈皮9g，炙甘草6g。 三.单方验方民间治疗痢疾的单方验方有哪些？ 　民间治疗痢疾的单方验方很多，现摘录其中一部分，以供患者参考使用。 (1) 马齿苋：100～150g，加水煎服，每日两次；或鲜马齿苋捣汁半杯，加蜂蜜两匙，隔水炖，空腹分两次服，治疗菌痢(湿热痢、寒湿痢)。 (2)凤尾草：30～40g，加水250ml，煎至100ml左右，再加白糖或冰糖5～10g，分3次口服，治疗菌痢(湿热痢、寒湿痢)。 (3)蔓荆叶：取鲜叶250g，加水800ml，煎一个半小时，滤出药液，浓缩至150ml，分3次，一日内服完，治疗菌痢(湿热痢、寒湿痢)。 (4)柞树叶：取鲜叶室内风干，用500g切碎置入铝锅或砂锅( 禁用铁锅)内，加水浸泡，煎至1500ml左右，滤出药液。内服每次100ml，每日3次，或用100m l加少量水稀释后作保留灌肠，每晚睡前1次，治疗菌痢(湿热痢、寒湿痢)。 (5)辣蓼叶：用干叶100～150g，水煎，4～6小时服1次，一日总量为200～300g，鲜叶加倍，服至症状消失，再服1剂，治疗菌痢(湿热痢、寒湿痢)。 (6)柿子：取柿子洗净切片晒干，炒黄研末，每次5g，一日服3次，开水送服。可治急性菌痢。 (7)鹿衔草：干叶200～250g，加水1000～2000ml，文火煮沸30分钟，滤出药液，分6次服完，每日3次，10～15 天为1疗程，连服1～2个疗程，可治慢性菌痢(休息痢)。 (8)扁豆花：取扁豆花60g炒焦，水煎两碗，连服2次，第二日再服1次，有健脾利湿、涩肠止泻的功效。可用于治疗痢疾初起。 (9)干姜：取干姜，切如大豆大，每次服6～7粒，米汤送服，每日4次，可用治寒湿痢，症见痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻，腹痛，里急后重，脘闷纳呆等。 (10)青辣椒籽：取辣味重的青辣椒籽300g，晒干研末，成人每天服3次，每次服9g，有温中散寒、收敛止泻之功，可用于治疗久痢脱肛。 (11)石榴皮茶：取石榴皮15g，洗净切片，加水煎服，每日代茶频饮，可用于治疗休息痢，症见下痢时发时止、日久难愈、饮食减少、大便夹有粘液或见赤色。 (12)地锦草合剂：地锦草250g，加水1500ml，煎至1000ml，滤出药液，药渣中再加水1000ml，煎至500ml，合并上述两液，浓缩为1000ml，冷却后加入复方樟脑酊20ml。服法：每日3次，每次100ml，治疗菌痢(湿热痢、寒湿痢)。 (13)银蒜茶合剂：紫皮大蒜1000g，茶叶(普通土茶)1200g，银花320g，生甘草120g。将大蒜去皮，用绞肉机绞碎后，加少许凉白开，用纱布挤其汁；茶叶用2000ml沸水浸泡半小时，过滤取汁；甘草、银花加水1600 ，用瓦罐以文火煎煮，浓缩成800ml，以纱布过滤取汁。将以上三液混合，加入适量白糖或红糖及开水，配成4000ml，装瓶待用。成人每次20ml，一日3次，连服3～7天，用于治疗细菌性痢疾 (湿热痢、寒湿痢)。 (14)取紫皮大蒜30g，去皮，放入沸水中煮2分钟后捞出，然后将粳米100g淘净放入大蒜水中煮粥，待粥成后，把大蒜放入粥中，煮至粥稠即可。每日早晚各1次，空腹热食，10～15天为1疗程，间隔3～5天再行第二疗程。 四.刮痧治疗痢疾急性肠炎多由饮食不当或暴饮暴食所致，多突然腹痛、肠鸣、频繁腹泻、大便稀薄或呈水样，可伴有恶心、呕吐、发热与脐周压痛。急性菌痢症状与急性肠炎相似，但多有里急后重，大便量少呈脓血或粘液状。二者在刮痧术治疗时，采用的穴位、经络基本相似，均以督脉、足太阴、足阳明经络穴位为主，常用的穴位及位置如下：大椎：第七颈椎棘突下。大杼：第一胸椎棘突下，旁开1.5寸。膏肓俞：第四胸椎棘突下，旁开3寸。神堂：第五胸椎棘突下，旁开3寸。天枢：脐旁2寸。足三里：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指处。上巨墟：足三里穴下3寸。阴陵泉：胫骨内侧踝下缘凹陷中。曲泽：肘横纹中，肱二头肌腱尺侧。委中：横纹中点。合谷(虎口)：手背第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处。简便取法：以一手的拇指指关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下。三阴交：内踝高点上3寸，胫骨内侧面后缘。内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。曲池：屈肘成直角，当肘横纹外端与肱骨外上髁连线的中点。关元俞：第五腰椎棘突下，旁开1.5寸。大椎穴属于督脉，督脉有总管、统率的意思，行于背部正中，其经脉多次与手足三阳经及阳维脉交会，能总督一身之阳经，故又称为“ 阳脉之海”；其次，督脉行于脊里，上行入脑并从脊里分出属肾，它与脑、脊髓和肾有密切的联系。大杼、膏肓、神堂穴则属足太阳膀胱经，太阳者，天之巨阳也，膀胱与表气相通，“ 腠理毫毛其应”，外邪侵袭，首当其冲。基于上述原因，治疗时首先刮拭的穴位是大椎、大杼、膏肓俞及神堂，配合刮拭的穴位是天枢、足三里、上巨虚、阴陵泉、曲泽及委中。腹痛甚者加刮合谷、三阴交；恶心、呕吐加刮内关；发热加刮曲池；里急后重加刮关元俞。凡刮拭出现紫块瘀点的穴位，7天后才能刮拭，其他穴位可刮拭1～2次。关于刮痧： 1.什么是刮痧？刮痧术是中医治疗学组成部分之一，它是我国历代劳动人民在与疾病作斗争的实践中总结出的。刮痧术主要是用补泻手法(轻刮为补，重刮为泻)刺激皮肤，使皮下充血、毛细血管扩张，使病变器官、细胞得到营养和氧气的补充，使全身血脉畅通，促进人体的新陈代谢，使汗腺充血而病邪从汗而解，使周身气血迅速得以畅通，使人体损伤细胞活化，气血周流，通达五脏六腑，阴阳平衡，达到正本清源之目的，从而恢复人体自身的愈病能力。 2.刮痧的材料刮痧材料的选取：①刮具：最好选用水牛角，制成平、弯、有棱角而光滑、小巧、精致、运用自如的刮板，且水牛角有凉血解毒的作用；②活血止痛润滑油：最好用活血润滑剂或止痛灵，二者用天然中草药经提炼浓缩而成，具有消毒杀菌、止痛行血的作用，无毒副作用，疗效安全可靠。在医疗卫生条件差的偏远山区，可用银元、铜元、木梳背和菜油代之。 3.刮痧的方法刮痧时，宜首先刮拭大椎穴及足太阳膀胱经的魄户、膏肓、神堂穴。然后再刮其他经脉线及患处局部。先在穴位周围的经线上或患痛部位及有关经络涂上活血止痛润滑油，取水牛角刮板以45°斜度，平面朝下，刮拭面尽量拉长，由内而外，由上而下，顺次刮拭，脸部、胸部由内而外，头部、背部、肩部、胸腹部由上而下，用力要适中、均匀，直接在人体皮肤经络上反复刮拭，只要数分钟，凡有病源之处，轻者出现红紫色瘀点，或密集的红紫色疙瘩，重则可见青黑包块，且会有痛感，如无反应，则无病灶。约3～7天后，患处平滑无包块、无痛感时才能实施第二次刮拭。其他部位如骨骼、关节部位，用刮板棱角刮拭，一般刮拭后二三天内患处会有疼痛现象，这是正常反应，若刮拭部位不正确，或手法不当，均无上述反应。 4.刮痧应注意什么？值得注意的是，凡用刮痧术治疗后1小时内，不要用冷水洗脸及手足。如有特殊情况，只能用热水洗。刮拭后，有条件者，可饮用一大杯热开水以助新陈代谢。
西医预防调护	(1)注意饮食卫生，不喝生水，不食不洁瓜果，不吃变质食物，做到饥饱有度，不酗酒，以保护脾胃的正常功能。 (2)切生熟菜的刀具及砧板最好能分开。如无条件者，至少在每次使用前用开水烫一下。 (3)注意身体锻炼，增强身体素质。 (4)夏秋季节不能贪凉过度。 (5)保持情绪舒畅，避免抑郁、忧思、恼怒过度。 (6)养成饭前、便后洗手的良好习惯。（7)患者应注意隔离与卧床休息。 (8)饮食以半流质为主，忌辛辣、生冷与油腻的食品。
中医预防调护
备注	d3721.com

联系我们	加入我们	医院资质
川公网安备51010802032361 ICP备案号: 蜀ICP备：18005138号-1		网站制作:成都天加利科技有限公司