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概述

胃炎是胃粘膜炎症的统称。这是一种常见病，可分为急性和慢性两类。急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；后者以上消化道出血为主要表现，有呕血和黑粪。慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征，一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查。本病觉见于成人，许多病因可刺激你的胃，如饮食不当，病毒和细菌感染、药物刺激等均可能引发本病。

西医
病因
病理

一.急性胃炎
1.感染因素　
进食被细菌或其毒素污染的食物。
　常见的致病细菌有沙门氏菌属副溶血弧菌（嗜盐菌）幽门螺旋杆菌，以及某些流感病毒和肠道病毒等。毒素中以金黄色葡萄球菌毒素为最常见。沙门氏菌属常在肉、及蛋中生长。副溶血弧菌主要在蟹、鱼、螺、海蜇等海产品咸菜中，天热久置的饭菜，奶、肉食适宜于葡萄球菌繁殖及肠毒素的产生。
2.理化因素
物理因素如进食过热、过冷粗糙的食物，X线照射等。化学因素如烈酒咖啡、浓茶、香料及某些药品均可损伤胃粘膜，引起炎症性改变。
3.其他
暴饮暴食、过度疲劳、受凉等使机体抵抗力下降或胃粘膜屏障遭受破坏，易于受以上因素侵袭而发病。
二.慢性胃炎
病因学尚未完全阐明，一般认为与周围环境的有害因素及易感体质有关。物理的、化学的、生物性的有害因素长期反复作用于易感人体即可引起本病。病因持续存在或反复发生即可形成慢
性病变。
1.物理因素长期饮浓茶、烈酒、咖啡，过热、过冷、过于粗糙的食物，可导致胃粘膜的损伤。
2.化学因素长期大量服用非甾体类消炎药如阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破坏粘膜屏障；吸烟，烟草中的尼古丁不仅可影响胃粘膜的血液循环，还可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁反流；各种原因的胆汁反流均可破坏粘膜屏障。
3.生物因素细菌尤其是Ｈｐ感染，与慢性胃炎密切相关，其机理是
①Ｈｐ呈螺旋形，具鞭毛结构，可在粘液层中自由活动，并与粘膜细胞紧密接触，直接侵袭胃粘膜；
②产生多种酶及代谢产物如尿素酶及其代谢产物氨，过氧化物歧化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶Ａ等，可破坏胃粘膜；
③细胞毒素（Ｃytotoxin）可致细胞空泡变性；
④Ｈｐ抗体可造成自身免疫损伤。
4.免疫因素慢性萎缩性胃炎患者的血清中能检出壁细胞抗体（PCＡ），伴有恶性贫血者还能检出内因子抗体（ＩＦＡ）。壁细胞抗原和ＰＣＡ形成的免疫复体在补体参与下，破坏壁细胞。IＦＡ与内因子结合后阻滞维生素B12与内因子结合，导致恶性贫血。
5.其他心力衰竭、肝硬化合并门脉高压、营养不良都可引起慢性胃炎。糖尿病、甲状腺病、慢性肾上腺皮质功能减退和干燥综合征患者同时伴有萎缩性胃炎较多见。胃部其他疾病如胃液、胃息肉、胃溃疡等也常合并慢性萎缩胃炎。遗传因素也已受到重视。

中医
病因
病机

西医
临床
表现

一.急性胃炎
1.上腹痛正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。
　2.恶心、呕吐呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。
　3.腹泻伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止，可为稀便和水样便。
　4.脱水由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，尿少等症状，严重者血压下降，四肢发凉。
　5.呕血与便血少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃粘膜有出血情况。
二.慢性胃炎
慢性胃炎的临床表现
　1.症状
　慢性胃炎无典型与特异性的临床症状，临床症状与病变的程度也会不相一致，表现为反复或持续性上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛、无明显节律性，一般进食后较重，其次为食欲下降、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。这些症状用抗酸剂及解痉剂不能缓解。有部分患者无临床症状。有胃粘膜糜烂者可出现少量出血而排黑便，长期者尤其是萎缩性胃炎则有贫血症状。此外，不同类型的慢性胃炎其临床表现各有侧重。
　①慢性浅表性胃炎尤以胃窦部炎症为主者，大多表现为上腹部胀痛、隐痛、钝痛或灼痛，疼痛多数在餐后出现，因情绪波动、劳累过度、气候变化及饮食不慎等因素而加重。上腹痛增剧时可引起恶心、呕吐、大便不正常等胃肠道激惹症状。也有部分病例可表现为溃疡病样症状、胃癌样症状、幽门梗阻样症状，亦可合并出血而引起一系列症状。
　②慢性萎缩性胃炎主要表现为上腹部饱胀感，终日觉胃部饱胀而与是否进食关系不大，胃口不好，食量减少，对含蛋白质指肪较多的食物很难消化，且容易引起腹泻，大便内常有未消化的脂肪粒、肌纤维与菜渣等。多件有面色苍白、身体消瘦、体倦、乏力、头晕、失眠等症状。
　③疣状胃炎又称慢性糜烂性胃炎、痘疮样胃炎、息肉样胃炎等。多数病人觉上腹部疼痛，其性质与溃疡病相似，还伴有食欲不振、恶心呕吐、体重减轻、全身乏力等症状，亦可合并出血。
　④吻合口炎、残胃炎是胃切除术后常见的病变，可发生在胃手术后的近期与远期。主要表现为上腹部炮胀、疼痛，多于饭后加重，甚至发生恶心、呕吐胆汁，有的病人食欲不振，体重减轻，体倦乏力等，部分病人可排黑便。
　2.体征
　慢性胃炎病人一般无明显体征，仅在发作期上腹部可有弥漫性压痛，轻重不一，萎缩性胃炎伴有贫血者，可见面唇、齿龈、球结膜与指甲苍白；胃体胃炎（A型萎缩性胃炎）可见急性舌炎，即“鲜牛肉样舌”，或呈镜面舌。
　3.常见并发症
　慢性胃炎病情较轻，除有些病人病程较长外，临床上并发症并不多见；某些萎缩性胃炎伴有重度肠腺化生或（和）不典型增生者有癌变可能，慢性萎缩性胃炎的癌变率为2.55％～7.46％。所以，对于症状长期存在的慢性萎缩性胃炎患者，或本来病情较为稳定而突然出现明显的病情变化的慢性萎缩性胃炎患者，应行胃镜检查及常规活检以确诊。

中医
临床
表现

一.急性胃炎
发病急，常于进污染食物后数小时至24小时发病。主要症状为上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐、吐物为酸臭的食物，呕吐剧烈时可吐出胆汁，甚至血性液体。如同时合并肠炎，可出现脐周绞痛，腹泻大便呈糊状或黄色水样便，不带脓血，一日数次至十数次。可伴有发冷发热、脱水、电解质紊乱，酸中毒、甚至休克，体征可有上腹或脐周轻压痛，肠鸣音亢进。一般患者病程短，3－5天即可治愈。
二.慢性胃炎
胃部疼痛和饱胀感，尤其在饭后症状加重，而空腹时比较舒适。每次进食量虽不多，却觉得过饱而不适，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等现象。由于进食少、消化不良，可产生营养不良、消瘦，贫血和虚弱。一些病人还伴有神经系统症状如精神紧张、心情烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等，这些现象反过来又可加重慢性胃炎的胃部症状，形成恶性循环，使病情复杂，不易治愈。

西医
诊断
分型

一.急性胃炎
急性胃炎指各种原因所致的急性胃粘膜炎性病变。可分成单纯性、腐蚀性、感染性、化脓性和出血糜烂性胃炎五种。
分类及临床表现
①急性单纯性胃炎：多由外源性刺激因子所引起，如各种理化刺激，微生物感染或细菌毒素污染食物等。患者可有腹痛、恶心、呕吐、腹泻。严重者可有发热、失水、酸中毒，甚至休克，偶有呕血或黑便。上腹部及脐周轻度压痛、肠鸣音亢进。病程短，数天内即可好转。
②腐蚀性胃炎：本病系由吞服或误服强酸、强碱或其它腐蚀剂引起急性胃粘膜糜烂所致。最早可出现口腔、咽喉、胸外及中上腹部剧痛，常伴有吞咽疼痛，咽下困难、恶心和呕吐，严重者可致呕血、急性食管或胃穿孔和急性腹膜炎，并可出现虚脱和休克。急性期后，可逐渐形成食管、贲门或幽门的瘢痕性狭窄和萎缩性胃炎。
　③感染性胃炎：多种全身性急性感染，均可致血源性感染性胃炎，患者常有食欲减退、恶心、呕吐等症。
　④化脓性胃炎：本病少见。症状多极严重，可有高热、寒颤，上腹部剧痛，并可有上腹部肌肉紧张和明显压痛等急性腹腔炎症的表现。
　⑤出血性糜烂性胃炎：本病亦称急性胃粘膜出血或急性胃粘膜病变。上消化道出血为其主要临床表现。病人多有呕血和黑粪，且呕血较黑粪多见。出血呈间歇性发作。
二.慢性胃炎
①慢性浅表性胃炎：是指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎性细胞浸润的慢性胃炎，主要病因是幽门螺杆菌感染。　
　②慢性萎缩性胃炎：是指胃粘膜发生了萎缩性改变，常伴有肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。前者表现为萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起，相当于以往命名的B型胃炎；后者表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起，相当于以往命名的A型胃炎。

中医
辨证
分型

鉴别
诊断

一.急性胃炎鉴别
1.急性腐蚀性胃炎有服强酸（硫酸、盐酸、硝酸）、强碱（氢氧化钠、氢氧化钾）或来苏尔等历史。服后引起消化道灼伤、出现口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧烈疼痛，
伴吞咽疼痛，咽下困难，频繁恶心、呕吐。严重者可呕血，呕出带血的粘膜腐片，可发生虚脱、休克或引起食管、胃穿孔的症状，口腔、咽喉可出现接触处的炎症，充血、水肿、糜烂、坏死粘膜剥脱、溃疡或可见到黑色、白色痂。
2.急性阑尾炎本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐、但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热、白细胞增高、中性白细胞明显增多。
3.胆囊炎、胆石症有反复发作的腹痛、常以右上腹为主，可放射至右肩、背部。查体时注意巩膜、皮肤黄疸。右上腹压痛、莫非氏征阳性，或可触到肿大的胆囊。血胆红质定量、尿三胆检测有助于诊断。
4.其他大叶性肺炎、心肌梗塞等发病初期可有不同程度的腹痛、恶心、呕吐。如详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查，不难鉴别。
二.慢性胃炎鉴别
1.胃癌慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。
2.消化性溃疡两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃为疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。
3.慢性胆道疾病如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症状, 易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。
4.其他如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等症状而延误诊治全面细微的查体及有关检查可防止误诊。

西医
治疗

一.急性胃炎
1.药物治疗
　①一般治疗祛除病因，卧床休息，给予清淡易消化之流食，呕吐严重者禁食。
　②纠正水电解质紊乱口服葡萄糖盐水或补液盐（ORS）
　配方成份：葡萄糖 22克，氯化钠 3.5克，碳酸氢钠 2.5克，氯化钾 1.5克，饮用水 1000毫升
　一般服1000ml，呕吐严重或脱水者应给予静脉补液，用生理盐水或平衡盐与5％葡萄糖液按2∶1或3∶1的比例配合静脉滴注。
　③抗菌治疗由细菌引起者口服链霉素0.5g，4次／日或黄连素0.3g，3次／日；伴腹泻者可用吡哌酸或庆大霉素。
　④对症治疗腹痛明显者可用解痉剂颠茄片8mg，每日3次或普鲁苯辛15mg，每日3次或阿托品0.5mg，皮下或肌肉注射；呕吐可用胃复安10mg，每日3次或吗丁啉10mg，每日3次；
2.饮食治疗
　①去除病因，对症治疗。大量呕吐及腹痛剧烈者应禁食，卧床休息。
　②急性发作时最好用清流质饮食，如米汤、杏仁茶、清汤、淡茶水、藕粉、薄面汤、去皮红枣汤，应以咸食为主，待病情缓解后，可逐步过渡到少渣半流食，尽量少用产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。
　③严重呕吐腹泻，宜饮糖盐水，补充水分和钠盐。若因呕吐失水，以及电解质紊乱时，应静脉注射葡萄糖盐水等溶液。
　④腹痛剧烈时，应禁食水，使胃肠充分休息，待腹痛减轻时，再酌情饮食，应禁用生冷、刺激食品，如醋、辣椒、葱姜蒜、花椒等，也不要用兴奋性食品如浓茶、咖啡、可可等，烹调时，以清淡为主，少用油脂或其它调料。
　3.非处方用药
　①西药
　多潘立酮（吗丁啉），每次10毫克，一日3次。小儿按每次每千克体重0.3毫克计，一日3次，饭前服。孕妇慎用。1岁以内儿童，尽量不用，必须用进要谨慎。婴幼儿可采用栓剂塞入。
　
山莨菪碱（654－2），每次5～10毫克，一日3次。
　溴丙胺太林（普鲁本辛），每次15毫克，一日3次。
　颠茄浸膏片，每次8～16毫克，一日3次。
　西咪替丁（甲氰咪胍），每次饭后服0.2克，睡前再服0.4克。孕妇及哺乳妇女忌用，儿童及老人慎用，脑病、肾病、严重心肺疾患病人慎用。本品包括片、咀嚼片、缓释片、胶囊及乳剂等多种剂型（其他药物同）。
　硫糖铝，每次1克，一日3～4次，饭前1小时服。
　铝碳酸镁，每次1克，一日3次，饭后1小时服。
　氢氧化铝凝胶，每次4～8毫升，一日3～4次，饭前1小时及睡前服。
　三硅酸镁，每次0.5～1克，一日3～4次，饭前服。
　盖胃平（含海藻酸250毫克，三硅酸镁、氢氧化铝各50毫克），每次4片，一日3～4次，饭后嚼碎服。12岁以下儿童每次1～2片。婴儿吐奶，可将本品1片，用少量水溶化后掺入牛奶中服用。
　胃舒平（含氢氧化铝0.245克、三硅酸镁0.105克、颠茄流浸膏0.0026毫升），每次2～4片，一日3次，饭前嚼碎服。
　胃得乐（碱式硝酸铋0.175克、碳酸氢钠0.1克、碳酸镁0.2克、大黄0.0125克），每次2～4片，一日3次，饭后嚼碎服用。
　②中成药
　柴胡舒肝丸，理气消导药。含茯苓、枳壳（炒）、豆蔻、白芍（酒炒）、甘草、香附（醋制）、陈皮、桔梗、厚朴（姜制）、山楂（炒）、防风、六神曲（炒）、柴胡、黄芩、薄荷、紫苏梗、木香、槟榔（炒）、三棱（醋制）、大黄（酒炒）、青皮（炒）、当归、姜半夏、乌药、莪术（制）。舒肝利气，消肿止痛。主治肝气不舒，胸胁痞闷，食滞不消，呕吐酸水。口服，每次1丸，一日2次。
二.慢性胃炎
1.前提——根治幽门螺杆菌
　如果查出有幽门螺杆菌的胃炎，症状又久治不愈，有效地根治细菌，至少可以收到两方面的好处：阻止胃炎的继续恶化，尤其是阻断肠化与不典型增生的发展，二者的重度改变与胃癌的发生有关；其次，明显减轻甚至完全治愈慢性胃炎，尤其是腹胀、嗳气等症状，而其他治疗常常无效，这一点更为我们新近的临床实践所证实。
　根治幽门螺杆菌的方案众多，目前公认的三联疗法，疗效好、疗程短、花费适中。三联包括：质子泵抑制剂（奥美拉唑等）+第一抗生素（克拉霉素）+第二抗生素（阿莫西林或甲硝唑，或痢特灵），疗程7~14天，成功率可达85%~90%，也有用雷尼替丁+铋剂+1~2种抗生素的其他方案。建议在专科医生指导下服用。
　2.重点——保护与营养胃黏膜
　慢性胃炎是一种胃黏膜损害。一些药物可在胃黏膜表面形成保护膜，使之与有害物隔离，或可吸附有害物，或可加强胃黏膜的保护力量，或加速修复过程。
　①硫糖铝（舒可菲）被称为“多功能保护伞”，不被吸收，常用量1克，一日3~4次，在餐前及睡前服用，偶有便秘、恶心、腹痛等不良反应，可分别用胃肠舒（或镁铝合剂）、维生素B6、654-2（或颠茄片）处理。此药不宜与雷尼替丁、甲氰咪胍、奥美拉唑、多酶片同服，必需时应隔半小时以上。近有小袋混悬剂（如牛奶样）及口嚼片，服用更方便。
　②胶态铋国内常用的有枸橼酸二钾铋（得乐）、果胶铋（维敏），后者可能略优，常用量一日4次，每次1.0克。前3次饭前半小时服，第4次晚餐后2小时服。一个疗程28天，连用时应间隔一周以上，服用期间大便及舌苔发黑，停药后消失。服药时不得同时食用牛奶等高蛋白饮食和抗酸剂，以免减弱疗效。
　③麦滋林常用剂量为0.67~1.34克，一日3次，餐后用。少数人有恶心、便秘等不适症状。
　④氢氧化铝凝胶或镁铝合剂除有保护作用外，尚有较弱的中和酸作用，注意前者可引起便秘。一般以15毫克，一日3次，餐前服。胃病剧烈患者可加服利多卡因止痛。此药不宜用于有胃出血的病人和肾功能不全的病人，不宜与四环素同用。
　⑤其他尚可选用胃膜素、维酶素、猴头菌片（胃乐宁、胃乐新）等。
　3.辅助——对症药物选用
胃炎有许多症状，但并不都是由“炎症”引起，完全抗炎治疗也不一定有效，说明引起症状的机制比较复杂，对症治疗不但可解除患者的痛苦，还可以建立治疗信心，是慢性胃炎药物治疗不可缺少的部分。
　①胃肠动力药对早饱、腹胀、反酸等症状有效，如吗丁啉，10毫克，一日3~4次，或普瑞博思，5毫克，一日3~4次，为常用药。后者对有便秘的患者效果较好，但有严重心脑血管疾病者应慎用。
　②抑酸药慢性胃炎不一定高胃酸，有些萎缩性胃炎胃酸偏低，但对抑酸药的反应良好，可能与减轻胃酸刺激有关。常用雷尼替丁150毫克，一日1~2次；甲氰咪胍400毫克，一日1~2次；法莫替丁（信法丁）20毫克，一日1~2次；亦可用奥美拉唑20毫克，一日1次。
　③助消化药多酶片（康彼身）、乳酶生、干酵母片等均可选用。腹胀明显的病人，也可加服二甲基硅油（消胀片）。
　市售非处方药中有些沿用日久的复合制剂，常将数种功能集于一身，仍有使用价值，如胃仙-U、乐得胃、胃得乐、胃必治等。
4.手术治疗
慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生在目前多认为系癌前病变应考虑手术治疗。
预后一般良好。浅表性胃炎可逆转至正常，亦可演变为萎缩性胃炎。少数萎缩性胃炎可能演变为胃癌。

中医
治疗

胃脘痛即胃痛，古称“心痛”，元代名医《丹溪心法》曾说：“心痛，即胃脘痛”，清代程钟龄《医学心悟》指出：“胃脘痛，治法与心痛相仿”，又说：“心痛有九种：一曰气，二曰血，三曰热，四曰寒，五曰饮，六曰食，七曰虚，八曰虫，九曰疰。”凡此皆与“手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”之“真心痛”相异。
胃脘痛成因，每因饥饱劳役，损伤脾胃，或七情不和，气血郁滞所致。临床须详察其病情久暂、禀赋盛衰及不同症候表现，进行辨证施治，兹分述如下：
一、气痛：人体之气升降出入息息流通，一有阻遏，不通则痛。胃气痛，即多由情志抑郁，肝失疏泄，影响胃气和降，导致肝胃不和而引起。
（一）肝气犯胃证：脘痛，引窜胸胁，喜抚按，嗳气频繁，或吞酸嘈杂，大便困难，脉弦，苔薄。治宜疏肝解郁，理气和胃，用柴胡疏肝散。若寒热错杂，或气厥入络而久痛者，用肝胃二气丹[1]。
（二）气滞湿阻证：脘痛，胸膈胀痞，按之不舒，饮食不化，嘈杂吞酸，嗳气呕恶，舌苔白腻，脉弦缓。治宜理气和胃化湿，用越鞠丸合平胃散。
（三）气滞痰结证：脘痛拒按，食入痛加，时呕痰涎，苔滑腻，脉弦滑。治宜理气解郁，化痰散结。可用小陷胸汤加枳实。若老痰停结，脘痛呕逆，便结如羊屎者，可用雪羹汤加川楝子、竹茹、瓦楞子。
二、虚痛：多由禀赋不足，脏腑阳阳气血虚弱，有所劳倦，或饮食失调，致胃气不和而发。
（一）中气虚寒证：饥时胃痛，得食则安，喜温喜按，口淡，食少，泛吐酸水，神疲，肢冷，面色无华，舌淡，脉沉细无力。治宜甘温补虚，理气止痛。用黄芪建中汤、缓肝理脾汤[2]。
（二）中气虚热证：脘疼遇劳即发，入暮痛加，气闷嘈杂，多食作胀，进辛热更剧，得气泄则松。口苦，便干，舌边红，苔薄腻，脉虚弦。治以健脾益气，解郁泄热。可用绿萼梅花丸[3]、清补胃窦汤[4]。
（三）中气下陷证：脘痛有重坠感，饥则嘈杂，得食痛增，形体羸弱，气短懒言喜卧，或自汗，脱肛，舌淡质嫩，脉虚。治宜调补脾胃，升阳益气。用补中益气汤加枳壳、金樱子。
（四）肝胃阴虚证：胃痛嘈杂如饥，按之稍舒，口干少津，大便干涩，舌瘦红，少苔，脉弦细。治宜养液柔肝，疏郁安胃，用一贯煎。若痛引背胁，头晕肢麻，肝血虚少者，用调营敛肝饮[5]。
（五）阴虚夹湿证：胃脘痞疼，心胸烦闷，嘈杂似饥，食入不宽，嗳气困难，口干喜饮冷，每饮则胀，时唾粘涎，肢怠，便溏，尿短，舌红中剥，舌边苔薄腻，脉细。治宜甘润益胃，芳淡化湿，可用缓胃和中汤⑹。
三、寒痛：脘痛因寒常居多数。凡气候骤寒，或饮食生冷，或积劳损阳，致阴寒厥逆犯胃，皆可发生胃寒痛。
（一）外寒犯胃证：卒然胃痛，胀满拒按，喜热怕冷，呕恶清水，二便清利，畏寒肢冷，苔白，脉浮紧或沉弦。治宜温胃理气散寒。用厚朴温中汤。
（二）肝脾寒厥证：脘腹剧痛，上下攻撑，不可触近，腹满呕吐，吞酸嘈杂，手足不温，舌淡，脉沉迟。治宜温中降逆止痛。用大建中汤、吴茱萸汤。
（三）肾寒上攻证：胃脘冷痛不休，吐出宿谷不化，腰膝重疼，脐下动悸，神倦，肢厥面白，或冷汗淋漓，舌淡，脉沉伏。治宜温肾暖胃，逐寒蠲痛，用大乌头煎、小安肾丸。若积劳损阳，痛势绵绵者，可用许学士香茸丸。
四、热痛：多由肝气郁结，郁久化火，或素嗜辛热厚味，肉热蕴积导致。
（一）肝胃郁热证：胃痛时作，痛势急迫，脘部灼热感，喜冷怕热，心烦易怒，泛酸嘈杂，嗳气口苦，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝解郁，和胃理气。用化肝煎合左金丸。
（二）胆火犯胃证：胃脘冲心而痛，痛极而吐苦水，不能饮食，胸中烦闷，口干口苦，头昏重，舌红苔黄，脉数。治宜清胆泄火，安胃止痛。用金铃子散、清热利气汤[7]。若食入闷胀，吞酸嗳气，胃湿留恋，胆火不甚者，用加减香砂达郁汤[8]。
（三）郁火伤津证：脘痛日久，牵引背胁，呕逆不食，口渴唇燥，神悴肌瘦，大便结，尿短黄，舌苔干剥，脉细数。治宜疏肝解郁，养津止痛，用朱氏家传地丁散
五、饮痛：多由饮食不节，脾失健运，或里阳素虚，阴浊壅聚于胃，而致胃痛。
（一）饮浊停积证：胃脘闷胀痞痛，呕涎嗳气后较缓，叩之有振水音，口淡不渴，纳少便溏，或头晕目眩，心悸气短，腹中漉漉有声，舌胖苔滑，脉沉弦。治宜化饮和胃。用苓桂术甘汤、二陈汤。
（二）寒饮壅痹证：胸脘逆满，痛彻背胁，呕吐冷涎，短气唇青，形寒肢冷，脉微。治宜通阳化饮散结。用枳实薤白桂枝汤。
六、淤痛：“气为血帅”，“气滞血亦滞”。七情不调，气血愆和，或食郁气结，久痛入络，以及跌仆损伤，淤阻中脘，皆可导致。
（一）血郁气滞证：脘痛如锥刺，或引胸胁，夜间痛甚，嗳气膨胀，不思饮食，舌质紫暗，脉弦细。治宜活血理气，用丹参饮。
（二）寒淤内阻证：胃脘掣痛状如针刺，痛有定处，拒按，呕恶不食，受寒加剧，或饮水作呃，或吐血紫暗，大便色黑，舌质紫晦有淤斑，脉沉涩。治宜活血祛淤，温胃散寒。用手拈散、温胃舒肝煎[10]。
（三）淤热内结证：胃脘灼热刺痛，固定不移，常伴呕血，黑便，心烦口干，但欲漱水不欲咽，脉弦涩而数，舌紫红而润。治宜活血化淤，清热止痛。用归芍调肝汤[11]加藕节、海蛤壳、茜草。
七、食痛：多因暴饮暴食，或过食生冷油腻之物停滞不化，胃失和降而致。脘痛胀满，得吐轻减，食入更甚，嗳腐恶食，大便不爽、苔厚，脉滑实。治以消食导滞，理气和胃，用香砂枳术丸。若脘痛有年，时发时止，或重或轻，痞闷拒按，痰气食交阻者，用沉香交泰丸[12]。
八、虫痛：多由误食沾染虫卵的食物所引起。脘腹疼痛，发有休止，作时痛剧，攻冲上下，嘈杂呕恶，痛止后如常人。平时面色萎黄，或见白斑，舌有花点。治宜安蛔驱蛔。证属热者，用大剂乌梅苦楝合剂[13]；寒热错杂者，用乌梅丸[14]。
九、湿痛
暑湿犯胃：多因长夏季节，湿气盛，阻滞气机，胃脘痞满，胀闷不舒，按之腹软而痛，纳差食减，口干而腻，头身沉重，肢软乏力，小便黄热，大便滞而不爽，或兼见发热恶寒，舌质红，苔白黄而腻，脉濡细或濡数。治应解暑和胃，化湿止痛。用藿香正气散[15]。

附方：
⑴肝胃二气丹：代赭石、石决明、瓦椤子、路路通、新绛、乌药、黄连、附子、吴茱萸、延胡、佛手、五灵脂、蒲公英、当归、木香、香附、麝香、砂仁、丁香、沉香、玫瑰花、甘草、葱须、冰糖。（《重订通俗伤寒论》）
⑵缓肝理脾汤：当归、白芍、吴茱萸、党参、白术、茯苓、炮姜、砂仁、苏子、海螵蛸、甘草。（自拟）
⑶绿萼梅花丸：绿萼梅、丹皮、党参、茯苓、益智仁、香附、砂仁、桔梗、远志、淮山、黄芪、甘松、莪术、甘草。（《重订通俗伤寒论》）
⑷清补胃窦汤：蒲公英、党参、甘松、白芍、山楂、竹茹、甘草。（自拟）
⑸调营敛肝饮：阿胶、白芍、当归、川芎、枣仁、杞子、五味子、陈皮、茯苓、木香、生姜、大枣。（《医醇誊义》）
⑹缓胃和中汤：芦根、石斛、白芍、佛手、砂仁、甘草。（自拟）
⑺清热利气汤：银花、黄芩、山栀、郁金、瓜蒌、竹茹、木通。（自拟）
⑻加减香砂达郁汤：香附、砂仁、郁金、山栀、青黛、赤茯苓、山楂、神曲、滑石。（《重订通俗伤寒论》）
⑼朱氏家传地丁散：鲜生地、公丁香、麦冬、白术、陈皮、厚朴、黄连、乌梅、党参、五味子、甘草。（《近代中医流派经验选集》）
⑽温胃舒肝煎：姜黄、香附、甘草、九香虫、当归、白芍、瓦椤子。
⑾归芍调肝汤：银花、红花、当归、白芍、青木香、川断。（《重订通俗伤寒论》）
⑿沉香交泰丸：沉香、木香、青皮、陈皮、枳壳、厚朴、白术、茯苓、当归、吴茱萸、泽泻、大黄。（《金匮翼》）
⒀乌梅苦楝合剂：乌梅、苦楝皮、川椒、半夏、大黄。（自拟）
⒁乌梅丸：乌梅、干姜、附子、桂枝、蜀椒、细辛、黄柏、黄芩、人参、当归。（《伤寒论》）
　 ⒂藿香正气散：藿香、大腹皮、紫苏叶、白术、茯苓、厚朴、陈皮、姜汁炙、苦桔梗、白芷、苦草炙。《太平惠民和剂局方》

西医
预防
调护

预防调护
(1)忌饮食无规律：胃炎的饮食原则上应清淡、对胃黏膜刺激小的为主，但并非清淡饮食就能缓解病人的症状。应以饮食规律，勿过饥过饱，少食多餐为原则。尤其是年老体弱，胃肠功能减退者，每日以4～5餐为佳，每次以六七成饱为好。食物中注意糖、脂肪、蛋白质的比例，注意维生素等身体必需营养素的含量。饮食规律、少食多餐、软食为主；应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。
　(2)忌烟酒辛辣刺激食物：乙醇能溶解胃黏膜上皮的脂蛋白层，对胃黏膜有较大的损害，人们在吸烟时候，烟雾中的有害物质，溶解并附着在口腔、咽喉部，随吞咽进入胃内，这些有害物质对胃黏膜也有很大损害。因此，急、慢性胃炎患者，一定要戒除烟酒，以免加重病情，甚至造成恶性变。
　辣椒，芥末、胡椒、浓茶、咖啡、可可等食品或饮料，对胃黏膜有刺激作用，能使黏膜充血，加重炎症，也应戒除。
避免服用对胃有刺激性的药物（如水杨酸钠、消炎痛、保泰松和阿斯匹林等）。
　(3)忌过冷、热、硬食物：过凉的食物和饮料，食人后可以导致胃痉挛，胃内黏膜血管收缩，不利于炎症消退；过热的食品和饮料，食入后会直接烫伤或刺激胃内黏膜。胃炎病人的食物应软硬适度，过于坚硬粗糙的食品、粗纤维的蔬菜、用油煎炸或烧烤的食品，食用后可加重胃的机械消化负担，使胃黏膜受到磨擦而损伤，加重黏膜的炎性病变。
　(4)忌不洁饮食：胃炎患者要特别注意饮食卫生，尤其是夏季，生吃瓜果要洗净，不要吃变质食品。因为被污染变质的食品中含有大量的细菌和细菌毒素，对胃黏膜有直接破坏作用。放在冰箱内的食物，一定要烧熟煮透后再吃，如发现变质，要坚决扔掉，禁止食用。
(5)心态放松:缓解精神紧张，保持情绪乐观，从而提高免疫功能和增强抗病能力；注意劳逸结合，适当锻炼身体。

中医
预防
调护

食疗
胃病患者饮食应遵循下述原则：
　1.宜少宜精：宜少指不可过饥再吃东西，且吃东西一次不可过饱，不宜极渴时饮水，饮水一次不宜过多。晚饭宜少。宜精指少吃粗糙和粗纤维多的食物，尤其对于有消化不良的病人，要求食物要精工细作，富含营养。
　2.宜温宜洁：宜温指胃病患者不可过食冷瓜果，也不能因畏凉食而吃热烫饮食，这对食道和胃的损伤也很大。宜洁是指有胃病的人胃抵抗力差，应防止食物被污染，并注意食用器具的卫生。
　3.宜鲜宜淡：宜鲜是指吃适量新鲜蔬菜和水果，新鲜蔬菜水果可防癌，同时也指吃新鲜的食物，不食腐烂变质的食物。宜淡指宜吃清淡的素食。中医讲淡味是养胃的，清淡素食既易于消化吸收，又利于胃病的恢复，而且可使人长寿。新鲜蔬菜五谷都为健胃佳品，但食用不可过量。
　4.宜软宜缓：宜软指饭食、蔬菜、鱼肉之品宜软烂，不宜食油煎、油炸、半熟之品及坚硬食物，既难于消化，而且有刺伤胃络之弊端。宜缓指细嚼慢咽，充分地咀嚼，唾液大量分泌，既有利于食物的消化吸收，又能有防癌和抗衰老的效果。
　　几款食疗方
　　一、人参煨猪肚
　　猪肚1个，人参15克，干姜6克，葱白7根，糯米150克。将猪肚洗净，葱折去须切段，糯米洗净，一起放入猪肚内，用线缝合。沙锅内加水，将猪肚放入锅内，先用武火烧沸，撇去汤面上的浮泡，改用文火煮至极烂熟。空腹温食。具有治疗胃虚寒症，胃脘冷痛，食欲不振，大便泻泄。
　　二、莲子粥
　　莲子50克，糯米50克，红糖一匙。莲子用开水泡胀，削皮去心，倒入锅内，加水，小火先煮半小时备用。再将糯米洗净倒入锅内，加水，旺火10分钟后倒入莲肉及汤，加糖，改用小火炖半小时即可。作早餐或下午当点心吃。有补中燥湿、健脾暖胃、止泻敛汗、安神固精之效。适合于胃寒怕冷，遇冷则泻，睡眠不佳的患者。
　　三、瑞香汤
　　山药120克，乌梅、甘草各30克，陈皮、木香各3克。将以上诸药为末，每次取适量做汤服食，每日2次。主治肝脾不和、胃脘胀痛，大便溏薄等。
　　四、桂圆石斛汤
　　桂圆5-10个，石斛10克，白糖少许。桂圆去壳，同石斛一起放锅中，加水，加白糖，小火烧沸一刻钟即可，不可久煮。作点心吃，具有补脾健胃、补心益智、除烦热的功能。胃热重出现舌苔黄者，可加入洗净的竹菇6克同煮。

备注

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