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军团病肺炎
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中医小类：

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概    述
      军团病肺炎是由嗜肺军团菌（革兰氏阴性杆菌）引起的肺部感染，轻型仅有流感样症状，重者形成肺炎，常伴有肺外症状又称军团菌病。
西 医
病 因
病 理

中 医
病 因
病 机
西 医
临 床
表 现
      潜伏期一般为2~10天.大多数病人有前驱期,类似于流感,有周身不适,发热,头痛和肌痛.病人出现咳嗽,开始无痰,随后为粘液样痰液.特征性表现为高热,有时伴相对缓脉,腹泻也较常见.神志改变可出现精神错乱,嗜睡或谵妄者少见.
  胸部x线检查在疾病早期可见单侧斑片状肺段或大叶性肺泡浸润.随病情的进展,很多病人出现双侧病变,胸腔积液较常见.偶尔,少数病人出现肺脓肿和多发性圆形致密影,表明有脓毒性栓子.有神志改变者的脑脊液检查正常,腹泻病人的大便中无血液和白细胞.大多数病人有中度白细胞增多,周围白细胞计数为10000~15000/μl.其他常见化验所见为低血钠,血磷酸盐过少和肝功能试验异常.偶尔病人有镜检血尿,有时伴肾功能受损.
中 医
临 床
表 现
西 医
诊 断
分 型
      一、病史、症状：
  1、常有吸烟、滥用酒精和免疫抑制等诱发因素。2、前驱症状为乏力、嗜睡、发热、头痛和肌痛。3、呼吸系统症状有咳嗽、咳痰（粘液痰、脓性痰或血痰）、胸痛和呼吸困难。4、肺外症状：恶心、呕吐、腹泻（稀便或水样便），嗜睡、神志模糊、谵语、昏迷、痴呆、焦虑、惊厥、定向障碍、抑郁、幻觉、失眠、健忘、言语障碍、神态失常等表现。
  二、体检发现：
  急性热病容，相对缓脉，可有低血压，呼吸急促，表浅淋巴结及肝脾肿大，受累肺部可闻及湿性罗音，可有少量胸腔积液体征。合并肺外病变时出现相应体征。
  三、辅助检查：
  （一）X线胸片，缺乏特异性，早期为一侧或两侧斑片状阴影，后期为炎性浸润，下肺多见，脓肿与空洞仅见于免疫抑制患者，可有胸腔积液。
  （二）病原学检查：1、痰液、血液或胸水培养出军团菌可确诊，2、细菌抗原及DNA检测，可用直接荧光抗体法（OFA），酶联免疫吸附试验（ELISA）放射免疫测定法（RIA），基因探针和聚合酶链反应（PCR）等。3、血清特异性抗体检测：有间接荧光抗体法（IFA），酶联免疫吸附试验（ELISA），微量污染试验与试管测集试验（TAL）等。
  （三）其它检查：白细胞计数多正常或稍增高，部分中性粒细胞核左移，白细胞减低者预后差。可有血尿，谷草转氨酶和乳酸脱轻酶增高，黄疸，低铜、低镁血症。
中 医
辨 证
分 型
鉴 别
诊 断
西 医
治 疗
      一． 抗菌素治疗：
  红霉素首选，轻症0.5g 1次/6h口服，重症1.5～2g/d静滴。或用新型青霉素0.5g4次/d，连服4天；克拉仙 0.25g 1次/12h，以后0.2g 1次/日，或0.1g 2次/d。疗程7~14天，免疫抑制或病情严重者，氧氟沙星 0.4g 1次/12h，环丙沙星0.5g 1次/12h口服或0.4g 1次/12h静滴。抗生素应用，免疫功能低下者应不少于3周，有肺脓肿者应延长至3～4周。
  二． 利福平：
  最初3-5天0.6g, 2次/d，或与红霉素及复方新诺明（SMZ -TMP）连用有良好疗效。
  三． 对症治疗：
  可给予止咳，化痰等药物，有低血压、呼吸衰竭应吸氧并给予呼吸支持，原应用免疫抑制剂者应停用或减量，有肾上腺功能减退，必要时应用激素。
中 医
治 疗
西 医
预 防
调 护
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预 防
调 护
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