成都东升医院—医药健康知识宣传

败血症
西医大类	西医内科	西医小类：	血液
中医大类	中医内科 *	中医小类：	伤寒瘟病 *
概述	败血症是指细菌进入血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。革兰阳性球菌败血症易发生迁徙病灶；革兰阴性杆菌败血症易合并感染性休克。当败血症伴有多发性脓肿时称为脓毒败血症。
西医病因病理	各种致病菌都可引起败血症。常见者有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等。当机体抵抗力降低时，致病力较弱的细菌或条件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起败血症。近年来致病菌种已发生变化，由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降，而革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌所致者逐年上升，这与血管插管、体内异物置人等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系。儿童期败血症多见与小儿机体免疫功能有关，因为：①年龄愈小，机体免疫功能愈差，局部感染后局限能力愈弱，极易导致感染扩散；②由于小儿时期皮肤粘膜柔嫩、易受损伤，血液中单核吞噬细胞和白细胞的吞噬功能差，血清免疫球蛋白和补体水平亦低，为败血症的发生创造了条件；③营养不良、先天性免疫缺陷病、肾病综合征患儿应用糖皮质激素治疗时、白血病和肿瘤患儿用化疗或放疗时等均可因机体免疫功能低下而引发败血症。各种病原菌常循不同途径侵人机体：葡萄球菌常经由毛囊炎、疖、脓肿、脓疱病、新生儿脐炎等皮肤感染侵人机体，或由中耳炎、肺炎等病灶播散入血；革兰阴性杆菌则多由肠道、泌尿系统、胆道等途径侵人；绿脓杆菌感染多见于皮肤烧伤或免疫功能低下的病人；医源性感染，如通过留置导管、血液或腹膜透析、脏器移植等造成者则以耐药细菌为多。细菌进入血循环后，在生长、增殖的同时产生了大量毒素，革兰阴性杆菌释出的内毒素或革兰阳性细菌胞膜含有的脂质胞壁酸与肽聚糖形成的复合物首先造成机体组织受损，进而激活 TNF，IL－l、IL－6、IL－8，INFr等细胞因子，由此触发了机体对入侵细菌的阻抑反应，称为系统性炎症反应综合征。这些病理生理反应包括：补体系统、凝血系统和血管舒缓素-激肽系统被激活；糖皮质激素和β-内啡肽被释出；这类介质最终使毛细血管通透性增加、发生渗漏，血容量不足以至心、肺、肝、肾等主要脏器灌注不足，随即发生休克和DIC。
中医病因病机
西医临床表现	临床表现随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。　（一）感染中毒症状大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。（二）皮肤损伤部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、尊麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。（三）胃肠道症状常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。（四）关节症状部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。（五）肝脾肿大以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。　　（六）其他症状重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。
中医临床表现
西医诊断分型	（一）按照致病菌分类： 1、金葡菌败血症; 多见于男性病前一般情况大多良好。原发炎性病灶以皮肤疖等为多见，从口腔粘膜和呼吸入侵者多数为免疫功能低下的院内感染。临床表现较典型，急起发病。寒战高热，半数以上患者体温在39℃—41℃间，双峰热少见。皮疹常为多形性，见于1/6—1/4的病例，以淤点维多，隆疱疹虽较多见，但其出现有助于诊断。关节症状较明显，见于约20％的患者，大多累及大关节，有红肿痛，但化脓性关节炎少见。迁徙性损害是金葡菌败血症的特点，约半数病程中出现迁徙性损害，常见多发性肺部浸润（约20％）；甚至可形成脓肿：其次为肝脓肿、化脓性脑膜炎、骨髓炎、皮下脓肿等。金葡菌败血症并发心内膜炎者可高达8％，由于可侵犯心瓣膜，故病理性杂音不及亚急性心内膜炎患者多；如发热不退，有进行贫血，反复出现皮肤淤点，有内脏血管拴塞，血培养持续等应考虑为心内膜炎，须进一步作心脏波图检查以明显震旦。感染性休克较少见。耐甲氧西林金葡菌（MRSA）与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在医院内，尤其是有免疫缺陷者、大手术患者和老年人中发生，其发生率激增，病死率亦较高。 2、表葡菌败血症; 早年认为凝固酶阴性的表葡菌无致病性或为腐生寄生菌。60年代以后发现表葡菌败血症可占败血症总数的10％—15％，尤以医院内感染者维多。常见于体内异物留置后，如人工瓣膜、人工关节、各种导管及起搏器等。表葡菌耐药情况严重也有耐甲氧西林的君主（MRSE）。在接受广谱抗菌药物时，肠道和呼吸道中MRS菌株数明显增多，易引起全身感染。 3、革兰阴性杆菌败血症;病前患者一般情况多较差，多数伴有影响机体免疫防御功能的原发病，故院内感染者较多。致病菌多从泌尿生殖道、肠道或胆道等入侵。肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌常由呼吸道入侵。铜绿加单胞菌败血症亦易发生于烧伤后创伤干山患者，其创面脓性分泌物呈绿色为其特征；此外铜绿加单胞菌败血症继发于恶性肿瘤、淋巴瘤、败血者尤为多见。临床上革兰阴性杆菌败血症双热、相对缓脉等较多见，部分病人体温可不升；迁徙性病灶较少见；约40％发生感染性休克，低蛋白血症者更易发生。严重者可出现多脏器功能衰竭、DIC等，铜绿加单胞菌败血症较一般革兰阴性杆菌败血症凶险，可有中心坏死性皮疹。 4、肠球菌败血症;近年来发病率明显增高，占院内感染败血症的10％左右。米鸟生殖道是常见的入侵途径。易病愈心内膜炎，对各种抗菌药物，包括头孢菌素内耐药。亦易发生于消化道肿瘤和腹腔感染病人。 5、厌氧菌败血症; 厌氧菌占败血症致病菌的7％—20％。动脉硬化、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、尿毒症、褥疮溃疡和新生儿等易发生厌氧菌败血症。入侵途径以胃肠道及女性生殖到为主，其次为褥疮溃疡和坏疽。主要致病菌为脆弱类杆菌，由胃肠道入侵者，血培养常反复多次阳性，且为多数菌感染；由女性生殖道入侵者，血培养多次阳性者少见，但亦常为混合感染。厌氧菌败血症的临床表现常与需氧或兼性厌氧者大致相似，但也有其某些特点，如：(1)高胆红素血症，血清总胆红素高出正常数的10倍以上。黄疸发生率10％—40％甚至更高。(2)并发血栓性静脉和迁徙性脓肿或感染为本菌败血症的另一特点。此外厌氧菌败血症易并发肺炎，婴幼儿患者发生率尤高。 6、真菌败血症; 近年来发病率明显增高，基本上为院内感染的疾病，多发生在免疫功能低下者。常见于长期接受肾上腺皮质激素、广谱抗菌、肿瘤滑溜，以及经插管输液（特别是高营养治疗）、透析疗法等患者。以白念珠菌最为多见，多数伴细菌感染。大多发生在严重原发疾病的后期。病程进展缓慢，临床毒血症症状可被原发病及伴发的细菌感染掩盖，部分病例仅尸检时发现。真菌败血症多数为播散型，病变累及心内膜、肝、脾肺等。当免疫缺陷者感染在应用足量抗菌药物后感染未能控制者应考虑本病的可能除作细菌培养外，应同时作真菌培养。（二）特殊类型的败血症 1、新生儿败血症多由母亲产道感染，吸入感染羊水，脐带和皮肤等感染而入侵。主要病原菌为大肠埃希菌、B组溶血性链球菌、金葡菌等。主要临床为食欲减退、呕吐、腹胀、精神萎缩、呼吸困难、黄疸、惊厥等，仅部分患儿有发热。由于新生儿脑屏障功能尚不健全，因此25％~30％的患儿可并发中枢神经系统感染。 2、老年人败血症; 致病菌以革兰阴性杆菌为多见，肺部感染后发生败血症者较青年为多。由褥疮入侵者不少，致病菌多数为金葡菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌等。易并发心内膜炎。 3、烧伤后败血症; 是大面积深度烧伤后的常见并发症。可为单细菌或多数细菌的混合感染，偶亦可由真菌所致。一般早期多为单一细菌晚期多为混合感染。多发生于烧伤2周内，最早发生于第2日，创面肉芽形成后发生的机会较少。常见致病菌为金葡菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌属和大肠埃希菌。临床表现较一般败血症为重，可有过高热（达42℃以上），也可呈低温（36 ℃以下），多为弛张热。在发生败血症后，原有烧伤后心动过速更显著，可出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克等。麻痹性鼓肠为常见症状可伴神志改变，创面可短时变坏，色泽污暗，坏死组织及分泌物增多、易出血。 4、老年人败血症; 近年来发病数明显增多，可占败血症总数的30％—60％，绝大多数有严重基础疾病，如血液病、肿瘤、慢性肝病、肝硬化、糖尿病、结缔组织病等。部分为医源性感染，如继发于免疫抑制药物应用、气管切开、导尿、静脉输液、透析疗法等诊治措施。常见致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等肠杆菌科细菌、金葡菌、表葡菌、铜绿假单胞菌等。由于病人基础健康情况差、免疫缺陷、感染常严重；又因医院内感染致病菌情况多严重，治疗效果常差。白血病等中性粒细胞者发生败血症者不少见，致病菌多为乃要葡萄球菌、铜绿假单位胞菌及其他革兰阴性杆菌。原发感染灶有肺炎、齿龈炎、皮肤软组织感染、肛周炎等。因百数低下，炎症反应差。反粒细胞减少患者发热在38℃以上时应作血培养，并及时予以抗菌药物治疗。输液引起的败血症常与液体污染及留置导管有关。一般污染以肺炎克雷伯杆菌和聚团肠杆菌为多见，高营养液中以真菌易于生长，全血污染则多为乃要得大肠埃希菌或铜绿假单胞菌，病情十分严重。输血小板污染机会亦多。与留置导管有关的败血症多通过下列途径，即导管插入处的蜂窝组织炎，感染性血栓性静脉炎，导管内细菌寄殖。
中医辨证分型	凡遇下列情况应考虑败血症的可能：皮肤粘膜局部炎症加重，伴有寒战、高热、中毒症状明显；或虽无明确的感染部位，但感染中毒症状明显。血培养或骨髓培养阳性。但一次血培养阴性不能否定败血症的诊断。
鉴别诊断	1.败血症：起病急，突发寒战高热，体温高达４０-４１℃，常呈稽留型。常伴头痛、头昏、乏力、恶心；呕吐等全身中毒症状，严重时烦燥不安，谵妄，昏迷及休克。皮肤粘膜可出现出血点或淤斑，常有肝脾肿大，甚至出现黄疸。多有原发化脓源存在，血培养常呈阳性。 2.脓（毒）血症：起病多为亚急性，剧烈寒战高热，呈驰张型。常出现体质衰弱，纳差，恶心，呕吐，消瘦等全身症状。两周后常在腰背及四肢软组织内不断出现转移性脓肿，且不易被发现。血培养在高热、寒战时可呈阳性。 3.白血病白血病即通常所说的“血癌”，是由于病毒感染或接触放射线、化学毒物等引起的造血系统恶性疾病。临床上主要表现为发热、鼻出血、牙龈出血、消化道出血等。另外还有骨关节痛、头痛、肝脾及淋巴结肿大、睾丸肿痛等。做骨髓穿刺检查找到白血病细胞是其确诊依据。
西医治疗	（一）抗菌治疗应尽早使用抗生素。当病原菌不明时，可根据细菌人侵途径、患儿年龄、临床表现等选择药物，通常应用广谱抗生素，或针对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药，而后可根据培养和药敏试验结果进行调整。 ①金黄色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、头孢菌素、万古霉素等药物，常联合2种以上静脉给药，体温正常后继续应用10天； ②革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、肺炎杆菌感染可选用第3代头孢菌素与氨基糖糖甙类联合应用，绿脓杆菌感染者选用头孢噻甲羧肟与氨基糖甙类或羧苄青霉素联用； ③厌氧菌感染首选甲硝唑与氯霉素合用。如有化脓病灶，则在全身应用抗生素的同时还应进行外科切开引流或穿刺排脓等处理。（二）其他治疗给予高蛋白、高热量、高维生素饮食以保障营养。可静脉给予丙种球蛋白或少量多次输人血浆、全血或白蛋白。感染中毒症状严重者可在足量应用有效抗生素的同时给予肾上腺皮质激素短程（3~5天）治疗。
中医治疗
西医预防调护	平日加强身体锻炼，保持良好体质。如果发生开放性创伤，应主动到医院进行消毒、注射破伤风疫苗，根据情况选择合适的抗生素，并注意观察体温改变，如果出现高热寒战等不适，千万不要自行服用抗生素了事，一定要及时到医院就诊，以免延误病情，导致更严重的后果发生。　尽量避免皮肤粘膜受损；及时发现和处理感染病灶；各种诊疗操作应严格执行无菌要求；不滥用抗生素或肾上腺皮质激素。
中医预防调护
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败血症
西医大类	西医内科	西医小类：	血液
中医大类	中医内科 *	中医小类：	伤寒瘟病 *
概述	败血症是指细菌进入血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。革兰阳性球菌败血症易发生迁徙病灶；革兰阴性杆菌败血症易合并感染性休克。当败血症伴有多发性脓肿时称为脓毒败血症。
西医病因病理	各种致病菌都可引起败血症。常见者有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等。当机体抵抗力降低时，致病力较弱的细菌或条件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起败血症。近年来致病菌种已发生变化，由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降，而革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌所致者逐年上升，这与血管插管、体内异物置人等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系。儿童期败血症多见与小儿机体免疫功能有关，因为：①年龄愈小，机体免疫功能愈差，局部感染后局限能力愈弱，极易导致感染扩散；②由于小儿时期皮肤粘膜柔嫩、易受损伤，血液中单核吞噬细胞和白细胞的吞噬功能差，血清免疫球蛋白和补体水平亦低，为败血症的发生创造了条件；③营养不良、先天性免疫缺陷病、肾病综合征患儿应用糖皮质激素治疗时、白血病和肿瘤患儿用化疗或放疗时等均可因机体免疫功能低下而引发败血症。各种病原菌常循不同途径侵人机体：葡萄球菌常经由毛囊炎、疖、脓肿、脓疱病、新生儿脐炎等皮肤感染侵人机体，或由中耳炎、肺炎等病灶播散入血；革兰阴性杆菌则多由肠道、泌尿系统、胆道等途径侵人；绿脓杆菌感染多见于皮肤烧伤或免疫功能低下的病人；医源性感染，如通过留置导管、血液或腹膜透析、脏器移植等造成者则以耐药细菌为多。细菌进入血循环后，在生长、增殖的同时产生了大量毒素，革兰阴性杆菌释出的内毒素或革兰阳性细菌胞膜含有的脂质胞壁酸与肽聚糖形成的复合物首先造成机体组织受损，进而激活 TNF，IL－l、IL－6、IL－8，INFr等细胞因子，由此触发了机体对入侵细菌的阻抑反应，称为系统性炎症反应综合征。这些病理生理反应包括：补体系统、凝血系统和血管舒缓素-激肽系统被激活；糖皮质激素和β-内啡肽被释出；这类介质最终使毛细血管通透性增加、发生渗漏，血容量不足以至心、肺、肝、肾等主要脏器灌注不足，随即发生休克和DIC。
中医病因病机
西医临床表现	临床表现随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。　（一）感染中毒症状大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。（二）皮肤损伤部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、尊麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。（三）胃肠道症状常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。（四）关节症状部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。（五）肝脾肿大以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。　　（六）其他症状重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。
中医临床表现
西医诊断分型	（一）按照致病菌分类： 1、金葡菌败血症; 多见于男性病前一般情况大多良好。原发炎性病灶以皮肤疖等为多见，从口腔粘膜和呼吸入侵者多数为免疫功能低下的院内感染。临床表现较典型，急起发病。寒战高热，半数以上患者体温在39℃—41℃间，双峰热少见。皮疹常为多形性，见于1/6—1/4的病例，以淤点维多，隆疱疹虽较多见，但其出现有助于诊断。关节症状较明显，见于约20％的患者，大多累及大关节，有红肿痛，但化脓性关节炎少见。迁徙性损害是金葡菌败血症的特点，约半数病程中出现迁徙性损害，常见多发性肺部浸润（约20％）；甚至可形成脓肿：其次为肝脓肿、化脓性脑膜炎、骨髓炎、皮下脓肿等。金葡菌败血症并发心内膜炎者可高达8％，由于可侵犯心瓣膜，故病理性杂音不及亚急性心内膜炎患者多；如发热不退，有进行贫血，反复出现皮肤淤点，有内脏血管拴塞，血培养持续等应考虑为心内膜炎，须进一步作心脏波图检查以明显震旦。感染性休克较少见。耐甲氧西林金葡菌（MRSA）与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在医院内，尤其是有免疫缺陷者、大手术患者和老年人中发生，其发生率激增，病死率亦较高。 2、表葡菌败血症; 早年认为凝固酶阴性的表葡菌无致病性或为腐生寄生菌。60年代以后发现表葡菌败血症可占败血症总数的10％—15％，尤以医院内感染者维多。常见于体内异物留置后，如人工瓣膜、人工关节、各种导管及起搏器等。表葡菌耐药情况严重也有耐甲氧西林的君主（MRSE）。在接受广谱抗菌药物时，肠道和呼吸道中MRS菌株数明显增多，易引起全身感染。 3、革兰阴性杆菌败血症;病前患者一般情况多较差，多数伴有影响机体免疫防御功能的原发病，故院内感染者较多。致病菌多从泌尿生殖道、肠道或胆道等入侵。肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌常由呼吸道入侵。铜绿加单胞菌败血症亦易发生于烧伤后创伤干山患者，其创面脓性分泌物呈绿色为其特征；此外铜绿加单胞菌败血症继发于恶性肿瘤、淋巴瘤、败血者尤为多见。临床上革兰阴性杆菌败血症双热、相对缓脉等较多见，部分病人体温可不升；迁徙性病灶较少见；约40％发生感染性休克，低蛋白血症者更易发生。严重者可出现多脏器功能衰竭、DIC等，铜绿加单胞菌败血症较一般革兰阴性杆菌败血症凶险，可有中心坏死性皮疹。 4、肠球菌败血症;近年来发病率明显增高，占院内感染败血症的10％左右。米鸟生殖道是常见的入侵途径。易病愈心内膜炎，对各种抗菌药物，包括头孢菌素内耐药。亦易发生于消化道肿瘤和腹腔感染病人。 5、厌氧菌败血症; 厌氧菌占败血症致病菌的7％—20％。动脉硬化、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、尿毒症、褥疮溃疡和新生儿等易发生厌氧菌败血症。入侵途径以胃肠道及女性生殖到为主，其次为褥疮溃疡和坏疽。主要致病菌为脆弱类杆菌，由胃肠道入侵者，血培养常反复多次阳性，且为多数菌感染；由女性生殖道入侵者，血培养多次阳性者少见，但亦常为混合感染。厌氧菌败血症的临床表现常与需氧或兼性厌氧者大致相似，但也有其某些特点，如：(1)高胆红素血症，血清总胆红素高出正常数的10倍以上。黄疸发生率10％—40％甚至更高。(2)并发血栓性静脉和迁徙性脓肿或感染为本菌败血症的另一特点。此外厌氧菌败血症易并发肺炎，婴幼儿患者发生率尤高。 6、真菌败血症; 近年来发病率明显增高，基本上为院内感染的疾病，多发生在免疫功能低下者。常见于长期接受肾上腺皮质激素、广谱抗菌、肿瘤滑溜，以及经插管输液（特别是高营养治疗）、透析疗法等患者。以白念珠菌最为多见，多数伴细菌感染。大多发生在严重原发疾病的后期。病程进展缓慢，临床毒血症症状可被原发病及伴发的细菌感染掩盖，部分病例仅尸检时发现。真菌败血症多数为播散型，病变累及心内膜、肝、脾肺等。当免疫缺陷者感染在应用足量抗菌药物后感染未能控制者应考虑本病的可能除作细菌培养外，应同时作真菌培养。（二）特殊类型的败血症 1、新生儿败血症多由母亲产道感染，吸入感染羊水，脐带和皮肤等感染而入侵。主要病原菌为大肠埃希菌、B组溶血性链球菌、金葡菌等。主要临床为食欲减退、呕吐、腹胀、精神萎缩、呼吸困难、黄疸、惊厥等，仅部分患儿有发热。由于新生儿脑屏障功能尚不健全，因此25％~30％的患儿可并发中枢神经系统感染。 2、老年人败血症; 致病菌以革兰阴性杆菌为多见，肺部感染后发生败血症者较青年为多。由褥疮入侵者不少，致病菌多数为金葡菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌等。易并发心内膜炎。 3、烧伤后败血症; 是大面积深度烧伤后的常见并发症。可为单细菌或多数细菌的混合感染，偶亦可由真菌所致。一般早期多为单一细菌晚期多为混合感染。多发生于烧伤2周内，最早发生于第2日，创面肉芽形成后发生的机会较少。常见致病菌为金葡菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌属和大肠埃希菌。临床表现较一般败血症为重，可有过高热（达42℃以上），也可呈低温（36 ℃以下），多为弛张热。在发生败血症后，原有烧伤后心动过速更显著，可出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克等。麻痹性鼓肠为常见症状可伴神志改变，创面可短时变坏，色泽污暗，坏死组织及分泌物增多、易出血。 4、老年人败血症; 近年来发病数明显增多，可占败血症总数的30％—60％，绝大多数有严重基础疾病，如血液病、肿瘤、慢性肝病、肝硬化、糖尿病、结缔组织病等。部分为医源性感染，如继发于免疫抑制药物应用、气管切开、导尿、静脉输液、透析疗法等诊治措施。常见致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等肠杆菌科细菌、金葡菌、表葡菌、铜绿假单胞菌等。由于病人基础健康情况差、免疫缺陷、感染常严重；又因医院内感染致病菌情况多严重，治疗效果常差。白血病等中性粒细胞者发生败血症者不少见，致病菌多为乃要葡萄球菌、铜绿假单位胞菌及其他革兰阴性杆菌。原发感染灶有肺炎、齿龈炎、皮肤软组织感染、肛周炎等。因百数低下，炎症反应差。反粒细胞减少患者发热在38℃以上时应作血培养，并及时予以抗菌药物治疗。输液引起的败血症常与液体污染及留置导管有关。一般污染以肺炎克雷伯杆菌和聚团肠杆菌为多见，高营养液中以真菌易于生长，全血污染则多为乃要得大肠埃希菌或铜绿假单胞菌，病情十分严重。输血小板污染机会亦多。与留置导管有关的败血症多通过下列途径，即导管插入处的蜂窝组织炎，感染性血栓性静脉炎，导管内细菌寄殖。
中医辨证分型	凡遇下列情况应考虑败血症的可能：皮肤粘膜局部炎症加重，伴有寒战、高热、中毒症状明显；或虽无明确的感染部位，但感染中毒症状明显。血培养或骨髓培养阳性。但一次血培养阴性不能否定败血症的诊断。
鉴别诊断	1.败血症：起病急，突发寒战高热，体温高达４０-４１℃，常呈稽留型。常伴头痛、头昏、乏力、恶心；呕吐等全身中毒症状，严重时烦燥不安，谵妄，昏迷及休克。皮肤粘膜可出现出血点或淤斑，常有肝脾肿大，甚至出现黄疸。多有原发化脓源存在，血培养常呈阳性。 2.脓（毒）血症：起病多为亚急性，剧烈寒战高热，呈驰张型。常出现体质衰弱，纳差，恶心，呕吐，消瘦等全身症状。两周后常在腰背及四肢软组织内不断出现转移性脓肿，且不易被发现。血培养在高热、寒战时可呈阳性。 3.白血病白血病即通常所说的“血癌”，是由于病毒感染或接触放射线、化学毒物等引起的造血系统恶性疾病。临床上主要表现为发热、鼻出血、牙龈出血、消化道出血等。另外还有骨关节痛、头痛、肝脾及淋巴结肿大、睾丸肿痛等。做骨髓穿刺检查找到白血病细胞是其确诊依据。
西医治疗	（一）抗菌治疗应尽早使用抗生素。当病原菌不明时，可根据细菌人侵途径、患儿年龄、临床表现等选择药物，通常应用广谱抗生素，或针对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药，而后可根据培养和药敏试验结果进行调整。 ①金黄色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、头孢菌素、万古霉素等药物，常联合2种以上静脉给药，体温正常后继续应用10天； ②革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、肺炎杆菌感染可选用第3代头孢菌素与氨基糖糖甙类联合应用，绿脓杆菌感染者选用头孢噻甲羧肟与氨基糖甙类或羧苄青霉素联用； ③厌氧菌感染首选甲硝唑与氯霉素合用。如有化脓病灶，则在全身应用抗生素的同时还应进行外科切开引流或穿刺排脓等处理。（二）其他治疗给予高蛋白、高热量、高维生素饮食以保障营养。可静脉给予丙种球蛋白或少量多次输人血浆、全血或白蛋白。感染中毒症状严重者可在足量应用有效抗生素的同时给予肾上腺皮质激素短程（3~5天）治疗。
中医治疗
西医预防调护	平日加强身体锻炼，保持良好体质。如果发生开放性创伤，应主动到医院进行消毒、注射破伤风疫苗，根据情况选择合适的抗生素，并注意观察体温改变，如果出现高热寒战等不适，千万不要自行服用抗生素了事，一定要及时到医院就诊，以免延误病情，导致更严重的后果发生。　尽量避免皮肤粘膜受损；及时发现和处理感染病灶；各种诊疗操作应严格执行无菌要求；不滥用抗生素或肾上腺皮质激素。
中医预防调护
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