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腹痛
西医大类	西医内科	西医小类：	消化
中医大类	中医内科 *	中医小类：	消化 *
概述	腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。放射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛，腹部发生疼痛，其范围包括胃脘以下，耻骨毛际以上的部位环脐而痛，从疼痛性质来说，气郁、寒、热、血虚为无形；食积、瘀血、虫积、癥块为有形。有形之痛，痛有定处，而胀无休止；无形之痛，痛无定处，而或胀或止；气聚之痛而见形，气散则平而无迹。痛而满闷拒按多实；腹部空虚喜按者为虚。饥则闷者多虚，饱则胀者多实。此外经脉受邪、虫积、食滞、气血运行受阻，皆可导致腹痛。
西医病因病理	病因病理（一）急性腹痛 1.腹腔器官急性炎症 2.空腔脏器阻塞或扩张 3.腹膜炎症 4.腹腔内血管阻塞 5.腹壁疾病 6.胸腔疾病 7.全身性疾病（二）慢性腹痛 1.腹腔器官慢性炎症 2.空腔脏器的张力变化 3.消化性溃疡 4.腹腔脏器的扭转或梗阻 5.脏器包膜的牵拉 6.中毒与代谢障碍 7.肿瘤压迫及浸润 8.胃肠神经功能紊乱（三）内脏性腹痛内脏性腹痛是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点： 1.部位不确切，接近中线； 2.感觉模糊； 3.常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。（二）躯体性腹痛躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点： 1.定位准确； 2.剧烈而持续； 3.可有局部腹肌强直； 4.腹痛随体位，咳嗽变化而加重。（三）牵涉痛牵涉痛是腹部引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。特点：程度剧烈，部位准确，局部有压痛，肌紧张及感觉过敏。
中医病因病机	（1）感受外邪：　外受寒热暑湿诸邪，侵入腹中，使脾胃运化功能失常，邪气留滞于中，使气机不畅，不通则痛。其中诸邪又可互相转化，如寒郁化热，湿热交阻等，形成各种不同类型的临床表现。　（2）饮食不节：暴饮暴食，或恣食不洁之物，或过食膏粱厚味辛辣之品，致使食物停滞不化，酿成湿热，或热结肠胃而腑气不通，均可导致腹痛。《内经》中记载：“饮食自倍，肠胃乃伤”，即是此意。　（3）情志失调：　情志不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄，气血郁滞；或肝气横逆，乘犯脾胃，以致脾胃失和，气机不利而成腹痛。气机阻滞日久，无以推动血行，血络瘀阻，而为血瘀腹痛。　（4）素体阳虚：　阳气不足，脾阳不振，运化无力，寒湿内停，气血虚少，脏腑失其温养而致腹痛。
西医临床表现	临床表现腹痛的临床表现 1.部位　一般腹痛部位多为病变所在部位。 2.性质和程度（1）肠绞痛多位于脐周围，下腹部，常伴有恶心，呕吐，腹泻，肠鸣音增加。（2）胆绞痛位于右上腹，放射至右背与右肩胛，常伴有黄疸，发热，肝可触及或Murphy征阳性。（3) 肾绞痛位于腰部并向下放射，达于腹股沟，外生殖器及大腿内侧，常有尿频，尿急，小便含蛋白质，红细胞。 3.诱发因素 4.发作时间与体位的关系。
中医临床表现	腹痛部位在胃脘以下，耻骨毛际以上，疼痛范围可以较广，也可局限在大腹、胁腹、少腹，或小腹。疼痛性质可表现为隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛等，腹部外无胀大之形，腹壁按之柔软，可有压痛，但无反跳痛，其痛可呈持续性，亦可时缓时急，时作时止，或反复发作。疼痛的发作和加重，常与饮食、情志、受凉、劳累等诱因有关。起病或缓或急，病程有长有短，常伴有腹胀，嗳气，矢气，以及饮食、大便异常等脾胃症状。
西医诊断分型
中医辨证分型	1.以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现，腹壁按之柔软，可有压痛，但无肌紧张及反跳痛。 2.常伴有腹胀，矢气，以及饮食、大便的异常等脾胃症状。 3.起病多缓慢，腹痛的发作和加重，常与饮食、情志、受凉、劳累等诱因有关。 4.腹部X线、B超、结肠镜、大便常规等有关实验室检查有腹部相关脏腑的异常。能排除外科、妇科腹痛，以及其他内科病证中出现的腹痛症状。
鉴别诊断	(1) 饱餐、饮酒后突然发作上腹部剧痛，应考虑胃、十二指肠穿孔。　(2) 右上腹痛呈阵发性绞痛，放射至右肩，多为胆囊炎、胆石症。　(3) 上腹正中偏左剧烈腹痛，伴呕吐、疼痛呈持续性痛，阵发性加重，放射到侧腰部，应考虑急性胰腺炎。　(4) 开始在上腹部痛，数小时后转到右下腹痛，伴恶心、呕吐，多为急性阑尾炎。　(5) 停经6周左右，突然下腹部痛伴阴道出血者，要考虑宫外孕。生育年龄的妇女发生腹痛时，一定要考虑妇科的急腹症。　(6) 侧腹或下腹阵发性绞痛，放射至腰背部、会阴部的，伴有尿频、血尿为输尿管结石。　(7) 腹痛伴腹泻，应考虑肠炎、痢疾、副霍乱等传染病。　(8) 持续腹痛伴呕吐不止的，可能为肠梗阻。引起腹痛的疾病甚多，兹举最常见和较有代表性者分述如下： 1.急性胃肠炎腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。 2.胃、十二指肠溃汤好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。 3.急性阑尾炎大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。 4.胆囊炎、胆结石此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与X线检查可以确诊。 5.急性胰腺炎多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能。如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。 6.肠梗阻肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。 7.腹腔脏器破裂常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。 8.输尿管结石腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本病的特征，作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。 9.急性心肌梗塞见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。 10.铅中毒见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性、慢性，阵发性腹绞痛则为其特征。其发作突然，多在脐周部。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。此外，齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的增高可以确立诊断。
西医治疗	一.病因治疗　根据病因作相应处理。如肠痉挛给予解痉剂。胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻，可用解痉止痛药等治疗。炎性疾病应根据病因，选用有效抗生素灭滴灵、克林霉素、利复星治疗。外科急腹症应及时手术治疗。　二.对症处理　病因诊断未明确前，禁用吗啡、度冷丁、阿托品等药物，以免延误诊断。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。止痛可用一般镇静剂，维生素K3或针刺治疗。
中医治疗	腹痛的临床辨证，应根据病因、疼痛部位、疼痛性质等，明确其主要的受病脏腑，在气在血，以及证情之寒、热、虚、实等。治疗腹痛，根据“通则不痛”的理论依据，以“通”为原则，“通”有行气活血之分。应按临证表现，分别采取不同的“通”法，即实则攻之，虚则补之，寒则热之，热则寒之，气滞者理气，血瘀者活血。　（1）虚寒证　证候：腹痛绵绵，或拘引作痛，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿及疲劳后更甚，大便溏泻，兼有神疲气短、畏寒肢冷，面色无华等症。舌淡苔白，脉沉细。　治法：甘温益气，助阳散寒。　主方：小建中汤。　（2）气滞证　证候：脘腹胀满，走窜攻冲，痛引两胁或下连少腹，胸闷嗳气，得暖气或矢气后痛减，恼怒则痛甚，舌苔薄白，脉弦。　治法：疏肝解郁，行气止痛。　主方：柴胡疏肝散。　（3）血瘀证　证候：少腹刺痛而拒按，经久不愈，疼痛剧烈，痛处固定不移，舌质紫黯，或有瘀斑，脉弦或涩滞。治法；活血化瘀，行气止痛。　方药：少腹逐瘀汤。　（4）食积证　证候：脘腹胀满，疼痛拒按，厌食呕吐，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，便后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑实。　治法：消食异滞。　主方；枳壳导滞丸。
西医预防调护	急性腹痛在没有确诊时不能吃止痛片，更不能打止痛针，同时严格禁食，以免掩盖重要的症状和加重病情。严密观察病情的变化，病情严重者应立即送医院。
中医预防调护	一.预防（1）养成生活规律，注意寒温适宜，避免外邪侵袭，特别要注意腹部保暖。　（2）调节情志，善于处理生活中不愉快问题，勿使七情过激，避免一切不良刺激。　（3）注意饮食卫生，防止饥饱无度，不食不洁之物。腹痛初愈，不宜生冷，并应节制饮食，做到定时定量，食后不作剧烈活动。二.调护　（1）虚寒证　 ①在腹痛遇寒而发，故病室庆温暖向阳，多加衣被。尤需注意腹部保暖，可用腹带，护腹保健品或在腹部放置热水袋。　 ②注意体温情况，因正气虚弱，机体反应能力低下，即使体温不高，也可能是病情危重，若体温突然升高，是为病情恶化，应及时诊治。　 ③针灸止痛常用穴位有：足三里、合谷、内关、天枢、中脘。本证患者多用温热疗法，如艾灸神阙、关元、中极等穴，或腹部热敷、葱熨法、盐熨法，及口服生姜红糖水等，以温中散寒止痛。　　④患者以绵绵作痛为主要表现，多喜拥被俯卧，故被服宜柔软。　　⑤若饥饿时疼痛者，可令其稍进热食或热饮，能缓解疼痛。　　⑥饮食以温热为宜，忌食生冷与烈性酒浆，可适当选用姜、葱、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作调料。应指导患者注意饮食调养、多选用温中益气之品，如羊肉、牛肉、南瓜、扁豆、山药、莲子、胡桃、龙眼、大枣、栗子、豆制品、乳类、蛋类等。　　⑦脊柱两侧用梅花叩打，有促进脾胃功能的作用。　（2）气滞证：　　①气滞多由情志波动而致气机郁滞。应向患者说明，保持心情舒畅可以减轻疼痛，烦躁恼怒能加重病情的重要性，使其配合医疗护理，保持稳定情绪。　　②气遇寒则凝，得热则行。故应注意保温，勿使受凉，使气行而痛减。　　③病室温湿度适宜，患者易急躁恼怒，不愿受打扰，故应注意室内安静，治疗和各种操作尽量集中进行。　　④中药和饮食宜偏热服用，或可缓痛。　　⑤气滞腹痛或腹胀者，应忌食南瓜、土豆及过甜之品等易壅阻气机的食物，可用白萝卜、大蒜、韭菜、香菇、柑橘等有行气温中作用之品作为食疗。　（3）血瘀证：　　①观察腹部有无肿块，以及肿块的部位、形状、有无压痛和肿块同腹部的关系等，一般气属无形，血属有形，故血瘀者多有肿块，且固定不移。若肿块变化无常，时大时小，时有时无，可能由气滞引起，需当鉴别。　　②腹部多刺痛，患者多喜仰卧，护理操作时尽量减少触动患处。　　③如见腹痛呈进行性加剧，疼痛不止，全腹硬满拒按，并伴寒战、高热、或突然面色苍白、出冷汗、血压下降、四肢逆冷，脉微欲绝者，是为危险重症。应立即通知医生及时处理，切不可滥用镇痛剂。　　④此时患者多有恐惧忧伤情绪，需耐心劝慰，消除紧张心理。　　⑤血得热易散，故中药和饮食宜温热为好。　　⑥饮食以易消化之温性食品为主，山楂、酒酿有行气活血功能，可用于食疗。　（4）食滞证：　　①应严格控制饮食，腹痛严重者可暂禁食，等疼痛缓解后，先给予素淡流食或半流饮食，逐渐恢复正常饮食。　　②若食后不久，即出现脘腹胀痛，可试用探吐法，使患者将胃内积食吐出，或用缓泻剂泻出，可以缓解症状。　　③呕吐重者，可针刺内关、合谷。嗳腐吞酸时口含生姜片或咸菜，或可减轻症状。　　④做好口腔护理，以淡盐汤漱口。　　⑤鼓励患者食用萝卜、金橘、橘子、苹果、山楂等有宽中理气消食之物。　　⑥可用捏脊疗法，以促进胃肠功能，缓减腹痛。
备注	d3721.com

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