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腹裂 |
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西医大类 |
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小儿外科 |
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中医大类 |
中医儿科 * |
中医小类： |
儿科 * |
概 述 |
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西 医 病 因 病 理 |
腹裂形成的原因尚有争论。一种看法认为腹裂是由于脐膨出在宫内穿破的结果，有人认为更可能是宫内嵌顿脐带疝所致。另一种看法则认为腹裂与脐膨出由两种不同的病因引起，腹裂时肠管短，壁厚，中肠未旋转和固定，很少伴有其他系统畸形等，说明它在胚胎早期生理性脐疝之前，肠管通过腹壁缺损疝入羊膜腔所致。而这种局限的腹壁缺损是由于右脐静脉的自然消退，在内转时胚体壁和体蒂连接处的循环障碍引起，在脐带右侧的被膜薄弱和破损而发生，与临床所见相一致。有许多学者选用胎羊或胎兔制作腹裂的动物模型取得成功。 其病理特征是脐和脐带的形态正常，并在正常的位置，腹壁裂口位于脐的侧方，绝大多数在右侧，裂孔较小，纵向长2～3cm，最长5cm。该侧的腹直肌发育不全，腹壁裂口与脐带之间有狭条桥状皮肤相隔，脱出体腔外的脏器，常为小肠与结肠，无肝脏及其它脏器，胃肠道外露无羊膜和腹膜包裹，肠管粗大，肥厚，短缩，相互粘着，有薄层的胶冻样物覆盖。常伴有中肠旋转不良、小肠和结肠有共同系膜等畸形，但很少伴有其他脏器畸形。 |
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中 医 |
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西 医 临 床 表 现 |
婴儿出生后即见胃肠道脱出于腹壁外，肠壁水肿肥厚，相互粘着，虽与脐膨出囊膜破裂相似，但无羊膜包裹，肝脏始终在腹腔内，可与脐膨出区分，不致于混淆。 就诊时往往处于低体温状态，在35℃以下，体液丢失而导致水电解质平衡失调，可有感染（败血症）、粘连性肠梗阻、胃肠道穿孔和坏死等并发症。 |
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中 医 临 床 表 现 |
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西 医 诊 断 分 型 |
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中 医 辨 证 分 型 |
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鉴 别 诊 断 |
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西 医 治 疗 |
治疗原则与方法，基本上与脐膨出相同，进行术前管理，包括体温管理、预防感染和纠正水电解质平衡失调、保护脱出的肠管和冲洗清洁等。少数病例可能采用一期修补法，但需强力扩张腹肌以扩大腹腔容积。但多数病例宜采用分期修补法。术后加强呼吸管理，肠道功能恢复需时较长，不能经口摄食，需要较长时期的经静脉的营养管理。 | ||
中 医 治 疗 |
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西 医 预 防 调 护 |
过去死亡率高达80～90％，近年强调采用一期修补术和分期整复、修补法，加强呼吸和营养管理，治疗成绩已显见提高。死亡率为25～35％，主要是由于感染。腹裂治疗后，患儿生长发育良好，肠管的长度也可恢复接近正常。 | ||
中 医 预 防 调 护 |
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备 注 |
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