成都东升医院—医药健康知识宣传

糖尿病溃疡
西医大类	西医内科	西医小类：	泌尿
中医大类	中医内科 *	中医小类：	肾病 *
概述	糖尿病溃疡是糖尿病的一种并发症，多发于患者脚部，因此又称为糖尿病足。治疗方法分为五个环节。第一环控糖，第二环活血，第三环消炎，第四环换药，第五环对症和支持。
西医病因病理	糖尿病足的伤口的细菌常混合厌氧及嗜氧性的多种细菌，但常以厌氧性的细菌为主。感染时需耗掉更多的氧气去杀菌，因此会使组织缺氧的情形更为恶化；甚至一些接近正常边缘的血液循环（marginal blood flow）亦会受到严重之影响而死亡。高压氧对完全阻塞或已死亡的的血管是没有什么帮助，但是它往往可以挽救血液灌注在边缘上有问题的伤口。高压氧可促进糖尿病患伤口的愈合，增加病患的抵抗力，对厌氧性细菌有直接杀菌的功能。详论：所谓问题伤口是指经由传统一般内科或外科治疗方法处理而不能痊愈者，这可能是为病人整个系统性或局部的状况不容许伤口进行正常的修复工作。这些包括了郁血性之血管病变、未愈合的伤口、截肢后伤口愈合不好、及糖尿病足者等。不论什么原因造成，伤口愈合不良的主要问题出在局部的感染和组织血液灌注不良的互为因果的关系。当组织的含氧量低于 20mmHg 时伤口的愈合便会停止；主要的状况是在缺氧的状况下纤维母细胞（fibroblast）停止分裂，胶原蛋白（collagen）因而停止制造，而且新的血管不再生长（capillary angiogenesis)。缺氧亦抑制了中性白血球杀菌的功能，因此嗜氧性的细菌便很快的滋生，同时在缺氧的环境下，亦可使厌氧性的细菌很快的生长。所以无论是嗜氧性或是厌氧性细菌都会很快的生长，使伤口的感染更进一步的恶化。高压氧气之辅助治疗主要目的在提供细胞和组织一个良好的环境，使伤口进行修复的工作；并且让病患使用自己的防御功能来杀菌，这种提供患者一个良好的生理环境，不论在动物实验或临床上都获得良好的证明。氧气在感染中所扮演的角色很复杂，其机转曾经由许多的研究得以阐明。因为进行杀菌时的耗氧量是平常的15倍，吞噬性白血球（phagocytic leukocyte)只有在足够的氧气下才能进行这个任务。当组织含氧量低于 30mmHg 时便会抑制多形核白血球的杀菌功能（polymorphonuclear leukocytes），因而增加感染的机会。用狗所作的动物实验证明其皮瓣（skin flap）对抗感染的能力是和局部的氧分压成正比，也就是说呼吸气体的氧分压愈低则伤口愈易遭到感染。
中医病因病机
西医临床表现	糖尿病足溃疡症状症状一、首先糖尿病足患者由于长期的糖尿病导致了自己的足部病变，患者的足部皮肤变得干燥，同时足部可能因此导致刺痛、麻木、感觉迟钝丧失，同时患者的肢端会出现营养不良、肌肉萎缩之类的症状。症状二、糖尿病足患者由于长期的皮肤组织缺血导致了肌肉萎缩，同时皮肤干燥弹性差，一旦患者的皮肤体温下降，就会出现色素沉着，血管狭窄处可闻血管杂音。同时如果患者的肢端皮肤发生了水疱感染，就有可能导致溃疡或是坏疽的发病。症状三、同时糖尿病足还有可能因为周围神经病变或是周围血管的病变，由此导致患者发生足部的疼痛，意思溃疡和坏疽的发病。
中医临床表现
西医诊断分型	糖尿病溃疡糖尿病伤口长期糖尿病的患者，常有血管的病变及末稍神经炎的并发症。此类病人趾端的感觉因为神经炎的关系，常常丧失知觉，因此经常会碰撞至流血而仍不自知。此类的趾端或下肢的伤口再加上末梢血管的病变和胶原蛋白不正常，非常不容易愈合，而往往演变成慢性溃疡。截肢的手术常常一节一节的往上切至膝盖以上。根据 Wagner's 的分类糖尿病足可分为五度，这种分类由伤口的大小、所到的深度和在整个足部的位置来描述一种简单的改良的分类法。它尚包括了溃疡所造成的严重缺氧和影响肢体血液循环的程度。治疗这种病人成功的主要秘诀，乃在如何将缺氧和已溃烂病变部位的血管重建起来，而及时改良其恶化的环境。血管的病变可由轻度的病变到极严重的多处血管病变不等。糖尿病足的Wagner's分类如下: 0 度：皮肤是完整的、没有开放的伤口，但是可能有以前的肢端部份截肢手术，骨关节可能有变形。 I 度：表浅的皮肤溃疡，但没有穿入到皮下的溃烂。 II 度：溃疡到深层的组织，可能到肌腱、骨或关节囊的表面。 III度：更进一步到深层，可溃烂到骨髓、跖骨间隔（plantar space）造成肌腱炎。中足部间隔（mid foot compartments）的肌腱鞘可能亦有感染，这种状况下立即的扩创术是必须的。 IV 度：有些部份的趾端有溃烂及发黑，可为干的或湿的感染，通常这种趾端是须作切除手术。 V 度：溃疡深入至整个足部，此时局部的处理常常不足，最佳的方法是截肢手术。治疗糖尿病溃疡最好的方法就是使用褥疮RBI促使溃疡马上恢复
中医辨证分型
鉴别诊断
西医治疗	糖尿病足溃疡治疗措施在面对糖尿病足溃疡病症的时候不要慌乱，首先要鉴别溃疡的性质，神经性溃疡常见于反复受压的部位，如跖骨头的足底面、胼胝的中央，常伴有感觉的缺失或异常，而局部供血是好的。缺血性溃疡多见于足背外侧、足趾尖部或足跟部，局部感觉正常，但皮肤温度低、足背动脉和/或胫后动脉搏动明显减弱或不能触及。对于神经性溃疡，主要是减压，特别要注意患者的鞋袜是否合适。对于缺血性溃疡，则要重视解决下肢缺血，轻度-中度缺血的患者可以实行内科治疗。病变严重的患者可以接受介入治疗或血管外科成形手术。对于合并感染的足溃疡，及时去除感染和坏死组织，局部供血良好的感染性溃疡，必须进行彻底的清创。根据创面的性质和渗出物的多少，选用合适的敷料。在细菌培养的基础上选择有效的足量的抗生素进行治疗。糖尿病五环疗法：治疗糖尿病足溃疡第一环控糖　糖尿病足患者严格控制血糖十分重要。二型糖尿病患者血糖控制不稳，贴用化糖贴。治疗糖尿病足溃疡第二环：活血 1、脉应用扩血管药物 2、改善微循环的中药 3、自体血紫外线照射。 4、高压氧治疗糖尿病足溃疡第三环：消炎 1.轻度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎药如阿莫西林/克拉维酸钾、双氯青霉素、头孢氨苄等;静脉滴注消炎药如头孢唑啉、氨苄青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等;常需用药2～4周。 2.严重感染：严重感染可能导致截肢，危及患者生命。感染灶早期手术治疗，切除坏腐组织、切开与脚底腔隙引流。同时进行分泌物细菌培养，最好根据培养结果用抗生素。但培养结果出来之前，要考虑到烂脚处革兰阳性球菌、阴性杆菌和厌氧菌等多种感染易同时存在，选用广谱抗生素，同时辅以甲硝唑抗厌氧菌。根据溃疡恢复情况和全身状况，应用时间要长达4周以上。 3.危及生命的感染：可联合应用氨苄青霉素/舒巴坦和氨曲南(泰能);哌拉西林/三唑巴坦和万古霉素;万古霉素、头孢他啶和甲硝唑;亚胺培南和西司他丁;氟喹诺酮类、万古霉素和甲硝唑等。治疗糖尿病足溃疡第四环换药　换药的原则可概括为 1、消：抗炎消毒。局部应用碘酒、酒精消毒，喷洒抗生素等。 2、减：减轻压力，尽量祛除局部水肿、引流出分泌物，必要时外科切开脓肿引流。同时敷料不要包得太紧，影响血供。 3、清除：外科清创。尽量把坏死组织、隔膜、死骨等切除干净，把局部脓液等分泌物清理掉，露出新鲜肉芽组织，可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死组织自溶。 4、延期切除和缝合：治疗一段时间后，坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后，可用含表皮生长因子的敷料继续换药，也可局部喷洒654-2、胰岛素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等。治疗糖尿病足溃疡第五环对症和支持 1、退热，有发热者可用冰袋、酒精擦浴物理降温;必要时应用退热药(激素或消炎痛栓等)。 2、纠正酮症、水、电解质紊乱，及时补钾、补液，保持水和电解质平衡。 3、改善心功能，可适当应用扩张冠脉的药物和利尿剂等。 4、防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染。 5、补充营养：如营养神经的甲钴胺(弥可保)、神经妥乐平、维生素B族等肌注或口服，有贫血、低蛋白血症、营养不良者可补充血浆、人血白蛋白等。[1] 糖尿病溃疡高压氧气治疗病人接受 2.0-2.5 大气压的纯氧 90-120 分钟。早期的治疗要视病情严重的程度而增加治疗次数。在有截肢厄运的伤口或危险的皮肤移植（皮瓣）时，每天要两次治疗才够，当病情稳定以后再改为每天一次的治疗。危急的皮瓣移植经过高压氧气治疗后会很快的消肿，尤其从缝线的变松可看得出来，这时可改为每天一次的治疗。
中医治疗
西医预防调护	继发症及并发症糖尿病溃疡静脉瘀血溃疡这类病人治疗的原则是良好的伤口护理和外部用弹性绷带来压迫。如果传统的治疗不好，才改用外科的治疗。高压氧对此类病的疗效有限，除非能先将溃疡的部份挖除，并长成一个很好的肉芽组织，让皮肤移植的的手术能一劳永逸。如果有很严重的静脉曲张也应该先解决之。糖尿病溃疡褥疮这种疾病处理的首要工作是改善病人的环境卫生、充足的营养和积极的伤口处理。外科处理包括溃疡之切除，如果伤口干净则要做早期的关闭。进一步的皮肤移植和皮瓣转移有时是需要的。如果伤口演变成慢性溃疡或慢性骨髓炎，则高压氧气的辅助治疗可以帮很大的忙。糖尿病溃疡静脉血管病变对于顽固性的下肢缺氧性的溃疡最佳的治疗是血管重建手术（surgical revascularization）。高压氧对选择性的病患是有帮助的，在屡次血管重建失败的病人若辅以高压氧气治疗，可为伤口准备一个很好的肉芽组织，让血管顺利的衔接而促进了伤口的愈合。糖尿病足溃疡预防护理 1.坚持每天温水泡脚糖尿病足患者每天要洗脚，用39℃~40℃温水泡脚，有利于血液循环。要注意的是，水温不能太高，以免烫伤皮肤。有些病人喜欢用手或脚去试温度，但实际上手脚的感觉往往不正确，用温度计最好。洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾轻轻彻底擦干，因为如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，都可能造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。 2.定期请家人帮忙剪趾甲由于趾甲过长会容易断裂，伤到趾甲周围的组织，糖尿病足患者要定期修剪趾甲。病人最好不要自己剪，因为他们足部末梢的感觉差，脚趾剪伤了自己也不知道。这时最好有家人代劳，趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一个水平线就可以了。 3.鞋袜要透气性好糖尿病足病人的鞋袜首选透气性好的，质地松软，大小合适。建议病人不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或者拖鞋，因为皮肤裸露在外容易碰伤。也不要穿过紧的鞋或高跟鞋，以免给足部增加负担。建议使用专为糖尿病人而设计的减压的鞋子，穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物，不要压迫脚。 4.患者切忌赤脚走路患者切忌赤脚走路，即使在家中厨房或浴室也应穿上布拖鞋，因为他们往往脚上踩到硬物弄出伤口而不自知，等到脚发烂发臭都搞不清楚原因。另外，即使穿上舒适合宜的鞋子，也不应该长时间行走。理由是长时间走路脚容易长茧子，而足茧往往是发生足溃疡的先兆。 5.注意保持皮肤润滑糖尿病患者由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部容易出现皮裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。病人每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，并轻柔而充分按摩皮肤。病人如果是汗脚，出汗过多也容易引起真菌感染，建议他们在洗脚时用医用酒精擦拭脚趾缝，还可以在洗脚水中加少量醋，因为酸性环境不利于真菌生长。 6.每天做脚部检查每天睡觉前，糖尿病足患者必须要检查足部，看有没有弄伤。最好家人帮忙查找，看有没有伤口，细小的损伤也不可放过。如果病人为独居，就要准备一块镜子，每天照看，包括脚背脚底脚丫都要检查清楚。同时仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度，检查有没有水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、运动、反射情况等，这对及时掌握病情很重要。一旦出现水疱、破损、感染等，必须到医院找内分泌专科处理。糖尿病足的伤口清洗要求很严格，糖尿病人抵抗力差，伤口愈合很慢，病人自己在家清洗很难达到彻底消毒的要求，拖的时间长了溃疡进一步加重，有可能由急性向慢性转变。因此病人不可小看一两个小伤口，一定要找专科医生。
中医预防调护
备注	糖尿病足溃疡危害 1.糖尿病足本身症状给患者带来精神和肉体的痛苦。患者身体不舒服，就比逼迫控制饮食和锻炼身体，还得吃药打针，这种状况绵延无期，其中的痛苦是非糖尿病足患者难以体会的。 2.糖尿病足本身病情重，危害大。糖尿病足反映了糖尿病造成足部神经、大血管的病变，并导致局部组织的破溃、感染、骨髓炎、坏死等，局部治疗通常非常困难，很多患者最后需要进行截肢或截趾。 3.不可忽视糖尿病足引发的并发症。糖尿病足可并发或诱发其他急性心脑血管事件，甚至诱发糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗透压综合征，以及因足部感染扩散导致全身脓毒症。近年来，有关糖尿病足的一些数据表明：①每6位糖尿病患者中将有1位在其一生中会发生足溃疡。②每年有400万糖尿病患者发生足溃疡。③全世界每30秒就有1个人因糖尿病足而截肢。④足部并发症是糖尿病患者最常见的住院原因。⑤在发展中国家足部疾病占卫生保健资源的40%。⑥因糖尿病足截肢的直接费用估计在3万-6万美元。⑦糖尿病足溃疡可以预防，85%的截肢可以避免。

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糖尿病溃疡
西医大类	西医内科	西医小类：	泌尿
中医大类	中医内科 *	中医小类：	肾病 *
概述	糖尿病溃疡是糖尿病的一种并发症，多发于患者脚部，因此又称为糖尿病足。治疗方法分为五个环节。第一环控糖，第二环活血，第三环消炎，第四环换药，第五环对症和支持。
西医病因病理	糖尿病足的伤口的细菌常混合厌氧及嗜氧性的多种细菌，但常以厌氧性的细菌为主。感染时需耗掉更多的氧气去杀菌，因此会使组织缺氧的情形更为恶化；甚至一些接近正常边缘的血液循环（marginal blood flow）亦会受到严重之影响而死亡。高压氧对完全阻塞或已死亡的的血管是没有什么帮助，但是它往往可以挽救血液灌注在边缘上有问题的伤口。高压氧可促进糖尿病患伤口的愈合，增加病患的抵抗力，对厌氧性细菌有直接杀菌的功能。详论：所谓问题伤口是指经由传统一般内科或外科治疗方法处理而不能痊愈者，这可能是为病人整个系统性或局部的状况不容许伤口进行正常的修复工作。这些包括了郁血性之血管病变、未愈合的伤口、截肢后伤口愈合不好、及糖尿病足者等。不论什么原因造成，伤口愈合不良的主要问题出在局部的感染和组织血液灌注不良的互为因果的关系。当组织的含氧量低于 20mmHg 时伤口的愈合便会停止；主要的状况是在缺氧的状况下纤维母细胞（fibroblast）停止分裂，胶原蛋白（collagen）因而停止制造，而且新的血管不再生长（capillary angiogenesis)。缺氧亦抑制了中性白血球杀菌的功能，因此嗜氧性的细菌便很快的滋生，同时在缺氧的环境下，亦可使厌氧性的细菌很快的生长。所以无论是嗜氧性或是厌氧性细菌都会很快的生长，使伤口的感染更进一步的恶化。高压氧气之辅助治疗主要目的在提供细胞和组织一个良好的环境，使伤口进行修复的工作；并且让病患使用自己的防御功能来杀菌，这种提供患者一个良好的生理环境，不论在动物实验或临床上都获得良好的证明。氧气在感染中所扮演的角色很复杂，其机转曾经由许多的研究得以阐明。因为进行杀菌时的耗氧量是平常的15倍，吞噬性白血球（phagocytic leukocyte)只有在足够的氧气下才能进行这个任务。当组织含氧量低于 30mmHg 时便会抑制多形核白血球的杀菌功能（polymorphonuclear leukocytes），因而增加感染的机会。用狗所作的动物实验证明其皮瓣（skin flap）对抗感染的能力是和局部的氧分压成正比，也就是说呼吸气体的氧分压愈低则伤口愈易遭到感染。
中医病因病机
西医临床表现	糖尿病足溃疡症状症状一、首先糖尿病足患者由于长期的糖尿病导致了自己的足部病变，患者的足部皮肤变得干燥，同时足部可能因此导致刺痛、麻木、感觉迟钝丧失，同时患者的肢端会出现营养不良、肌肉萎缩之类的症状。症状二、糖尿病足患者由于长期的皮肤组织缺血导致了肌肉萎缩，同时皮肤干燥弹性差，一旦患者的皮肤体温下降，就会出现色素沉着，血管狭窄处可闻血管杂音。同时如果患者的肢端皮肤发生了水疱感染，就有可能导致溃疡或是坏疽的发病。症状三、同时糖尿病足还有可能因为周围神经病变或是周围血管的病变，由此导致患者发生足部的疼痛，意思溃疡和坏疽的发病。
中医临床表现
西医诊断分型	糖尿病溃疡糖尿病伤口长期糖尿病的患者，常有血管的病变及末稍神经炎的并发症。此类病人趾端的感觉因为神经炎的关系，常常丧失知觉，因此经常会碰撞至流血而仍不自知。此类的趾端或下肢的伤口再加上末梢血管的病变和胶原蛋白不正常，非常不容易愈合，而往往演变成慢性溃疡。截肢的手术常常一节一节的往上切至膝盖以上。根据 Wagner's 的分类糖尿病足可分为五度，这种分类由伤口的大小、所到的深度和在整个足部的位置来描述一种简单的改良的分类法。它尚包括了溃疡所造成的严重缺氧和影响肢体血液循环的程度。治疗这种病人成功的主要秘诀，乃在如何将缺氧和已溃烂病变部位的血管重建起来，而及时改良其恶化的环境。血管的病变可由轻度的病变到极严重的多处血管病变不等。糖尿病足的Wagner's分类如下: 0 度：皮肤是完整的、没有开放的伤口，但是可能有以前的肢端部份截肢手术，骨关节可能有变形。 I 度：表浅的皮肤溃疡，但没有穿入到皮下的溃烂。 II 度：溃疡到深层的组织，可能到肌腱、骨或关节囊的表面。 III度：更进一步到深层，可溃烂到骨髓、跖骨间隔（plantar space）造成肌腱炎。中足部间隔（mid foot compartments）的肌腱鞘可能亦有感染，这种状况下立即的扩创术是必须的。 IV 度：有些部份的趾端有溃烂及发黑，可为干的或湿的感染，通常这种趾端是须作切除手术。 V 度：溃疡深入至整个足部，此时局部的处理常常不足，最佳的方法是截肢手术。治疗糖尿病溃疡最好的方法就是使用褥疮RBI促使溃疡马上恢复
中医辨证分型
鉴别诊断
西医治疗	糖尿病足溃疡治疗措施在面对糖尿病足溃疡病症的时候不要慌乱，首先要鉴别溃疡的性质，神经性溃疡常见于反复受压的部位，如跖骨头的足底面、胼胝的中央，常伴有感觉的缺失或异常，而局部供血是好的。缺血性溃疡多见于足背外侧、足趾尖部或足跟部，局部感觉正常，但皮肤温度低、足背动脉和/或胫后动脉搏动明显减弱或不能触及。对于神经性溃疡，主要是减压，特别要注意患者的鞋袜是否合适。对于缺血性溃疡，则要重视解决下肢缺血，轻度-中度缺血的患者可以实行内科治疗。病变严重的患者可以接受介入治疗或血管外科成形手术。对于合并感染的足溃疡，及时去除感染和坏死组织，局部供血良好的感染性溃疡，必须进行彻底的清创。根据创面的性质和渗出物的多少，选用合适的敷料。在细菌培养的基础上选择有效的足量的抗生素进行治疗。糖尿病五环疗法：治疗糖尿病足溃疡第一环控糖　糖尿病足患者严格控制血糖十分重要。二型糖尿病患者血糖控制不稳，贴用化糖贴。治疗糖尿病足溃疡第二环：活血 1、脉应用扩血管药物 2、改善微循环的中药 3、自体血紫外线照射。 4、高压氧治疗糖尿病足溃疡第三环：消炎 1.轻度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎药如阿莫西林/克拉维酸钾、双氯青霉素、头孢氨苄等;静脉滴注消炎药如头孢唑啉、氨苄青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等;常需用药2～4周。 2.严重感染：严重感染可能导致截肢，危及患者生命。感染灶早期手术治疗，切除坏腐组织、切开与脚底腔隙引流。同时进行分泌物细菌培养，最好根据培养结果用抗生素。但培养结果出来之前，要考虑到烂脚处革兰阳性球菌、阴性杆菌和厌氧菌等多种感染易同时存在，选用广谱抗生素，同时辅以甲硝唑抗厌氧菌。根据溃疡恢复情况和全身状况，应用时间要长达4周以上。 3.危及生命的感染：可联合应用氨苄青霉素/舒巴坦和氨曲南(泰能);哌拉西林/三唑巴坦和万古霉素;万古霉素、头孢他啶和甲硝唑;亚胺培南和西司他丁;氟喹诺酮类、万古霉素和甲硝唑等。治疗糖尿病足溃疡第四环换药　换药的原则可概括为 1、消：抗炎消毒。局部应用碘酒、酒精消毒，喷洒抗生素等。 2、减：减轻压力，尽量祛除局部水肿、引流出分泌物，必要时外科切开脓肿引流。同时敷料不要包得太紧，影响血供。 3、清除：外科清创。尽量把坏死组织、隔膜、死骨等切除干净，把局部脓液等分泌物清理掉，露出新鲜肉芽组织，可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死组织自溶。 4、延期切除和缝合：治疗一段时间后，坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后，可用含表皮生长因子的敷料继续换药，也可局部喷洒654-2、胰岛素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等。治疗糖尿病足溃疡第五环对症和支持 1、退热，有发热者可用冰袋、酒精擦浴物理降温;必要时应用退热药(激素或消炎痛栓等)。 2、纠正酮症、水、电解质紊乱，及时补钾、补液，保持水和电解质平衡。 3、改善心功能，可适当应用扩张冠脉的药物和利尿剂等。 4、防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染。 5、补充营养：如营养神经的甲钴胺(弥可保)、神经妥乐平、维生素B族等肌注或口服，有贫血、低蛋白血症、营养不良者可补充血浆、人血白蛋白等。[1] 糖尿病溃疡高压氧气治疗病人接受 2.0-2.5 大气压的纯氧 90-120 分钟。早期的治疗要视病情严重的程度而增加治疗次数。在有截肢厄运的伤口或危险的皮肤移植（皮瓣）时，每天要两次治疗才够，当病情稳定以后再改为每天一次的治疗。危急的皮瓣移植经过高压氧气治疗后会很快的消肿，尤其从缝线的变松可看得出来，这时可改为每天一次的治疗。
中医治疗
西医预防调护	继发症及并发症糖尿病溃疡静脉瘀血溃疡这类病人治疗的原则是良好的伤口护理和外部用弹性绷带来压迫。如果传统的治疗不好，才改用外科的治疗。高压氧对此类病的疗效有限，除非能先将溃疡的部份挖除，并长成一个很好的肉芽组织，让皮肤移植的的手术能一劳永逸。如果有很严重的静脉曲张也应该先解决之。糖尿病溃疡褥疮这种疾病处理的首要工作是改善病人的环境卫生、充足的营养和积极的伤口处理。外科处理包括溃疡之切除，如果伤口干净则要做早期的关闭。进一步的皮肤移植和皮瓣转移有时是需要的。如果伤口演变成慢性溃疡或慢性骨髓炎，则高压氧气的辅助治疗可以帮很大的忙。糖尿病溃疡静脉血管病变对于顽固性的下肢缺氧性的溃疡最佳的治疗是血管重建手术（surgical revascularization）。高压氧对选择性的病患是有帮助的，在屡次血管重建失败的病人若辅以高压氧气治疗，可为伤口准备一个很好的肉芽组织，让血管顺利的衔接而促进了伤口的愈合。糖尿病足溃疡预防护理 1.坚持每天温水泡脚糖尿病足患者每天要洗脚，用39℃~40℃温水泡脚，有利于血液循环。要注意的是，水温不能太高，以免烫伤皮肤。有些病人喜欢用手或脚去试温度，但实际上手脚的感觉往往不正确，用温度计最好。洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾轻轻彻底擦干，因为如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，都可能造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。 2.定期请家人帮忙剪趾甲由于趾甲过长会容易断裂，伤到趾甲周围的组织，糖尿病足患者要定期修剪趾甲。病人最好不要自己剪，因为他们足部末梢的感觉差，脚趾剪伤了自己也不知道。这时最好有家人代劳，趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一个水平线就可以了。 3.鞋袜要透气性好糖尿病足病人的鞋袜首选透气性好的，质地松软，大小合适。建议病人不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或者拖鞋，因为皮肤裸露在外容易碰伤。也不要穿过紧的鞋或高跟鞋，以免给足部增加负担。建议使用专为糖尿病人而设计的减压的鞋子，穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物，不要压迫脚。 4.患者切忌赤脚走路患者切忌赤脚走路，即使在家中厨房或浴室也应穿上布拖鞋，因为他们往往脚上踩到硬物弄出伤口而不自知，等到脚发烂发臭都搞不清楚原因。另外，即使穿上舒适合宜的鞋子，也不应该长时间行走。理由是长时间走路脚容易长茧子，而足茧往往是发生足溃疡的先兆。 5.注意保持皮肤润滑糖尿病患者由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部容易出现皮裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。病人每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，并轻柔而充分按摩皮肤。病人如果是汗脚，出汗过多也容易引起真菌感染，建议他们在洗脚时用医用酒精擦拭脚趾缝，还可以在洗脚水中加少量醋，因为酸性环境不利于真菌生长。 6.每天做脚部检查每天睡觉前，糖尿病足患者必须要检查足部，看有没有弄伤。最好家人帮忙查找，看有没有伤口，细小的损伤也不可放过。如果病人为独居，就要准备一块镜子，每天照看，包括脚背脚底脚丫都要检查清楚。同时仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度，检查有没有水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、运动、反射情况等，这对及时掌握病情很重要。一旦出现水疱、破损、感染等，必须到医院找内分泌专科处理。糖尿病足的伤口清洗要求很严格，糖尿病人抵抗力差，伤口愈合很慢，病人自己在家清洗很难达到彻底消毒的要求，拖的时间长了溃疡进一步加重，有可能由急性向慢性转变。因此病人不可小看一两个小伤口，一定要找专科医生。
中医预防调护
备注	糖尿病足溃疡危害 1.糖尿病足本身症状给患者带来精神和肉体的痛苦。患者身体不舒服，就比逼迫控制饮食和锻炼身体，还得吃药打针，这种状况绵延无期，其中的痛苦是非糖尿病足患者难以体会的。 2.糖尿病足本身病情重，危害大。糖尿病足反映了糖尿病造成足部神经、大血管的病变，并导致局部组织的破溃、感染、骨髓炎、坏死等，局部治疗通常非常困难，很多患者最后需要进行截肢或截趾。 3.不可忽视糖尿病足引发的并发症。糖尿病足可并发或诱发其他急性心脑血管事件，甚至诱发糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗透压综合征，以及因足部感染扩散导致全身脓毒症。近年来，有关糖尿病足的一些数据表明：①每6位糖尿病患者中将有1位在其一生中会发生足溃疡。②每年有400万糖尿病患者发生足溃疡。③全世界每30秒就有1个人因糖尿病足而截肢。④足部并发症是糖尿病患者最常见的住院原因。⑤在发展中国家足部疾病占卫生保健资源的40%。⑥因糖尿病足截肢的直接费用估计在3万-6万美元。⑦糖尿病足溃疡可以预防，85%的截肢可以避免。