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缺血性脑血管病
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中医小类：

   心血管 *
概    述
     
缺血性脑血管病（ischemic cerebrovascular disease）又称脑缺血性疾病（ischemic cerebral diseases），是一不同程度的缺血性脑血管疾病的总称。
西 医
病 因
病 理
     缺血性脑血管病（ICVD）的病因繁多，病理机制复杂，但不同的病因都可能涉及到三个基本的病理过程：血管壁病变、血液成分改变和血流动力学变化。所有影响到血管壁的结构和功能、血液成分及血流动力学的各种因素，都可能成为ICVD的病因。主要疾病有：①高血压动脉硬化；②动脉粥样硬化；③动脉炎；④动脉肌纤维发育不良；⑤血管痉挛；⑥其他：血管异常(动-静脉畸形、大脑基底异常血管网病、锁骨下动脉盗血综合征)、心脏疾病(瓣膜病、心内膜炎、心脏黏液瘤)、血液系统疾病(恶性淋巴瘤血管性病变、红细胞增多症)等均可导致脑缺血性疾病的发生。

中 医
病 因
病 机

     1.积损正衰 “年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体弱，或久病气血亏损，元气耗伤，脑脉失养。气化失职，一则津液凝聚而成痰，一则血流滞缓而为瘀，痰瘀痹阻脑脉，突发本病。正如《景岳全书•非风》说：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。”
  2.劳倦内伤 “阳气者，烦劳则张”。烦劳过度易使阳气升张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脑络，脑脉痹阻，发为本病。
  3.饮食所伤 过食肥甘厚味，饮食不节，致使脾胃受伤，运化失职，痰浊内生，痰滞脉道，血流不畅，痰瘀互阻，脑脉不通；或痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍，发为本病。
  4.情志所伤 七情失调，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉，脑脉痹阻不通，发为本病。常见的诱因为：气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力等。
 
西 医
临 床
表 现
     缺血性脑血管病临床表现
  1.颅内颈内动脉系统
  （1）眼动脉近端闭塞并不引起失明，但远侧的分支视网膜中动脉闭塞可引起单眼视力减退或失明。
  （2）后交通动脉（PComA）其较大分支为前乳动脉的分布区梗死特点为反复言语、冷漠、缺乏主动性、失去定向力和轻到中度的感觉和运动障碍，还可出半侧忽视和空间定向力丧失综合征。
  （3）脉络膜前动脉（AChA）主要表现为对侧偏瘫、偏身麻木和偏盲。
  （4）大脑前动脉（ACA）ACA近端闭塞且AComA供血受限，可出现皮层和皮层下梗死（优势半球者可有运动性失语，非优势半球者有对侧忽视）及深部穿支供应的脑深部组织损害（构音困难和行为障碍）；累及AComA远侧段的ACA可出现对侧感觉和运动障碍，下肢重于上肢，眼球和头转向病变侧，优势半球者可有语言失功能，非优势半球可有失用和空间觉丧失综合征，常见对侧肌张力亢进，出现原始反射或额叶释放体征；双侧额叶病变可引起尿失禁和认知改变。
  （5）前交通动脉（AComA）有2～5条穿支，闭塞后可引起某些记忆障碍。
  （6）大脑中动脉（MCA）主干栓塞出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球者有失语，非优势半球者可出现体象障碍、空间失用和忽视，急性期可有头和眼转向对侧、对侧凝视麻痹。
  （7）颈内动脉（ICA）侧支循环（如AComA等）不良时ICA闭塞可引起MCA和ACA供血区脑梗死，伴有对侧A1发育不良者可有双额叶脑梗死，伴有恒定的胚胎型大脑后动脉者可出现枕叶梗死，患者多有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，常有昏迷，预后不良。
  2.颅内椎基底动脉系统
  （1）脊髓前动脉闭塞后引起脊髓前动脉综合征，出现对侧偏瘫和同侧舌无力，伴对侧本体感觉和振动觉丧失。
  （2）小脑后下动脉（PICA）近端或椎动脉闭塞可产生延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）：累及下行交感纤维出现同侧Horner综合征，累及脊丘束和上行的三叉丘系出现同侧面部和对侧躯干的痛温觉改变，累及前庭核出现恶心、呕吐、眩晕和眼球震颤，累及疑核或第Ⅸ、Ⅹ脑神经出现声音嘶哑和吞咽困难，少见面肌无力、听力丧失或眼球运动障碍。
  （3）椎动脉（VA）旁中央穿支水平受累可出现延髓内侧综合征，表现为对侧肢体和同侧舌无力，伴对侧本体感觉和震动觉减退。
  （4）小脑前下动脉（AICA）缺血时出现类似延髓外侧综合征，出现恶心、呕吐、眩晕、眼球震颤、面部同侧和躯干对侧痛温觉丧失和同侧共济失调，Horner征少见；周围性面瘫、耳聋、耳鸣和侧方凝视麻痹等可与PICA（Wallenberg）综合征鉴别。
  （5）小脑上动脉（SCA）闭塞者可引起对侧分离性感觉缺失，影响面、臂、躯干和腿，可有Horner综合征和上腭肌阵挛，同侧或对侧听力丧失，还可有凝视障碍、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧共济失调和同侧上肢粗大震颤。
  （6）基底动脉（BA）双侧VA在桥延结合处梗塞最常见的体征为双侧性，常在数小时或数天内阶梯式发展，患者出现昏睡或有明显的意识水平下降，更外侧中脑区的病灶可出现“闭锁”状态，BA的进行性梗死常造成患者死亡。
  （7）大脑后动脉（PCA）大脑脚支闭塞可出现BA顶端综合征（视和眼球运动异常和意识改变）；长回旋动脉闭塞出现垂直凝视受限。
 
中 医
临 床
表 现
     临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症。
西 医
诊 断
分 型
     缺血性脑血管病诊断
  评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
  缺血性脑血管病检查
  1.病史
  （1）起病形式突发神经功能障碍最常见于脑缺血性卒中，少数患者伴有突发的意识障碍。
  （2）症状持续时间和发作频率TIA为反复发作的、短暂、可逆的局部脑血液循环障碍，一般不超过24小时。
  （3）伴随症状和诱因如有心脏瓣膜病史，无癫痫发作和感染等。
  （4）既往史高血压性心脏病、血液系统疾病、糖尿病等，吸烟、肥胖、口服避孕药和酗酒等。
  2.体格检查
  （1）生命体征检查如双侧血压、呼吸节律和幅度、心率、心律和有无杂音，颅内压监测。
  （2）眼底检查如眼底动脉变细、反光增强或动静脉切迹、胆固醇栓子。
  （3）神经系统检查
  3.特殊检查
  （1）CT（电子计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）、PET（正电子发射型计算机断层显像）和（TCD经颅多普勒）可用于检测脑缺血性损害，如梗死的部位、范围、血流动力学改变和脑代谢变化。
  （2）DSA（数字化减影血管造影术）、MRA（磁共振血管造影）和CTA（CT血管造影术）可用于明确脑缺血的原因，如颅内外动脉狭窄、血栓或栓塞、脑小动脉硬化等；因脑缺血性卒中最常见的原因为颈内动脉的粥样硬化，故DSA为最佳的检查方法。
 
  目前通常将缺血性脑血管病分为如下 6 种。
  1 　腔隙性脑梗死
  111 　诊断标准 : (1) 症状符合临床腔系性脑梗死综合征; (2) 脑
  影像与小血管闭塞疾病的表现一致; (3) 缺乏近端单侧血栓形成
  狭窄或闭塞的证据; (4) 有小血管闭塞性疾病的危险因素。
  112 　临床腔隙性脑梗死综合征:腔隙性脑梗死容易出现在糖尿
  病、高血压、脂代谢紊乱、吸烟、慢性高血压患者中。在临床上可
  无症状或表现为单纯性神经麻痹、单纯性感觉缺失或一些综合
  征(如构音障碍 - 笨拙手综合征、共济失调 - 轻偏瘫性综合征) 。
  随着大脑白质和脑干灰质核团受损程度的加深 ,常产生广泛的、
  明显的缺损。然而 ,腔隙性脑梗死的预后要好于大动脉区域梗
  死 ,因此对于简单的腔隙性卒中 ,许多医院更倾向于采用抗血小
  板性治疗(阿司匹林、氯吡格雷) 或保守治疗 ,而非溶栓治疗。患
  者形成出血、血肿的危险性非常低。由于临床初期表现容易误
  诊为后循环病变 ,所以几乎所有的有急性缺血症状的患者均进
  行了各种影像学检查(CTA、MRA、超声、血管造影) ,以明确大血
  管情况。
  2 　动脉硬化性梗死
  211 　诊断标准 : (1) 临床动脉硬化性梗死综合征:由于动脉血
  栓形成所产生的梗死(颈内动脉颅外段、颅内段、椎 - 基底动脉、
  大脑中动脉) 。(2) 脑部影像显示大血管分布区域的梗死。
  212 　临床上的动脉硬化性综合征: (1) 颈内动脉区域 : ①颈内动
  脉 ; ②大脑中动脉 (MCA) 近端 ; ③大脑前动脉 (ACA) 远端。(2)
  椎 - 基底动脉区域 : ①动脉 ; ②底动脉 ; ③大脑后动脉 (PCA) 近
  端。
  213 　诊断标准 :大动脉性闭塞分为:前循环 (颈内动脉及其分
  支) 异常和后循环(椎 - 基底动脉及其分支) 异常。此类卒中会
  转变为出血性卒中。
  大脑中动脉(MCA) 闭塞的特点是对侧下半面部、上肢、下肢
  肌力弱伴同侧偏盲 ,眼和头部容易偏向患侧。其他表现还有:优
  势半球损伤引起失语、非优势半球损伤引起偏身失认(患者“忽
  视”了对侧身体及其周围情况、缺损的存在) 。局限于 MCA 分支
  的损伤可产生此综合征的部分症状 ,常为下肢肌力减弱。
  大脑前动脉(ACA) 闭塞较为少见 ,产生单纯性下肢肌力减
  弱。若双侧 ACA 受损 ,会出现意志力低下(意志缺失症) 。边缘
  带或分水岭梗死是由于大脑主要血管的远端区域供血不足引
  起。此类疾病常见于严重性、持续性低血压(如心脏停搏) 、颈内
  动脉严重的粥样硬化狭窄。因为大脑的循环是由末端动脉形
  成 ,所以低血压性缺血和梗死发生在动脉血管的最远端分支供
  血区。典型的表现是近端上肢/ 下肢肌力减弱而远端肢体肌力
  不变。
  颈内动脉(ICA) 狭窄或闭塞的特点是 ACA 和 MCA 均缺血 ,
  同上面所述。还会产生同侧单眼视觉障碍(一过性或持续性) 、
  Horner 综合征。80 %的患者表现为闭塞前病灶伴典型性 TIA、无
  征兆性卒中。然而 ,有 10 %的颈内动脉闭塞患者无症状 ,这是
  由于 Willis 环或皮层侧支循环提供了充足的血供代偿。
  后循环梗死包括脑干、小脑、丘脑、枕叶。患者表现为双侧
  肢体力弱、感觉异常、颅神经麻痹、共济失调、恶心呕吐、昏迷。
  基底动脉顶端栓塞会产生单纯性 PCA 梗死 ,表现为偏盲、记忆
  障碍、可有轻度偏身性麻痹和/ 或人格障碍。还有极为罕见的 ,
  即梗死局限于双侧丘脑 ,产生反应性降低、淡漠而不伴运动、感
  觉、视觉的缺损。小脑性卒中的水肿和占位效应会有生命危险,
  这是因为后颅窝空间狭窄、引起向上或向下的小脑幕疝。椎动
  脉内膜剥脱延伸到颅内会引起蛛网膜下腔出血。
  3 　分水岭梗死
  分水岭梗死的特点: (1) 病史中有全身血压下降的佐证; (2)
  由坐位或卧位变为直立位时起病; (3) 病史中反复一过性黑蒙;
  (4) 颈动脉检查发现有高度狭窄; (5) 影像学上发现符合分水岭
  梗死的表现。
  4 　心源性梗死
  411 　诊断标准 : (1) 栓塞性综合征 ; (2) 脑部影像符合栓塞性疾
  病。
  412 　临床 - 影像栓塞综合征:提示栓塞的特点包括: (1) 突发症
  状 ,初期最严重。(2) 皮层或皮层下病灶定位(根据症状或影像)
  区域 ,由 ACA、MCA、PCA 的主要分支供血、无近端血管狭窄/ 闭
  塞。(3) 临床或影像证明多个血管区域(CNS 或症状性) 或灰 -
  白质交界处栓塞性梗死。(4) 豆纹动脉或后丘脑膝状体动脉区
  域 ,超过 1cm 的病灶应高度怀疑栓塞。(5) 小脑半球梗死。(6)
  明确可能的栓塞源:心脏(如左心房或心室血栓、心房粘液瘤、房
  颤、瓣膜性疾病、心肌病射血分数 < 25 %、急性心梗) 。未能发现
  高危栓塞源(约占所有缺血性卒中的 40 %) 并不能排除栓塞性
  机制。(7) 围手术期应明确已知的栓塞危险度(心脏手术、血管
  造影、血管内介入治疗) 。
  5 　脑梗死的其他机制
  临床表现或影像上的缺血表现与栓塞性、血栓形成性、腔隙
  性病因不一致 ,提示有其他病因机制。
  511 　脑静脉窦血栓形成:病变部位包括矢状窦、深静脉窦、颈内
  静脉。患者表现为头痛、视觉障碍、颅内压升高、缺血性梗死、出
  血性梗死、癫痫、脑病。高凝状态、脱水、颅面感染的患者容易并
  发本病。出现脑静脉窦血栓(CVST) 应立即检查其病因。平扫
  CT窦汇高密度应高度怀疑本病;增强 CT、CT静脉造影、MR 静脉
  造影、经股动脉血管造影可进一步证实本病。高凝状态的病因
  包括 :恶性肿瘤(如粘液性腺癌) 、妊娠(如产褥期) 、口服避孕药、
  遗传性血栓倾向疾病(如蛋白 C、S 缺乏、因子 Ⅴ突变、凝血酶原
  变异物) 、抗磷脂抗体、肾病末期(蛋白尿) 、肝功能衰竭、播散性
  血管内凝血(感染、恶性疾病、创伤) 、肝素诱发的血小板减少症。
  高凝滞状态的病因包括:白血病(危象) 、血小板增多症( ET) 、红
  细胞增多症、冷球蛋白血症、镰状细胞性贫血。
  512 　遗传 :除了下面将要提到的少数病例以外 ,脑梗死并不是
  单基因遗传性疾病。CADASIL 是一种罕见的卒中综合征 ,在部
  分家族中有报道。它常与典型性偏头痛有关 ,是一种进行性缺
  血性疾病 ,若不治疗 ,将在 10 年内死亡。一些遗传性易感血栓
  性疾病(如蛋白 C、S缺乏、凝血酶原突变、Ⅴ因子突变) 常与单基
  因有关。若这些能成为脑缺血的病因 ,更多的表现为静脉血栓
  性栓塞。
  513 　非炎症性血管病:Moya - Moya 病在血管造影上有典型表
  现“雾状物象缈缈的清烟一样飘向空中” : ;这是由于在 ICA 床突
  上 ,近端 MCA 和/ 或 PCA 主干处局灶性狭窄 ,小血管侧支循环增
  生所致。虽然不很对称 ,但通常为双侧性 ,并逐渐累及所有基底
  动脉分支。由于低血流量 ,常导致 TIA 或脑梗死。小血管破裂
  性出血是常见的并发症。治疗包括:治疗血流动力 ,在皮层表面
  刺激新的血管生成(大脑硬膜动脉血管联合体、大网膜贴嵌或颅
  内 - 外动脉搭桥) 。
  在一些情况下 ,如抗磷脂抗体综合征(Sneddon 综合征) 、隐
  匿性蛛网膜下腔出血后血管痉挛、胶原性血管性疾病( Ehler′s -
  Danlos、纤维肌营养不良、Sjogren 等) 及拟交感神经药(可卡因、麻
  黄碱、假性麻黄碱) 、OTC 调味品、低温性治疗 ,在血管造影时可
  有节段性动脉狭窄 ,并有缺血性症状。
  6 　原因不明的脑梗死
  有些脑梗死原因不明。这包括两种情况 ,一种是未做某些
  检查而病因暂不明确;另一种是经过各种检查仍然不能明确病
  因。
 
中 医
辨 证
分 型
     （1）肝阳暴亢，风火上扰
  主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。
  （2）风痰瘀血，痹阻脉络
  主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
  （3）痰热腑实，风痰上扰
  主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑，或偏瘫侧弦滑而大。
  （4）气虚血瘀
  主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。
  （5）阴虚风动
  主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细数或弦数。
  （6）风火上扰清窍
  主症：平素多有眩晕、麻木之证，情志相激病势突变，神识恍惚，迷蒙，半身不遂而肢体强痉拘急，便干便秘，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。
  （7）痰湿蒙塞心神
  主症：素体多阳虚湿痰内蕴，病发神昏，半身不遂而肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉缓。
  （8）痰热内闭心窍
  主症：起病骤急，神昏，昏愦，鼻鼾痰鸣，半身不遂而肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。
  （9）元气败脱，心神散乱
  主症：突然神昏，昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗，舌痿，舌质紫暗，舌苔白腻，脉沉缓或沉微。
  治法：益气回阳救逆。
 
鉴 别
诊 断
     缺血性脑血管病应该与以下疾病相鉴别：
  脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病；脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致；出血性脑血管病⑴脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。
西 医
治 疗
     缺血性脑血管病治疗
  1.内科治疗
  （1）TIA最多见的原因为心脏的栓子脱落，应早期进行抗凝治疗，口服华法林首次2～6mg，维持量2～8mg，治疗至少半年，多数可使TIA停发或少发，在继以阿司匹林治疗。
  （2）控制高血压。
  （3）治疗血液成分异常，如高血糖和高血脂等。
  2.外科治疗
  （1）颈外动脉狭窄可选作的手术：①颈动脉血栓内膜剥离术（CEA）。②血管成形术，或自体大隐静脉搭桥，或人造血管移植术。③颈部动脉旁路术仅适用于颅外动脉完全闭塞者。④Fogarty导管法为替代上述动脉旁路手术不能使用的备选方法。
  （2）颅内动脉的栓塞狭窄闭塞可选用的手术：①颅外-颅内动脉吻合术常用颞浅动脉和大脑中动脉（STA-MCA）吻合术，枕动脉-小脑后下动脉（OA-PICA）吻合术。②（带蒂或游离）大网膜颅内移植术（IOT）适用于颈外动脉已结扎或闭塞者，或颅内动脉过于细小而不适合做动脉吻合者。③颞肌脑贴附术适用于大网膜颅内移植不可能者。④颅内动脉血栓摘除术适用于颅内颈内动脉或MCA主干栓塞的病例，发病时间<24小时者。
 
中 医
治 疗
     .辨证使用中成药
  （1）肝阳暴亢，风火上扰 清开灵注射液40～60ml加入5%～10%葡萄糖500ml静脉滴注，每日1～2次。醒脑静脉滴注射液10～20ml加入5%葡萄糖250～500静脉滴注，每日1～2次。清开灵口服液10ml，3～4次/日口服。清灵荷丹片4片口服，3次/日。
  （2）风痰瘀血，痹阻脉络 血塞通注射液200～400mg加入25%～50%葡萄糖40～60ml静脉滴注或加入5%～10%葡萄糖250～500ml静脉滴注，1次/日。丹参注射液或复方丹参注射液20～40ml加入5%～10%葡萄糖250ml中静脉滴注，1～2次/日。脑血康口服液10ml，3～4次/日口服。脑脉宁片每次2片口服，3次/日。复方丹参片每次3片口服，3次/日。华佗再造丸，每次8g，2次/日。偏瘫复原丸6克口服，3次/日。
  （3）痰热腑实，风痰上扰 灯盏花素注射液8～16ml或葛根素注射液400～500mg加入5%葡萄糖250～500ml静脉滴注，1～2次/日。安脑丸1～2丸口服，2次/日。复方芦荟胶囊2粒口服，1次/日。
  （4）气虚血瘀 黄芪注射液和复方丹参注射液各20ml加入5%葡萄糖250～500ml静脉滴注，1～2次/日。通脉舒络液250ml静脉滴注，1～2次/日。盐酸川芎嗪注射液80～120mg加入5%～10%葡萄糖250～500ml中静脉滴注，1次/日。血栓通注射液，4～6ml加入5%～10%葡萄糖250～500ml静脉滴注，1～2次/日。
  （5）阴虚风动 脉络宁注射液10～20ml加入5%～10%葡萄糖250～500ml中静脉滴注，2次/日。龟甲养阴片3片口服，2次/日。杞菊地黄丸6克口服，3次/日。
  （6）风火上扰清窍 清开灵或醒脑静脉滴注射液20～40ml加入5%～10%葡萄糖250～500ml中静脉滴注，2次/日。养血清脑颗粒6克口服，3次/日。川芎茶调口服液10ml口服。3次/日。
  （7）痰湿蒙塞心神 普乐林注射液（葛根素）注射液400mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。苏合香丸或至宝丹每次1丸化水鼻饲。灯盏花素注射液50mg加入5%～10%葡萄糖250～500ml中静脉滴注，2次/日。牛黄清心丸6克口服，3次/日。
  （8）痰热内闭心窍 50%红花注射液5～20ml加入10%葡萄糖静脉滴注，1次/日。腹蛇抗栓酶0.5单位加入10%葡萄糖250ml静脉滴注，注射前必须做皮试。1次/日。安宫牛黄丸、紫雪丹鼻饲。
  9.元气败脱，心神散乱 心脉灵注射液20～40ml加入5%～10%葡萄糖250～500ml静脉滴注，1～2次/日。参麦注射液，20ml加入50%葡萄糖40ml静脉滴注，或40～60ml加入10%葡萄糖250ml静脉滴注，2次/日。参附注射液，5～20ml加入50%葡萄糖40ml静脉滴注，或20～100ml加入5%～10%葡萄糖500ml静脉滴注，1～2次/日。 刺五加注射液，20ml/支，2～4支加入5%葡萄糖250～500ml静脉滴注。
 
西 医
预 防
调 护
     【一般护理】
  　　l.卧床病人协助其翻身，做好皮肤护理。
  　　2.保持室内空气清新，避免着凉。
  　　3.保持病人大便通畅，做好会阴部护理。
  　　4.给予低脂低盐饮食，如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流食或半流食小口慢食，必要时鼻饲进食。
  　　5.了解病人心理，鼓励家属朋友关心病人，使病人愉快、平静的面对生活。
  　　【健康指导】
  　　1.介绍缺血性脑血管病的危险因素及预防方法。
  　　2.告知病人改变姿势时动作要缓慢，防止直立性低血压。
  　　3.适当参加体育活动，促进血液循环。
  　　4.告知长期卧床病人合并症的预防措施。
 
中 医
预 防
调 护
备 注
 脑血管病引起睡眠障碍 脑血管病是大家熟知的疾病，具有高患病率、高发病率、高致残率和高死亡率的特点，它的病因以高血压和脑动脉硬化居绝大多数，其他如动脉瘤、脑血管畸形、心脏病、血液病也能引起一部分脑血管病。 俗称中风或卒中的脑血管病起病急骤，很快就造成病人半身不遂、昏迷、尿便失禁或抽风，有高血压动脉硬化病史的中老年人最易罹患。曾有人统计，每年季节变换时如3月、11月,脑血管病的发病率高于其他月份。 脑血管病和睡眠有什么关系呢?有些专家发现，在每夜的REM睡眠期,血压、呼吸和心跳会加快，容易发生中风,另外，这些病人体型较肥胖，颈部粗短，口腔内容积小，夜间睡眠打鼾重，不少人合并睡眠呼吸暂停综合征，在夜间睡眠中，呼吸会逐步变浅，直到完全停止，病人也随之憋醒，此时血压和心跳增加，也容易引起中风。 患了脑血管病之后，由于一侧的肌肉无力，包括口腔、咽喉部肌肉都力弱，所以在睡眠时松弛的肌肉遮盖了口腔深部，使原先不打鼾的打起鼾来，原先打鼾的打得更凶，也就是说睡眠呼吸暂停综合征更加严重。这些病人晚间睡眠由于憋气而不断醒转，质量很差，而白天则显得困倦、疲乏、不断打盹。如果家中有患脑血管病的老人，你不妨问他们“睡觉好不好”，老人一定回答“睡不好”，可是你明明听到他们打呼噜，应当睡得很香的。道理就在于睡眠的质量差，尽管老人整天闭目入睡，却不解乏，有时他们干脆觉得自己整夜未睡。
      
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