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肛裂
西医大类	西医内科	西医小类：	消化
中医大类	中医内科 *	中医小类：	消化 *
概述	肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂，因很快自愈，且常无症状。肛裂是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。据欧美统计女性比男性多得此病，按我国临床观察，男性比女性多见。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭园形。早期及时治疗可以痊愈。此病特点为肛管括约肌痉挛，排便时肛门疼痛及便血，易受刺激和感染，使裂口经久不愈。裂口下端皮肤因发炎改变，形成袋状皮肤隆起，酷似一外痔，常称为“哨兵痔”或“前哨痔”。如果治疗不及时，裂口反复发炎，感染向肛缘皮下发展，还会形成皮下脓肿和瘘管。
西医病因病理	肛裂的发病学说有以下几种： (1)解剖上的缺陷学说：肛裂多发生于肛门后位，主要是由于外括约肌浅层在肛管前后方各形成"Y"形薄弱区，耻骨直肠肌又加强肛管两侧的力量。因此肛门后部及前部不如两侧坚强。肛管向下后与直肠后壁形成一角度。排便时，干燥的粪便对肛门后方薄弱区的压力最大，又因肛管之后中线血运差，弹力较少，故造成肛门后方易受伤撕裂。这就是肛裂裂口的位置常发生于后方的原因。 (2)感染学说：肛管上端齿线处的特殊结构如肛窦、肛门瓣、肛乳头、肛腺等，容易被干硬的粪团下移时所损伤，使局部产生感染和炎症，或导致肛腺阻塞化脓，溃破后形成肛裂，由于局部炎症刺激，括约肌痉挛，血液供应不足，伤口久不愈合，形成慢性溃疡。 (3)括约肌痉挛学说：肛门外括约肌皮下部由于病理性因素，纤维化而失去柔软的特性，在肛门外括约肌浅层"Y"形薄弱区下端形成无弹性的横闸，当干硬粪团通过肛管时，此薄弱区容易破裂而出现裂口，裂口久不愈合形成慢性溃疡。 (4)外伤学说—肛门狭小学说：大多数学者认为干硬粪团通过肛管时，易引起肛管撕裂，尤其是肛门先天性发育不良者，更易受到损伤。以上几种学说的共同特点是与排出干硬粪便有关，又与局部解剖结构有明显的因果关系。可以说肛裂的发生是多种致病因素相互作用的结果。
中医病因病机	中医认为肛裂的发生多由燥火、湿热蕴结肛门以及血虚肠燥所致。　①感受风火燥热邪气：燥火结于胃肠，灼伤津液，粪便坚硬干结，难以排出，强努而损伤肛门，造成裂口，裂口因便秘而反复加深，久不愈合，导致肛裂。　②湿热蕴结于肛门：外感湿热邪气，内积醇酒肥甘，以致湿热蕴结胃肠，下注肛门生痈，痈溃不愈而成肛裂。　③血虚肠燥：老人、产后及贫血病人，血虚肠燥而为便秘，最易发生肛裂。
西医临床表现	（一）疼痛　肛裂可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排粪时，粪块刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半到数小时，使病员坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。疼痛时还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。（二）便秘因肛门疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，形成恶性循环。（三）便血排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹，或滴鲜血。大出血少见。（四）其它　如瘙痒、分泌物、腹泻等。体征　1.溃疡初起是肛管皮肤纵行裂口，呈线形或棱形，边软整齐，底浅有弹性，反复感染使裂口久不愈合，边缘增厚、基底硬，逐渐成为较深的慢性溃疡，轻微刺激可引起剧烈疼痛。　2.前哨痔裂口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流受阻，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔组织性外痔。　3.肛窦炎和肛乳头肥大是裂口上端受炎症的反复刺激的结果，乳头肥大显著的可随排粪脱出肛门外。　4.肛缘脓肿和肛瘘裂口炎症向皮下扩展，加之括约肌痉挛，使溃疡引流不畅，分泌物潜入肛缘皮下，形成脓肿，脓液向裂口处破溃，形成皮下瘘。　5.栉膜增厚栉膜区是肛管最狭窄区，是肛门梳硬结和肛管狭窄的好发区。栉膜区下增厚的组织称为栉膜带，肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性，妨碍肛裂的愈合，所以，治疗肛裂时应将增厚的栉膜带切断。
中医临床表现	（一）疼痛　肛裂可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排粪时，粪块刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半到数小时，使病员坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。疼痛时还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。（二）便秘因肛门疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，形成恶性循环。（三）便血排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹，或滴鲜血。大出血少见。（四）其它　如瘙痒、分泌物、腹泻等。体征　1.溃疡初起是肛管皮肤纵行裂口，呈线形或棱形，边软整齐，底浅有弹性，反复感染使裂口久不愈合，边缘增厚、基底硬，逐渐成为较深的慢性溃疡，轻微刺激可引起剧烈疼痛。　2.前哨痔裂口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流受阻，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔组织性外痔。　3.肛窦炎和肛乳头肥大是裂口上端受炎症的反复刺激的结果，乳头肥大显著的可随排粪脱出肛门外。　4.肛缘脓肿和肛瘘裂口炎症向皮下扩展，加之括约肌痉挛，使溃疡引流不畅，分泌物潜入肛缘皮下，形成脓肿，脓液向裂口处破溃，形成皮下瘘。　5.栉膜增厚栉膜区是肛管最狭窄区，是肛门梳硬结和肛管狭窄的好发区。栉膜区下增厚的组织称为栉膜带，肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性，妨碍肛裂的愈合，所以，治疗肛裂时应将增厚的栉膜带切断。
西医诊断分型	一.三期分类法 I 期肛裂：病程短，溃疡边缘整齐，无瘢痕形成，裂口新鲜，尚未形成明显裂痔及肛乳头肥大。 Ⅱ期肛裂：病程长，反复发作，溃疡边缘增厚、变硬、不整齐，已形成裂痔。 Ⅲ期肛裂：溃疡边缘结缔组织增生变厚，有潜行瘘道，裂口上端有肛乳头肥大，下端有裂痔。二.二期分类法 1.急性肛裂：病期短，仅在肛管皮肤上有一个梭形溃疡，裂口新鲜，底浅，边软整齐，无瘢痕形成，有明显触痛。 2.慢性肛裂：病期长，反复发作，溃疡底深，边缘变厚、变硬、不整齐，基底有梳状硬结，裂口上端常伴有肛窦炎，乳头肥大，下端常伴有结缔组织性裂痔（又称为哨兵痔）和潜性瘘管。三.五型分类法 1.狭窄型肛裂：肛门疼痛，多伴有肛窦炎，由括约肌痉挛性收缩引起肛管狭窄。 2.脱出性肛裂：因内痔或混合痔、肛乳头肥大脱出，发炎而引起肛裂，疼痛较轻，无明显肛门狭窄。 3.混合型肛裂：同时具有狭窄型和脱出型的两种特点。 4.脆弱型肛裂：肛门周围患有湿疹、皮炎，致使肛门皮肤脆弱（革化），因而造成多发浅在性肛裂。 5.症状型肛裂：因溃疡性大肠炎、克隆氏病、肛管结核等，或其它疾病及手术后创口延期愈合，造成肛管溃疡者。四.七种分类法 1.急性单纯性肛门龟裂：因外伤造成，单纯性肛管上皮损伤，呈线条状裂口。 2.亚急性肛裂：溃疡凹陷，边缘不整齐，肛门括约肌紧张亢进，呈亚急性溃疡。 3.慢性肛门溃疡：病程长，溃疡深达肌层，边缘增厚，不规则，创面有不良肉芽，裂口内侧有肛乳头肥大，外侧有裂痔。 4.多发性肛裂：在肛管上皮全周有多数放射状浅在的裂口，肛门皮肤呈瘢痕、革化，弹性减弱。 5.伴随性肛门溃疡：内痔脱出，肛乳头肥大，直肠息肉脱出，牵拉肛管上皮裂伤形成溃疡，肛门括约肌紧张亢进，肛管狭窄。 6.特殊的肛门溃疡：因肛管皮肤结核、梅毒、克隆氏病、 Pagets 病等引起的溃疡。 7.肛门周围皮肤皱裂：肛门周围肛缘外上皮裂伤，或肛门周围皮肤病变而伴有肛裂。
中医辨证分型	1.感到风火燥热邪气：燥火本结于胃肠，灼伤津液，至粪便坚硬干结，难以排出体外，强努而损伤到了肛门，造成裂口，裂口因为便秘而反复加深，久久不能愈合，导致了肛裂。　2.湿热蕴结在肛门：外感湿热邪气，而内积醇酒肥甘，以致于湿热蕴结胃肠，下注肛门而生痈，痈溃不愈以致成肛裂。　3.血虚肠燥：老人、产后以及贫血病人，血虚肠燥而造成便秘，最易发生肛裂。
鉴别诊断	1.肛门结核：溃疡形态不规则，边缘潜行，疼痛轻，无赘皮外痔（裂痔）；在病理切片中，可见结核结节及干酪样坏死病灶。 2.肛门皮肤皲裂：多由肛门瘙痒症、肛门湿疹等继发引起，裂口表浅而短，不到肛管，疼痛轻而出血少，搔痒较重，无溃疡、赘皮外痔和乳头肥大等并发症。 3.肛门皮肤癌：溃疡形态不规则，表面凹凸不平，边缘隆起，质硬，并有奇臭味和持续疼痛；在病理切片中，可见癌细胞。
西医治疗	（一）非手术疗法：首先纠正习惯性便秘与粪便干燥。养成每日早饭前后或午饭后定时排便的习惯。　 ⑴一般疗法：用1：5000的高锰酸钾水溶液或中药洗浴肛门，然后涂眼膏或痔疮黄连膏于裂口之上，或在肛裂裂口上涂复方安息香酸酊，可使疼痛迅速缓解。也可用麻仁油膏及其它促进伤口愈合的药膏涂于裂口上。　 ⑵口服用药：可口服中药止痛如神汤，中药麻仁润肠丸或地榆槐角丸使大便变软易排。同时口服一般止痛药，以缓解疼痛，以缓解疼痛，促进伤口愈合。　 ⑶注射封闭疗法：在肛门后方裂口下注射普鲁卡因或长效麻药，可迅速止痛。也可用局麻药在长强穴作穴位封闭，也有较好的止痛效果。　 ⑷其它：要注意适当休息，定时排便；在饮食方面不要过精过细；不要使用剧烈的腹泻药，以免刺激裂口，形成慢性肛裂。（二）手术治疗：由于非手术治疗复发率比较高，因而最彻底的治疗方法当选手术治疗。传统的手术治疗虽然彻底，但痛苦性大。运用最新一代微创激光治疗系统治疗肛裂，是目前可靠性较高的技术及设备。该系统定位准确，可控性强，创伤小，对正常组织无损伤。它具有治疗时间短，术中很少出血，安全可靠，痛苦小及无需住院等特点。其它肛肠疾病如内痔、外痔、混合痔、肛乳头瘤、直肠息肉、肛瘘、肛周脓肿、炎性外痔、肛门湿疣、肿瘤等疾病采用该微创伤激光治疗系统进行治疗，均可一次治愈。　手术分类：　对慢性及急性肛裂经治疗无效者，则应选择手术治疗。手术疗法大致有以下几种方法：　①切除术：适用于Ⅲ期或慢性肛裂，术后效果好，极少复发。　②后方内括约肌切开术：主要目的是消除内括约肌痉挛。　③侧方内括约肌切开术：主要目的是减少和防止肛门功能不良。　④肛管扩张术：主要用于各种原因引起的肛管弹性消失和收缩，括约肌功能不　　　良，发生的器质性狭窄。　⑤V-Y肛管成形术：适用于肛管皮肤缺损及明显狭窄的肛裂。　⑥肛门周围皮肤裂治疗：应依据病因病情来选择手术与否。　⑦肛裂并有Ⅰ期或小型Ⅰ期内痔：应先做侧方内括约肌切开术，肛裂治愈后再注　　射治疗内痔。　⑧其他疗法：如激光、电灼治疗等等。
中医治疗	一.内治法 1.燥火便结：一般症见大便坚硬燥结，排粪时肛门剧烈疼痛，便后略有缓解，尔后可持续疼痛数小时，甚则整日疼痛不减，便时鲜血随之而下，多呈点滴状。常因大便燥结痛苦，而不敢正常进食，伴有心烦意乱，口苦咽干，舌苔黄燥，脉数。证属：燥火郁结，结于肠道。治法：宜清热泻火，润肠通便。方用：栀子金花丸，或以此方加减使用。外用祛毒汤熏洗，敷生肌玉红膏于伤口。 2.湿热蕴结：便时腹痛不适，排便不爽，肛门坠胀，时有粘液鲜血，或可带有脓血，苔黄厚腻。证属：湿热下注，蕴结于肛。治法：清化湿热，润肠通便。方用：黄连汤加减内服。外用四黄膏敷肛裂处。 3.血虚肠燥：便时肛门疼痛，流血，大便秘结，皮肤干涩，口干舌燥，心烦失眠，午后潮热，舌红少苔，脉细数。证属：血虚肠燥，结而化火。治法：凉血养血，润燥通便。方用：麻仁润肠丸，或用济川煎即可。二.外治法 1.敷药法对新鲜肛裂病人可用生肌散、马应龙麝香痔疮膏、九华膏等外搽；对陈旧性肛裂病人．可先用七三丹或红升丹化腐，然后用生肌玉红膏或生肌散生肌。 2.洗涤法常用1︰5000的高锰酸钾溶液于便后坐浴；或用中药苦参汤加减，煎汤，乘热先熏后洗，以达到消肿止痛的目的。 3.针灸疗法可洽单纯性肛裂，主穴为长强穴，刺入寸许，强刺激2～3次，留针2～5分钟。配穴白环腧，直刺2～3寸，捻转强刺激，留针2～5分钟。七次为一疗程。　4.封闭疗法用0．5％的利多卡因5ml，在病人长强穴作扇形注射，隔日一次，5次为一疗程；也可于肛门裂口基底部注射长效止痛液。如七三一注射液等，每5～7天注射一次。
西医预防调护	一.预防调护（1）养成良好的排便习惯。最好每天早起排便。保持大便通畅和柔软。大便应1～2日1次，若4～5日1次者，由于粪便在结肠、直肠内停留时间较长，水分被重吸收，容易干燥秘结。1日数次，则会因排便刺激加重疼痛和损伤，所以应每日排便1次，粪便以不干不稀为好。（2）平素多吃水果、蔬菜。出汗多者应及时补充水份。（3）预防和及时治疗肛门部炎症。首先要保护肛门卫生，排便后最好洗肛门。如有炎症及时治疗。便后用温水熏洗坐浴或用祛毒汤、止痛如神汤熏洗，使肛裂创面保持清洁，这是防治肛裂的重要措施。熏洗时要把肛门浸入药液中，才能洗净肛门污物，使药物进入肛管，起到消炎、止痛，促进裂口愈合的作用。（4）有便秘者 ①排便时可用手垫手纸托住肛门前方或后方，以免撕裂肛管 ②大便所用手纸要洁净柔软。　③习惯性便秘，为使粪便变稀，经常服用果导，大黄等泻药，这些泻药都有泻后引起便秘的副作用，以致肛裂越来越重。防治便秘不能依靠泻药，要以合理调配饮食为主，饮食要多样化，杂食五谷粗粮、果肉、蔬菜，尤其要多食含有丰富纤维素和维生素的食物。（5）锻炼做操、跑步、打太极拳、练气功等，可防止便秘，预防肛裂。二.肛裂病人护理　肛裂最主要的问题是大便干燥和排便困难。在护理上首先要解除精神顾虑。一些人害怕排便时的肛门疼痛就推迟排便时间，这样适得其反，因时间越长，大便越来越干，反而增加排便的疼痛。应养成定时大便的习惯，每天大便一次，粪便不会干、疼痛可减轻。同时可借助药物和食物来软化大便，减轻排便对肛门的扩张，亦可减轻排便时的疼痛。服泻药时要注意适量，量过多时，粪便过于稀薄，一日排便数次更会增加对肛门的刺激。同时，不能依赖药物来帮助排便，因药物都有一定的副作用，泻药一停大便就更加秘结，容易形成顽固性便秘，使肛裂越来越重。所以防治便秘不能依赖泻药，要以调理饮食为主，香蕉、生梨、苹果、桃、杏、瓜类等水果，芹菜、韭菜、竹笋、茭白、青菜等蔬菜，有丰富的纤维素和维生素，每日适量选食可使大便柔软而容易排出，以便减少对肛裂创面的刺激，促进愈合。对刺激性食物如酒、烟、辣椒、榨菜、姜、蒜等应忌食或少食。　便后热水坐浴是防治肛裂的有效简易措施，肛裂便后的长时间疼痛主要是内括约肌痉挛所引起，用热水坐浴后通过热的物理作用可使痉挛缓解而使疼痛好转，这是一种行之有效的方法，但是肛门部一定要浸泡在热水里，既能解痛又可洗净肛门污物，如有条件采用药物熏洗坐浴效果更佳。　许多女同志的肛裂病大多是在产后发生的，是因为妊娠期宫体增大，直肠受压，肛门部血液循环受影响，产后盆腔空虚、肠腔扩大、粪便集聚；同时产后饮食精细，缺少纤维素，使粪便干燥；又因产后卧床、肠蠕动缓慢，数日不想大便，导致便秘。排便时干硬的粪块撕伤肛门引起肛裂。所以妊娠期尤其是产后时期要特别注意软化大便，保护肛门。
中医预防调护
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肛裂
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概述	肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂，因很快自愈，且常无症状。肛裂是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。据欧美统计女性比男性多得此病，按我国临床观察，男性比女性多见。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭园形。早期及时治疗可以痊愈。此病特点为肛管括约肌痉挛，排便时肛门疼痛及便血，易受刺激和感染，使裂口经久不愈。裂口下端皮肤因发炎改变，形成袋状皮肤隆起，酷似一外痔，常称为“哨兵痔”或“前哨痔”。如果治疗不及时，裂口反复发炎，感染向肛缘皮下发展，还会形成皮下脓肿和瘘管。
西医病因病理	肛裂的发病学说有以下几种： (1)解剖上的缺陷学说：肛裂多发生于肛门后位，主要是由于外括约肌浅层在肛管前后方各形成"Y"形薄弱区，耻骨直肠肌又加强肛管两侧的力量。因此肛门后部及前部不如两侧坚强。肛管向下后与直肠后壁形成一角度。排便时，干燥的粪便对肛门后方薄弱区的压力最大，又因肛管之后中线血运差，弹力较少，故造成肛门后方易受伤撕裂。这就是肛裂裂口的位置常发生于后方的原因。 (2)感染学说：肛管上端齿线处的特殊结构如肛窦、肛门瓣、肛乳头、肛腺等，容易被干硬的粪团下移时所损伤，使局部产生感染和炎症，或导致肛腺阻塞化脓，溃破后形成肛裂，由于局部炎症刺激，括约肌痉挛，血液供应不足，伤口久不愈合，形成慢性溃疡。 (3)括约肌痉挛学说：肛门外括约肌皮下部由于病理性因素，纤维化而失去柔软的特性，在肛门外括约肌浅层"Y"形薄弱区下端形成无弹性的横闸，当干硬粪团通过肛管时，此薄弱区容易破裂而出现裂口，裂口久不愈合形成慢性溃疡。 (4)外伤学说—肛门狭小学说：大多数学者认为干硬粪团通过肛管时，易引起肛管撕裂，尤其是肛门先天性发育不良者，更易受到损伤。以上几种学说的共同特点是与排出干硬粪便有关，又与局部解剖结构有明显的因果关系。可以说肛裂的发生是多种致病因素相互作用的结果。
中医病因病机	中医认为肛裂的发生多由燥火、湿热蕴结肛门以及血虚肠燥所致。　①感受风火燥热邪气：燥火结于胃肠，灼伤津液，粪便坚硬干结，难以排出，强努而损伤肛门，造成裂口，裂口因便秘而反复加深，久不愈合，导致肛裂。　②湿热蕴结于肛门：外感湿热邪气，内积醇酒肥甘，以致湿热蕴结胃肠，下注肛门生痈，痈溃不愈而成肛裂。　③血虚肠燥：老人、产后及贫血病人，血虚肠燥而为便秘，最易发生肛裂。
西医临床表现	（一）疼痛　肛裂可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排粪时，粪块刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半到数小时，使病员坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。疼痛时还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。（二）便秘因肛门疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，形成恶性循环。（三）便血排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹，或滴鲜血。大出血少见。（四）其它　如瘙痒、分泌物、腹泻等。体征　1.溃疡初起是肛管皮肤纵行裂口，呈线形或棱形，边软整齐，底浅有弹性，反复感染使裂口久不愈合，边缘增厚、基底硬，逐渐成为较深的慢性溃疡，轻微刺激可引起剧烈疼痛。　2.前哨痔裂口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流受阻，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔组织性外痔。　3.肛窦炎和肛乳头肥大是裂口上端受炎症的反复刺激的结果，乳头肥大显著的可随排粪脱出肛门外。　4.肛缘脓肿和肛瘘裂口炎症向皮下扩展，加之括约肌痉挛，使溃疡引流不畅，分泌物潜入肛缘皮下，形成脓肿，脓液向裂口处破溃，形成皮下瘘。　5.栉膜增厚栉膜区是肛管最狭窄区，是肛门梳硬结和肛管狭窄的好发区。栉膜区下增厚的组织称为栉膜带，肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性，妨碍肛裂的愈合，所以，治疗肛裂时应将增厚的栉膜带切断。
中医临床表现	（一）疼痛　肛裂可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排粪时，粪块刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半到数小时，使病员坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。疼痛时还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。（二）便秘因肛门疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，形成恶性循环。（三）便血排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹，或滴鲜血。大出血少见。（四）其它　如瘙痒、分泌物、腹泻等。体征　1.溃疡初起是肛管皮肤纵行裂口，呈线形或棱形，边软整齐，底浅有弹性，反复感染使裂口久不愈合，边缘增厚、基底硬，逐渐成为较深的慢性溃疡，轻微刺激可引起剧烈疼痛。　2.前哨痔裂口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流受阻，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔组织性外痔。　3.肛窦炎和肛乳头肥大是裂口上端受炎症的反复刺激的结果，乳头肥大显著的可随排粪脱出肛门外。　4.肛缘脓肿和肛瘘裂口炎症向皮下扩展，加之括约肌痉挛，使溃疡引流不畅，分泌物潜入肛缘皮下，形成脓肿，脓液向裂口处破溃，形成皮下瘘。　5.栉膜增厚栉膜区是肛管最狭窄区，是肛门梳硬结和肛管狭窄的好发区。栉膜区下增厚的组织称为栉膜带，肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性，妨碍肛裂的愈合，所以，治疗肛裂时应将增厚的栉膜带切断。
西医诊断分型	一.三期分类法 I 期肛裂：病程短，溃疡边缘整齐，无瘢痕形成，裂口新鲜，尚未形成明显裂痔及肛乳头肥大。 Ⅱ期肛裂：病程长，反复发作，溃疡边缘增厚、变硬、不整齐，已形成裂痔。 Ⅲ期肛裂：溃疡边缘结缔组织增生变厚，有潜行瘘道，裂口上端有肛乳头肥大，下端有裂痔。二.二期分类法 1.急性肛裂：病期短，仅在肛管皮肤上有一个梭形溃疡，裂口新鲜，底浅，边软整齐，无瘢痕形成，有明显触痛。 2.慢性肛裂：病期长，反复发作，溃疡底深，边缘变厚、变硬、不整齐，基底有梳状硬结，裂口上端常伴有肛窦炎，乳头肥大，下端常伴有结缔组织性裂痔（又称为哨兵痔）和潜性瘘管。三.五型分类法 1.狭窄型肛裂：肛门疼痛，多伴有肛窦炎，由括约肌痉挛性收缩引起肛管狭窄。 2.脱出性肛裂：因内痔或混合痔、肛乳头肥大脱出，发炎而引起肛裂，疼痛较轻，无明显肛门狭窄。 3.混合型肛裂：同时具有狭窄型和脱出型的两种特点。 4.脆弱型肛裂：肛门周围患有湿疹、皮炎，致使肛门皮肤脆弱（革化），因而造成多发浅在性肛裂。 5.症状型肛裂：因溃疡性大肠炎、克隆氏病、肛管结核等，或其它疾病及手术后创口延期愈合，造成肛管溃疡者。四.七种分类法 1.急性单纯性肛门龟裂：因外伤造成，单纯性肛管上皮损伤，呈线条状裂口。 2.亚急性肛裂：溃疡凹陷，边缘不整齐，肛门括约肌紧张亢进，呈亚急性溃疡。 3.慢性肛门溃疡：病程长，溃疡深达肌层，边缘增厚，不规则，创面有不良肉芽，裂口内侧有肛乳头肥大，外侧有裂痔。 4.多发性肛裂：在肛管上皮全周有多数放射状浅在的裂口，肛门皮肤呈瘢痕、革化，弹性减弱。 5.伴随性肛门溃疡：内痔脱出，肛乳头肥大，直肠息肉脱出，牵拉肛管上皮裂伤形成溃疡，肛门括约肌紧张亢进，肛管狭窄。 6.特殊的肛门溃疡：因肛管皮肤结核、梅毒、克隆氏病、 Pagets 病等引起的溃疡。 7.肛门周围皮肤皱裂：肛门周围肛缘外上皮裂伤，或肛门周围皮肤病变而伴有肛裂。
中医辨证分型	1.感到风火燥热邪气：燥火本结于胃肠，灼伤津液，至粪便坚硬干结，难以排出体外，强努而损伤到了肛门，造成裂口，裂口因为便秘而反复加深，久久不能愈合，导致了肛裂。　2.湿热蕴结在肛门：外感湿热邪气，而内积醇酒肥甘，以致于湿热蕴结胃肠，下注肛门而生痈，痈溃不愈以致成肛裂。　3.血虚肠燥：老人、产后以及贫血病人，血虚肠燥而造成便秘，最易发生肛裂。
鉴别诊断	1.肛门结核：溃疡形态不规则，边缘潜行，疼痛轻，无赘皮外痔（裂痔）；在病理切片中，可见结核结节及干酪样坏死病灶。 2.肛门皮肤皲裂：多由肛门瘙痒症、肛门湿疹等继发引起，裂口表浅而短，不到肛管，疼痛轻而出血少，搔痒较重，无溃疡、赘皮外痔和乳头肥大等并发症。 3.肛门皮肤癌：溃疡形态不规则，表面凹凸不平，边缘隆起，质硬，并有奇臭味和持续疼痛；在病理切片中，可见癌细胞。
西医治疗	（一）非手术疗法：首先纠正习惯性便秘与粪便干燥。养成每日早饭前后或午饭后定时排便的习惯。　 ⑴一般疗法：用1：5000的高锰酸钾水溶液或中药洗浴肛门，然后涂眼膏或痔疮黄连膏于裂口之上，或在肛裂裂口上涂复方安息香酸酊，可使疼痛迅速缓解。也可用麻仁油膏及其它促进伤口愈合的药膏涂于裂口上。　 ⑵口服用药：可口服中药止痛如神汤，中药麻仁润肠丸或地榆槐角丸使大便变软易排。同时口服一般止痛药，以缓解疼痛，以缓解疼痛，促进伤口愈合。　 ⑶注射封闭疗法：在肛门后方裂口下注射普鲁卡因或长效麻药，可迅速止痛。也可用局麻药在长强穴作穴位封闭，也有较好的止痛效果。　 ⑷其它：要注意适当休息，定时排便；在饮食方面不要过精过细；不要使用剧烈的腹泻药，以免刺激裂口，形成慢性肛裂。（二）手术治疗：由于非手术治疗复发率比较高，因而最彻底的治疗方法当选手术治疗。传统的手术治疗虽然彻底，但痛苦性大。运用最新一代微创激光治疗系统治疗肛裂，是目前可靠性较高的技术及设备。该系统定位准确，可控性强，创伤小，对正常组织无损伤。它具有治疗时间短，术中很少出血，安全可靠，痛苦小及无需住院等特点。其它肛肠疾病如内痔、外痔、混合痔、肛乳头瘤、直肠息肉、肛瘘、肛周脓肿、炎性外痔、肛门湿疣、肿瘤等疾病采用该微创伤激光治疗系统进行治疗，均可一次治愈。　手术分类：　对慢性及急性肛裂经治疗无效者，则应选择手术治疗。手术疗法大致有以下几种方法：　①切除术：适用于Ⅲ期或慢性肛裂，术后效果好，极少复发。　②后方内括约肌切开术：主要目的是消除内括约肌痉挛。　③侧方内括约肌切开术：主要目的是减少和防止肛门功能不良。　④肛管扩张术：主要用于各种原因引起的肛管弹性消失和收缩，括约肌功能不　　　良，发生的器质性狭窄。　⑤V-Y肛管成形术：适用于肛管皮肤缺损及明显狭窄的肛裂。　⑥肛门周围皮肤裂治疗：应依据病因病情来选择手术与否。　⑦肛裂并有Ⅰ期或小型Ⅰ期内痔：应先做侧方内括约肌切开术，肛裂治愈后再注　　射治疗内痔。　⑧其他疗法：如激光、电灼治疗等等。
中医治疗	一.内治法 1.燥火便结：一般症见大便坚硬燥结，排粪时肛门剧烈疼痛，便后略有缓解，尔后可持续疼痛数小时，甚则整日疼痛不减，便时鲜血随之而下，多呈点滴状。常因大便燥结痛苦，而不敢正常进食，伴有心烦意乱，口苦咽干，舌苔黄燥，脉数。证属：燥火郁结，结于肠道。治法：宜清热泻火，润肠通便。方用：栀子金花丸，或以此方加减使用。外用祛毒汤熏洗，敷生肌玉红膏于伤口。 2.湿热蕴结：便时腹痛不适，排便不爽，肛门坠胀，时有粘液鲜血，或可带有脓血，苔黄厚腻。证属：湿热下注，蕴结于肛。治法：清化湿热，润肠通便。方用：黄连汤加减内服。外用四黄膏敷肛裂处。 3.血虚肠燥：便时肛门疼痛，流血，大便秘结，皮肤干涩，口干舌燥，心烦失眠，午后潮热，舌红少苔，脉细数。证属：血虚肠燥，结而化火。治法：凉血养血，润燥通便。方用：麻仁润肠丸，或用济川煎即可。二.外治法 1.敷药法对新鲜肛裂病人可用生肌散、马应龙麝香痔疮膏、九华膏等外搽；对陈旧性肛裂病人．可先用七三丹或红升丹化腐，然后用生肌玉红膏或生肌散生肌。 2.洗涤法常用1︰5000的高锰酸钾溶液于便后坐浴；或用中药苦参汤加减，煎汤，乘热先熏后洗，以达到消肿止痛的目的。 3.针灸疗法可洽单纯性肛裂，主穴为长强穴，刺入寸许，强刺激2～3次，留针2～5分钟。配穴白环腧，直刺2～3寸，捻转强刺激，留针2～5分钟。七次为一疗程。　4.封闭疗法用0．5％的利多卡因5ml，在病人长强穴作扇形注射，隔日一次，5次为一疗程；也可于肛门裂口基底部注射长效止痛液。如七三一注射液等，每5～7天注射一次。
西医预防调护	一.预防调护（1）养成良好的排便习惯。最好每天早起排便。保持大便通畅和柔软。大便应1～2日1次，若4～5日1次者，由于粪便在结肠、直肠内停留时间较长，水分被重吸收，容易干燥秘结。1日数次，则会因排便刺激加重疼痛和损伤，所以应每日排便1次，粪便以不干不稀为好。（2）平素多吃水果、蔬菜。出汗多者应及时补充水份。（3）预防和及时治疗肛门部炎症。首先要保护肛门卫生，排便后最好洗肛门。如有炎症及时治疗。便后用温水熏洗坐浴或用祛毒汤、止痛如神汤熏洗，使肛裂创面保持清洁，这是防治肛裂的重要措施。熏洗时要把肛门浸入药液中，才能洗净肛门污物，使药物进入肛管，起到消炎、止痛，促进裂口愈合的作用。（4）有便秘者 ①排便时可用手垫手纸托住肛门前方或后方，以免撕裂肛管 ②大便所用手纸要洁净柔软。　③习惯性便秘，为使粪便变稀，经常服用果导，大黄等泻药，这些泻药都有泻后引起便秘的副作用，以致肛裂越来越重。防治便秘不能依靠泻药，要以合理调配饮食为主，饮食要多样化，杂食五谷粗粮、果肉、蔬菜，尤其要多食含有丰富纤维素和维生素的食物。（5）锻炼做操、跑步、打太极拳、练气功等，可防止便秘，预防肛裂。二.肛裂病人护理　肛裂最主要的问题是大便干燥和排便困难。在护理上首先要解除精神顾虑。一些人害怕排便时的肛门疼痛就推迟排便时间，这样适得其反，因时间越长，大便越来越干，反而增加排便的疼痛。应养成定时大便的习惯，每天大便一次，粪便不会干、疼痛可减轻。同时可借助药物和食物来软化大便，减轻排便对肛门的扩张，亦可减轻排便时的疼痛。服泻药时要注意适量，量过多时，粪便过于稀薄，一日排便数次更会增加对肛门的刺激。同时，不能依赖药物来帮助排便，因药物都有一定的副作用，泻药一停大便就更加秘结，容易形成顽固性便秘，使肛裂越来越重。所以防治便秘不能依赖泻药，要以调理饮食为主，香蕉、生梨、苹果、桃、杏、瓜类等水果，芹菜、韭菜、竹笋、茭白、青菜等蔬菜，有丰富的纤维素和维生素，每日适量选食可使大便柔软而容易排出，以便减少对肛裂创面的刺激，促进愈合。对刺激性食物如酒、烟、辣椒、榨菜、姜、蒜等应忌食或少食。　便后热水坐浴是防治肛裂的有效简易措施，肛裂便后的长时间疼痛主要是内括约肌痉挛所引起，用热水坐浴后通过热的物理作用可使痉挛缓解而使疼痛好转，这是一种行之有效的方法，但是肛门部一定要浸泡在热水里，既能解痛又可洗净肛门污物，如有条件采用药物熏洗坐浴效果更佳。　许多女同志的肛裂病大多是在产后发生的，是因为妊娠期宫体增大，直肠受压，肛门部血液循环受影响，产后盆腔空虚、肠腔扩大、粪便集聚；同时产后饮食精细，缺少纤维素，使粪便干燥；又因产后卧床、肠蠕动缓慢，数日不想大便，导致便秘。排便时干硬的粪块撕伤肛门引起肛裂。所以妊娠期尤其是产后时期要特别注意软化大便，保护肛门。
中医预防调护
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