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慢性皮肤溃疡
西医大类	西医内科	西医小类：	免疫
中医大类	中医外科 *	中医小类：	皮肤科 *
概述	皮肤溃疡，是各种原因引起的局部组织缺损。2周以上创面未愈合者，为慢性皮肤溃疡;1月以上未愈合者，为慢性难愈性皮肤溃疡。慢性皮肤溃疡属于中医的“顽疮”、“臁疮”、“脱疽”、“席疮”等范畴，包括血管性溃疡(动脉闭塞硬化性溃疡、静脉曲张性溃疡)、外伤性溃疡、感染性溃疡、化学性溃疡、放射性溃疡、压迫性溃疡、神经营养不良性溃疡、糖尿病性溃疡、毒蛇咬伤性溃疡、烧伤后瘢痕上溃疡等。慢性皮肤溃疡(CSU)又称慢性皮肤难愈合创面，是由多种原因引起皮肤大小不等的溃疡，以长期不愈合为其临床特征，皮肤组织缺损、液化、感染、坏死，无法通过正常有序而及时修复，最终导致皮肤组织功能紊乱和解剖缺陷，病程一般超过4周而无明显愈合倾向的一种皮肤疾病。慢性皮肤溃疡(CSU)是常见病、多发病，病程长、难以治愈，久治不愈易癌变。
西医病因病理	由各种原因引起的，皮肤组织缺损、液化、感染、坏死，无法通过正常有序而及时修复，最终导致皮肤组织功能紊乱和解剖缺陷，包括血管性溃疡(动脉闭塞硬化性溃疡、静脉曲张性溃疡)、外伤性溃疡、感染性溃疡、化学性溃疡、放射性溃疡、压迫性溃疡、神经营养不良性溃疡、糖尿病性溃疡、毒蛇咬伤性溃疡、烧伤后瘢痕上溃疡等。目前慢性皮肤溃疡的愈合机制尚未完全了解，也无专门特效药物及疗法（西医)。
中医病因病机	慢性皮肤溃疡的全程存在着致病因素“虚、瘀、腐”的相互作用为患。其中“虚、瘀”为本，“腐”为标。一般来讲，“腐”在本病形成的早期起主要作用，而“虚”往往决定了“瘀、腐”发展的程度，同时又是慢性皮肤溃疡后期的必然结果和主要矛盾，而“瘀”则往往贯穿于疾病发展的始终。
西医临床表现	皮肤组织缺损、液化、感染、坏死，无法通过正常有序而及时修复，最终导致皮肤组织功能紊乱和解剖缺陷，病程一般超过4周而无明显愈合倾向
中医临床表现	皮肤大小不等的溃疡，以长期不愈合
西医诊断分型
中医辨证分型	根据患者的病情，大致可以分为湿热毒蕴、湿热瘀阻、正（气）虚血瘀三种分型。湿热毒蕴证：多见于皮肤溃疡的炎症急性发作期。局部痒痛兼作，疮面腐肉较多，脓水浸淫，或秽臭难闻，疮周皮肤漫肿灼热。可伴恶寒发热，口干苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉数。湿热瘀阻证：多见于皮肤溃疡的炎症缓解期。局部破溃，疮面腐肉未脱，脓水淋漓。可伴口干，口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质偏红，舌苔薄黄腻，脉数。正（气）虚血瘀证：多见于皮肤溃疡的肉芽组织增生期及组织重建阶段。疮面腐肉已尽，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀，新肌难生或不生。可伴神疲乏力，舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细。
鉴别诊断
西医治疗	慢性皮肤溃疡的治法：多常用的清创术、皮肤移植、抗感染或给予维生素类和锌治疗等，等待伤口自愈
中医治疗	内外合治辨证应用临证当在同一治疗原则指导下，根据疾病不同阶段或不同症状综合适时运用祛腐化瘀补虚活血生肌煨脓法内外合治，通过去除“虚”、“瘀”、“邪（毒）”关键因素，促进创面修复愈合。祛瘀化腐活血生肌 “瘀” 为疮面难愈合的关键。气血瘀阻经络，则可妨碍气血的运行，阻碍气血生化之机，以致新血不生，正气无由恢复，使疮面难以得到精气津血的濡养滋润，新肌不能生长；瘀久化火，致使热盛肉腐，血肉腐败，则液化成脓。如此，脓腐不尽，新肌不生，疮面久不愈合。只有局部溃疡疮面气血运行正常，经络疏通，才能恢复正气，托毒外出，化腐排脓，生肌敛疮收口。煨脓祛腐、煨脓长肉保持创面湿润，在祛腐阶段，煨脓祛腐促使局部疮面脓液分泌增多，干性坏死组织或焦痂软化，出现溶解、脱落，促使疮面基底部暴露；在生肌阶段，若疮面渗出液少，呈干性，肉芽组织及上皮组织生长缓慢，换药时疼痛较剧，疮面易再受损伤，宜油性制剂，如复黄生肌愈创油等以煨脓长肉。骨与肌腱暴露创面处理在失活的组织处外用九一丹、八二丹等提脓祛腐中药，并行“蚕食疗法”逐步清除，注意保留肌腱和骨骼周围尚未失活的组织促进肉芽组织生长，将裸露的骨质或肌腱覆盖，然后续用化瘀生肌中药，促进上皮增生，促使创面完全愈合对没有明显坏死的肌腱和骨骼，可在裸露处外用补虚化瘀生肌的中药注意肉芽组织生长状态注意肉芽组织生长状态，防止肉芽生长过剩，高出皮肤表面，阻碍上皮正常略行，影响创面愈合进程，必要时应选用平胬丹，或垫棉压迫法或适当修剪肉芽，保持肉芽组织与皮肤持平，使上皮顺利生长。临床实践证明中医药治疗各种病因的慢性皮肤溃疡均有显著疗效，对于各种病因的难愈性创面疗效无明显差异，但疗程与溃疡病因有关，创伤性溃疡疗程最短，其依次为感染性溃疡、糖尿病性溃疡、静脉性溃疡、复杂性窦瘘，动脉缺血性溃疡疗程最长。虽然如此，但中医药在治疗慢性皮肤溃疡方面，仍存在着诊疗疾病标准不统一；各家使用药物标准不同，不便于大范围应用；侧重于临床疗效，科研方面发展缓慢等不足，还需进一步努力。慢性皮肤溃疡的中医外治法 1.1 油膏邹连琦等[1] 自拟活血生新膏，将120 慢性皮肤溃疡患者按顺序均衡随机法分为观察组(60 例，使用活血生新膏)，对照组(60 例，使用生肌玉红膏)。结果：观察组治愈56 例，好转4 例，总有效率100%;对照组治愈30 例，好转28 例，总有效率96.7%。陈彩霞[2] 应用紫草生肌膏治疗慢性皮肤溃疡40 例。2 周内治愈3 例，4 周内治愈27 例，其它7周内治愈，总有效率100%。马永琦等[3] 应用琦美万慈灵软膏治疗97 例慢性皮肤溃疡患者。结果：痊愈93 例，总有效率100%。解自新等[4] 运用珍珠生肌膏治疗慢性皮肤溃疡206 例，结果：愈合189 例，显效14 例，总有效率98.5%。黄景等[5] 应用黄氏祛腐生肌酊治疗重度外伤长期不愈48 例，痊愈46 例，总有效率95.83%，疗程最短1 周，平均6.3 周。王玉等[6] 采用自制复方三黄酊与芩连搽剂联合治疗慢性皮肤溃疡，其中治疗组102 例，给予复方三黄酊加用芩连搽剂外敷;对照组52 例，采用传统的清洁换药方法。结果：治疗组显效71 例，有效28 例，总有效率97.1%;对照组显效16 例，有效18 例，总有效率65.4%。
西医预防调护
中医预防调护
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