成都东升医院—医药健康知识宣传

咳嗽
西医大类	西医内科	西医小类：	呼吸
中医大类	中医内科 *	中医小类：	呼吸 *
概述	呼吸系统中最常见的症状之一，是人体的一种保护性措施，对机体是有益的,当呼吸道粘膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外咳嗽是气管遭受某种刺激所引起的防卫动作，痰则是细菌或灰尘和气管分泌物所形，外界侵入呼吸道的异物或分泌物消除呼吸道刺激因子。咳嗽的动作是短促深吸气，声门紧闭，呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩，使肺内高压的气体喷射而出，就成为咳嗽。随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。咳嗽的不利作用，是可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。
西医病因病理	一.病因 1.吸入物　吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性咳嗽的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。 2.感染　咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发咳嗽。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。在乳儿期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表现咳嗽症状者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽，在农村仍可见到。 3.食物　由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。 4.气候改变　当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。 5.精神因素　病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。 6.运动　约有70%～80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。 7.咳嗽与药物　有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。患者对其他解热镇痛药和非甾体抗炎药可能有交叉反应；发作无明显季节性，病情较重又顽固，大多对激素有依赖性. 世界卫生组织WHO在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出，“免疫脱敏治疗是唯一可以彻底治疗慢性咳嗽的根本性治疗方法”。国际过敏研究权威组织也提出，“使用高品质的标准化免疫脱敏制剂，同时应该使用最佳的慢性咳嗽症治疗方案，包括清除慢性咳嗽病原、患者免疫修复、慢性咳嗽并发炎症适当的对症药物治疗、标准化脱敏制剂免疫治疗，简称“四合一的四联疗法”方案。二.病理咳嗽有助于保护肺脏防止吸入.引起咳嗽刺激的部位不同,可致咳嗽的声音类型各有所异.喉部刺激可产生一种窒息型咳嗽,咳前无吸气动作. 最后等到咳嗽后再作听诊,因为咳嗽可去除分泌物的声音或肺底部捻发音.让病人张开嘴,在咳嗽前和咳嗽后听诊病人的肺部，又分干、湿两种。外感咳嗽因新发、病程短而易治，相当于急性咳嗽；内伤咳嗽则病程较长，反复发作并有其他脏器的损伤为慢性咳嗽。
中医病因病机	1．外感　　　(1)风热症状:咳嗽咯痰色黄，身热头痛，脉象浮数，舌苔薄黄。　　　(2)风寒症状:咳嗽喉痒，痰液稀薄色白，头痛发热，形寒无汗，脉浮紧，苔薄白。 (3)风燥症状：喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮。 2．内伤　　(1)痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。 (2)痰热郁肺症状：咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠粘或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。 (3)肝火犯肺症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮状，咳引胸胁胀痛，咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 (4)肺阴亏耗症状：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数。
西医临床表现	1.咳嗽的性质咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽，常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽，常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿与空洞型肺结核等。 2.咳嗽出现的时间与节律骤然发生的咳嗽，多由于急性上呼吸道炎症(特别是刺激性气体吸入所致者)及气管或支气管异物引起。长期的慢性咳嗽，多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管淋巴结结核或癌瘤压迫气管分叉处等到情况。慢性支气管扩张与肺脓肿，患者往往于清晨起床或夜间卧下时(即改变体位时)咳嗽加剧，并继而咯痰。 3.咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑是声带发炎或肿瘤所致，可见于喉炎、喉结核、喉癌等。犬吠样咳嗽多见于会厌、喉头疾患或气管受压。咳嗽声音低微，可见于极度衰弱或声带麻痹的患者。金属音调咳嗽可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等到直接压迫所致。咳嗽伴随下列症状，有提示诊断的意义： 1.伴发热者常由于呼吸道感染、支气管扩张并发感染、胸膜炎症等。 2.伴胸痛者可见于肺炎、胸膜炎、支气管癌、自发性气胸等。 3.伴体重减轻者须注意肺结核、支气管癌(原发性肺癌)等。 4.伴呼吸困难者常见于重症心、肺疾病，大量胸腔积液，自发性气胸等。 5.伴哮鸣音者可见于支气管哮喘、痉挛性支气管炎、心原性哮喘、气管内异物等。 6.伴杵状指者可见于支气管扩张、慢性肺脓肿等。
中医临床表现	肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为本病证的主要症状。由于感邪的性质、影响的脏腑、痰的寒热、火的虚实等方面的差别，咳嗽有不同的临床表现。咳嗽的病程，有急性咳嗽和慢性咳嗽。咳嗽的时间，有白日咳嗽甚于夜间者，有早晨、睡前咳嗽较甚者，有午后、黄昏、夜间咳嗽较甚者。咳嗽的节律，有时作咳嗽者，有时时咳嗽者，有咳逆阵作、连声不断者。咳嗽的性质，有干性咳嗽、湿性咳嗽。咳嗽的声音，有咳声洪亮有力者，有咳声低怯者，有咳声重浊者，有咳声嘶哑者。咳痰的色、质、量、味等也有不同的临床表现。痰色有白色、黄色、灰色甚至铁锈色、粉红色等。痰的质地有稀薄、粘稠等。有痰量少甚至干咳者，有痰量多者。痰有无明显气味者，也有痰带腥臭者。
西医诊断分型	咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。 1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。 2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。 3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。
中医辨证分型	１.外感咳嗽　本病的发生多因人体卫外功能不固，在寒冷季节或气候突变时，风寒等外邪侵袭而致。肺主气，为五脏之华盖，上系咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，司呼吸，为人体气体出入治节的主要器官。肺为娇脏，风为百病之长，人体一旦遭受外邪侵袭，或从口鼻而入，或从皮毛而受，必首先犯肺。肺气壅遏不宣，清肃之令失常，影响到肺气之肃降，上逆则致咳嗽。　２.内伤咳嗽　本病多由外感，咳嗽久治未愈或失治转变而成；或肺脏虚弱，或脾肾有病累及肺脏所致。久咳伤阴，肺失濡润，则肺气上逆而咳嗽少痰；肺气不足则气短而咳。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，若肺气化不足，影响于脾，则脾失健运而水液不能化生精微，反而生湿聚为痰浊。湿痰积于肺，影响气机出入，逐为咳嗽。寒久伤肾，肾虚则不能纳气，而影响津液之输化，肺气之升降。人体的气化功能失常，则水气不能循常而积为患，上逆犯肺，可见喘促气短，咳声无力。
鉴别诊断	一.与其他疾病鉴别 1．哮病、喘证哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。喘证主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的一个症状。 2．肺胀有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。 3．肺痨咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或咯血痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。X线胸部检查常能确定病灶所在。 4. 肺癌常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。二.不同原因咳嗽的鉴别 1.心源性咳嗽心源性咳嗽心脏病人出现左心功能不全时，最初往往表现为慢性持续性咳嗽，平卧位或劳累时加剧，同时伴胸闷、呼吸困难。当出现急性左心衰竭时咳嗽加剧，咯粉红沫泡沫痰，被迫端坐呼吸。通过强心、利尿、扩血管等方法纠正心衰后，咳嗽症状随之消失。 2.胃食管反流病胃酸及胃内容物倒流胃食管反流病胃酸及胃内容物倒流进入食管的反常运动称为胃食管反流。据统计，在全部慢性咳嗽病人中，由此症引起的约占20％。病人除咳嗽外，还常伴有烧心、吐酸水、打嗝等反流性症状。症状与进食有关，饱餐后平卧或弯腰时症状加重，夜间比白天症状明显。 3.鼻后滴漏综合征鼻后滴漏综合征包括一组疾病，如过敏性鼻炎、感染性鼻炎、化脓性鼻窦炎等。共同的特点是鼻腔分泌物异常增多，向后滴落到咽喉部黏膜而引发咳嗽，仰卧位或体位变动（如清晨起床）时咳嗽加剧。病人往往有头痛、流大量脓鼻涕或清鼻涕。病人鼻窦区有明显压痛，鼻窦X线摄片有助于诊断。用血管收缩药物及抗过敏药物滴鼻，可很快缓解症状；如果由细菌性鼻炎或鼻窦炎引起，则需局部加全身应用抗菌药。 3.药源性咳嗽　药源性咳嗽上世纪80年代以来，转换酶抑制剂作为一线降压药物在临床上广泛使用，其代表药物有巯甲丙脯酸、开搏通等。少数高血压病人服用这类药物后可出现刺激性干咳、咽喉燥痒。停药后咳嗽症状很快消失。 4.心因性咳嗽心因性咳嗽有些人因精神紧张、焦虑、悲伤而引起咳嗽，睡眠后咳嗽消失，不影响睡眠。症状受暗示影响较大，心理治疗可减轻或治愈。
西医治疗	一.急性咳嗽的诊断与治疗急性咳嗽的病因相对简单,最常见的病因为普通感冒。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。当健康成人具备以下4条标准时,可以诊断为普通感冒: (1)鼻部相关症状(如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流),伴或不伴发热。 (2)流泪。 (3)咽喉部有刺激感或不适。 (4)胸部体格检查正常。普通感冒的治疗:以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物。 (1)减充血剂:伪麻黄碱等。 (2)退热药物:解热镇痛药类。 (3)抗过敏药:第一代抗组胺药。 (4)止咳药物:中枢性镇咳药、中成药等。临床上通常采用上述药物的复方制剂,首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗,可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药,如右美沙芬或可待因等。二.常见慢性咳嗽的病因及诊治　慢性咳嗽的病因相对复杂,明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时,慎用糖皮质激素。 (—)CVA 1.定义:CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。 2. 临床表现:主要表现为刺檄性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。 3. 诊断:常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。诊断标准: (1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。 (2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%。 (3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。 (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。 4.治疗:CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6~8周。 (二)PNDs 1.定义:PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。 2.临床表现:除了咳嗽、咳痰外,PNDs患者通常还主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会主诉声音嘶哑,讲话也会诱发咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。 3.诊断:引起PNDs的基础疾病包括季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。慢性鼻窦炎影像学检查征象为副鼻窦黏膜增厚超过6mm、气液平面或窦腔模糊。如咳嗽具有季节性或病史提示与接触特异性的变应原(例如花粉、尘螨)有关时,SPT有助于诊断。怀疑变应性真菌性鼻窦炎时,可行曲霉菌和其他真菌的皮肤试验及特异性IgE检测。诊断标准: (1)发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。 (2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感。 (3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。 (4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。 (5)经针对性治疗后咳嗽缓解。 PNDs涉及多种基础疾病,其诊断主要是根据病史和相关检查综合判断,所以在建立诊断以前应排除引起慢性咳嗽的其他常见原因。近年来有的学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断,而不用PNDs的术语。 4.治疗:依据导致PNDs的基础疾病而定。下列病因引起的PNDs首选第一代抗组胺剂和减充血剂: (1)非变应性鼻炎。 (2)血管舒缩性鼻炎。 (3)全年性鼻炎。 (4)普通感冒。第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏,常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果,首选无镇静作用的第二代抗组胺剂,常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物,通常为丙酸倍氯米松(每鼻孔50μg/次)或等效剂量的其他吸入糖皮质激素,每天1~2次。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用,应用剂量20mg/次,每天3~4次。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。抗菌药物治疗是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。对慢性鼻窦炎的治疗,建议采用下列初治方案:应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周;口服第一代抗组胺剂和减充血剂3周;鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。 (三)EB 1.定义:一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳嗽的重要原因。 2.临床表现:主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状,一般为干咳,偶尔咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状,肺通气功能及呼气峰流速变异率(PEFR)正常,无气道高反应性的证据。 3.诊断:EB临床表现缺乏特征性,部分表现类似CVA,体格检查无异常发现,诊断主要依靠诱导痰细胞学检查(操作方法详见附件2)。具体标准如下: (1)慢性咳嗽,多为刺激性干咳,或伴少量黏痰。 (2)X线胸片正常。 (3)肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常。 (4)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥0.03。 (5)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。 (6)口服或吸入糖皮质激素有效。 4.治疗:EB对糖皮质激素治疗反应良好,治疗后咳嗽消失或明显减轻。支气管扩张剂治疗无效。通常采用吸入糖皮质激素治疗,二丙酸倍氯米松(每次250~500μg)或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10~20mg,持续3~7d。 (四)GERC 1.GERC 定义:因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现。GERC是慢性咳嗽的常见原因。 2.临床表现:典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GER患者,早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。临床上也有不少GERC患者没有反流症状,咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位,干咳或咳少量白色黏痰。 2.诊断:患者咳嗽伴有反流相关症状或进食后咳嗽,对提示诊断有一定意义。24h食管pH值监测是目前诊断GERC最为有效的方法,通过动态监测食管远端和近端pH值的变化,结果以Demeester积分、SAP表示(操作方法详见附件3)。钡餐检查和胃镜检查对GERC的诊断价值有限,且不能确定反流和咳嗽的相关关系。诊断标准: (1)慢性咳嗽,以白天咳嗽为主。 (2)24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70,和(或)SAP≥75%。 (3)排除CVA、EB、PNDs等疾病。 (4)抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者,具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗。 (1)患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等。 (2)患者伴有GER症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。 (3)排除CVA、EB、PNDs等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC。 5.治疗 (1)调整生活方式:减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟。高枕卧位,升高床头。 (2)制酸药:常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑或其他类似药物)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)。 (3)促胃动力药:如多潘立酮等。 (4)如有胃十二指肠基础疾病(慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡)伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。 (5)内科治疗时间要求3个月以上,一般需2~4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者,可考虑抗反流手术治疗。五.其他慢性咳嗽的病因及诊治 (一)慢性支气管炎(ChB) 定义:为咳嗽、咳痰连续2年以上,每年累积或持续至少3个月,并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显,咳白色泡沫痰或黏液痰,加重期亦有夜间咳嗽。 chB是慢性咳嗽最常见的病因,然而在门诊诊治的慢性咳嗽患者中,ChB只占少数。需要注意的是,临床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被误诊为ChB。 (二)支气管扩张症由于慢性炎症引起气道壁破坏,导致非可逆性支气管扩张和管腔变形,主要病变部位为亚段支气管。临床表现为咳嗽、咳脓痰甚至咯血。典型病史者诊断并不困难,无典型病史的轻度支气管扩张症则容易误诊。X线胸片改变(如卷发样)对诊断有提示作用,怀疑支气管扩张症时,最佳诊断方法为胸部高分辨率CT。 (三)变应性咳嗽(AC) 1.定义:临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应症的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB,将此类咳嗽定义为AC。其与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。 2.临床表现:刺激性干咳,多为阵发性,白天或夜间咳嗽,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。通气功能正常,诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。 3.诊断标准:目前尚无公认的标准,以下标准供参考。 (1)慢性咳嗽。 (2)肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性。 (3)具有下列指征之一: ①过敏物质接触史;②SPT阳性;③血清总IgE或特异性IgE增高;④咳嗽敏感性增高。 (4)排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。 (5)抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效。4.治疗:对抗组胺药物治疗有一定效果,必要时加用吸入或短期(3~7d)口服糖皮质激素。 (四)感冒后咳嗽当感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外,其他呼吸道感染亦可能导致此类迁延不愈的咳嗽,有文献统称为感染后咳嗽(postinfectiouscough)。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续3~8周,甚至更长时间。X线胸片检查无异常。感冒后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者,在一般治疗无效的情况下可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗,如10~20mg泼尼松(或等量其他激素)3~7d。 (五)支气管内膜结核支气管内膜结核在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚,但在国内并不罕见,多数合并肺内结核,也有不少患者仅表现为单纯性支气管内膜结核,其主要症状为慢性咳嗽,而且在有些患者是惟一的临床表现,可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,查体有时可闻吸气性干罗音。X线胸片无明显异常改变,临床上容易误诊及漏诊。对怀疑支气管内膜结核的患者应首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌。部分患者结核分枝杆菌培养可阳性。X线胸片的直接征象不多,可发现气管、主支气管的管壁增厚、管腔狭窄或阻塞等病变。CT特别是高分辨率CT显示支气管病变征象较X线胸片更为敏感,尤其能显示叶以下支气管的病变,可以间接提示诊断。纤支镜检查是确诊支气管内膜结核的主要手段,镜下常规刷检和组织活检阳性率高。 (六)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)诱发的咳嗽咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见不良反应,发生率约在10%~30%,占慢性咳嗽病因的1%~3%。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可以替代ACEIs。 (七)心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起,又有作者称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。小儿相对常见,在儿童1个月以上咳嗽病因中占3%~10%。典型表现为日间咳嗽,专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失,常伴随焦虑症状。心理性咳嗽的诊断系排他性诊断,只有其他可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是暗示疗法,可以短期应用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗,适当应用抗焦虑药物。 (八)其他少见病因如支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全等。
中医治疗	一.汤剂治疗 1.外感咳嗽 ①风寒袭肺型【证见】咳嗽声重，喉痒，痰稀色白，可伴有风寒表证。　【治法】疏风散邪，宣肺止咳。　【方药】　1．主方杏苏散(吴鞠通《温病条辨》)加减　处方：北杏仁12克，苏叶10克，法半夏10克，陈皮6克，生姜6克，前胡10克，桔梗10克，荆芥10克，紫菀12克，甘草6克。水煎服，每日l剂。 2.中成药 (1)蛇胆陈皮末，每次1瓶，每日3次。 (2)通宣理肺丸(片)，大蜜丸每次2丸，每日2次。 3．单方验方 (1)鹅桔汤：鹅不食草30克，东风桔25克。水煎服，每日1剂。 (2)开阖汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：麻黄6克，橘红6克，桔壳6克，杏仁10克，前胡6克，薏苡仁10克，桔梗10克，法夏10克，茯苓10克，罂粟壳4克，子宛10克，款冬花10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日l～2剂。 ②风热犯肺型　【证见】咳嗽不爽，痰稠色黄，口干，可伴有风热表证。　【治法】疏风清热，宣肺止咳。　【方药】　1．主方桑菊饮(吴鞠通《温病条辨》)加减　处方：桑叶15克，菊花12克，连翘12克，薄荷6克(后下)，北杏仁12克，芦根20克，前胡12克，桔梗10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。　2．中成药　(1)蛇胆川贝末，每次1瓶，每日3次。　(2)止咳川贝枇杷露，每次10～20毫升，每日3次。　(3)蛇胆川贝液，每次1瓶，每日3次。　3.单方验方　(1)桑铃汤(陈锦荣等《岭南百病验秘方精选》) 　处方：桑白皮15克，马兜铃6克，杏仁6克，川贝母6克，紫菀9克，陈皮9克，知母6克，枇杷叶6克，苏子6克，黄芩9克。水煎服，每日1剂。　(2)蝉衣安嗽汤(唐福安验方) 　处方：蝉蜕6克，炙枇杷叶15克，桔梗10克，前胡9克，川贝母9克，紫菀9克，牛蒡子9克，车前子12克，甘草6克，黛蛤散24克。水煎2次分2次服，每日1～2剂。　(3)黄芩清肺汤(漆浩《良方大全》) 处方：黄芩10克，鱼腥草30克，败酱草20克，川贝母9克，杏仁9克，桑白皮15克，前胡10克，桔梗10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日l剂。　③风燥伤肺型　【证见】干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血，咽喉干痛，唇鼻干燥，初起可见微寒身热等证。舌苔薄黄而干，脉浮细数。　【治法】疏风清肺，润燥止咳。　【方药】　1.主方桑杏汤(吴鞠通《温病条辨》)加减处方：桑叶12克，沙参15克，杏仁12克，浙贝母10克，栀子9克，淡豆豉6克，梨皮18克，麦冬12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。　2.中成药 (1)罗汉果止咳冲剂，每次1克，每日2次。 (2)川贝清肺糖浆，每次15～30毫升，每日3次。 3.单方验方燥咳汤(刘国普验方) 处方：枇杷叶15克，瓜蒌皮10克，天花粉12克，龙删叶15克，麦冬12克，人参叶10克，桔梗9克，杏仁12克，甘草6克。水煎服，每日l剂。 2.内伤咳嗽 ①肝火犯肺型　【证见】气逆咳嗽，面红喉干，咳时引胁作痛，口干苦。舌苔薄黄少津，脉弦数。　【治法】平肝清肺，顺气降火。　【方药】　1．主方加减桑白散(李杲《医学发明》)合黛蛤散(祝辅斋《卫生鸿宝》)加减　处方：桑白皮15克，知母lO克，地骨皮12克，栀子10克，桔梗12克，青皮10克，陈皮6克，青黛3克(冲)，蛤壳20克，甘草6克。水煎服，每日1剂。　2．中成药参照风热犯肺型中成药。　②痰湿犯肺型　【证见】咳嗽痰多，色白而稀，胸闷，纳呆，神疲乏力，便溏。舌苔白腻，脉濡滑。　【治法】健脾燥湿，化痰止咳。　【方药】　1.主方二陈汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(《韩氏医通》) 　处方：法半夏12克，茯苓15克，陈皮6克，党参15克，苍术10克，杏仁10克，苏子12克，莱菔子12克，紫菀10克，款冬花10克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。 2.中成药 (1)慢支紫红丸，每次3克，每日3次。 (2)复方紫花杜鹃片，每次6片，每日3次。 3.单方验方 (1)固本丸(《岳美中医话集》) 组成：黄芪，白术，防风，云苓，陈皮，半夏，补骨脂，紫河车，炙甘草(原方无写份量)。 (2)半夏止咳汤加减(赖天松《临床奇效新方》) 处方：法半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，紫苏子10克，桑白皮15克，杏仁12克，川母10克，款冬花10克，紫菀10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。 ③痰热郁肺型【证见】咳嗽气促息粗，痰多色黄粘稠，面赤，口干而粘。舌质红苔黄，脉滑数。【治法】清热化痰，宣肺止咳。【方药】 1.主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减处方：桑白皮15克，栀子12克，黄芩12克，知母10克，浙贝母12克，北杏仁10克，瓜蒌仁12克，海蛤壳20克，鱼腥草30克，甘草6克。水煎服，每日1剂。若痰热伤津者，酌加天花粉15克，麦冬12克。 2.中成药复方蛇胆川贝末，每次1—2瓶，每日3次。 3.单方验方 (1)止咳汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：桑叶10克，杏仁12克，前胡10克，枇杷叶10克，款冬花10克，金银花10克，黄芩10克，甘草6克。水煎服，每日l剂。 (2)麻杏射胆汤加减(黄漱六验方) 处方：麻黄5克，杏仁10克，射干9克，胆南星9克，苏子9克，蝉蜕5克，僵蚕5克，枳实10克，鱼腥草20克，桔梗6克，黄芩10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂 ④肺阴亏耗型　【证见】干咳，或痰中带血，口干咽燥，潮热，盗汗，手足心热。舌红少苔，脉细数。　【治法】养阴润肺止咳。　【方药】　1．主方沙参麦冬汤(吴鞠通《温病条辨》)加减　处方：沙参18克，麦冬15克，玉竹15克，川贝母10克，天花粉15克，南杏仁10克，百合15克，扁豆10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。　若潮热盗汗者，可选加鳖甲20克，秦艽12克，地骨皮15克，银柴胡12克。咳血者，选加三七粉6克(冲服)，仙鹤草20克，藕节30克。 2.中成药百花定喘丸，每次1丸，每日2-3次。 3.单方验方阴虚咳嗽方(陈锦荣等《岭南百病验秘方精选》) 处方：熟地黄、茯苓、山药各15克，牡丹皮、五味子、麦冬各10克，北杏仁12克，女贞子20克。水煎服。二.针灸治疗治疗　　　1.针灸　　　(l)外感：　　　治法　取手太阴、手阳明经穴为主。毫针浅刺用泻法。风热可疾刺，风寒留针或针后在背部肺俞等穴拔罐。　　　处方　肺俞列缺合谷　　　随证配穴　咽喉肿痛：少商尺泽；　　　发热:大椎外关　　　方义　　肺主皮毛，司一身之表，故宜浅刺。手太阴与手阳明相为表里，取其络穴列缺，原穴合谷，配以肺俞，三穴合取，能加强宣肺解表的作用，使肺气通调，清肃有权，肺之功能得以恢复。凡风热咽喉肿痛者，取少商点刺出血，泻尺泽，可清泄肺热以消肿利咽。发热者取大椎、外关用泻法，以疏泄热邪，使邪从外泄而热自解。　(2)内伤：　①痰湿侵肺：　治法取手足太阴经穴为主。毫针刺用平补平泻法或加灸。　处方　肺俞太渊章门太白丰隆　方义　原穴为本脏真气所输注，故取肺原太渊与脾原太白，配合肺俞、章门，健运脾土而利肺气，因脾为生痰之源，故脾肺同取，为标本合治之法，丰隆为足阳明经的络穴，取其推动中焦脾胃之气，使气行津布，痰湿得化。　②肝火烁肺：　治法　取手太阴、足厥阴经穴为主。针泻足厥阴经穴，平补平泻手太阴经穴，不灸。　处方　肺俞尺泽阳陵泉太冲　　　方义　肺俞调肺气，尺泽为肺经合穴，泻之以清肺热；阳陵泉、太冲清泄肝胆二经邪热。以免肺阴受灼。　　　2.水针　　　　选穴　定喘大杼风门肺俞　　　方法　采用维生素B1100毫克注射液，或胎盘注射液选注背部肺俞等穴，每次取穴一对，注射0．5毫升，由上而下，依次轮换取穴。隔日一次，20次为一疗程。本法适用于慢性支气管炎。　3.灸法　选穴　大椎肺俞(或风门)膏肓　　　方法　采用麦粒灸，3—5天治疗一次，五次为一疗程。或予艾条灸。每天治疗一次，每次约5—10分钟，以皮肤潮红为度，可和针刺配合应用。本法适用于慢性支气管炎。　附注: 　　　1．咳嗽可见于多种呼吸系统疾病，因此，必须明确诊断，以便对其中某些病，配合药物治疗。　　　2.平时注意保暖，慎避风冷。嗜烟、酒者须戒绝。三.食疗 1.二果猪肺汤 [原料]罗汉果15克，无花果50克，猪肺1具，苦杏仁10克。 [制法]先将苦杏仁拣杂，洗净，放入温开水中泡胀，去皮尖，连同浸泡液放入碗中，备用。将罗汉果、无花果分别拣杂，洗净，晾干或晒干，切成片，待用。将猪肺放入清水中漂洗1小时，除杂后，切成片状，挤尽水分，放入沙锅，加清水足量（以浸没肺片为度），大火煮沸，撇去浮沫，烹入料酒，加入杏仁，改用小火煨煮1小时，待猪肺熟烂，放入罗汉果、无花果片，继续用小火煨煮30分钟，加精盐、味精，拌匀即成。 [吃法]早晚2次分服，或分2次服用，以淡食为宜，吃猪肺，嚼食罗汉果、无花果片，饮汤汁。 [功效]养阴清肺，止咳化痰。本食疗方适用于肺癌阴虚燥咳者。 [评介]罗汉果又称“长寿果”，为我国名贵特产，因其具有特殊的清肺止咳、防癌抗衰作用，已经引起国内外医学专家们的高度重视。有学者报道，在中医临床防治肿瘤的实践中，以开水泡罗汉果当茶饮，每日1个，在治疗肺癌、喉癌、鼻咽癌等病症中，收到了较好的清肺止咳、润肺化痰、养阴生津、利咽开音的效果。无花果干果的水提取物，经活性碳、丙酮处理后所得活性物质有抗艾氏肉瘤的作用。国外科学家认为，无花果含有一种防癌因子，能防止早期癌症的形成。以上二味，佐以杏仁，与猪肺煨煲成汤肴，不仅对肺癌阴虚燥咳患者有养阴清肺、止咳化痰功效，而且可增强机体的抗癌能力，有效地遏制癌症，患病期间适宜经常服食。 2.鱼腥草炖雪梨 [原料]鱼腥草100克，雪梨250克，白糖适量。 [制法]先将新鲜雪梨洗净，晾干后，连皮切成碎小块，梨核部分可弃去，备用。将鱼腥草拣杂，洗净，晾干后切成碎小段，放入沙锅，加水适量，煮沸后用小火煎煮30分钟，用纱布过滤，去渣，收集过滤液汁再放入沙锅，加入生梨碎小块，视需要可加适量清水，调入白糖，用小火煨煮至梨块完全酥烂，即可食用。 [吃法]早晚2次分服，吃梨，饮汤汁。 [功效]清肺止咳，清化痰热。本食疗方适用于肺癌患者，对肺癌痰多、吐黄稠脓痰者尤为适宜。 [评介]鱼腥草性味辛，寒，功专清热解毒、利尿消肿，是一味疗效明显的中草药，尤能清肺热，中医临床为治疗痰热壅肺，咳嗽痰黄之症所常用，因能解毒消痈，亦为治疗肺痈之要药。现代药理研究证明，用噬菌体去试验，鱼腥草有抗噬菌体作用，提示有抑癌活性。雪梨性凉，味甘微酸，有生津润燥、清热化痰等功效，善治热病津伤、痰热咳嗽等症。我国古代医家推崇说：“胸中痞寒热结者可多食生梨。”上二味配伍，不仅可润肺凉心、消痰降火，而且有较好的抑癌防癌功效，对中老年肺癌热结痰多、吐黄稠脓痰者尤为适宜，坚持服食，有较明显的辅助治疗作用。 3.杏仁荸荠藕粉羹 [原料]苦杏仁15克，荸荠50克，藕粉50克，冰糖15克。 [制法]先将苦杏仁拣杂，放入温开水中泡胀，去皮尖，连同浸泡液放入碗中，备用。将荸荠洗净，除去荸荠头及根须，用温开水冲一下，连皮切碎，剁成荸荠泥糊，待用。烧锅置火上，加清水适量，放入杏仁浸泡液，煎煮30分钟，过滤取汁，与荸荠泥糊同放入锅中，拌和均匀，小火煨煮至沸，拌入调匀的湿藕粉及冰糖（研末），边拌边煨煮成羹。 [吃法]早晚2次分服。 [功效]清肺止咳，化痰抗癌。本食疗方适用于肺癌痰热咳嗽。 [评介]苦杏仁擅长祛痰止咳、平喘润肠，为临床用于痰热咳嗽之要药。据现代医学体外实验证明，杏仁热水提取物粗制剂对人子宫颈癌JTC26株的抑制率可高达70%。日本学者认为，苦杏仁对小鼠肉瘤180有抑制作用。荸荠性味甘，寒，擅长清热化痰、消积补肺，与苦杏仁配伍，佐以有滋补止血功效的藕粉煨煮成羹，尤其适合于肺癌痰热咳嗽者服食，不仅可增强抗癌功效，而且可清肺止咳、消积化痰，发挥较好的辅助治疗作用。 4.橄榄萝卜饮 [原料]青橄榄400克，白萝卜1000克。 [制法]先将青橄榄拣杂，洗净，盛入碗中，备用。将白萝卜放入清水中浸泡片刻，反复洗净其外皮，除去白萝卜蒂头及根须，连皮剖开，切成片或切成条状，与洗净的橄榄同放入沙锅，加水足量，大火煮沸后，改用小火煨煮40分钟，加少许精盐，拌匀即成。 [吃法]当饮料，随意服食，或分数次服食，当日服完。服食时，吃萝卜、饮汤汁，并嚼食橄榄，缓缓咽下。 [功效]清肺化痰。本食疗方适用于肺癌痰热咳嗽。 [评介]橄榄又称“青果”，为我国特有的珍贵水果，有“中国橄榄”的美誉。橄榄在我国，自古入药，性味甘酸，平，功专清热解毒、利咽化痰、生津止渴、开胃降气。近代医学研究发现，青果具有一定的防癌作用；临床应用中，以青果为主对肺癌治疗后出现口干心烦、咽喉疼痛、声音嘶哑、咳嗽咯血等症有较好的治疗效果。白萝卜性味辛甘，凉，功能化痰热、消积滞、解毒、宽中、下气。现代医学研究结果表明，白萝卜具有抗癌作用。临床药膳食疗运用中也观察到，以萝卜烹调的各种菜肴，经常食用，确实有防癌作用。橄榄与白萝卜配伍制作的饮用汤肴，其清肺化痰功效更加显著，作用温和而持久，尤其适合中老年肺癌患者及其经治疗后并发出现的痰热咳嗽、热结痰多等症。
西医预防调护	1）首应注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体伤肺。 2）适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。 3）素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。家庭应急处理： 1.休息、保暖、多饮水。 2.全身应用磺胺类或青霉素类等抗生素。 3.时症处理: ①发热时可服用阿斯匹林0.3～0.6g，或消炎痛25mg，每日3次。 ②咳嗽频繁且无痰时，可服咳必清25mg，每日3次。 ③痰粘稠不易咯出时，可口服必嗽平16mg，每日3次。 ④伴哮鸣音时可口服氨茶碱0.1～0.2g或舒喘灵2～4mg，每日3次
中医预防调护	咳嗽的预防，重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理适应气候变化的能力，遇有感冒及时治疗。若常自汗出者，必要时可予玉屏风散服用。咳嗽时要注意观察痰的变化，咳痰不爽时，可轻拍其背以促其痰液咳出，饮食上慎食肥甘厚腻之品，以免碍脾助湿生痰，若属燥、热、阴虚咳嗽者，忌食辛辣动火食品，各类咳嗽都应戒烟，避免接触烟尘刺激。
备注	d3721.com

联系我们	加入我们	医院资质
川公网安备51010802032361 ICP备案号: 蜀ICP备：18005138号-1		网站制作:成都天加利科技有限公司

咳嗽
西医大类	西医内科	西医小类：	呼吸
中医大类	中医内科 *	中医小类：	呼吸 *
概述	呼吸系统中最常见的症状之一，是人体的一种保护性措施，对机体是有益的,当呼吸道粘膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外咳嗽是气管遭受某种刺激所引起的防卫动作，痰则是细菌或灰尘和气管分泌物所形，外界侵入呼吸道的异物或分泌物消除呼吸道刺激因子。咳嗽的动作是短促深吸气，声门紧闭，呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩，使肺内高压的气体喷射而出，就成为咳嗽。随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。咳嗽的不利作用，是可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。
西医病因病理	一.病因 1.吸入物　吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性咳嗽的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。 2.感染　咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发咳嗽。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。在乳儿期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表现咳嗽症状者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽，在农村仍可见到。 3.食物　由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。 4.气候改变　当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。 5.精神因素　病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。 6.运动　约有70%～80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。 7.咳嗽与药物　有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。患者对其他解热镇痛药和非甾体抗炎药可能有交叉反应；发作无明显季节性，病情较重又顽固，大多对激素有依赖性. 世界卫生组织WHO在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出，“免疫脱敏治疗是唯一可以彻底治疗慢性咳嗽的根本性治疗方法”。国际过敏研究权威组织也提出，“使用高品质的标准化免疫脱敏制剂，同时应该使用最佳的慢性咳嗽症治疗方案，包括清除慢性咳嗽病原、患者免疫修复、慢性咳嗽并发炎症适当的对症药物治疗、标准化脱敏制剂免疫治疗，简称“四合一的四联疗法”方案。二.病理咳嗽有助于保护肺脏防止吸入.引起咳嗽刺激的部位不同,可致咳嗽的声音类型各有所异.喉部刺激可产生一种窒息型咳嗽,咳前无吸气动作. 最后等到咳嗽后再作听诊,因为咳嗽可去除分泌物的声音或肺底部捻发音.让病人张开嘴,在咳嗽前和咳嗽后听诊病人的肺部，又分干、湿两种。外感咳嗽因新发、病程短而易治，相当于急性咳嗽；内伤咳嗽则病程较长，反复发作并有其他脏器的损伤为慢性咳嗽。
中医病因病机	1．外感　　　(1)风热症状:咳嗽咯痰色黄，身热头痛，脉象浮数，舌苔薄黄。　　　(2)风寒症状:咳嗽喉痒，痰液稀薄色白，头痛发热，形寒无汗，脉浮紧，苔薄白。 (3)风燥症状：喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮。 2．内伤　　(1)痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。 (2)痰热郁肺症状：咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠粘或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。 (3)肝火犯肺症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮状，咳引胸胁胀痛，咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 (4)肺阴亏耗症状：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数。
西医临床表现	1.咳嗽的性质咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽，常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽，常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿与空洞型肺结核等。 2.咳嗽出现的时间与节律骤然发生的咳嗽，多由于急性上呼吸道炎症(特别是刺激性气体吸入所致者)及气管或支气管异物引起。长期的慢性咳嗽，多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管淋巴结结核或癌瘤压迫气管分叉处等到情况。慢性支气管扩张与肺脓肿，患者往往于清晨起床或夜间卧下时(即改变体位时)咳嗽加剧，并继而咯痰。 3.咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑是声带发炎或肿瘤所致，可见于喉炎、喉结核、喉癌等。犬吠样咳嗽多见于会厌、喉头疾患或气管受压。咳嗽声音低微，可见于极度衰弱或声带麻痹的患者。金属音调咳嗽可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等到直接压迫所致。咳嗽伴随下列症状，有提示诊断的意义： 1.伴发热者常由于呼吸道感染、支气管扩张并发感染、胸膜炎症等。 2.伴胸痛者可见于肺炎、胸膜炎、支气管癌、自发性气胸等。 3.伴体重减轻者须注意肺结核、支气管癌(原发性肺癌)等。 4.伴呼吸困难者常见于重症心、肺疾病，大量胸腔积液，自发性气胸等。 5.伴哮鸣音者可见于支气管哮喘、痉挛性支气管炎、心原性哮喘、气管内异物等。 6.伴杵状指者可见于支气管扩张、慢性肺脓肿等。
中医临床表现	肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为本病证的主要症状。由于感邪的性质、影响的脏腑、痰的寒热、火的虚实等方面的差别，咳嗽有不同的临床表现。咳嗽的病程，有急性咳嗽和慢性咳嗽。咳嗽的时间，有白日咳嗽甚于夜间者，有早晨、睡前咳嗽较甚者，有午后、黄昏、夜间咳嗽较甚者。咳嗽的节律，有时作咳嗽者，有时时咳嗽者，有咳逆阵作、连声不断者。咳嗽的性质，有干性咳嗽、湿性咳嗽。咳嗽的声音，有咳声洪亮有力者，有咳声低怯者，有咳声重浊者，有咳声嘶哑者。咳痰的色、质、量、味等也有不同的临床表现。痰色有白色、黄色、灰色甚至铁锈色、粉红色等。痰的质地有稀薄、粘稠等。有痰量少甚至干咳者，有痰量多者。痰有无明显气味者，也有痰带腥臭者。
西医诊断分型	咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。 1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。 2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。 3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。
中医辨证分型	１.外感咳嗽　本病的发生多因人体卫外功能不固，在寒冷季节或气候突变时，风寒等外邪侵袭而致。肺主气，为五脏之华盖，上系咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，司呼吸，为人体气体出入治节的主要器官。肺为娇脏，风为百病之长，人体一旦遭受外邪侵袭，或从口鼻而入，或从皮毛而受，必首先犯肺。肺气壅遏不宣，清肃之令失常，影响到肺气之肃降，上逆则致咳嗽。　２.内伤咳嗽　本病多由外感，咳嗽久治未愈或失治转变而成；或肺脏虚弱，或脾肾有病累及肺脏所致。久咳伤阴，肺失濡润，则肺气上逆而咳嗽少痰；肺气不足则气短而咳。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，若肺气化不足，影响于脾，则脾失健运而水液不能化生精微，反而生湿聚为痰浊。湿痰积于肺，影响气机出入，逐为咳嗽。寒久伤肾，肾虚则不能纳气，而影响津液之输化，肺气之升降。人体的气化功能失常，则水气不能循常而积为患，上逆犯肺，可见喘促气短，咳声无力。
鉴别诊断	一.与其他疾病鉴别 1．哮病、喘证哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。喘证主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的一个症状。 2．肺胀有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。 3．肺痨咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或咯血痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。X线胸部检查常能确定病灶所在。 4. 肺癌常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。二.不同原因咳嗽的鉴别 1.心源性咳嗽心源性咳嗽心脏病人出现左心功能不全时，最初往往表现为慢性持续性咳嗽，平卧位或劳累时加剧，同时伴胸闷、呼吸困难。当出现急性左心衰竭时咳嗽加剧，咯粉红沫泡沫痰，被迫端坐呼吸。通过强心、利尿、扩血管等方法纠正心衰后，咳嗽症状随之消失。 2.胃食管反流病胃酸及胃内容物倒流胃食管反流病胃酸及胃内容物倒流进入食管的反常运动称为胃食管反流。据统计，在全部慢性咳嗽病人中，由此症引起的约占20％。病人除咳嗽外，还常伴有烧心、吐酸水、打嗝等反流性症状。症状与进食有关，饱餐后平卧或弯腰时症状加重，夜间比白天症状明显。 3.鼻后滴漏综合征鼻后滴漏综合征包括一组疾病，如过敏性鼻炎、感染性鼻炎、化脓性鼻窦炎等。共同的特点是鼻腔分泌物异常增多，向后滴落到咽喉部黏膜而引发咳嗽，仰卧位或体位变动（如清晨起床）时咳嗽加剧。病人往往有头痛、流大量脓鼻涕或清鼻涕。病人鼻窦区有明显压痛，鼻窦X线摄片有助于诊断。用血管收缩药物及抗过敏药物滴鼻，可很快缓解症状；如果由细菌性鼻炎或鼻窦炎引起，则需局部加全身应用抗菌药。 3.药源性咳嗽　药源性咳嗽上世纪80年代以来，转换酶抑制剂作为一线降压药物在临床上广泛使用，其代表药物有巯甲丙脯酸、开搏通等。少数高血压病人服用这类药物后可出现刺激性干咳、咽喉燥痒。停药后咳嗽症状很快消失。 4.心因性咳嗽心因性咳嗽有些人因精神紧张、焦虑、悲伤而引起咳嗽，睡眠后咳嗽消失，不影响睡眠。症状受暗示影响较大，心理治疗可减轻或治愈。
西医治疗	一.急性咳嗽的诊断与治疗急性咳嗽的病因相对简单,最常见的病因为普通感冒。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。当健康成人具备以下4条标准时,可以诊断为普通感冒: (1)鼻部相关症状(如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流),伴或不伴发热。 (2)流泪。 (3)咽喉部有刺激感或不适。 (4)胸部体格检查正常。普通感冒的治疗:以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物。 (1)减充血剂:伪麻黄碱等。 (2)退热药物:解热镇痛药类。 (3)抗过敏药:第一代抗组胺药。 (4)止咳药物:中枢性镇咳药、中成药等。临床上通常采用上述药物的复方制剂,首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗,可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药,如右美沙芬或可待因等。二.常见慢性咳嗽的病因及诊治　慢性咳嗽的病因相对复杂,明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时,慎用糖皮质激素。 (—)CVA 1.定义:CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。 2. 临床表现:主要表现为刺檄性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。 3. 诊断:常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。诊断标准: (1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。 (2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%。 (3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。 (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。 4.治疗:CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6~8周。 (二)PNDs 1.定义:PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。 2.临床表现:除了咳嗽、咳痰外,PNDs患者通常还主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会主诉声音嘶哑,讲话也会诱发咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。 3.诊断:引起PNDs的基础疾病包括季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。慢性鼻窦炎影像学检查征象为副鼻窦黏膜增厚超过6mm、气液平面或窦腔模糊。如咳嗽具有季节性或病史提示与接触特异性的变应原(例如花粉、尘螨)有关时,SPT有助于诊断。怀疑变应性真菌性鼻窦炎时,可行曲霉菌和其他真菌的皮肤试验及特异性IgE检测。诊断标准: (1)发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。 (2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感。 (3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。 (4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。 (5)经针对性治疗后咳嗽缓解。 PNDs涉及多种基础疾病,其诊断主要是根据病史和相关检查综合判断,所以在建立诊断以前应排除引起慢性咳嗽的其他常见原因。近年来有的学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断,而不用PNDs的术语。 4.治疗:依据导致PNDs的基础疾病而定。下列病因引起的PNDs首选第一代抗组胺剂和减充血剂: (1)非变应性鼻炎。 (2)血管舒缩性鼻炎。 (3)全年性鼻炎。 (4)普通感冒。第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏,常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果,首选无镇静作用的第二代抗组胺剂,常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物,通常为丙酸倍氯米松(每鼻孔50μg/次)或等效剂量的其他吸入糖皮质激素,每天1~2次。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用,应用剂量20mg/次,每天3~4次。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。抗菌药物治疗是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。对慢性鼻窦炎的治疗,建议采用下列初治方案:应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周;口服第一代抗组胺剂和减充血剂3周;鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。 (三)EB 1.定义:一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳嗽的重要原因。 2.临床表现:主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状,一般为干咳,偶尔咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状,肺通气功能及呼气峰流速变异率(PEFR)正常,无气道高反应性的证据。 3.诊断:EB临床表现缺乏特征性,部分表现类似CVA,体格检查无异常发现,诊断主要依靠诱导痰细胞学检查(操作方法详见附件2)。具体标准如下: (1)慢性咳嗽,多为刺激性干咳,或伴少量黏痰。 (2)X线胸片正常。 (3)肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常。 (4)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥0.03。 (5)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。 (6)口服或吸入糖皮质激素有效。 4.治疗:EB对糖皮质激素治疗反应良好,治疗后咳嗽消失或明显减轻。支气管扩张剂治疗无效。通常采用吸入糖皮质激素治疗,二丙酸倍氯米松(每次250~500μg)或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10~20mg,持续3~7d。 (四)GERC 1.GERC 定义:因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现。GERC是慢性咳嗽的常见原因。 2.临床表现:典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GER患者,早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。临床上也有不少GERC患者没有反流症状,咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位,干咳或咳少量白色黏痰。 2.诊断:患者咳嗽伴有反流相关症状或进食后咳嗽,对提示诊断有一定意义。24h食管pH值监测是目前诊断GERC最为有效的方法,通过动态监测食管远端和近端pH值的变化,结果以Demeester积分、SAP表示(操作方法详见附件3)。钡餐检查和胃镜检查对GERC的诊断价值有限,且不能确定反流和咳嗽的相关关系。诊断标准: (1)慢性咳嗽,以白天咳嗽为主。 (2)24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70,和(或)SAP≥75%。 (3)排除CVA、EB、PNDs等疾病。 (4)抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者,具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗。 (1)患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等。 (2)患者伴有GER症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。 (3)排除CVA、EB、PNDs等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC。 5.治疗 (1)调整生活方式:减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟。高枕卧位,升高床头。 (2)制酸药:常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑或其他类似药物)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)。 (3)促胃动力药:如多潘立酮等。 (4)如有胃十二指肠基础疾病(慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡)伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。 (5)内科治疗时间要求3个月以上,一般需2~4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者,可考虑抗反流手术治疗。五.其他慢性咳嗽的病因及诊治 (一)慢性支气管炎(ChB) 定义:为咳嗽、咳痰连续2年以上,每年累积或持续至少3个月,并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显,咳白色泡沫痰或黏液痰,加重期亦有夜间咳嗽。 chB是慢性咳嗽最常见的病因,然而在门诊诊治的慢性咳嗽患者中,ChB只占少数。需要注意的是,临床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被误诊为ChB。 (二)支气管扩张症由于慢性炎症引起气道壁破坏,导致非可逆性支气管扩张和管腔变形,主要病变部位为亚段支气管。临床表现为咳嗽、咳脓痰甚至咯血。典型病史者诊断并不困难,无典型病史的轻度支气管扩张症则容易误诊。X线胸片改变(如卷发样)对诊断有提示作用,怀疑支气管扩张症时,最佳诊断方法为胸部高分辨率CT。 (三)变应性咳嗽(AC) 1.定义:临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应症的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB,将此类咳嗽定义为AC。其与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。 2.临床表现:刺激性干咳,多为阵发性,白天或夜间咳嗽,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。通气功能正常,诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。 3.诊断标准:目前尚无公认的标准,以下标准供参考。 (1)慢性咳嗽。 (2)肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性。 (3)具有下列指征之一: ①过敏物质接触史;②SPT阳性;③血清总IgE或特异性IgE增高;④咳嗽敏感性增高。 (4)排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。 (5)抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效。4.治疗:对抗组胺药物治疗有一定效果,必要时加用吸入或短期(3~7d)口服糖皮质激素。 (四)感冒后咳嗽当感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外,其他呼吸道感染亦可能导致此类迁延不愈的咳嗽,有文献统称为感染后咳嗽(postinfectiouscough)。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续3~8周,甚至更长时间。X线胸片检查无异常。感冒后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者,在一般治疗无效的情况下可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗,如10~20mg泼尼松(或等量其他激素)3~7d。 (五)支气管内膜结核支气管内膜结核在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚,但在国内并不罕见,多数合并肺内结核,也有不少患者仅表现为单纯性支气管内膜结核,其主要症状为慢性咳嗽,而且在有些患者是惟一的临床表现,可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,查体有时可闻吸气性干罗音。X线胸片无明显异常改变,临床上容易误诊及漏诊。对怀疑支气管内膜结核的患者应首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌。部分患者结核分枝杆菌培养可阳性。X线胸片的直接征象不多,可发现气管、主支气管的管壁增厚、管腔狭窄或阻塞等病变。CT特别是高分辨率CT显示支气管病变征象较X线胸片更为敏感,尤其能显示叶以下支气管的病变,可以间接提示诊断。纤支镜检查是确诊支气管内膜结核的主要手段,镜下常规刷检和组织活检阳性率高。 (六)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)诱发的咳嗽咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见不良反应,发生率约在10%~30%,占慢性咳嗽病因的1%~3%。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可以替代ACEIs。 (七)心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起,又有作者称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。小儿相对常见,在儿童1个月以上咳嗽病因中占3%~10%。典型表现为日间咳嗽,专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失,常伴随焦虑症状。心理性咳嗽的诊断系排他性诊断,只有其他可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是暗示疗法,可以短期应用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗,适当应用抗焦虑药物。 (八)其他少见病因如支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全等。
中医治疗	一.汤剂治疗 1.外感咳嗽 ①风寒袭肺型【证见】咳嗽声重，喉痒，痰稀色白，可伴有风寒表证。　【治法】疏风散邪，宣肺止咳。　【方药】　1．主方杏苏散(吴鞠通《温病条辨》)加减　处方：北杏仁12克，苏叶10克，法半夏10克，陈皮6克，生姜6克，前胡10克，桔梗10克，荆芥10克，紫菀12克，甘草6克。水煎服，每日l剂。 2.中成药 (1)蛇胆陈皮末，每次1瓶，每日3次。 (2)通宣理肺丸(片)，大蜜丸每次2丸，每日2次。 3．单方验方 (1)鹅桔汤：鹅不食草30克，东风桔25克。水煎服，每日1剂。 (2)开阖汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：麻黄6克，橘红6克，桔壳6克，杏仁10克，前胡6克，薏苡仁10克，桔梗10克，法夏10克，茯苓10克，罂粟壳4克，子宛10克，款冬花10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日l～2剂。 ②风热犯肺型　【证见】咳嗽不爽，痰稠色黄，口干，可伴有风热表证。　【治法】疏风清热，宣肺止咳。　【方药】　1．主方桑菊饮(吴鞠通《温病条辨》)加减　处方：桑叶15克，菊花12克，连翘12克，薄荷6克(后下)，北杏仁12克，芦根20克，前胡12克，桔梗10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。　2．中成药　(1)蛇胆川贝末，每次1瓶，每日3次。　(2)止咳川贝枇杷露，每次10～20毫升，每日3次。　(3)蛇胆川贝液，每次1瓶，每日3次。　3.单方验方　(1)桑铃汤(陈锦荣等《岭南百病验秘方精选》) 　处方：桑白皮15克，马兜铃6克，杏仁6克，川贝母6克，紫菀9克，陈皮9克，知母6克，枇杷叶6克，苏子6克，黄芩9克。水煎服，每日1剂。　(2)蝉衣安嗽汤(唐福安验方) 　处方：蝉蜕6克，炙枇杷叶15克，桔梗10克，前胡9克，川贝母9克，紫菀9克，牛蒡子9克，车前子12克，甘草6克，黛蛤散24克。水煎2次分2次服，每日1～2剂。　(3)黄芩清肺汤(漆浩《良方大全》) 处方：黄芩10克，鱼腥草30克，败酱草20克，川贝母9克，杏仁9克，桑白皮15克，前胡10克，桔梗10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日l剂。　③风燥伤肺型　【证见】干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血，咽喉干痛，唇鼻干燥，初起可见微寒身热等证。舌苔薄黄而干，脉浮细数。　【治法】疏风清肺，润燥止咳。　【方药】　1.主方桑杏汤(吴鞠通《温病条辨》)加减处方：桑叶12克，沙参15克，杏仁12克，浙贝母10克，栀子9克，淡豆豉6克，梨皮18克，麦冬12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。　2.中成药 (1)罗汉果止咳冲剂，每次1克，每日2次。 (2)川贝清肺糖浆，每次15～30毫升，每日3次。 3.单方验方燥咳汤(刘国普验方) 处方：枇杷叶15克，瓜蒌皮10克，天花粉12克，龙删叶15克，麦冬12克，人参叶10克，桔梗9克，杏仁12克，甘草6克。水煎服，每日l剂。 2.内伤咳嗽 ①肝火犯肺型　【证见】气逆咳嗽，面红喉干，咳时引胁作痛，口干苦。舌苔薄黄少津，脉弦数。　【治法】平肝清肺，顺气降火。　【方药】　1．主方加减桑白散(李杲《医学发明》)合黛蛤散(祝辅斋《卫生鸿宝》)加减　处方：桑白皮15克，知母lO克，地骨皮12克，栀子10克，桔梗12克，青皮10克，陈皮6克，青黛3克(冲)，蛤壳20克，甘草6克。水煎服，每日1剂。　2．中成药参照风热犯肺型中成药。　②痰湿犯肺型　【证见】咳嗽痰多，色白而稀，胸闷，纳呆，神疲乏力，便溏。舌苔白腻，脉濡滑。　【治法】健脾燥湿，化痰止咳。　【方药】　1.主方二陈汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(《韩氏医通》) 　处方：法半夏12克，茯苓15克，陈皮6克，党参15克，苍术10克，杏仁10克，苏子12克，莱菔子12克，紫菀10克，款冬花10克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。 2.中成药 (1)慢支紫红丸，每次3克，每日3次。 (2)复方紫花杜鹃片，每次6片，每日3次。 3.单方验方 (1)固本丸(《岳美中医话集》) 组成：黄芪，白术，防风，云苓，陈皮，半夏，补骨脂，紫河车，炙甘草(原方无写份量)。 (2)半夏止咳汤加减(赖天松《临床奇效新方》) 处方：法半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，紫苏子10克，桑白皮15克，杏仁12克，川母10克，款冬花10克，紫菀10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。 ③痰热郁肺型【证见】咳嗽气促息粗，痰多色黄粘稠，面赤，口干而粘。舌质红苔黄，脉滑数。【治法】清热化痰，宣肺止咳。【方药】 1.主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减处方：桑白皮15克，栀子12克，黄芩12克，知母10克，浙贝母12克，北杏仁10克，瓜蒌仁12克，海蛤壳20克，鱼腥草30克，甘草6克。水煎服，每日1剂。若痰热伤津者，酌加天花粉15克，麦冬12克。 2.中成药复方蛇胆川贝末，每次1—2瓶，每日3次。 3.单方验方 (1)止咳汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：桑叶10克，杏仁12克，前胡10克，枇杷叶10克，款冬花10克，金银花10克，黄芩10克，甘草6克。水煎服，每日l剂。 (2)麻杏射胆汤加减(黄漱六验方) 处方：麻黄5克，杏仁10克，射干9克，胆南星9克，苏子9克，蝉蜕5克，僵蚕5克，枳实10克，鱼腥草20克，桔梗6克，黄芩10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂 ④肺阴亏耗型　【证见】干咳，或痰中带血，口干咽燥，潮热，盗汗，手足心热。舌红少苔，脉细数。　【治法】养阴润肺止咳。　【方药】　1．主方沙参麦冬汤(吴鞠通《温病条辨》)加减　处方：沙参18克，麦冬15克，玉竹15克，川贝母10克，天花粉15克，南杏仁10克，百合15克，扁豆10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。　若潮热盗汗者，可选加鳖甲20克，秦艽12克，地骨皮15克，银柴胡12克。咳血者，选加三七粉6克(冲服)，仙鹤草20克，藕节30克。 2.中成药百花定喘丸，每次1丸，每日2-3次。 3.单方验方阴虚咳嗽方(陈锦荣等《岭南百病验秘方精选》) 处方：熟地黄、茯苓、山药各15克，牡丹皮、五味子、麦冬各10克，北杏仁12克，女贞子20克。水煎服。二.针灸治疗治疗　　　1.针灸　　　(l)外感：　　　治法　取手太阴、手阳明经穴为主。毫针浅刺用泻法。风热可疾刺，风寒留针或针后在背部肺俞等穴拔罐。　　　处方　肺俞列缺合谷　　　随证配穴　咽喉肿痛：少商尺泽；　　　发热:大椎外关　　　方义　　肺主皮毛，司一身之表，故宜浅刺。手太阴与手阳明相为表里，取其络穴列缺，原穴合谷，配以肺俞，三穴合取，能加强宣肺解表的作用，使肺气通调，清肃有权，肺之功能得以恢复。凡风热咽喉肿痛者，取少商点刺出血，泻尺泽，可清泄肺热以消肿利咽。发热者取大椎、外关用泻法，以疏泄热邪，使邪从外泄而热自解。　(2)内伤：　①痰湿侵肺：　治法取手足太阴经穴为主。毫针刺用平补平泻法或加灸。　处方　肺俞太渊章门太白丰隆　方义　原穴为本脏真气所输注，故取肺原太渊与脾原太白，配合肺俞、章门，健运脾土而利肺气，因脾为生痰之源，故脾肺同取，为标本合治之法，丰隆为足阳明经的络穴，取其推动中焦脾胃之气，使气行津布，痰湿得化。　②肝火烁肺：　治法　取手太阴、足厥阴经穴为主。针泻足厥阴经穴，平补平泻手太阴经穴，不灸。　处方　肺俞尺泽阳陵泉太冲　　　方义　肺俞调肺气，尺泽为肺经合穴，泻之以清肺热；阳陵泉、太冲清泄肝胆二经邪热。以免肺阴受灼。　　　2.水针　　　　选穴　定喘大杼风门肺俞　　　方法　采用维生素B1100毫克注射液，或胎盘注射液选注背部肺俞等穴，每次取穴一对，注射0．5毫升，由上而下，依次轮换取穴。隔日一次，20次为一疗程。本法适用于慢性支气管炎。　3.灸法　选穴　大椎肺俞(或风门)膏肓　　　方法　采用麦粒灸，3—5天治疗一次，五次为一疗程。或予艾条灸。每天治疗一次，每次约5—10分钟，以皮肤潮红为度，可和针刺配合应用。本法适用于慢性支气管炎。　附注: 　　　1．咳嗽可见于多种呼吸系统疾病，因此，必须明确诊断，以便对其中某些病，配合药物治疗。　　　2.平时注意保暖，慎避风冷。嗜烟、酒者须戒绝。三.食疗 1.二果猪肺汤 [原料]罗汉果15克，无花果50克，猪肺1具，苦杏仁10克。 [制法]先将苦杏仁拣杂，洗净，放入温开水中泡胀，去皮尖，连同浸泡液放入碗中，备用。将罗汉果、无花果分别拣杂，洗净，晾干或晒干，切成片，待用。将猪肺放入清水中漂洗1小时，除杂后，切成片状，挤尽水分，放入沙锅，加清水足量（以浸没肺片为度），大火煮沸，撇去浮沫，烹入料酒，加入杏仁，改用小火煨煮1小时，待猪肺熟烂，放入罗汉果、无花果片，继续用小火煨煮30分钟，加精盐、味精，拌匀即成。 [吃法]早晚2次分服，或分2次服用，以淡食为宜，吃猪肺，嚼食罗汉果、无花果片，饮汤汁。 [功效]养阴清肺，止咳化痰。本食疗方适用于肺癌阴虚燥咳者。 [评介]罗汉果又称“长寿果”，为我国名贵特产，因其具有特殊的清肺止咳、防癌抗衰作用，已经引起国内外医学专家们的高度重视。有学者报道，在中医临床防治肿瘤的实践中，以开水泡罗汉果当茶饮，每日1个，在治疗肺癌、喉癌、鼻咽癌等病症中，收到了较好的清肺止咳、润肺化痰、养阴生津、利咽开音的效果。无花果干果的水提取物，经活性碳、丙酮处理后所得活性物质有抗艾氏肉瘤的作用。国外科学家认为，无花果含有一种防癌因子，能防止早期癌症的形成。以上二味，佐以杏仁，与猪肺煨煲成汤肴，不仅对肺癌阴虚燥咳患者有养阴清肺、止咳化痰功效，而且可增强机体的抗癌能力，有效地遏制癌症，患病期间适宜经常服食。 2.鱼腥草炖雪梨 [原料]鱼腥草100克，雪梨250克，白糖适量。 [制法]先将新鲜雪梨洗净，晾干后，连皮切成碎小块，梨核部分可弃去，备用。将鱼腥草拣杂，洗净，晾干后切成碎小段，放入沙锅，加水适量，煮沸后用小火煎煮30分钟，用纱布过滤，去渣，收集过滤液汁再放入沙锅，加入生梨碎小块，视需要可加适量清水，调入白糖，用小火煨煮至梨块完全酥烂，即可食用。 [吃法]早晚2次分服，吃梨，饮汤汁。 [功效]清肺止咳，清化痰热。本食疗方适用于肺癌患者，对肺癌痰多、吐黄稠脓痰者尤为适宜。 [评介]鱼腥草性味辛，寒，功专清热解毒、利尿消肿，是一味疗效明显的中草药，尤能清肺热，中医临床为治疗痰热壅肺，咳嗽痰黄之症所常用，因能解毒消痈，亦为治疗肺痈之要药。现代药理研究证明，用噬菌体去试验，鱼腥草有抗噬菌体作用，提示有抑癌活性。雪梨性凉，味甘微酸，有生津润燥、清热化痰等功效，善治热病津伤、痰热咳嗽等症。我国古代医家推崇说：“胸中痞寒热结者可多食生梨。”上二味配伍，不仅可润肺凉心、消痰降火，而且有较好的抑癌防癌功效，对中老年肺癌热结痰多、吐黄稠脓痰者尤为适宜，坚持服食，有较明显的辅助治疗作用。 3.杏仁荸荠藕粉羹 [原料]苦杏仁15克，荸荠50克，藕粉50克，冰糖15克。 [制法]先将苦杏仁拣杂，放入温开水中泡胀，去皮尖，连同浸泡液放入碗中，备用。将荸荠洗净，除去荸荠头及根须，用温开水冲一下，连皮切碎，剁成荸荠泥糊，待用。烧锅置火上，加清水适量，放入杏仁浸泡液，煎煮30分钟，过滤取汁，与荸荠泥糊同放入锅中，拌和均匀，小火煨煮至沸，拌入调匀的湿藕粉及冰糖（研末），边拌边煨煮成羹。 [吃法]早晚2次分服。 [功效]清肺止咳，化痰抗癌。本食疗方适用于肺癌痰热咳嗽。 [评介]苦杏仁擅长祛痰止咳、平喘润肠，为临床用于痰热咳嗽之要药。据现代医学体外实验证明，杏仁热水提取物粗制剂对人子宫颈癌JTC26株的抑制率可高达70%。日本学者认为，苦杏仁对小鼠肉瘤180有抑制作用。荸荠性味甘，寒，擅长清热化痰、消积补肺，与苦杏仁配伍，佐以有滋补止血功效的藕粉煨煮成羹，尤其适合于肺癌痰热咳嗽者服食，不仅可增强抗癌功效，而且可清肺止咳、消积化痰，发挥较好的辅助治疗作用。 4.橄榄萝卜饮 [原料]青橄榄400克，白萝卜1000克。 [制法]先将青橄榄拣杂，洗净，盛入碗中，备用。将白萝卜放入清水中浸泡片刻，反复洗净其外皮，除去白萝卜蒂头及根须，连皮剖开，切成片或切成条状，与洗净的橄榄同放入沙锅，加水足量，大火煮沸后，改用小火煨煮40分钟，加少许精盐，拌匀即成。 [吃法]当饮料，随意服食，或分数次服食，当日服完。服食时，吃萝卜、饮汤汁，并嚼食橄榄，缓缓咽下。 [功效]清肺化痰。本食疗方适用于肺癌痰热咳嗽。 [评介]橄榄又称“青果”，为我国特有的珍贵水果，有“中国橄榄”的美誉。橄榄在我国，自古入药，性味甘酸，平，功专清热解毒、利咽化痰、生津止渴、开胃降气。近代医学研究发现，青果具有一定的防癌作用；临床应用中，以青果为主对肺癌治疗后出现口干心烦、咽喉疼痛、声音嘶哑、咳嗽咯血等症有较好的治疗效果。白萝卜性味辛甘，凉，功能化痰热、消积滞、解毒、宽中、下气。现代医学研究结果表明，白萝卜具有抗癌作用。临床药膳食疗运用中也观察到，以萝卜烹调的各种菜肴，经常食用，确实有防癌作用。橄榄与白萝卜配伍制作的饮用汤肴，其清肺化痰功效更加显著，作用温和而持久，尤其适合中老年肺癌患者及其经治疗后并发出现的痰热咳嗽、热结痰多等症。
西医预防调护	1）首应注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体伤肺。 2）适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。 3）素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。家庭应急处理： 1.休息、保暖、多饮水。 2.全身应用磺胺类或青霉素类等抗生素。 3.时症处理: ①发热时可服用阿斯匹林0.3～0.6g，或消炎痛25mg，每日3次。 ②咳嗽频繁且无痰时，可服咳必清25mg，每日3次。 ③痰粘稠不易咯出时，可口服必嗽平16mg，每日3次。 ④伴哮鸣音时可口服氨茶碱0.1～0.2g或舒喘灵2～4mg，每日3次
中医预防调护	咳嗽的预防，重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理适应气候变化的能力，遇有感冒及时治疗。若常自汗出者，必要时可予玉屏风散服用。咳嗽时要注意观察痰的变化，咳痰不爽时，可轻拍其背以促其痰液咳出，饮食上慎食肥甘厚腻之品，以免碍脾助湿生痰，若属燥、热、阴虚咳嗽者，忌食辛辣动火食品，各类咳嗽都应戒烟，避免接触烟尘刺激。
备注	d3721.com