成都东升医院—医药健康知识宣传

发热
西医大类	西医内科	西医小类：	呼吸
中医大类	中医内科 *	中医小类：	呼吸 *
概述	体温高于正常值。正常人体温在一个狭小范围内有所波动，如口温波动在36.0～37.0℃之间，以凌晨0～4时最低，下午5～7时最高，差异在正负1.0℃左右。妇女月经前期、妊娠期、精神紧张以及剧烈运动，都会出现一些体温升高现象。受情绪影响体温可升高2℃，5公里长跑后体温可达40～41℃，这些均属生理现象。病理条件下的发热主要是由各种病原体感染引起的，如流感、肺炎、伤寒、疟疾等引起的发热。也可以是非感染性疾病引起的发热，像中暑、恶性肿瘤、白血病等引起的发热。调节产热、散热的中枢称体温调节中枢，位于下丘脑。体温调节中枢类似于恒温器，正常时体温值稳定在37℃水平上（调定点），若实际体温高于或低于此值，中枢会加强散热或产热活动来保持体温正常。发热的根本原因在于致热原以某种方式使调定点上移。如调定点由37℃升高时，体内出现产热为散热反应（如出汗）。一定限度内的发热是人体抵抗疾病的生理性防御反应。此时白细胞生成增多，肝脏的解毒功能增强，物质代谢速度加快，有利于人体战胜疾病。但发热过高或过久会使人体各个系统和器官的功能以及代谢发生严重障碍。小儿体温超过41℃时，脑细胞就可能遭受损伤，甚至出现抽搐，并逐步丧失调节体温的能力。发热时人体营养物质的消耗增加，加上食物的消化吸收困难，长期下去可引起人体瘦，蛋白质及维生素缺乏，以及一系列的继发性病变。所以过高过久的发热是对人体不利的。因此遇到高热病人应及时采用退热措施，并立即请医生诊断、治疗。
西医病因病理	病因病理 1.发热是机体对付微生物的感染一种最好的方法。大多数发热病人的发热，是机体对抗感染的防御。因此不必要急急乎谋求退热。人体高度进化的体温调节中枢，为了自我保护，将自己的皮肤散热孔关闭，体温不能外泄而引起的发热，就不利于微生物的繁殖和生存；人体也会因发热而增加代谢率，把毒物排出体外。发热有感染性发热和非感染性发热。感染性发热如各种急、慢性传染病，各种急、慢性全身性或局灶性感染引起的发热，这占发热中的绝大多数。非感染性发热如变态反应性疾病、血液病、结缔组织病、组织坏死、出血、基础代谢率增高、恶性肿瘤等。临床分类：临床医疗中将它分为感染性和非感染性两大类。 (一)感染性发热（infectivefever），临床多见，可以是急性、亚急性或慢急性，亦可以是全身性或局部性感染。其病原体可以是病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。患者除发热外，还有全身毒血症状。 (二)非感染性发热（noninfective fever）主要下列几类原因： 1．无菌性坏死物质的吸收 ①机械性、物理性或化学性损害。 ②血管栓塞或血栓形成引起的内脏梗死或肢体坏死。 ③组织坏死与细胞破坏。 2．抗原-抗体反应 3．内分泌代谢障碍 4．皮肤散热减少 5．体温调节中枢功能失常：高热无汗是其特点 ①物理性（如中暑) ②化学性（如重度安眠药中毒等） ③机械性（如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等） 6．功能性发热。 ①原发性低热 ②感染性低热在判断感染后低热时，必须注意与因抗体抵抗力降低导致潜在的感染病灶活跃（如结核病）或其它新的感染鉴别。 ③夏季热 ④生理性低热发热的机制：在正常情况下，人体的产热和散热保持着动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。 1．多数患者的发热是由于致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。 (1)外源性致热源（exogenous pyrogen） (2)内源性致热源（endogenouspyrogen）：又称白细胞致（leukocyficpyrogen） 2．非致热源性发热 (1)体温调节中枢直接受损。 (2)引起产热过多的疾病。 (3)引起散热减少的疾病。
中医病因病机	一.外感发热外感发热的征候特征是以发热为主，由于各脏腑感邪性质和病情轻重程度、病位以及传变不同，其发热特点也不同。临床表现多种多样，如发热恶寒、但发热不恶寒、寒热往来、潮热等。轻者热势不高，时间短暂，汗出而解；重者壮热持续不退，甚则神昏精语，或抽搐惊厥，后果严重。由于邪热疫毒较快由表入里，故临床上卫表证候出现时间短暂。再者热邪损伤津液，在发热同时表现口干烦渴等症。本证起病急骤，多有2周左右的中度发热和高热，伴有与原发病相关病证，或心悸胸闷头昏，或咳喘胸痛痰多，或泄泻呕恶腹痛，或口渴尿多易饥乏力，或小便淋沥急痛，或斑疹黄疸，或痰核瘰疬，或积聚出血，或项强神昏半身不遂等。【病因病机】 1．外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火，异常的六气，在外感发热中均可致病，但尤以火热、外湿、暑邪为主要病邪，又风、寒、燥入里皆可化火。六淫所致的多种外感热病，又与气候、季节、时令密切相关，因此常呈明显的季节性与区域性。另外六淫可单独致病，也可以两种以上的邪气兼夹致病，如风寒、风热、湿热、风湿热等。 2．感受疫毒疫毒亦是外来的致病因素之一，属于一种传染性较强的致病邪气。疫的特点具有一定的季节性和传染性，疫病之毒，其性猛烈，一旦感受疫毒，则起病急骤，传变迅速，卫表症状短暂，较快出现高热。外感导致发热，其入侵人体的途径，多由皮毛或口鼻而入。一般来说，六淫之邪，由皮毛肌腠而入，先滞络脉，由表而里，传至脏腑，发为热病。疫毒之邪，多由口鼻而入，充斥于人体，循卫气营血而分属于上、中、下三焦之脏腑。外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，或热、毒充斥于人体，而发热，即所谓"阳胜则热"。发生阳气偏盛的热性病变而表现发热为主，伴有恶寒、口干等。邪热疫毒其性猛烈，起病急，传变快，故出现热势高等实热之证。发热病变，以阳胜为主，其病机变化最易化火。火热充斥体内，进而伤津耗液，故在整个热病中，都以温热伤津，阴液耗损为特点，常常产生一系列的火炽伤阴之病理反应。再者热毒之邪过盛，邪毒内传，营血耗伤，因而临床上易于发生神昏、出血的变证，即所谓逆传，来势凶险，预后较差。　二.内伤发热内伤发热一般起病较缓，病程较长，或有反复发热的病史。临床多表现为低热，但有时可以是高热，亦有少数患者自觉发热或五心烦热，而体温并不升高。因内伤发热主要由于气、血、水湿的郁滞塞遏或气、血、阴、阳的亏损失调所导致，故在发热的同时，分别伴有气郁、血瘀、湿郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状。【病因病机】 1．肝经郁热情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而发热；或因恼怒过度，肝火内盛，以致发热。 2．瘀血阻滞由于情志、劳倦、外伤等原因导致瘀血，瘀血阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，因而引起发热，此为瘀血发热的主要病机。此外，瘀血发热也与血虚失养有关，如《医门法律·虚劳论》说：血痹则新血不生，并素有之血，亦瘀积不行，血瘀则荣虚，荣虚则发热。 3．内湿停聚由于饮食失调、忧思气结等使脾胃受损、运化失职，以致湿邪内生，郁而化热，进而引起内伤发热。 4．中气不足由于劳倦过度，饮食失调，或久病失于调理，以致中气不足，阴火内生而引起发热，亦即现今通称的气虚发热。 5．血虚失养由于久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或长期慢性失血，以致血虚失于濡养。血本属阴，阴血不足，无以敛阳而引起发热。如《证治汇补·发热》说：血虚发热，一切吐衄便血，产后崩漏，血虚不能配阳，阳亢发热者，治宜养血。 6．阴精亏耗由于素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或误用、过用温燥药物等，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，阳气偏盛而引起发热。 7．阳气虚衰由于寒证日久，或久病气虚，气损及阳，或脾肾阳气亏虚，以致火不归原，虚阳外浮而引起发热。如《证治汇补·发热》说：阳虚发热，有肾虚水冷，火不归经，游行于外而发热。上述七种内伤发热，大体可归纳为虚、实两类。由肝经郁热、瘀血阻滞及内湿停聚所致者属实，其基本病机为气、血、水等郁结壅遏化热而引起发热。由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚，因气属阳的范畴，血属阴的范畴，此类发热均由阴阳失衡所导致。或为阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热；或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。
西医临床表现	1.发热伴有咽痛、流涕、咳嗽为上呼吸道炎症的表现，呼吸困难可见于重症肺炎、支气管炎、胸腔积液等。 2.发热伴有腹痛多见于急性胆囊炎、急性胰腺炎、腹膜炎等. 3.发热伴有腹泻、脓血便多见于痢疾、急性血吸虫病、肠道阿米巴病等。 4.发热伴有尿频，尿急，尿痛多为急性泌尿道感染。 5.发热伴有头痛、脑膜刺激症状多见于脑溢血、脑肿瘤、中毒性脑炎、流行性脑脊髓膜炎等。 6.发热伴有黄疸多见于病毒性肝炎、中毒性肝损害、胆道感染、溶血性贫血等。发热伴有肝脾肿大多见于肝脓肿、病毒性肝炎、疟疾、败血症、急性血吸虫病、恶性肿瘤等。 7.发热伴有皮疹多见于发疹性传染病、变态反应、血液病等。发热伴有淋巴结肿大，并有触痛者可能为局部感染所致，如全身性淋巴结肿大，提示可能为结核病、血液病等。 8.发热时，出现皮，畜常见于出疹性的传染病。如麻疹、猩红热等。热时，出现皮下瘀斑应考虑流行性脑脊髓膜炎及血液病。 9.发热时，伴有皮肤感染常见于丹毒和疖肿。
中医临床表现	一.外感发热：本证以发热为主，详细询问病史及伴随症状，对外感发热的诊断，有很大的帮助。因季节、气候、地区、环境的不同，而感邪发病。起病急，一般在3日之内。病程较短，约2周左右，传变迅速，若为时行感冒患者，则有明确的疫情接触史。 1．体温在37.3C以上，可高达39．5C～40C，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战，口渴喜饮，舌红苔黄，脉数等症。 2．原发疾病与伴随症状。掌握原发疾病的病史，明确外感发热常伴有的其他症状，分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断。 3．具有不洁饮食史、输血传染史、职业病史等，均可导致一些外感发热病，注意询问，全面诊查，有利于及时确立诊断。 4．结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，血沉，血、骨髓培养，X线检查以及其他针对病因的特殊检查。　二.内伤发热： 1．内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。 2．一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚的病史，或有反复发热的病史。 3．必要时可作有关的实验室检查，以进一步协助诊断。
西医诊断分型	1 .稽留热体温持续在39?0℃左右达数天或数周，而且一天之内体温波动不超过1℃，可见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。 2.弛张热体温在一日之中波动幅度较大，最高可达39℃以上，下降时一般也超过正常水平的发热，可见于败血症、风湿热、严重的肺结核和化脓性疾病等。 3.间歇热体温突然上升，持续几小时又突然下降至正常，以后间隔1?日又突然升高，这样高热期与无热期交替出现，反复发作。此种发热多见于疟疾。感冒或流行性感冒发热普通感冒一般不发热，个别可有37．2~37．3℃的发热。流行性感冒发热，可突然发生高热达38~39℃，有时可达41℃。
中医辨证分型	内伤发热主要应与外感发热相鉴别。内伤发热的诊断要点已如上述。而外感发热表现的特点是：起病较急，病程较短，发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减，常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症，由感受外邪，正邪相争所致，属实证者较多。一.外感发热 1．卫表证症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽痛，或身重脘闷，舌苦薄白或薄黄，脉浮。 2．肺热证症状：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。 3．胃热证症状：壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，脉洪大有力。 4．腑实证症状：壮热，日哺热甚，腹胀满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥有芒刺，脉沉实有力。二.内伤发热 1.气郁发热　症状：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，口干而苦，饮食减少，舌红，苔黄，脉弦数。 2.血瘀发热　症状：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 3.湿郁发热　症状：低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。 4.气虚发热　症状：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。 5.血虚发热　症状：发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。 6.阴虚发热　症状：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。 7.阳虚发热　症状：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色恍白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。
鉴别诊断	一.局部感染 (一）肺部感染不论是支气管肺炎或大叶性肺炎，往往以上呼吸道感染为先驱。病人发热伴有咳嗽、咯痰、肺部有实变体征或干湿性啰音。X线可显示肺部阴影，白细胞增多，中性粒细胞在80％以上。治疗不当或不治疗，可发展成肺脓肿，一旦破溃，有大量脓性痰咯出，X线可见圆形阴影中有液平。上述情况均应做痰细菌培养及药敏试验，以明确病原菌及相应的抗菌药物。（二）肠道感染多为沙门氏菌属感染或菌痢，发热伴有腹痛、腹泻、脓血便及呕吐等。要注意与外科急腹症作鉴别，应做粪便、呕吐物检查及细菌培养、药敏试验。（三）胆系感染主要表现为右上腹绞痛，多为弛张热。常有恶心、呕吐及阻塞性黄疸甚至肝功能异常，局部有压痛及肌紧张，可能触及肿大胆囊、墨菲氏征阳性、超声波检查示胆囊壁增厚粗糙，胆囊内有结石。（四）尿路感染常为弛张热。主要表现为尿频、尿急、尿痛。尿检可见脓细胞或红血球，常有蛋白尿。应正规留尿，做中段尿培养、计数及药敏试验。（五）肝脓肿——可分细菌性和阿米巴性 1．细菌性肝脓肿：常继发于门脉系统菌血症或胆系感染。多为大肠杆菌或金葡菌。通常急性发病，寒战高热与肝区疼痛伴干咳，咳时疼痛加重，可有右侧胸腔积液。常有消化道功能紊乱。热型为弛张热，退热时伴大汗。多汗为肝脓肿的特点。肝肿大、质软、以上界增大更为明显。故表现右侧膈肌抬高，有明显压痛点，肝区叩痛阳性，使病人难于忍受。可有黄疸，白细胞计数增加，常有血清碱性磷酸酶活性增加。肝脏B超示肝肿大及脓腔。穿刺抽脓及做细菌培养可明确诊断。 2．阿米巴肝脓肿：继发于阿米巴痢疾，85％以上侵犯右侧肝脏。起病缓慢，多为不规则低热及多汗。有肝区钝痛，肝肿大伴压痛，叩击或按压至脓肿区，疼痛特别明显。可行超声检查确定。穿刺脓肿为巧克力色，取最后几滴脓液查阿米巴原虫，为特异性诊断。（六）化脓性脑膜炎特征性表现为发热伴脑膜刺激征，包括颈项强直及Kerning氏征阳性。常有严重头痛、呕吐，甚至抽搐、昏迷，腰穿为脓性脑脊液，涂片革兰氏染色及培养，可发现相应的细菌。流行性脑脊髓膜炎，多见于儿童，为脑膜炎双球菌所致。流行季节大多在冬及初春。其中暴发型脓毒症起病急骤且危险，起病不久即进入休克状态，皮肤有瘀点、瘀斑、出血，可有或无脑膜刺激征。出血点压片及脑脊液涂片染色，可发现革兰氏阴性脑膜炎双球菌。（七）副鼻窦炎其特征是发热伴有头痛。头痛及发热晨起加重，午后减轻为特点。检查鼻腔有脓性分泌物，受累鼻窦有明显压痛。副鼻窦X线检查有特征性改变。（八）扁桃体炎主诉为发热、咽痛。症状主要为恶寒、发热、不适感、咽痛、头痛、食欲不振等。体检可见扁桃体肿大，滤泡可有白色脓点。血象中性粒细胞增多。在此基础可诱发免疫性疾患，如风湿热、肾小球肾炎。（九）结核病结核病可分为肺内结核及肺外结核。一般结核病大都表现长期发热、消瘦、盗汗、食欲不振、毒血症表现或消耗性改变。但也可见到急性发热者，如急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎、结核性胸膜炎等。各种类型结核除上述一般表现外，各个系统均有其特点，如结核性淋巴炎可有淋巴结肿大、骨关节结核有局部肿胀及压痛、泌尿系统结核表现为尿路刺激症状及脓尿、肝结核的肝区疼痛及肝脾肿大、腹膜结核的腹部压痛及揉面感、结核性胸膜炎的胸水征等等。化验室检查除血沉增快、结核菌素试验以及查找结核菌外，近来提倡结核菌PCR及结核菌DNA抗体的检测均有一定的临床意义。二.全身性感染及败血症临床表现为感染。在找不到局部感染之后，应重点研究是否为全身性感染。在全身性感染的诊断中，病史的采集中要注意流行季节及地区，以及传染病的接触史、个人生活史等，往往会对诊断提供有价值的内容。临床表现中要特别注意皮疹的观察及鉴别，有无淋巴结的肿大，及是局部还是全身的肿大等。化验室检查除白细胞计数分类外，应注意血培养，要连送三次，常可提高阳性率，必要时做骨髓培养。常见的全身性感染疾病如下：（一）病毒性感染病毒种类繁多，常以上呼吸道症状的表现开始，而被诊断为“感冒”、“流感”。大部分病人多是受凉感冒，但要注意部分病人在几天的鼻塞、流涕、咽痛及咳嗽之后，出现特异性症状。如病毒性肝炎的黄疸，儿童出现皮疹如麻疹、风疹、水痘等；淋巴结肿大（特别是颈部）伴周围血液中大量异型淋巴细胞的传染性单核细胞增多症；以及目前发病率越来越高的流行性出血热，其特点是发热、出血及肾脏损害。实验室检查，流行性出血热抗体增高，常达1:1280或以上，有助于确诊。（二）细菌性感染 1．沙门氏菌感染、伤寒、副伤寒：伤寒缓慢起病，热度呈阶梯样升高，4～5天后达39℃以上，变为稽留热，伴相对性缓脉，明显的食欲减退及无神，可有谵语。第一周末前下胸及上腹部出现玫瑰疹，稍隆起，压之褪色。约在第10日可触及脾脏病情更加严重，由于肠淋巴丛溃疡可合并出血或穿孔。副伤寒起病较急，常表现为肠炎，发热较不规则，症状较轻，皮疹数量较多，肠穿孔及出血少见。实验室检查白细胞计数减少，肥达氏反应未经免疫者，O凝集素＞1:80，H凝集素>1:160有诊断价值。如滴价逐渐增高、O升高比H升高更有诊断价值。如能在大便及血培养发现伤寒或副伤寒杆菌则更能确诊。沙门氏杆菌感染可引起脓毒症，但多数表现为食物中毒，常全家或集体起病，以呕吐、腹泻为主要表现。 2.革兰氏阳性球菌脓毒症：常见的病原菌有葡萄球菌、链球菌及肺炎双球菌。葡萄球菌脓毒症多出现于疖、痈后一周以内，常急骤寒战高热，严重者可发生脓毒症性休克，皮疹以瘀血为主，约半数有迁徙性脓肿，约1／5病例有大关节疼痛或红肿。链球菌及肺炎双球菌常继发于上呼吸道感染，或拔牙及扁桃体摘除。白细胞计数明显增高及中性粒细胞核左移，血培养阳性。 3．革兰氏阴性杆菌脓毒症：其特点常有相对性缓脉或大幅度弛张热伴寒战、大汗。约1／3～2／5病人早期即发生内毒素性休克，可伴有神志抑郁及谵妄。皮疹和关节症状较革兰氏阳性球菌感染者少见。血培养可发现相应的细菌。 4．脑膜炎球菌败血症：是由革兰氏阴性双球菌引发，以上呼吸道感染为前驱期。忽然高热寒战，暴发型可迅速进入休克，常在出现脑膜炎症状之前，并以全身出现瘀点、瘀斑为其特征。 5．厌氧菌脓毒症；多由胃肠道及女性生殖道入侵。常为混合性感染，特别是长期大量的广谱抗生素使用之后要警惕。临床表现与革兰氏阴性杆菌脓毒症相似。约1／3病例有休克及DIC，部分病人可出现黄疸或急肾衰，死亡率较高。 6．真菌脓毒症；多见于各种原因引起的全身衰竭病人或长期大量使用广谱抗生素之后。临床表现较细菌性为轻，偶尔为暴发性。在口咽拭子、痰、尿中可查到真菌。虽血培养阳性率较低，但有确诊意义。 7．感染性心内膜炎；分急性与亚急性。亚急性多见。常见慢性心瓣膜病及先心病的基础上合并感染。其特点，急性者以严重脓毒症为主要表现，亚急性者多为慢性不规则发热，常有皮肤粘膜淤点等栓塞现象。脾肿大、杵状指、心脏杂音性质的改变以及渐进性贫血可以确立诊断。血培养可加以证实。 8．布氏杆菌病：系羊、牛、猪泌尿生殖系统布氏杆菌感染。有特殊的接触史。多数发病缓慢，典型热型曲线为波浪形，故亦称波浪热。伴有乏力、多汗、大关节游走痛。血清凝集试验于第二周呈阳性，效价可达1:100以上，有诊断意义。（三）钩端螺旋体病发病急骤、恶寒、高热、头痛、剧烈的肌痛（特别是腓肠肌）、结膜充血、出血倾向以及肝、肾、肺等多器官损害症状为其特点。发生虽有严格的地区性及季节性（夏秋季），但也有散发性者。化验室检查有其诊断意义，包括病人血液中分离病原体。血清补体结合试验与凝集溶解试验等。 (四）寄生虫感染 1．疟疾：间日疟与三日疟均有典型的临床症状与周期性发热，一般诊断不难。但恶性疟其特点为中毒症状严重、热型不规律，甚至可发生抽搐与昏迷（脑型疟），故而应采血做厚涂片查找疟原虫，以免延误诊断。 2．急性血吸虫病：其主要临床特征为急性起病、肝脏肿大与压痛、血象嗜酸性粒细胞增多等。此病有严格的地区性。一般见于初次与疫水接触而感染大量尾蚴的病人。实验室检查：尾蚴抗原皮内试验与尾蚴膜反应，在早期即有较高的阳性率，且特异性高。结肠镜检查在早期即能发现充血水肿及红色小结，有一定的诊断意义。粪检虽在早期不能获得阳性结果，但反复的粪便沉淀孵化，是其病原学最有力的诊断依据。三.变态反应及过敏性疾病（一）急性风湿热为全身结缔组织性疾患。为链球菌引起的免疫反应。起病较急，可为不规则热、弛张热，或微热。其主要诊断依据为心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节和环形红斑。次要依据为发热、关节痛，心电图上P-R间期延长，血沉加快或C反应蛋白阳性，并有溶血性链球菌感染的证据以及既往有风湿热病史。以上的诊断依据一般认为有两项主要资料或一项主要资料加两项次要资料，诊断即可成立。典型病例较易诊断，但某些轻症或不典型者应仔细观察，综合分析，才能作出诊断。（二）药热药热往往伴有药疹，是对药物的特异性反应。通常在投药的第6～10天后发生。其发热可伴恶寒或寒战、头痛、肌痛及关节痛等。其药疹为多形性，呈对称分布。其诊断最有价值的是病情观察，即使用药物后如抗生素等病情好转、体温下降或已趋正常再度体温上升而无感染等现象再现，如中毒症状、白细胞数升高、核左移等并未出现。经停药后2天内降至正常，应考虑药热。（三）变态反应性亚败血症简称变应性亚败血症。原因不明，主要侵犯小儿，但也有成人病例报告。本病以间歇热型，易变性与复发性皮疹，关节症状和中性粒细胞高度增多为其四大临床特点。四.结缔组织病结缔组织病是自身免疫引起的全身性结缔组织病变。包括红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病及混合结缔组织病等。结缔组织广泛分布于全身各处，尤其是血管壁、心内膜、滑膜、肾等部位，因此有皮肤、关节及内脏器官各种表现。主要表现为长期不规则发热、关节痛、不同程度的皮肤及内脏损害。血沉及C反应蛋白升高、兔疫复合物及免疫球蛋白升高、补体下降以及抗核抗体等多种抗体的阳性。其发病主要为青年女性，因此对青年女性的长期发热应高度考虑此类疾病的可能性。五.恶性肿瘤恶性肿瘤常引起不规则发热。应象对待感染一样，详查各个脏器，作出定位诊断。特别是中老年人、恶性肿瘤高发年龄组的病人，尤为重要。以下就以高热为主的急性白血病、淋巴瘤和恶性组织细胞病作一简述。（一）急性白血病白血病通常有发热，但血象为主要依据。某些疑难病例，给诊断带来一定困难。如果遇有原因不明的发热，伴有进行性贫血，在病程经过中逐渐出现肝、脾、淋巴结肿大、出血倾向，都应高度警惕白血病的存在。应密切动态观察，并反复在不同部位做骨髓穿刺、涂片而予以确诊。急性白血病应与类白血病反应相鉴别。其特点为原发病去除后类白血病反应即消除，因此对疑难病例应详细研究病史，观察病情经过及特效药物治疗的效应等。（二）淋巴瘤分何杰金氏病及非何杰金氏病。其表现为发热、消瘦、盗汗，热型不规则，持续高热或间歇低热，少有周期热。淋巴结肿大为本病特征，表浅淋巴结常见于颈部，其次为腋下；腹股沟及滑车上较少见。深部淋巴结肿大常见于纵隔、肠系膜等处。常有肝脾肿大。可侵犯肺部引起咳嗽、咯血及胸水等。诊断常需查骨髓象或肿大淋巴结活检。（三）恶性组织细胞病既往曾命名恶性网状细胞增多症。其临床表现复杂，常以高热起病，多为不规则高热，但也可为弛张热、稽留热或间歇热等。对不明原因长期发热而又不能用感染解释者，同时伴有衰竭、消瘦、贫血、肝脾淋巴结肿大及出血倾向，应高度考虑本病，应反复多部位地做血象、骨髓象检测或淋巴活检，如发现大量异型或多核巨噬细胞，诊断即可成立。六.其他（一）甲状腺机能亢进由于代谢亢进，可有低热、多汗、心悸、消瘦，及易激动、发抖等。常有甲状腺对称性肿大，质软，可扪及震颤或闻及血管杂音，收缩压升高，心律失常。部分病人有突眼。实验室检查可有基础代谢率增高，及甲状腺吸I、T、T、TSH等一系列变化。（二）中暑高热是其在高温或伴有高湿度，特别是强劳动时，由于大量出汗、口渴而大量饮白开水，则引起低血钠、低血氯，可导致肌肉抽搐或痉挛性疼痛，称之为痉挛性中暑。由于大量出汗，在失水同时皮肤血管扩张，以至发生血容量不足，可导致周围循环衰竭，称之为循环衰竭中暑。如更严重者，发生散热机制障碍，引起高热达42℃以上，称之为过高热型中暑。（三）功能性低热其特点为病人体温较正常人升高0.3℃～0.5℃左右，一般不超过38℃，热型多呈相对规律性。如日间温差不大，晨间午前往往较下午晚间略高，体力活动体温可不升或有时反而下降，同时又常伴有多汗、手颤、皮肤划痕症、心悸失眠等植物神经功能紊乱。一般检查均为阴性，有时血象呈相对淋巴细胞增多（可达40％）。即使有长期微热，也不影响健康。此症多见于青年女性，包括有原发性微热、夏季微热、感染后微热等。
西医治疗	1.物理降温物理降温作用迅速，安全，尤适用于高热。 ①冷湿敷法：用温水浸湿毛巾或纱布敷于患者前额、后颈部、双侧腹股沟、双侧腋下及膝关节后面，每3-5分钟换一次。注意对39度以上高热的患者来说，水温不宜过凉，明显低于体温即可。 ②酒精擦浴：用30%-50%酒精重点擦抹上述冷湿敷部位及四肢皮肤，但不擦胸腹部。 ③冷盐水灌肠：婴幼儿用冷盐水150-300ml，儿童用300-500ml，冷盐水温度为20℃左右。 ④温水浴：适用于四肢循环不好（面苍白、四肢凉）的病人。水温37-38℃，用大毛巾浸湿后，包裹或让病人置于温水中，为时15-20分钟，或根据体温情况延长时间，做完后擦干全身。在做物理降温时应注意：每隔20-30分钟应量一次体温，同时注意呼吸、脉搏及皮肤颜色的变化。 2.药物退热宜选用退热缓和的对乙酰氨基酚、布洛芬、复方阿司匹林等。剂量宜小，以免出汗过多，体温突然下降而引起虚脱。尤其是年老体弱、幼儿及体温在40°C以上的发热病人，更应使用小剂量。婴儿高热易惊厥，可用15％～30％安乃近溶液1～3滴滴鼻。同时应注意，退热药的退热作用是通过扩张血管和排汗增多而实现的，因此在服药的同时要多喝水，以利排汗和退热。给药后患者若出现大汗淋漓，极度虚弱或血压下降等虚脱现象，应按具体情况，采用补液、保温和升压措施。应用退热药的同时需要积极进行病因治疗，不可用以代替抗感染、抗休克等治疗措施。另外还要注意，中暑高热不宜用解热药，可采用冰袋外敷，酒精擦浴，头部冷敷，输液降温，这样比较安全。遇高热病人时，除使用退热药外，应配合物理降温。
中医治疗	一.外感发热 1.卫表证症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽痛，或身重脘闷，舌苦薄白或薄黄，脉浮。治法：解表退热。方药：荆防败毒散、银翘散。外感发热初起，病邪尚未入里化热，或疫毒热邪暂居卫表，所表现的症状，与感冒之疾，颇为相似，此时的治疗可按感冒的各种治法进行辨证论治。风寒证选荆防败毒散为主方，风热证则选银翘散为主方。 2.肺热证症状：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺化痰。方药：麻杏石甘汤。本方重用辛寒之生石膏，合麻黄共奏清里达表、宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利气。加黄芩、鱼腥草、金银花、连翘、蒲公英等清热解毒；金荞麦、葶苈子泻肺涤痰。若痰涌便秘者加大黄、芒硝。 3.胃热证症状：壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，脉洪大有力。治法：清胃解热。方药：白虎汤。本方以生石膏配知母，清胃泻火；粳米、甘草和胃生津。可加金银花、连翘、黄连、芦根清热解毒。若大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泻热；若发斑隐隐者加犀角、玄参清热凉血。 4.腑实证症状：壮热，日哺热甚，腹胀满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥有芒刺，脉沉实有力。治法：通腑泻热。方药：大承气汤。本方用大黄苦寒泄热，通腑泻下，芒硝咸寒润操，软坚破结；佐以厚朴、枳实破气导滞。可加黄黄、芪、山栀子清泻实热。腑实不坚者可去芒硝；胸嗝烦热，口舌生疮者加连翘、薄荷、竹叶。二.内伤发热 1.气郁发热　症状：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，口干而苦，饮食减少，舌红，苔黄，脉弦数。治法；疏肝理气，解郁泻热。方药：丹桅逍遥散。本方疏肝理脾，清肝泻热。方中以丹皮、桅子清肝泻热，柴胡、薄荷疏肝解热，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、甘草培补脾土。气郁较甚，可加郁金、香附、青皮理气解郁；热象较甚，舌红口干便秘者，可去白术，加龙胆草、羚羊角清肝泻火；妇女若兼月经不调，可加泽兰、益母草活血调经。 2.血瘀发热　症状：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。　治法：活血化瘀。　方药：血府逐瘀汤。本方有较好的活血理气的功效，为临床常用的活血化瘀方剂。方中以当归、川穹、赤芍药、地黄养血活血，桃仁、红花、牛膝活血祛瘀，柴胡、积壳、桔梗理气行气，甘草调和诸药。发热较甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清热凉血；肢体肿痛者，可加丹参、郁金、延胡索活血散肿定痛。 3.湿郁发热　症状：低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。　治法：利湿清热。　方药：三仁汤。本方具有清利湿热，宣畅气机的功效。方中以杏仁宣降肺气，善开上焦；蔻仁芳化湿浊，和畅中焦；枣仁益脾渗湿，疏导下焦；配以半夏、厚朴理气燥湿；通草、滑石、竹叶清热利湿，共奏宣化畅中，利湿清热之效。呕恶加竹茹、藿香、陈皮和胃降逆；胸闷、苔腻加郁金、佩兰芳化湿邪；湿热阻滞少阳枢机，症见寒热如疟，寒轻热重，口苦呕逆者，加青蒿、黄芩清解少阳。 4.气虚发热　症状：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。　治法：益气健脾，甘温除热。　方药：补中益气场。本方既能益气升陷，又是甘温除热的代表方剂。方中以黄芪、党参、白术、甘草益气健脾；当归养血活血；陈皮理气和胃；升麻、柴胡既能升举清阳，又能透泄热邪。自汗较多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗；时冷时热，汗出恶风者，加桂枝、芍药调和营卫；脾虚夹湿，而见胸闷脘痞，舌苔白腻者，加苍术、茯苓、厚朴健脾燥湿。 5.血虚发热　症状：发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。　治法：益气养血。　方药：归脾汤。本方补益心脾，益气生血，为常用的补血方剂。方中以黄芪、党参、茯苓、白术、甘草益气健脾；当归、龙眼肉补血养血；酸枣仁、远志养心安神；木香健脾理气，使全方补而不滞。血虚较甚者，加熟地、枸杞子、制首乌补益精血；发热较甚者，可加银柴胡、白薇清退虚热；由慢性失血所致的血虚，若仍有少许出血者，可酌加三七粉、仙鹤草、茜草、棕榈皮等止血。 6.阴虚发热　症状：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。　治法：滋阴清热。　方药：清骨散。本方具有养阴清热，退热除蒸的功效。方中以银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽清退虚热，鳖甲滋阴潜阳，甘草调和诸药。盗汗较甚者，可去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗；阴虚较甚者，加玄参、生地、制首乌滋养阴精；失眠者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神；兼有气虚而见头晕气短，体倦乏力者，加北沙参、麦冬、五味子益气养阴。 7.阳虚发热　症状：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色恍白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。　治法：温补阳气，引火归元。　方药：金匮肾气丸。本方为温补肾阳的常用方剂。虽为温阳方剂，但方中却配伍了养阴的方药，其意义在于阴阳相济。正如《景岳全书·新方人略》说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”方中以附子、桂枝温补阳气，山茱萸、地黄补养肝肾，山药、茯苓补肾健脾，丹皮、泽泻清泄肝肾以为佐。短气甚者，加人参补益元气；便溏腹泻者，加白术、干姜温运中焦。
西医预防调护	１．发热期间选用营养高易消化的流质，如豆浆、藕粉、果泥和菜汤等。２．体温下降病情好转，可改为半流质，如面条、粥，配以高蛋白、高热量菜肴，如豆制品、钱类、蛋黄等以及各种新鲜蔬菜。３．恢复期改为普通饮食，食欲好可给鸡、鸭、牛肉、鱼、猪肉、蛋、牛奶和豆类等。
中医预防调护	恰当的调摄护理对促进内伤发热的好转、治愈具有积极意义。内伤发热患者应注意休息，发热体温高者应卧床。部分长期低热的患者，在体力许可的情况下，可作适当户外活动。要保持乐观情绪，饮食宜进清淡、富于营养而又易于消化之品。由于内伤发热的患者常卫表不固而有自汗、盗汗，故应注意保暖、避风，防止感受外邪。
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发热
西医大类	西医内科	西医小类：	呼吸
中医大类	中医内科 *	中医小类：	呼吸 *
概述	体温高于正常值。正常人体温在一个狭小范围内有所波动，如口温波动在36.0～37.0℃之间，以凌晨0～4时最低，下午5～7时最高，差异在正负1.0℃左右。妇女月经前期、妊娠期、精神紧张以及剧烈运动，都会出现一些体温升高现象。受情绪影响体温可升高2℃，5公里长跑后体温可达40～41℃，这些均属生理现象。病理条件下的发热主要是由各种病原体感染引起的，如流感、肺炎、伤寒、疟疾等引起的发热。也可以是非感染性疾病引起的发热，像中暑、恶性肿瘤、白血病等引起的发热。调节产热、散热的中枢称体温调节中枢，位于下丘脑。体温调节中枢类似于恒温器，正常时体温值稳定在37℃水平上（调定点），若实际体温高于或低于此值，中枢会加强散热或产热活动来保持体温正常。发热的根本原因在于致热原以某种方式使调定点上移。如调定点由37℃升高时，体内出现产热为散热反应（如出汗）。一定限度内的发热是人体抵抗疾病的生理性防御反应。此时白细胞生成增多，肝脏的解毒功能增强，物质代谢速度加快，有利于人体战胜疾病。但发热过高或过久会使人体各个系统和器官的功能以及代谢发生严重障碍。小儿体温超过41℃时，脑细胞就可能遭受损伤，甚至出现抽搐，并逐步丧失调节体温的能力。发热时人体营养物质的消耗增加，加上食物的消化吸收困难，长期下去可引起人体瘦，蛋白质及维生素缺乏，以及一系列的继发性病变。所以过高过久的发热是对人体不利的。因此遇到高热病人应及时采用退热措施，并立即请医生诊断、治疗。
西医病因病理	病因病理 1.发热是机体对付微生物的感染一种最好的方法。大多数发热病人的发热，是机体对抗感染的防御。因此不必要急急乎谋求退热。人体高度进化的体温调节中枢，为了自我保护，将自己的皮肤散热孔关闭，体温不能外泄而引起的发热，就不利于微生物的繁殖和生存；人体也会因发热而增加代谢率，把毒物排出体外。发热有感染性发热和非感染性发热。感染性发热如各种急、慢性传染病，各种急、慢性全身性或局灶性感染引起的发热，这占发热中的绝大多数。非感染性发热如变态反应性疾病、血液病、结缔组织病、组织坏死、出血、基础代谢率增高、恶性肿瘤等。临床分类：临床医疗中将它分为感染性和非感染性两大类。 (一)感染性发热（infectivefever），临床多见，可以是急性、亚急性或慢急性，亦可以是全身性或局部性感染。其病原体可以是病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。患者除发热外，还有全身毒血症状。 (二)非感染性发热（noninfective fever）主要下列几类原因： 1．无菌性坏死物质的吸收 ①机械性、物理性或化学性损害。 ②血管栓塞或血栓形成引起的内脏梗死或肢体坏死。 ③组织坏死与细胞破坏。 2．抗原-抗体反应 3．内分泌代谢障碍 4．皮肤散热减少 5．体温调节中枢功能失常：高热无汗是其特点 ①物理性（如中暑) ②化学性（如重度安眠药中毒等） ③机械性（如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等） 6．功能性发热。 ①原发性低热 ②感染性低热在判断感染后低热时，必须注意与因抗体抵抗力降低导致潜在的感染病灶活跃（如结核病）或其它新的感染鉴别。 ③夏季热 ④生理性低热发热的机制：在正常情况下，人体的产热和散热保持着动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。 1．多数患者的发热是由于致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。 (1)外源性致热源（exogenous pyrogen） (2)内源性致热源（endogenouspyrogen）：又称白细胞致（leukocyficpyrogen） 2．非致热源性发热 (1)体温调节中枢直接受损。 (2)引起产热过多的疾病。 (3)引起散热减少的疾病。
中医病因病机	一.外感发热外感发热的征候特征是以发热为主，由于各脏腑感邪性质和病情轻重程度、病位以及传变不同，其发热特点也不同。临床表现多种多样，如发热恶寒、但发热不恶寒、寒热往来、潮热等。轻者热势不高，时间短暂，汗出而解；重者壮热持续不退，甚则神昏精语，或抽搐惊厥，后果严重。由于邪热疫毒较快由表入里，故临床上卫表证候出现时间短暂。再者热邪损伤津液，在发热同时表现口干烦渴等症。本证起病急骤，多有2周左右的中度发热和高热，伴有与原发病相关病证，或心悸胸闷头昏，或咳喘胸痛痰多，或泄泻呕恶腹痛，或口渴尿多易饥乏力，或小便淋沥急痛，或斑疹黄疸，或痰核瘰疬，或积聚出血，或项强神昏半身不遂等。【病因病机】 1．外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火，异常的六气，在外感发热中均可致病，但尤以火热、外湿、暑邪为主要病邪，又风、寒、燥入里皆可化火。六淫所致的多种外感热病，又与气候、季节、时令密切相关，因此常呈明显的季节性与区域性。另外六淫可单独致病，也可以两种以上的邪气兼夹致病，如风寒、风热、湿热、风湿热等。 2．感受疫毒疫毒亦是外来的致病因素之一，属于一种传染性较强的致病邪气。疫的特点具有一定的季节性和传染性，疫病之毒，其性猛烈，一旦感受疫毒，则起病急骤，传变迅速，卫表症状短暂，较快出现高热。外感导致发热，其入侵人体的途径，多由皮毛或口鼻而入。一般来说，六淫之邪，由皮毛肌腠而入，先滞络脉，由表而里，传至脏腑，发为热病。疫毒之邪，多由口鼻而入，充斥于人体，循卫气营血而分属于上、中、下三焦之脏腑。外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，或热、毒充斥于人体，而发热，即所谓"阳胜则热"。发生阳气偏盛的热性病变而表现发热为主，伴有恶寒、口干等。邪热疫毒其性猛烈，起病急，传变快，故出现热势高等实热之证。发热病变，以阳胜为主，其病机变化最易化火。火热充斥体内，进而伤津耗液，故在整个热病中，都以温热伤津，阴液耗损为特点，常常产生一系列的火炽伤阴之病理反应。再者热毒之邪过盛，邪毒内传，营血耗伤，因而临床上易于发生神昏、出血的变证，即所谓逆传，来势凶险，预后较差。　二.内伤发热内伤发热一般起病较缓，病程较长，或有反复发热的病史。临床多表现为低热，但有时可以是高热，亦有少数患者自觉发热或五心烦热，而体温并不升高。因内伤发热主要由于气、血、水湿的郁滞塞遏或气、血、阴、阳的亏损失调所导致，故在发热的同时，分别伴有气郁、血瘀、湿郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状。【病因病机】 1．肝经郁热情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而发热；或因恼怒过度，肝火内盛，以致发热。 2．瘀血阻滞由于情志、劳倦、外伤等原因导致瘀血，瘀血阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，因而引起发热，此为瘀血发热的主要病机。此外，瘀血发热也与血虚失养有关，如《医门法律·虚劳论》说：血痹则新血不生，并素有之血，亦瘀积不行，血瘀则荣虚，荣虚则发热。 3．内湿停聚由于饮食失调、忧思气结等使脾胃受损、运化失职，以致湿邪内生，郁而化热，进而引起内伤发热。 4．中气不足由于劳倦过度，饮食失调，或久病失于调理，以致中气不足，阴火内生而引起发热，亦即现今通称的气虚发热。 5．血虚失养由于久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或长期慢性失血，以致血虚失于濡养。血本属阴，阴血不足，无以敛阳而引起发热。如《证治汇补·发热》说：血虚发热，一切吐衄便血，产后崩漏，血虚不能配阳，阳亢发热者，治宜养血。 6．阴精亏耗由于素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或误用、过用温燥药物等，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，阳气偏盛而引起发热。 7．阳气虚衰由于寒证日久，或久病气虚，气损及阳，或脾肾阳气亏虚，以致火不归原，虚阳外浮而引起发热。如《证治汇补·发热》说：阳虚发热，有肾虚水冷，火不归经，游行于外而发热。上述七种内伤发热，大体可归纳为虚、实两类。由肝经郁热、瘀血阻滞及内湿停聚所致者属实，其基本病机为气、血、水等郁结壅遏化热而引起发热。由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚，因气属阳的范畴，血属阴的范畴，此类发热均由阴阳失衡所导致。或为阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热；或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。
西医临床表现	1.发热伴有咽痛、流涕、咳嗽为上呼吸道炎症的表现，呼吸困难可见于重症肺炎、支气管炎、胸腔积液等。 2.发热伴有腹痛多见于急性胆囊炎、急性胰腺炎、腹膜炎等. 3.发热伴有腹泻、脓血便多见于痢疾、急性血吸虫病、肠道阿米巴病等。 4.发热伴有尿频，尿急，尿痛多为急性泌尿道感染。 5.发热伴有头痛、脑膜刺激症状多见于脑溢血、脑肿瘤、中毒性脑炎、流行性脑脊髓膜炎等。 6.发热伴有黄疸多见于病毒性肝炎、中毒性肝损害、胆道感染、溶血性贫血等。发热伴有肝脾肿大多见于肝脓肿、病毒性肝炎、疟疾、败血症、急性血吸虫病、恶性肿瘤等。 7.发热伴有皮疹多见于发疹性传染病、变态反应、血液病等。发热伴有淋巴结肿大，并有触痛者可能为局部感染所致，如全身性淋巴结肿大，提示可能为结核病、血液病等。 8.发热时，出现皮，畜常见于出疹性的传染病。如麻疹、猩红热等。热时，出现皮下瘀斑应考虑流行性脑脊髓膜炎及血液病。 9.发热时，伴有皮肤感染常见于丹毒和疖肿。
中医临床表现	一.外感发热：本证以发热为主，详细询问病史及伴随症状，对外感发热的诊断，有很大的帮助。因季节、气候、地区、环境的不同，而感邪发病。起病急，一般在3日之内。病程较短，约2周左右，传变迅速，若为时行感冒患者，则有明确的疫情接触史。 1．体温在37.3C以上，可高达39．5C～40C，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战，口渴喜饮，舌红苔黄，脉数等症。 2．原发疾病与伴随症状。掌握原发疾病的病史，明确外感发热常伴有的其他症状，分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断。 3．具有不洁饮食史、输血传染史、职业病史等，均可导致一些外感发热病，注意询问，全面诊查，有利于及时确立诊断。 4．结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，血沉，血、骨髓培养，X线检查以及其他针对病因的特殊检查。　二.内伤发热： 1．内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。 2．一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚的病史，或有反复发热的病史。 3．必要时可作有关的实验室检查，以进一步协助诊断。
西医诊断分型	1 .稽留热体温持续在39?0℃左右达数天或数周，而且一天之内体温波动不超过1℃，可见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。 2.弛张热体温在一日之中波动幅度较大，最高可达39℃以上，下降时一般也超过正常水平的发热，可见于败血症、风湿热、严重的肺结核和化脓性疾病等。 3.间歇热体温突然上升，持续几小时又突然下降至正常，以后间隔1?日又突然升高，这样高热期与无热期交替出现，反复发作。此种发热多见于疟疾。感冒或流行性感冒发热普通感冒一般不发热，个别可有37．2~37．3℃的发热。流行性感冒发热，可突然发生高热达38~39℃，有时可达41℃。
中医辨证分型	内伤发热主要应与外感发热相鉴别。内伤发热的诊断要点已如上述。而外感发热表现的特点是：起病较急，病程较短，发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减，常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症，由感受外邪，正邪相争所致，属实证者较多。一.外感发热 1．卫表证症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽痛，或身重脘闷，舌苦薄白或薄黄，脉浮。 2．肺热证症状：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。 3．胃热证症状：壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，脉洪大有力。 4．腑实证症状：壮热，日哺热甚，腹胀满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥有芒刺，脉沉实有力。二.内伤发热 1.气郁发热　症状：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，口干而苦，饮食减少，舌红，苔黄，脉弦数。 2.血瘀发热　症状：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 3.湿郁发热　症状：低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。 4.气虚发热　症状：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。 5.血虚发热　症状：发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。 6.阴虚发热　症状：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。 7.阳虚发热　症状：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色恍白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。
鉴别诊断	一.局部感染 (一）肺部感染不论是支气管肺炎或大叶性肺炎，往往以上呼吸道感染为先驱。病人发热伴有咳嗽、咯痰、肺部有实变体征或干湿性啰音。X线可显示肺部阴影，白细胞增多，中性粒细胞在80％以上。治疗不当或不治疗，可发展成肺脓肿，一旦破溃，有大量脓性痰咯出，X线可见圆形阴影中有液平。上述情况均应做痰细菌培养及药敏试验，以明确病原菌及相应的抗菌药物。（二）肠道感染多为沙门氏菌属感染或菌痢，发热伴有腹痛、腹泻、脓血便及呕吐等。要注意与外科急腹症作鉴别，应做粪便、呕吐物检查及细菌培养、药敏试验。（三）胆系感染主要表现为右上腹绞痛，多为弛张热。常有恶心、呕吐及阻塞性黄疸甚至肝功能异常，局部有压痛及肌紧张，可能触及肿大胆囊、墨菲氏征阳性、超声波检查示胆囊壁增厚粗糙，胆囊内有结石。（四）尿路感染常为弛张热。主要表现为尿频、尿急、尿痛。尿检可见脓细胞或红血球，常有蛋白尿。应正规留尿，做中段尿培养、计数及药敏试验。（五）肝脓肿——可分细菌性和阿米巴性 1．细菌性肝脓肿：常继发于门脉系统菌血症或胆系感染。多为大肠杆菌或金葡菌。通常急性发病，寒战高热与肝区疼痛伴干咳，咳时疼痛加重，可有右侧胸腔积液。常有消化道功能紊乱。热型为弛张热，退热时伴大汗。多汗为肝脓肿的特点。肝肿大、质软、以上界增大更为明显。故表现右侧膈肌抬高，有明显压痛点，肝区叩痛阳性，使病人难于忍受。可有黄疸，白细胞计数增加，常有血清碱性磷酸酶活性增加。肝脏B超示肝肿大及脓腔。穿刺抽脓及做细菌培养可明确诊断。 2．阿米巴肝脓肿：继发于阿米巴痢疾，85％以上侵犯右侧肝脏。起病缓慢，多为不规则低热及多汗。有肝区钝痛，肝肿大伴压痛，叩击或按压至脓肿区，疼痛特别明显。可行超声检查确定。穿刺脓肿为巧克力色，取最后几滴脓液查阿米巴原虫，为特异性诊断。（六）化脓性脑膜炎特征性表现为发热伴脑膜刺激征，包括颈项强直及Kerning氏征阳性。常有严重头痛、呕吐，甚至抽搐、昏迷，腰穿为脓性脑脊液，涂片革兰氏染色及培养，可发现相应的细菌。流行性脑脊髓膜炎，多见于儿童，为脑膜炎双球菌所致。流行季节大多在冬及初春。其中暴发型脓毒症起病急骤且危险，起病不久即进入休克状态，皮肤有瘀点、瘀斑、出血，可有或无脑膜刺激征。出血点压片及脑脊液涂片染色，可发现革兰氏阴性脑膜炎双球菌。（七）副鼻窦炎其特征是发热伴有头痛。头痛及发热晨起加重，午后减轻为特点。检查鼻腔有脓性分泌物，受累鼻窦有明显压痛。副鼻窦X线检查有特征性改变。（八）扁桃体炎主诉为发热、咽痛。症状主要为恶寒、发热、不适感、咽痛、头痛、食欲不振等。体检可见扁桃体肿大，滤泡可有白色脓点。血象中性粒细胞增多。在此基础可诱发免疫性疾患，如风湿热、肾小球肾炎。（九）结核病结核病可分为肺内结核及肺外结核。一般结核病大都表现长期发热、消瘦、盗汗、食欲不振、毒血症表现或消耗性改变。但也可见到急性发热者，如急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎、结核性胸膜炎等。各种类型结核除上述一般表现外，各个系统均有其特点，如结核性淋巴炎可有淋巴结肿大、骨关节结核有局部肿胀及压痛、泌尿系统结核表现为尿路刺激症状及脓尿、肝结核的肝区疼痛及肝脾肿大、腹膜结核的腹部压痛及揉面感、结核性胸膜炎的胸水征等等。化验室检查除血沉增快、结核菌素试验以及查找结核菌外，近来提倡结核菌PCR及结核菌DNA抗体的检测均有一定的临床意义。二.全身性感染及败血症临床表现为感染。在找不到局部感染之后，应重点研究是否为全身性感染。在全身性感染的诊断中，病史的采集中要注意流行季节及地区，以及传染病的接触史、个人生活史等，往往会对诊断提供有价值的内容。临床表现中要特别注意皮疹的观察及鉴别，有无淋巴结的肿大，及是局部还是全身的肿大等。化验室检查除白细胞计数分类外，应注意血培养，要连送三次，常可提高阳性率，必要时做骨髓培养。常见的全身性感染疾病如下：（一）病毒性感染病毒种类繁多，常以上呼吸道症状的表现开始，而被诊断为“感冒”、“流感”。大部分病人多是受凉感冒，但要注意部分病人在几天的鼻塞、流涕、咽痛及咳嗽之后，出现特异性症状。如病毒性肝炎的黄疸，儿童出现皮疹如麻疹、风疹、水痘等；淋巴结肿大（特别是颈部）伴周围血液中大量异型淋巴细胞的传染性单核细胞增多症；以及目前发病率越来越高的流行性出血热，其特点是发热、出血及肾脏损害。实验室检查，流行性出血热抗体增高，常达1:1280或以上，有助于确诊。（二）细菌性感染 1．沙门氏菌感染、伤寒、副伤寒：伤寒缓慢起病，热度呈阶梯样升高，4～5天后达39℃以上，变为稽留热，伴相对性缓脉，明显的食欲减退及无神，可有谵语。第一周末前下胸及上腹部出现玫瑰疹，稍隆起，压之褪色。约在第10日可触及脾脏病情更加严重，由于肠淋巴丛溃疡可合并出血或穿孔。副伤寒起病较急，常表现为肠炎，发热较不规则，症状较轻，皮疹数量较多，肠穿孔及出血少见。实验室检查白细胞计数减少，肥达氏反应未经免疫者，O凝集素＞1:80，H凝集素>1:160有诊断价值。如滴价逐渐增高、O升高比H升高更有诊断价值。如能在大便及血培养发现伤寒或副伤寒杆菌则更能确诊。沙门氏杆菌感染可引起脓毒症，但多数表现为食物中毒，常全家或集体起病，以呕吐、腹泻为主要表现。 2.革兰氏阳性球菌脓毒症：常见的病原菌有葡萄球菌、链球菌及肺炎双球菌。葡萄球菌脓毒症多出现于疖、痈后一周以内，常急骤寒战高热，严重者可发生脓毒症性休克，皮疹以瘀血为主，约半数有迁徙性脓肿，约1／5病例有大关节疼痛或红肿。链球菌及肺炎双球菌常继发于上呼吸道感染，或拔牙及扁桃体摘除。白细胞计数明显增高及中性粒细胞核左移，血培养阳性。 3．革兰氏阴性杆菌脓毒症：其特点常有相对性缓脉或大幅度弛张热伴寒战、大汗。约1／3～2／5病人早期即发生内毒素性休克，可伴有神志抑郁及谵妄。皮疹和关节症状较革兰氏阳性球菌感染者少见。血培养可发现相应的细菌。 4．脑膜炎球菌败血症：是由革兰氏阴性双球菌引发，以上呼吸道感染为前驱期。忽然高热寒战，暴发型可迅速进入休克，常在出现脑膜炎症状之前，并以全身出现瘀点、瘀斑为其特征。 5．厌氧菌脓毒症；多由胃肠道及女性生殖道入侵。常为混合性感染，特别是长期大量的广谱抗生素使用之后要警惕。临床表现与革兰氏阴性杆菌脓毒症相似。约1／3病例有休克及DIC，部分病人可出现黄疸或急肾衰，死亡率较高。 6．真菌脓毒症；多见于各种原因引起的全身衰竭病人或长期大量使用广谱抗生素之后。临床表现较细菌性为轻，偶尔为暴发性。在口咽拭子、痰、尿中可查到真菌。虽血培养阳性率较低，但有确诊意义。 7．感染性心内膜炎；分急性与亚急性。亚急性多见。常见慢性心瓣膜病及先心病的基础上合并感染。其特点，急性者以严重脓毒症为主要表现，亚急性者多为慢性不规则发热，常有皮肤粘膜淤点等栓塞现象。脾肿大、杵状指、心脏杂音性质的改变以及渐进性贫血可以确立诊断。血培养可加以证实。 8．布氏杆菌病：系羊、牛、猪泌尿生殖系统布氏杆菌感染。有特殊的接触史。多数发病缓慢，典型热型曲线为波浪形，故亦称波浪热。伴有乏力、多汗、大关节游走痛。血清凝集试验于第二周呈阳性，效价可达1:100以上，有诊断意义。（三）钩端螺旋体病发病急骤、恶寒、高热、头痛、剧烈的肌痛（特别是腓肠肌）、结膜充血、出血倾向以及肝、肾、肺等多器官损害症状为其特点。发生虽有严格的地区性及季节性（夏秋季），但也有散发性者。化验室检查有其诊断意义，包括病人血液中分离病原体。血清补体结合试验与凝集溶解试验等。 (四）寄生虫感染 1．疟疾：间日疟与三日疟均有典型的临床症状与周期性发热，一般诊断不难。但恶性疟其特点为中毒症状严重、热型不规律，甚至可发生抽搐与昏迷（脑型疟），故而应采血做厚涂片查找疟原虫，以免延误诊断。 2．急性血吸虫病：其主要临床特征为急性起病、肝脏肿大与压痛、血象嗜酸性粒细胞增多等。此病有严格的地区性。一般见于初次与疫水接触而感染大量尾蚴的病人。实验室检查：尾蚴抗原皮内试验与尾蚴膜反应，在早期即有较高的阳性率，且特异性高。结肠镜检查在早期即能发现充血水肿及红色小结，有一定的诊断意义。粪检虽在早期不能获得阳性结果，但反复的粪便沉淀孵化，是其病原学最有力的诊断依据。三.变态反应及过敏性疾病（一）急性风湿热为全身结缔组织性疾患。为链球菌引起的免疫反应。起病较急，可为不规则热、弛张热，或微热。其主要诊断依据为心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节和环形红斑。次要依据为发热、关节痛，心电图上P-R间期延长，血沉加快或C反应蛋白阳性，并有溶血性链球菌感染的证据以及既往有风湿热病史。以上的诊断依据一般认为有两项主要资料或一项主要资料加两项次要资料，诊断即可成立。典型病例较易诊断，但某些轻症或不典型者应仔细观察，综合分析，才能作出诊断。（二）药热药热往往伴有药疹，是对药物的特异性反应。通常在投药的第6～10天后发生。其发热可伴恶寒或寒战、头痛、肌痛及关节痛等。其药疹为多形性，呈对称分布。其诊断最有价值的是病情观察，即使用药物后如抗生素等病情好转、体温下降或已趋正常再度体温上升而无感染等现象再现，如中毒症状、白细胞数升高、核左移等并未出现。经停药后2天内降至正常，应考虑药热。（三）变态反应性亚败血症简称变应性亚败血症。原因不明，主要侵犯小儿，但也有成人病例报告。本病以间歇热型，易变性与复发性皮疹，关节症状和中性粒细胞高度增多为其四大临床特点。四.结缔组织病结缔组织病是自身免疫引起的全身性结缔组织病变。包括红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病及混合结缔组织病等。结缔组织广泛分布于全身各处，尤其是血管壁、心内膜、滑膜、肾等部位，因此有皮肤、关节及内脏器官各种表现。主要表现为长期不规则发热、关节痛、不同程度的皮肤及内脏损害。血沉及C反应蛋白升高、兔疫复合物及免疫球蛋白升高、补体下降以及抗核抗体等多种抗体的阳性。其发病主要为青年女性，因此对青年女性的长期发热应高度考虑此类疾病的可能性。五.恶性肿瘤恶性肿瘤常引起不规则发热。应象对待感染一样，详查各个脏器，作出定位诊断。特别是中老年人、恶性肿瘤高发年龄组的病人，尤为重要。以下就以高热为主的急性白血病、淋巴瘤和恶性组织细胞病作一简述。（一）急性白血病白血病通常有发热，但血象为主要依据。某些疑难病例，给诊断带来一定困难。如果遇有原因不明的发热，伴有进行性贫血，在病程经过中逐渐出现肝、脾、淋巴结肿大、出血倾向，都应高度警惕白血病的存在。应密切动态观察，并反复在不同部位做骨髓穿刺、涂片而予以确诊。急性白血病应与类白血病反应相鉴别。其特点为原发病去除后类白血病反应即消除，因此对疑难病例应详细研究病史，观察病情经过及特效药物治疗的效应等。（二）淋巴瘤分何杰金氏病及非何杰金氏病。其表现为发热、消瘦、盗汗，热型不规则，持续高热或间歇低热，少有周期热。淋巴结肿大为本病特征，表浅淋巴结常见于颈部，其次为腋下；腹股沟及滑车上较少见。深部淋巴结肿大常见于纵隔、肠系膜等处。常有肝脾肿大。可侵犯肺部引起咳嗽、咯血及胸水等。诊断常需查骨髓象或肿大淋巴结活检。（三）恶性组织细胞病既往曾命名恶性网状细胞增多症。其临床表现复杂，常以高热起病，多为不规则高热，但也可为弛张热、稽留热或间歇热等。对不明原因长期发热而又不能用感染解释者，同时伴有衰竭、消瘦、贫血、肝脾淋巴结肿大及出血倾向，应高度考虑本病，应反复多部位地做血象、骨髓象检测或淋巴活检，如发现大量异型或多核巨噬细胞，诊断即可成立。六.其他（一）甲状腺机能亢进由于代谢亢进，可有低热、多汗、心悸、消瘦，及易激动、发抖等。常有甲状腺对称性肿大，质软，可扪及震颤或闻及血管杂音，收缩压升高，心律失常。部分病人有突眼。实验室检查可有基础代谢率增高，及甲状腺吸I、T、T、TSH等一系列变化。（二）中暑高热是其在高温或伴有高湿度，特别是强劳动时，由于大量出汗、口渴而大量饮白开水，则引起低血钠、低血氯，可导致肌肉抽搐或痉挛性疼痛，称之为痉挛性中暑。由于大量出汗，在失水同时皮肤血管扩张，以至发生血容量不足，可导致周围循环衰竭，称之为循环衰竭中暑。如更严重者，发生散热机制障碍，引起高热达42℃以上，称之为过高热型中暑。（三）功能性低热其特点为病人体温较正常人升高0.3℃～0.5℃左右，一般不超过38℃，热型多呈相对规律性。如日间温差不大，晨间午前往往较下午晚间略高，体力活动体温可不升或有时反而下降，同时又常伴有多汗、手颤、皮肤划痕症、心悸失眠等植物神经功能紊乱。一般检查均为阴性，有时血象呈相对淋巴细胞增多（可达40％）。即使有长期微热，也不影响健康。此症多见于青年女性，包括有原发性微热、夏季微热、感染后微热等。
西医治疗	1.物理降温物理降温作用迅速，安全，尤适用于高热。 ①冷湿敷法：用温水浸湿毛巾或纱布敷于患者前额、后颈部、双侧腹股沟、双侧腋下及膝关节后面，每3-5分钟换一次。注意对39度以上高热的患者来说，水温不宜过凉，明显低于体温即可。 ②酒精擦浴：用30%-50%酒精重点擦抹上述冷湿敷部位及四肢皮肤，但不擦胸腹部。 ③冷盐水灌肠：婴幼儿用冷盐水150-300ml，儿童用300-500ml，冷盐水温度为20℃左右。 ④温水浴：适用于四肢循环不好（面苍白、四肢凉）的病人。水温37-38℃，用大毛巾浸湿后，包裹或让病人置于温水中，为时15-20分钟，或根据体温情况延长时间，做完后擦干全身。在做物理降温时应注意：每隔20-30分钟应量一次体温，同时注意呼吸、脉搏及皮肤颜色的变化。 2.药物退热宜选用退热缓和的对乙酰氨基酚、布洛芬、复方阿司匹林等。剂量宜小，以免出汗过多，体温突然下降而引起虚脱。尤其是年老体弱、幼儿及体温在40°C以上的发热病人，更应使用小剂量。婴儿高热易惊厥，可用15％～30％安乃近溶液1～3滴滴鼻。同时应注意，退热药的退热作用是通过扩张血管和排汗增多而实现的，因此在服药的同时要多喝水，以利排汗和退热。给药后患者若出现大汗淋漓，极度虚弱或血压下降等虚脱现象，应按具体情况，采用补液、保温和升压措施。应用退热药的同时需要积极进行病因治疗，不可用以代替抗感染、抗休克等治疗措施。另外还要注意，中暑高热不宜用解热药，可采用冰袋外敷，酒精擦浴，头部冷敷，输液降温，这样比较安全。遇高热病人时，除使用退热药外，应配合物理降温。
中医治疗	一.外感发热 1.卫表证症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽痛，或身重脘闷，舌苦薄白或薄黄，脉浮。治法：解表退热。方药：荆防败毒散、银翘散。外感发热初起，病邪尚未入里化热，或疫毒热邪暂居卫表，所表现的症状，与感冒之疾，颇为相似，此时的治疗可按感冒的各种治法进行辨证论治。风寒证选荆防败毒散为主方，风热证则选银翘散为主方。 2.肺热证症状：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺化痰。方药：麻杏石甘汤。本方重用辛寒之生石膏，合麻黄共奏清里达表、宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利气。加黄芩、鱼腥草、金银花、连翘、蒲公英等清热解毒；金荞麦、葶苈子泻肺涤痰。若痰涌便秘者加大黄、芒硝。 3.胃热证症状：壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，脉洪大有力。治法：清胃解热。方药：白虎汤。本方以生石膏配知母，清胃泻火；粳米、甘草和胃生津。可加金银花、连翘、黄连、芦根清热解毒。若大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泻热；若发斑隐隐者加犀角、玄参清热凉血。 4.腑实证症状：壮热，日哺热甚，腹胀满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥有芒刺，脉沉实有力。治法：通腑泻热。方药：大承气汤。本方用大黄苦寒泄热，通腑泻下，芒硝咸寒润操，软坚破结；佐以厚朴、枳实破气导滞。可加黄黄、芪、山栀子清泻实热。腑实不坚者可去芒硝；胸嗝烦热，口舌生疮者加连翘、薄荷、竹叶。二.内伤发热 1.气郁发热　症状：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，口干而苦，饮食减少，舌红，苔黄，脉弦数。治法；疏肝理气，解郁泻热。方药：丹桅逍遥散。本方疏肝理脾，清肝泻热。方中以丹皮、桅子清肝泻热，柴胡、薄荷疏肝解热，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、甘草培补脾土。气郁较甚，可加郁金、香附、青皮理气解郁；热象较甚，舌红口干便秘者，可去白术，加龙胆草、羚羊角清肝泻火；妇女若兼月经不调，可加泽兰、益母草活血调经。 2.血瘀发热　症状：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。　治法：活血化瘀。　方药：血府逐瘀汤。本方有较好的活血理气的功效，为临床常用的活血化瘀方剂。方中以当归、川穹、赤芍药、地黄养血活血，桃仁、红花、牛膝活血祛瘀，柴胡、积壳、桔梗理气行气，甘草调和诸药。发热较甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清热凉血；肢体肿痛者，可加丹参、郁金、延胡索活血散肿定痛。 3.湿郁发热　症状：低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。　治法：利湿清热。　方药：三仁汤。本方具有清利湿热，宣畅气机的功效。方中以杏仁宣降肺气，善开上焦；蔻仁芳化湿浊，和畅中焦；枣仁益脾渗湿，疏导下焦；配以半夏、厚朴理气燥湿；通草、滑石、竹叶清热利湿，共奏宣化畅中，利湿清热之效。呕恶加竹茹、藿香、陈皮和胃降逆；胸闷、苔腻加郁金、佩兰芳化湿邪；湿热阻滞少阳枢机，症见寒热如疟，寒轻热重，口苦呕逆者，加青蒿、黄芩清解少阳。 4.气虚发热　症状：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。　治法：益气健脾，甘温除热。　方药：补中益气场。本方既能益气升陷，又是甘温除热的代表方剂。方中以黄芪、党参、白术、甘草益气健脾；当归养血活血；陈皮理气和胃；升麻、柴胡既能升举清阳，又能透泄热邪。自汗较多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗；时冷时热，汗出恶风者，加桂枝、芍药调和营卫；脾虚夹湿，而见胸闷脘痞，舌苔白腻者，加苍术、茯苓、厚朴健脾燥湿。 5.血虚发热　症状：发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。　治法：益气养血。　方药：归脾汤。本方补益心脾，益气生血，为常用的补血方剂。方中以黄芪、党参、茯苓、白术、甘草益气健脾；当归、龙眼肉补血养血；酸枣仁、远志养心安神；木香健脾理气，使全方补而不滞。血虚较甚者，加熟地、枸杞子、制首乌补益精血；发热较甚者，可加银柴胡、白薇清退虚热；由慢性失血所致的血虚，若仍有少许出血者，可酌加三七粉、仙鹤草、茜草、棕榈皮等止血。 6.阴虚发热　症状：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。　治法：滋阴清热。　方药：清骨散。本方具有养阴清热，退热除蒸的功效。方中以银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽清退虚热，鳖甲滋阴潜阳，甘草调和诸药。盗汗较甚者，可去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗；阴虚较甚者，加玄参、生地、制首乌滋养阴精；失眠者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神；兼有气虚而见头晕气短，体倦乏力者，加北沙参、麦冬、五味子益气养阴。 7.阳虚发热　症状：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色恍白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。　治法：温补阳气，引火归元。　方药：金匮肾气丸。本方为温补肾阳的常用方剂。虽为温阳方剂，但方中却配伍了养阴的方药，其意义在于阴阳相济。正如《景岳全书·新方人略》说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”方中以附子、桂枝温补阳气，山茱萸、地黄补养肝肾，山药、茯苓补肾健脾，丹皮、泽泻清泄肝肾以为佐。短气甚者，加人参补益元气；便溏腹泻者，加白术、干姜温运中焦。
西医预防调护	１．发热期间选用营养高易消化的流质，如豆浆、藕粉、果泥和菜汤等。２．体温下降病情好转，可改为半流质，如面条、粥，配以高蛋白、高热量菜肴，如豆制品、钱类、蛋黄等以及各种新鲜蔬菜。３．恢复期改为普通饮食，食欲好可给鸡、鸭、牛肉、鱼、猪肉、蛋、牛奶和豆类等。
中医预防调护	恰当的调摄护理对促进内伤发热的好转、治愈具有积极意义。内伤发热患者应注意休息，发热体温高者应卧床。部分长期低热的患者，在体力许可的情况下，可作适当户外活动。要保持乐观情绪，饮食宜进清淡、富于营养而又易于消化之品。由于内伤发热的患者常卫表不固而有自汗、盗汗，故应注意保暖、避风，防止感受外邪。
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