成都东升医院—医药健康知识宣传

便秘
西医大类	西医内科	西医小类：	消化
中医大类	中医内科 *	中医小类：	消化 *
概述	便秘是指排便次数减少，每2-3天或更长时间一次，无规律性，粪质干硬，常伴有排便困难感。是一种临床常见的症状。便秘可分为急性与慢性两类。便秘多见于老年人。便秘是常见的消化系统的一个症状。功能性便秘多因不合理的饮食和排便习惯所致；少数由器质性疾病引发。
西医病因病理	引起便秘的原因有肠道病变、全身性病变和神经系统病变，其中肠激综合征是很常见的便秘原因。为数不少的便秘是特发性便秘，经常服用某些药物易引起便秘，如止痛剂、肌肉松弛剂、抗惊厥剂、抗抑郁剂、抗帕金森病药、抗胆碱能药、阿片制剂、神经节阻制剂、某些降压药、含钙、铝、铋的止酸剂，以及利尿剂等。急性便秘多由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外、急性心肌梗塞、肛周疼痛性疾病等急性疾病引起，主要表现为原发病的临床表现。慢性便秘多无明显症状，但神经过敏者，可主诉食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状，还可伴有头昏、头痛、易疲劳等神经官能症症状。症状的发生可能与肠蠕动功能失调有关，也可与精神因素有关。由于粪便干硬，或呈羊粪状，患者可有下腹部痉挛性疼痛、下坠感等不适感觉。有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠。便秘的主要症状是排便困难。病久者，由于食欲不振或惧怕排便而不思饮食，从而造成大便次数和排便量减少，其排便频度和粪便性状，可因便秘的类型而有所不同。在结肠型便秘中，如慢传输型便秘，表现为缺乏便意，便次少，多数每周少于3次；而直肠肛门型便秘，如功能性出口梗阻型便秘，则便意频繁，却难以排出，可谓欲便不能，欲罢不止。慢性顽固性便秘患者，由于长期大量服用刺激性泻药，如大黄、番泻叶等，会产生药物性便秘，称作"滥用泻药综合征"。患者可出现腹胀、腹痛以及精神症状，如焦虑、烦躁、失眠、抑郁，乃至性格改变。作者曾遇少数病人，经过各种药物以及手术治疗失败者，竟产生因便秘而轻生的念头，可见便秘患者痛苦至极。具体可分为： 1．排便动力缺乏：排便动力主要依赖膈肌、腹肌、肛提肌与肠壁平滑肌，这四组肌肉出现虚弱，排便动力不足，就可引起便秘。 2．肠道所受刺激不足：凡摄食过少，食物过于精细，含纤维素太少，或食管和幽门有梗阻，致使进入肠道的食物过少，肠道受刺激不足，肠蠕动过缓，水分过于吸收，均可造成便秘。 3．肠粘膜应激能力减弱：肠粘腹的卡他性病变，往往引起腹泻，但在炎变恢复过程中，肠粘膜的敏感性常趋低落，对正常的刺激反应减退，就可发生便秘。 4．神经精神紊乱：因脑与脊髓的病变，可以抑制副交感神经系统，使分布在肠壁的胸腰枝交感神经作用过强，产生便秘。因脊髓马尾部损害或腹内病灶引起的病理反射，都可以引起便秘。 5．肠内容物运行受阻：肠梗阻致使肠内容物运行受阻，可引起便秘。机械性因素引起的肠腔狭窄和功能性因素造成的麻痹性肠梗阻，均会引起便秘，临床上较为常见。 6．排便反射消失或减弱：由于生活方式，排便习惯和环境改变及排便姿势不当，使直肠敏感性减弱，不足引起有效的神经冲动，也会造成便秘。 7．直肠肛门疾病：如直肠炎、肛裂、痔疮、溃疡等所引起的肛门疼痛、痉挛以及肿瘤、疤痕狭窄等，均可引起便秘。 8．内分泌、代谢疾病：因垂体前叶功能减退，粘液水肿，甲状旁腺功能亢进，尿崩症，糖尿病等，均可引起便秘。 9．因铅、砷、汞及磷等化学品中毒，也会引起便秘； 10．某些药物如碳酸钙、氢氧化铝、鸦片等，也可导致药原性便秘。 11．滥用强泻剂或灌肠，造成肠功能紊乱，也会引起便秘。
中医病因病机	中医认为便秘虽然属于大肠传导功能失常，但是脾胃与肾也有着密切关系。饮食入胃，通过脾的运化，吸收其精微之后，最后由大肠将糟粕传送而出。如果胃肠功能正常，则大便通畅，若肠胃受病，或因燥热内结，津液干涸，或肝脾郁结，气滞不行，或因乳食积滞，传导失常，或中焦湿郁，升降失调，或因血虚，肠失濡润，或因气虚，传送无力，或因阳虚寒凝，通降失职，均可以导致便秘。小儿便秘，有阳结、阴结之分。因燥热内结或乳食积滞所形成的多为阳结，表现为小便黄赤，身热心烦，舌红苔黄或腹胀满而痛，得温补反甚等实热证；因病后气血两虚而成的多属于阴结，表现为小便清长，畏寒肢冷，舌淡苔白或腹痛绵绵，喜按，得温则减等虚寒证。
西医临床表现	㈠导致便秘的原发病的相应表现：如大肠癌可有粘液血便、肿块；慢性肠套叠可有腹痛、包块；肛裂可有排便疼痛、鲜血便；脊髓肿瘤可有神经定位体征；甲状腺功能低下可有畏冷、粘液水肿等。　㈡排便障碍的表现：　1.自然便次少，少于每周3次，粪便量少，自然排便间隔时间延长，并可逐渐中重。　2.排出困难。可分为两种情形。一种为粪便干硬，如板粟状，难以排出；另一种情形是粪便并不干硬，亦难以排出。有的患者自觉肛门上方有梗阻感，排便用力越大，这种梗阻感越强烈，迫使患者过度用力，甚至大声呻吟，十分痛苦。部分女患者有粪块前冲感，自觉粪块不向肛门方向下降，则是向阴道方向前冲；有经验者用手指伸入阴道，向后壁加压，可使粪块较易排出。部分患者觉直肠内胀满，尾骶部疼痛，排便不全，用手指、纸卷、肥皂条插入肛门后可使排便较为容易。上述症状称为出口阻塞症群。这些患者中，多数（占90.0%）有正常直肠型便意，且便意频繁，每次排便时间延长，平均为23±16分钟，最常者每次排便达2小时。　㈢伴发症状。除前述原发病的特征性表现外，对于那些常规检查未发现明显异常的患者，常见的伴发症状腹胀、腹痛、口渴、恶心、会阴胀痛。多数患者均有心情烦躁，部分患者还有口苦、头痛、皮疹等。少数患者表现为神经质，个别有自杀倾向。
中医临床表现	粪便量少，干硬、次数减少等，轻者可无其它症状。部分顽固性便秘者可十余天到一个月才大便一次，可伴有肛门直肠压迫感，蔌有排便不净感，便意频发。亦可有会阴、臀、大腿后面和髋关节附近区域的钝痛，并于排便后消失。在并发有痔疮、肛裂、肛周溃疡的乳头炎者，可出现肛门灼痛和便血。有时亦可有头昏头痛、厌食、口臭、体重减轻等全身症状。另外可有各种器质性病变相应的临床症状。
西医诊断分型
中医辨证分型	中医常将便秘分为热秘、气秘、虚秘、寒秘三种类型。现将各类型的症状特点及饮食原则介绍如下。　1.热秘：　表现为大便干结，小便短赤，面红心烦或口干、口臭，腹满胀痛。此型病人应忌食辛辣厚味，因为此类食物多能“助火邪”、“耗真阴”，使津液亏少，大便燥结。如辣椒、姜、羊肉、狗肉、鸡、鱼、酒等均应少用。宜多用清凉润滑之物，凉能清热，润能通肠，热清肠润则大便通畅。如苹果、梨、黄瓜、苦瓜、萝卜、芹菜、莴苣等都极相宜。　2.气秘：　表现为排便困难，嗳气频作，胁腹痞闷，甚则胀痛，大便或干或不干。此型患者应忌收敛固涩之品，因为收敛易使气滞不畅，固涩能加重便秘，如白果、莲子、芡实、栗子、石榴等皆应少用。而宜用能行气软坚润肠之物。气行则腑气通，肠润则大便畅。如橘子、香蕉、海带、竹笋等可适当多用。《食医金鉴》中郁李仁粥，适于气秘者，颇有效验。可用郁李仁10～15克，粳米100克，将郁李仁捣碎，同粳米煮粥，代早餐服食。　3.虚秘：　①气虚气虚者表现为面白神疲，虽有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏；血虚者，大便干燥，面色无华，心悸眩晕；气虚者忌用有行气作用之品，因行气多能耗气散气，宜于气滞而不利于气虚，如佛手、萝卜、杏仁、芥菜、橘子等应当少用。而宜多用能健脾益气又润肠之物，使脾肺气足则可增强大肠的传导功能。如山药、扁豆、无花果、胡桃、芋头等。用胡萝卜、甘薯煮粥，既是香甜可口之饭食，又是益气润肠之佳品。 ②阴血虚阴血虚者，大便干结如羊屎状，形体消瘦，头晕目鸣，腰膝酸软或见颧红盗汗。血虚阴虚者，忌辛辣香燥之品。因其多能伤阴助火，加重便秘。辣椒、羊肉、五香调料等应当忌食。而宜用滋阴养血，润燥之物，以增津液，润肠道，通大便，如桑葚、蜂蜜、芝麻、花生等。芝麻、花生捣碎，与小米做粥服食，既增加了稀粥之香味，又达到了养血润燥的目的。 ③阳虚素体阳虚，或年高体弱，命门火衰，阴寒内生，阳气固结，留于肠胃，使阳气不行，津液不通而成便秘。如《金匮翼·便秘统论》中所说：“冷秘者，寒冷之气横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。”由虚寒而引起肠道难于传送，形成冷秘。 4.寒秘：有寒湿，中风闭证便秘属寒，阴结便秘等。如用平胃散加味成为胃陈散，再以姜汁调敷左少腹治疗寒湿便秘；用巴豆纳脐治疗中风闭证便秘；阴结便可用温导法治疗，即以蜜和盐敷加姜汁、生附子末、或加陈酱、姜、或加草乌导肛内。
鉴别诊断
西医治疗	1.一般治疗：包括饮食、锻炼、改变不良习惯等方面。对于没有器质性病变的一般人来说，食疗是首选的，即在饮食中增加纤维食物，如麸糠、水果、蔬菜等；运动锻炼对于常人的排便很有帮助，长期卧床的病人常有便秘致便嵌塞的情况；纠正生活中的紧张情绪，减缓工作节奏及纠正长期忍便等不良习惯，对某些便秘者也是至关重要的。　2.药物治疗：尽管施用上述方法，但许多便秘者还需要用泻药来辅助排便。对一般便秘者偶用泻药是不会造成不良后果的，但长期使用泻药，有引起依赖的可能。泻药一般分为刺激性泻剂(如大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油)，盐性泻剂(如硫酸镁)，渗透性泻剂(如甘露醇)，膨胀性泻剂(如用麸皮、魔芋粉、琼脂做的充肠剂)，润滑性泻剂(如石蜡油)。　根据便秘的轻重有针对性地选择泻剂十分重要。慢性便秘以膨胀性泻剂为宜，仅在必要时选择刺激性泻剂，绝不可长期服用；急性便秘可选择盐类泻剂、刺激性泻剂及润滑性泻剂，但时间不要超过1周；对长期慢性便秘，特别是引起粪便嵌塞者，可使用灌肠的方法，灌肠液分盐水和肥皂水两种，而盐水较肥皂水刺激性为小。西沙必利是治疗结肠性便秘的一种新型促动力药。其作用机制主要是促进肠肌间神经丛中乙酰胆碱的释放，可加强肠的运动并促进小肠和大肠的运转。口服后吸收迅速、彻底，1～2小时内达峰值血药浓度，半衰期为10小时。可作为结肠性便秘治疗的理想用药。但对于严重便秘者，达到理想的治疗效果，可能需要2～3个月。 3.粪便嵌塞的治疗：通常使用灌肠、口服泻药以及开塞露射肛等方法，往往无效。可采用手法挤压肛周，女性可用手指压迫阴道后壁助便。临床常用的方法是将食指(戴手套)插入肛门内，将干粪团分割成小块，抠出或加用开塞露刺激排出，无效时应在局麻下将粪团挖出。　4.水疗法：这是治疗顽固性便秘的一种行之有效的新疗法。通过仪器，将灭菌净化的盐水不断地注入肛门，经反复冲洗，使积留在大肠内的粪便排出，达到清除肠内毒物、细菌和寄生虫，恢复肠道正常吸收和排泄功能的目的。与口服泻药和普通洗肠不同的是，该疗法无痛苦，清洗彻底，适于各种便秘，且具有排毒养颜的功效。一般每1～3月1次，每次45分钟。 5.生物反馈疗法：生物反馈疗法是通过测压和肌电设备，使患者直观地感知其排便的盆底肌的功能状态，"意会"在排便时如何放松盆底肌，同时增加腹内压实现排便的疗法。该治疗前需先向患者解释盆底解剖、生理，说明此治疗的方法、步骤，使其配合治疗。掌握如何根据压力变化来调整排便动作，学习如何放松盆底肌，需经反复训练建立条件反射来实现。 6.手术治疗：便秘经过一段保守治疗仍无效者，可通过一些检查手段看是否存在着器质性病变。即有否需要经手术治疗的外科疾患。慢运输型便秘的手术条件： (1)结肠无张力； (2)无出口梗阻； (3)除外肠易激综合征。可做结肠段或次全切手术。出口梗阻性便秘：此类病进行排粪造影检查，可诊断。包括： ①直肠前突：采用修补阴道后壁或直肠前壁的方法解决； ②直肠内脱垂：治疗常采用结扎直肠粘膜以缩短长度，也可注射硬化剂加手术结扎的综合疗法； ③盆腔痉挛综合征(又叫盆底失弛缓综合征)：可用切除部分耻骨直肠肌的手术方法，但疗效不确定。
中医治疗	一.内服法 1.寒证便秘用平胃散加味成为胃陈散，再以姜汁调敷左少腹治疗寒湿便秘；用巴豆纳脐治疗中风闭证便秘；阴结便可用温导法治疗，即以蜜和盐敷加姜汁、生附子末、或加陈酱、姜、或加草乌导肛内。 ⒉热证便秘有热雍、热盛、湿热、痰饮同结便秘之分。热雍便秘用平胃散加醋炒大黄二两，黄连、黄芩、甘草、芮陈各五钱，姜汁调敷腹部进行治疗；热盛便秘用芒硝散糁药贴脐治疗；湿热痰饮固结便秘可用姜汁、麻油浸瓜蒌根导肛内治疗。对于热证便秘，书中也用皂角散敷脐或以硝黄皂角汤抹腹治疗。 ⒊虚证便秘有女痨二便不通、血枯、津枯便秘，以及老人虚寒性便秘等证型。女磅二便不通可用牡蛎、陈粉炮姜各一两，以男唾调，用时掌上先擦热后再涂关元穴；血枯便秘用润枯通秘汤煎汤抹脐，津枯便秘用蜜和盐熬导肛门；老人虚寒便秘握温中丸以行治疗。 ⒋实证便秘有大便结实不下、燥屎绕脐硬痛、大便秘大实大满如结胸状等证型。治疗实证便秘多用药物直接作用于肛门直肠部位，可灌、可导、也可熏之。如治疗燥屎绕脐硬通，可用桔梗蘸油塞肛门以行导便，或用麻油灌肠法通下大便。另外水气重而致便秘也可列为实证便秘。其治疗可用枳壳、槟榔、大黄、黑丑组方的理气通水汤抹腹通下排便。 ⒌其它证型有虚实兼有、阴阳关格等病证。邪热盛、气血虚，便秘难于攻下的正虚邪盛便秘可用猪胆汁和蜜熬成锭蘸皂角末塞肛门以导便；大小便不通之阴阳关格可用煨蒜塞入肛门以启闭阴阳。通畅二便。再者有痞证大便不通，可用猪胆和蜜导肛内进行治疗。二.外治方法清代吴尚先《理瀹骈文》中说：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳。医理药性无二，而法则神奇变幻。”便秘虽为肠腑病证，但用外治法治疗，可收到意想不到的效果。祖国医学关于便秘证治法则有贴、涂、敷、熨、熏、糁、抹、灌、纳、塞、导、掩、握等方法。其中以导法用之最多，有6个导法方剂；其次为敷法及抹法，各有3个方剂；其它治法有1-2个方剂。 ⒈导、塞、灌法三者有相似之处，皆作用直接而迅速，即可通便，又可以治疗引起便秘的原发性疾病。导者有导入、疏导之义，导法即通导大便之法。一般认为把液体药物灌入肠中或把锭剂塞入肛内以通下大便为之导法，前者实际上为灌法，后者则称为塞法。导法注重的是把药物导入肛内，药物为油、蜜、汁、等，不拘一种形式，如胆导法、蜜煎导法、桔梗油导法等。灌法，则即现代医学中常用的灌肠法，所用药物应为液体，而且借助于一定工具灌入肠内。由于古代受灌肠器具的限制，此法不如现在使用灵活、方便及频繁。书中提到如用皮硝二钱，水化开，皂角五分加香油入猪胆内，用竹管插入扎紧挤汁入肛门，可治热秘。塞法是将药物塞于肛门或阴道内，治疗病种较多。如将药物塞入肛内，可治疗便秘，但也可治疗其它疾病。如书中用煨蒜塞肛门治疗大小便不通之阴阳关格。 ⒉贴、涂、敷法三法基本相同，但药物的质地、形态及用药方式又有一些差异。贴指用饼状药物，以粘稠为主，可用各种粉剂分别用油脂、酒、醋、蜂蜜等调和制成膏状形如薄饼贴于患处。如书中用大戟粉五分，枣肉五至十个，捣如膏贴脐以治便秘。涂法指用衡薄状物直接涂于患处或相关穴位。如牡蛎炮姜散涂关元穴治女痨二便不通。敷法指用较浓药物敷于患处，所用药物较多，敷的面积较大，多以敷脐腹部为主。如三黄平胃散用姜汁调敷，硝皂散水化敷脐腹。附子丁香散同大蒜捣敷等以治不同证型便秘。 ⒊抹法用纱布或棉花蘸药汁轻轻涂抹于脐腹，此法是药物与手法相结合的一种方法。药物通过脐腹吸入作用于全身，而抹腹手法的运用可使肠道气机疏通，能起到补虚通便及攻下通便双重作用。书中抹法用于三种症型的便秘，如大黄、芒硝、皂角各五钱，煎汤抹脐腹主治热秘；枳壳、槟榔、大黄、黑丑各五钱，煎汤抹腹部主治水气重而致便秘；再如麦冬五钱、生地五钱、当归三钱、白芍三钱、川芎二钱、甘草二钱、桃仁三钱、麻仁五钱，加韭汁煎汤抹脐部以治疗血枯便秘。 ⒋熨、熏、糁、纳、掩、握法这些方法各不相同。熨法是将药物加热后作用一定部位达到治疗目的，如治疗便秘可用枳实五钱、麸皮—斤，盐炒熨脐腹。熏法包括熏洗和烟熏两种方法，以熏洗法应用广泛。古代医家认为此法作用机理是药物蒸气升腾可经口鼻吸入进全身，再者药物直接淋洗局部，整体与局部相结合从而达到治疗便秘目的。如用烈火煮竹叶一锅，乘热倾桶内，撒绿矾一把坐熏，主治大便结实不下。糁法指将一定的药物研成粉末糁于膏药上贴于有关部位的方法。如用芒硝末糁行水膏贴脐上及天枢穴治疗热盛便秘。纳法是将药物放在病人的一定部位进行治疗，治疗便秘多以药物纳脐部，如巴豆纳脐法。掩法有遮蔽盖覆之意，与现代医学的冷罨、热罨方法相似。如用大黄皂角散掩脐治疗便秘。握法是将辛香类药物做成药丸让病人自己握在手中而治病。如用温中丸治疗老虚寒性便秘。三.针刺耳穴治疗便秘： 1.耳针法 (取穴）主穴：便秘区，交感。配穴：燥热配耳尖放血；气滞加肝；阴寒加肾脾；气血虚加肺心。 (方法）常规消毒耳部，用28号火0号0.5针由后向前平刺便秘区，其它诸穴依部位不同给予斜次或直刺，留针40分钟，每分钟捻转行针一次，隔日针一次，连续三次。（主治）各种便秘。 2.耳压法处方1 （取穴）主穴：直肠下段，大肠交感。配穴：三焦、肺、小肠。（方法）自行按压，每日5-6次，每次按压3-5分钟，隔天换另一侧。在治疗中定时排便，派便是配合压耳穴，晨起空腹喝一杯盐开水，6次为一疗程。（主治）各种便秘。处方2 （取穴）主穴:便秘点、直肠下段、大肠。配穴：脾、胃。（方法）每日晨起饭后，睡前轻按压耳穴5分钟，3天换另一侧耳穴，5次为一疗程。（主治)习惯性便秘。处方3 (取穴)主穴：便秘点，直肠下段。配穴：肝、脾、心、肾。（方法）热秘加耳尖放血；气秘加肝；虚秘加脾、心；冷秘加脾胃；每穴按压1分钟，每日按压3-4次，双耳轮换治疗，，每周治疗一次，三次为一疗程，休息5-7天。（主治）习惯性便秘。四.握药疗法处方1 (组成）肉苁蓉6克硫磺6克 (用法）上药共捣烂，取一半握手心，一半敷跻。 (主治）各种便秘。处方2 （组成）巴豆霜干姜良姜白芥子甘遂槟榔等量。（用法）上药共研粉末，以饭合丸，清晨用花椒热水洗手，在掌心上涂上香油，各握一丸药。（主治）多种便秘。
西医预防调护	1）生活和排便要有规律，建立排便条件反射，养成定时排便的习惯。　2）.环境改变，如出差旅行、卫生条件差等易引起便秘，可以自带些水果、润肠通便药。　3）.避免久坐，适当参加体育锻炼，以加强结肠活力，促进肠蠕动。 4）.厌食症或摄食太少，尤其含纤维食物过少可引起便秘，故应食用新鲜蔬菜，适当食用麦麸或全麦面粉。但器质性肠梗阻患者不适用。　5）.多饮水。纤维需吸收水分才能在肠腔中起通便作用。故每日可饮水3 000～5 000毫升。　6）.戒掉长期服用泻药的习惯。长期应用泻药可加重便秘。另外，某些药物如鸦片、钙盐、铝盐及精神病药可引起便秘，应引起注意。　7）.器质性病变应及时诊治，如大肠肿瘤、巨结肠等。全身性疾病，如铅中毒、甲状腺机能低下、电解质紊乱、精神抑郁都可引起便秘，应治疗原发病。　8）.保持规律的生活、充足的睡眠和开朗乐观的心情，对预防便秘有重要意义。
中医预防调护
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