成都东升医院—医药健康知识宣传

胆道癌
西医大类	西医内科	西医小类：	消化
中医大类	中医内科 *	中医小类：	肿瘤 *
概述	胆管癌包括肝门部胆管、肝总管、胆总管区域内的原发性癌肿，约占尸检查的0.012%～0.85%。国内一组1 112例胆道手术中，胆管癌28例（占2.5%）。发病年龄与胆囊癌相似，平均年龄稍低。在性别方面，男性稍多，男女之比约为3：2。胆管癌约1/3～1/4合并有结石。根据癌肿部位常分为肝门部胆管癌、胆管中部癌及胆下端癌。肝门部胆管癌系指左右肝管主干及其与肝总管汇合部的癌肿，约占胆管癌的1/3～1/2，多发生于左肝管，癌肿常向对侧肝管及肝总管浸润。胆管中部癌多位于胆囊管、肝总管、胆总管三者交接处。胆管下端癌主要指胆总管下端癌，多归于壶腹部肿瘤。胆管癌即从肝左右管合流部（肝门部）至末梢的胆管上皮细胞发生的癌。组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬。根据其发生部位分为末梢型胆管癌（肝内胆管瘤）及肝门部胆管癌。
西医病因病理	胆管癌的病因至今未明。多数人认为诱发胆囊癌的因素也可诱发胆管癌，但胆管部与胆结石之间的关系不如胆囊癌那样明显，约1/3～1/4合并有结石。胆管癌以腺癌最多见，鳞状细胞癌及肉瘤非常罕见。腺癌可分为乳头状腺癌，粘液样腺癌和硬化性腺癌。胆管癌的体积一般不大，但常较早浸润到整个胆管壁或突出于管腔内，形成环状狭窄，导致胆管梗阻而出现黄疸、出血及感染症状。胆总管、胆总管癌大多局限于原发部位，肝门癌常向对侧或肝总管扩散。胆管癌常较早浸润肝脏和局部淋巴结，其次为胆囊、腹膜表面、胃肠道浆膜面和腹主动脉周围淋巴结。再次为胰腺、膀胱、直肠凹等处。无一例因癌肿广泛转移而死亡，主要死亡原因均因胆管梗阻合并感染。硬化性胆管部为高度分化的腺癌，并有大量纤维组，只增生，使管壁硬化、变厚、变形、变细。加之病变缓慢，病程可达数月至数年。常因胆管炎反复发作，可发生胆汁性肝硬化。晚期可有肝功能损害，影响凝血功能。
中医病因病机	中医认为本病可由外感湿热、内伤优怒、嗜肥酗等因素引起。　1.内伤忧愁忧怒太过，内伤肝胆，肝胆疏泄失职，胆气郁而不行，肝血瘀滞不散，日久结成癌。　2.嗜肥酗酒偏食肥腻之食，经常过量饮酒，肥则滞阳生热，酒能伤阴化热，热邪蕴遏成毒，热毒内攻于胆，胆毒结聚不散，从而生成癌。　3.感受湿邪外感湿热，内客于胆，肝胆疏泄失职，胆气郁结不畅，胆液不得下泄，以，以致湿热不能排除，从而蕴结成毒，日久生成癌。
西医临床表现	临床症状因发生部位不同而异。末梢型胆管癌早期无症状，晚期可有上腹不适、肝大、体重下降等；肝门部胆管癌常以黄疸为初发症状. 不论在哪一部位的胆管癌，其临床表现主要为伴有上腹部不适的进行性黄疸、食欲不振、消瘦、瘙痒等。如合并胆结石及胆道感染，可有发冷、发热等，且有阵发性腹痛及隐痛。如位于一侧肝管癌肿，开始常无症状，当影响至对侧肝管开口时，才出现阻塞性黄疸。如胆管中部癌不伴有胆石及感染，多为无痛性进行性阻塞性黄疸。黄疸一般进展较快，不呈波动性。检查可见肝肿大、质硬、胆囊不肿大。如为胆总管下端部，则可扪及肿大的胆囊。如肿瘤破溃出血，可有黑便或大便潜血试验阳性、贫血等表现。胆管癌的临床表现归纳起来有四大症状：黄疸、腹痛、皮肤瘙痒及其他相关症状： 1.黄疸　胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状，约有 90% ～ 98% 的胆管癌病人都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。黄疸的特点是进行性加重加深，且多属无痛性，少数病人黄疸呈波动性。上段胆管癌黄疸出现较早，中、下段胆管癌因有胆囊的缓冲黄疸可较晚出现。 2.腹痛　半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻，食欲不振等症状，这些症状常被视为胆管癌早期预警症状。腹痛一开始，有类似胆石症、胆囊炎。据临床观察，胆管癌发病仅 3 个月，便可出现腹痛和黄疸。 3.皮肤瘙痒　可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而致。 4.其他　伴随着黄疸、腹痛等症状，还会有诸如恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄，如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，可出现胆道出血时可有黑便、大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血；有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。 CT表现：　1.末梢型胆管癌：平扫表现为边缘不规则的低密度占位性病变，一般密度比较均匀。增强扫描于早期时相可见肿瘤边缘呈轻度环状增强，晚期时相于肿瘤边缘显示为低密度环，而中心表现为高密度，并可见肿瘤末梢侧之肝内胆管扩张征象。2cm以下肿瘤常不能显示上述增强扫描特征，只显示整个肿瘤呈轻度增强效应。有时与肝细胞癌难以鉴别。　此外，在末梢部胆管内发育的乳头状胆管癌常以末梢胆管的限局性扩张为惟一诊断依据，需注意与肝内胆管结石鉴别诊断。　2.肝门部胆管细胞癌：平扫，肿瘤与周围肝实质至等密度，肝内胆管呈显著扩张。增强早期时相肿病至低密度，约 10－15min后，肿瘤中心表现为高密度。这种动态变化有重要诊断价值。
中医临床表现
西医诊断分型	临床诊断胆管癌常较困难。多因出现阻塞性黄疸后才确诊。近年来用B型超声、十二指肠低张造影、ERCP及经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）等检查，对诊断帮助较大，尤其是后两种方法，可以明确诊断及确定肿瘤的部位和范围。此外，在通常的胆道手术中，尤其是“硬化性胆管”、"良性狭窄"手术时，应重视探查和活检。如切开胆管发现管腔变窄、搔刮易出血或可刮出坏组织时，均应作病理切片检查，以免贻误胆管癌的诊断。
中医辨证分型	参见中医治疗
鉴别诊断
西医治疗	胆道癌的手术方法因肿瘤部位不同而各异。位于肝门部胆管癌的治疗较困难，预后最差。切除率远较中、下部胆管癌为低，约10%～30%左右。但近年来有高达90%以上者。大部分肝门部癌多已不能切除，用T型管、Y型管或V型管引流胆汁，以减轻黄疸和控制炎症，遭到配合化疗、放疗及中药治疗。诊断较早、全身情况良好者，可将部分肝管和肝外胆管切除，并作胆管空肠吻合术。如一侧肝管病变范围较广泛或已侵犯肝组织时，或切除一侧肝组织。近年来有人认为肝门部癌根治性手术应包括肝尾叶、肝外胆管和肝实质以及邻近淋巴结的切除。位于胆总管下端的癌肿，由于黄疸出现早，肿瘤发展慢，淋巴转移亦较晚，故手术切除率常较高。如病人全身情况许可，又无腹水及远处转移时，应积极手术治疗。如能手术切除，则行胰十二指肠切除术。否则，作胆囊空肠吻合术，以解除黄疸，减轻苦。目前肝门部胆管癌对外科医生而言仍是一个难题。该病外科治疗的一项进展便是将肝切除术纳入了手术操作。但是，在胆道梗阻造成肝功能障碍的情况下进行肝切除术可能与死亡率上升有关。美国佛罗里达大学肝胆疾病中心的Hemming AW博士及其同事在肝切除术被当作标准治疗的情况下评估了肝门部胆管癌的外科治疗。在1997至2004年间，研究人员回顾了80名接受手术的肝门部胆管癌患者的资料。53名患者接受了治愈性切除术，14名接受了姑息性分流术，其余13名患者的病情则无法接受进一步的治疗。23名患者需要进行门静脉切除重建术来达到阴性切缘，其中3名还需要进行肝动脉重建术。研究结果显示，接受切除术的患者的手术死亡率为9%，发病率为40%。在术前由于肿瘤累及对侧肝叶或门静脉栓塞（PVE）导致肝叶肥大的患者的手术死亡率明显低于那些未出现肥大的患者。接受切除术的患者的中位总体存活期为40个月，5年存活率为35%。80%的患者达到阴性切缘，这与生存状况改善相关。接受切除术且达到阴性切缘的患者的5年存活率为45%。研究人员总结认为，在肝门部胆管癌患者中可联合施行肝脏和胆管切除术，尽管其死亡率高于针对其他适应症施行的肝切除术，但尚能接受。胆管癌手术治疗　可切除肝门部胆管癌手术方法的选择：　①肝门部胆管、胆总管及胆囊切除、胆肠吻合。适用于未侵及肝实质之肝总管癌。　②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于肝总管癌或汇合部胆管癌。　③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管，肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于左肝管及肝总管癌。　④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于右肝管及肝总管癌。　⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管、肝外胆管、部分尾状叶切除、胆肠吻合。适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管。　⑥姑息性切除。肝方叶及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合，并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁。　⑦门静脉主干、汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建，术后辅以腔内放疗。化疗常识　 1．什么是化疗？化疗是指应用药物治疗癌症。这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞，有时称为细胞毒药物。许多化疗药物来源于自然，如：植物，其他是人工合成。目前已超过50种化疗药物，如常用的有：表阿霉素、阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、氟脲嘧啶脱氧核等。这些药物经常以不同的强度联合应用。 2．化疗是如何工作的？药物进入血流经人体到达大多数组织。药物可杀灭特定的细胞，尤其是快速增殖的细胞。这意味着肿瘤细胞受化疗药物影响较大，但人体一些正常细胞也会受到不同程度的损伤。一般来说，化疗对正常人体组织的影响是暂时的，由于存在修复和愈合的正常过程，停药后可快速恢复。肿瘤细胞的恢复是缓慢的且比正常细胞更困难。在下一次化疗开始时，人体正常细胞已恢复而肿瘤细胞还没有恢复，因此更多的肿瘤细胞经进一步治疗被杀灭。如果治疗能最终杀灭所有肿瘤细胞，癌症就被治愈了。 3．为什么要用化疗？化疗可治愈癌症患者或改善癌症病人的预后。以下有四个需要化疗的原因： 1）作为治愈癌症主要治疗方法。 2）作为一种附加治疗（辅助）以增强手术的疗效，杀灭可能残留的微小病灶，其目的是为了治愈。 3）作为综合治疗（放疗、化疗等同时使用）的一个环节。用于改善放疗的局部作用，也可用于治愈或姑息治疗。 4）作为减轻癌症症状（姑息治疗）和改善生活质量的手段。 4．化疗是如何给予的？一些化疗药物是以片剂的方式服用，另一些是经肌肉注射或皮下注射的，还有脊髓腔内注入（鞘内注射），更常用的是静脉注射。静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。 5．用什么类型的化疗？你的医生会给您选择最佳的治疗方法。这取决于你所患的肿瘤类型，播散远近和你的整体健康状况。每位病人都有所不同，治疗是针对每位病人专门设计的，这也表明每个病人对治疗的反应是不同的。 6．化疗是否会产生疼痛？一般来说化疗是无痛性的，一些药物静脉输注时可感觉到灼痛感。如果发生这种情况，立即告诉你的护士或医生，因为当药物泄漏时可以损伤静脉周围的组织。化疗常可在门诊进行，你可不必在医院过夜。 7．治疗（化疗）持续多长时间？化疗常用疗程给予，疗程可有间歇期，以便正常细胞得到恢复。间歇期为1周或数周，取决于药物的类型或药物的应用。疗程数量取决于治疗类型和治疗目的（治愈或控制癌症）。 8．如何知道化疗是有效的？你的医生要用数月时间来判断你的治疗效果。你要接受体格检查，血化验，X射线检查。你可以向你的医生询问有关检查结果和那些提示你病情进展的信息。一般情况下，人们对副作用提得很少。有时人们认为如果没有副作用，药物就无疗效。或者如果有副作用，药物的疗效就很好。但是副作用对每个病人是不一定相同的，有或没有通常不是一个治疗是否有效的信号。 9．在化疗时可以用其他药物吗？一些药物可以干扰你的化疗效果。你可在开始化疗之前，将你所用的药单给你的医生看，包括泻药，感冒药片，止痛药和维生素。你的医生将会告诉你在开始治疗之前是否停止服用这些药物。开始治疗后，服用任何新药或停用已在服用的药物必须让你的医生检查过。 10．在化疗期间可以上班吗？通常说来，化疗期间是不能上班的，但可根据身体情况做适当的锻炼，如：散步、打太极拳等，也可以看看报纸、听听音乐。可能产生的副作用有那些？ 11.可能产生的副作用有那些？　所有药物均有需要和不需要的作用，事先了解副作用有助于您对接受和应付治疗作充分准备。化疗对每个人的影响不同，有的人有很少或根本没有副作用。了解一些您可能产生的副作用很有益，应记住，副作用的多少与严重程度不能代表化疗作用的好坏，只表明您的身体对治疗的反应。　恶心. 一些化疗药可以产生一种不稳定的'翻胃'感，称之为恶心，严重恶心导致呕吐，您若感到恶心、呕吐，只是暂时性的，告诉您的医生护士，药物可帮您减轻恶心、呕吐。有时，若在化疗前或化疗时给药还可以预防恶心呕吐。（1）骨髓抑制，最初多表现为白细胞下降，其中尤以粒细胞更为明显。随着剂量的增加，血小板和红细胞也会受到影响，有的甚至可发生再生障碍性贫血。因而在进行放疗和化疗过程中，定期检查血常规（2）消化道反应，如口干、食欲减退、恶心、呕吐腹痛或腹泻等，但几天以后大都可逐渐缓解。（3）免疫功能降低，抗感染能力下降。（4）皮肤、粘膜损害。如皮肤干燥、红斑、口腔溃疡、色素沉着、脱发及指甲变形等。（5）某些药物对神经系统、肌、肝、肾、肺等重要器官可发生危害。 12.生活方式　营养. 良好的营养现在对您很重要，您的身体需要能量进行修复，因此应当进食营养很均衡的食物，努力正常进餐，您可能经常感到只想吃少量食物，每次治疗前只少量进食是个好主意，在使用一些药物时，可能会让您多饮水，即一天8-10 大杯。但这并不仅仅是指水，您也可以从牛奶、果汁、汤、冰激凌、过冻布丁以及其他许多好东西中获得水分。营养师能给予您跟多建议。若进食困难，应告诉营养师，您的医生或营养师将告诉您有助于进食和营养的方法。是否饮酒，最好先与您的医生商量。 13.什么时候与医生通话　若出现以下任何一种副反应，均需要向您的医生或护士报告：　体温超过摄氏38度或华氏100.4度，或寒战。　任何不同寻常的瘀伤或出血。　注射点附近疼痛。　气短。　口腔疼痛或溃疡。　严重腹泻，每天3次以上水样便，持续3天。　严重便秘3天以上，轻泻剂不能缓解。　手或足麻木或刺痛。　感觉站立不稳。　用手困难。　治疗后呕吐持续24小时以上。　皮肤或视力改变。　其他任何令您担心的健康问题。　其他癌症机构　除副作用以外，治疗还可以影响个人生活和关系，应当与您的治疗组交流，目前有些人员和项目可以帮助您和家人处理癌症与生活问题，询问在您的社区有什么书籍、录影带和援助小组，通过提问题参与到治疗中来，您的治疗小组会随时帮助你了解化疗的作用和你自己该做些什么。禁忌证： ①.全身情况很差伴有恶病质者； ②.有严重肝、肾、心、肺功能障碍者； ③.白细胞减少至4×109/L，血小板小于50×109/L，有出血倾向者； ④.有其他严重并发症，如严重感染、胆囊穿孔、消化道出血等。　放疗：术中放疗、术后定位放疗及分期内照射等。根治性剂量照射放疗，对晚期胆管癌有一定的效果，因其可使癌细胞变性、坏死与抑制其生长，可延长晚期胆管癌病人的生存期。关于放疗的知识： ⒈ 什么是放射治疗？放射治疗(简称放疗)是应用高能量的射线去杀伤癌细胞,放疗是完全无痛苦的,就象进行胸部X先检查一样,每次治疗时间很短,通常仅仅几秒钟。放疗是通过杀伤身体某区域癌细胞,而产生的一种治疗作用。对放疗癌细胞比正常细胞更敏感,因此可达到较高的杀伤率。在治疗区域除癌细胞外正常的细胞也要受到影响,但这些正常的细胞会很快得到修复。放疗一般采用X线治疗机,医用加速器和放射性核素。 ⒉放射治疗适合哪些病症？放疗是恶性肿瘤三大治疗手段之一，约有70％的病人进行放射治疗。放疗和外科手术一样是针对局部的，可分为根治性治疗和姑息性治疗，有些肿瘤在早期适于单纯放疗，如鼻咽癌、喉癌、皮肤癌、宫颈癌等，95％患者可治愈。有些肿瘤放疗和手术疗效相同，如早期食管癌、直肠癌、前列腺癌五年以上生存率都在80％左右。放疗与手术或化疗的综合应用，可有效地提高某些肿瘤的治愈率，如肺癌、卵巢癌、大肠癌、乳腺癌、肢体肿瘤等，同时放疗可起到止痛。缓解压迫、改善症状和延续生命的效果。 3.放疗期间有何生理反应？放疗会影响照射区域内的正常组织，但这是暂时性的。由于治疗机体区域不同，其反应亦不相同。放疗常见的全身反应表现为虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食、个别有恶心、呕吐等，特别是腹部照射和大面积照射时反应较重。一般在照射数小时或1-2天后出现，其程度依机体的照射部位而定。如厌食、恶心，常出现其出现在疗程的开始,轻者持续1-2天即可消失,但腹部照射和大面积照射反应较重。 ⒋ 放疗期间患者应做哪些？ ①要很好的自我照顾； ②要摄入足够的营养食物及液体； ③要保证充足的睡眠； ④要穿宽松、柔软的内衣； ⑤要保持射野划线清晰； ⑥如果您到担忧或抑郁要告诉医生和护士。 ⒌放疗结束后为何要定期检查？恶性肿瘤是一个复杂的疾病，无论是手术放疗或化疗，疾病都可能出现复杂和转移，同时也许会发生一些并发症，因此疗后5年内必须按医生嘱咐时间回院复查。一般规定疗后一年内1-2月复查1次，第二年3-4个月复查1次，第三年半年1次，第四年每年1次。如有问题可随时复查。通过医生检查可及时发现问题，尽早处理。如治疗结束后不按规定复查，常常会出现“毛病”，已相当严重，但患者还愚昧无知，以致造成不良后果，不可不慎。 ⒍放疗的副作用　高的放射剂量可以破坏或消灭癌细胞，但同时也损害正常细胞，导致副作用。许多病人没有一点副作用，但有些病人在治疗的相关部位会产生副作用。虽然副作用令人不爽，但大部分都不严重，而且可用药物或饮食加以控制。　副作用因人而异，它主要取决于治疗剂量和治疗部位。病人的健康状况也会影响身体对放疗的反应以及是否产生副作用。　副作用分为两种：急性的和慢性的。急性（或短期）副作用在治疗后不久随即产生，并且通常在治疗停止后几周内完全消失。慢性（或长期）副作用可能需几个月或几年才逐步显现出来，但通常是永久性的。　最常见的副作用是疲劳、皮肤变化和食欲不振。其它副作用通常与接受治疗的部位有关，例如对头部进行放疗后所引起的脱发。　值得庆幸的是，大多数的副作用都会及时消除。同时，我们还有办法来减轻副作用所带来的不适。如果病人的反应特别严重，医生会中断治疗或改变治疗方法。通常来讲都不愿意中断放疗疗程，因为这会降低治疗效果。　病人应把他注意到的副作用告诉医生或护士，以便帮助治疗这些问题。以下知识可以作为处理一些副作用的指导，但是这不能代替治疗医生的意见。　⒎放疗期间如何饮食？接受放射治疗的患者因全身反应导致食欲下降外，也因与消化道粘膜反应引起嚼咽困难，患者会有不同程度的体重下降。因此患者饮食应及时加以调整。除避免过热、过硬的食物外不宜忌口，最好选用温或凉、少油，但富有蛋白质和维生素的饮食，除烈性饮料外，清淡酒性饮料如啤酒等可适量饮用，因其可增加食欲，有助消化，减少口干。放疗开始2-3周，可进普食，后逐渐改为软食，放疗后期要给半流质饮食，或软食加以汤菜，如患者体重下降明显，口咽粘膜放疗反应严重，影响进食，可考虑给予静脉输液。　8.放疗适用于哪些肿瘤病人？放射治疗对肿瘤是否有效，取决于许多因素，如临床期别的早晚，肿瘤局部类型和它对放射的敏感性，病人的整体状况和肿瘤周围情况都有关，肿瘤对放射敏感性的高低与肿瘤细胞的分裂速度、生长快慢成正比；同一种肿瘤的病理分化程度与放射敏感性成反比，即肿瘤细胞分化程度低者放射敏感性高，而分化程度高者则放射敏感性低。因此临床根据肿瘤对不同剂量放射线的反应不同可分为三类：一类是对放射敏感的肿瘤，常照射20--40戈瑞，肿瘤即消失，如低分化的鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化型肺癌等。另一类是属中度敏感的肿瘤，要照射到60戈瑞左右，肿瘤才消失。再一类是对放射不敏感的肿瘤，其照射量接近甚至超过正常组织的耐受量，放射治疗的效果很差，如某些软组织肉瘤和高分化的腺癌等。肿瘤的放射敏感性还和其生长方式有关，一般向外突性生长的肿瘤如乳突型、息肉型、菜花型较为敏感，而浸润性生长的肿瘤如浸润型、溃疡型，则敏感性低。放射敏感性与放射治愈率并不成正比。放射敏感性高的肿瘤，虽然局部疗效高，肿瘤消失快，但由于它的恶性程度大，远处转移机会多，因而难于根治。鳞状上皮癌的放射敏感性属中等，但它的远处转移少，故放射治愈率较高，如皮肤癌、鼻咽癌、鼻窦癌、舌根部癌、口腔粘膜癌、喉癌、唇癌、肺鳞癌、食管癌、子宫颈癌、阴茎癌、外阴癌等鳞状上皮癌。另外，对淋巴肉瘤、髓母细胞瘤等较敏感。高度敏感的有多发性骨髓瘤、精原细胞瘤、卵巢无性细胞瘤、尤文氏瘤、肾母细胞瘤等。高度敏感的肿瘤可以放疗为主，如早期宫颈癌、鼻咽癌、声带癌、舌癌、早期的食管癌等放疗的五年生存率均可达90%以上；这些癌症的晚期放疗有时也能取得一定的疗效。放射治疗结束，只是暂时完成了一个治疗计划，并不意味着整个治疗过程的结束和疾病的痊愈。何况由于多方面的原因，即使是根治性放疗，也可能有一部分病人未得到根治而在一定时期后复发，因此放疗后仍需要密切观察，继续进行中西医结合治疗，使生存期达到预期的目的。通常放疗后要做到： (1)定期随诊复查； (2)维持机体的生理功能； (3)保障营养，以易消化吸收的高蛋白、高维生素的饮食为主； (4)继续服中药或进行免疫疗法以提高机体免疫功能，防止转移和复发； (5)积极治疗放射副反应和后遗症； (6)注意照射局部的保护，如照射野的清洁，避免物理和化学刺激。同时对肿瘤所在的器官或照射时包括在内的正常器官或组织也要避免感染。照射过的部位，即使疑有局部复发，也不可轻易取活捡，否则伤口不易愈合。特别要注意区别是复发还是放射反应，有时要经过一段时间，才能慎重作出诊断。
中医治疗	胆管癌的中医中药治疗原则，大致与胆囊癌的治疗原则相同，主要也用开郁散结法、清热化痰法和健脾利湿法。有关中医中药的治则，可参考胆囊癌的用法。中医对胆囊癌的治疗分为辨证论治、单方验方治疗及针刺治疗几种方法。目前中医治疗胆囊癌大部分是在手术治疗之后用药，或配合化疗一起进行。但也有因患者身体状况不能承受手术，或因不愿接受手术而仅用中药治疗的报道。 1.辨证论治临床上根据患者具体症状、体征，辨证分为不同证型。对于瘀滞型、湿热型及火毒型，以大柴胡汤为主方，随证加减；而对正气亏虚型，则以八珍汤合逍遥散加减为主方治疗。 1）瘀滞型：治法：疏肝理气，降逆止痛方药：柴胡10克，黄芩10克，枳壳12克，白芍15克，半夏12克，陈皮6克，三棱10克，莪术10克，白花蛇舌草18克，麦芽15克，大黄6克，白术10克。 2）湿热型：治法：清热利湿，舒肝理气方药：柴胡12克，黄芩10克，茵陈15克，大黄9克，半夏12克，郁金10克，金钱草15克，白花蛇舌草15克，枳壳12克，麦芽12克，栀子10克，陈皮6克，苍术12克。 3）火毒型：治法：泻火解毒，疏肝清热方药：柴胡10克，黄芩10克，大黄9克（后下），枳实10克，山栀10克，石膏30克，茵陈15克，白茅根30克，黄连6克，白芍15克，白花蛇舌草15克，麦芽18克。 4）正虚型：治法：气血双补，健脾益肾方药：太子参20克，黄芪30克，白术10克，茯苓12克，陈皮6克，黄精12克，鸡血藤30克，白芍15克，淫羊藿10克，熟地12克，麦芽15克，白花蛇舌草15克。 2．临床辨证加减用药：热重加石膏、银花、板蓝根、连翘；便秘重用大黄，加芒硝、厚朴、莱菔子；疼痛加木香、川楝子、玄胡索、白芍；呕吐加半夏、竹茹、生姜、代赭石、杷叶、藿香、旋覆花、砂仁；便溏加苍术、苡米、扁豆、山药、石榴皮；瘀血加桃仁、红花、赤芍、归尾；食欲不振加藿香、佩兰、谷芽、麦芽、山楂、神曲、山药；腹胀加莱菔子、大腹皮、砂仁、沉香、厚朴、陈皮、木香。 3．胆囊癌常用的抗癌中药：白花蛇舌草、半枝莲、蚤休、土茯苓、八月札、山豆根、蛇莓、龙葵、雷公藤、藤梨根、水杨梅根、野葡萄根、虎杖、肿节风等。 4．胆囊癌术后的中医药疗法 1）胆囊切除术后，右胁下胀或胃胀，食少口苦，大便秘结，乏力，舌苔黄腻，脉弦，治宜疏肝利胆，清化湿热。方用大柴胡汤加减，药用：柴胡10克，制半夏10克，炒黄芩12克，枳实10克，生大黄10克（后下），白花蛇舌草30克，蚤休10克，大叶金钱草30克，广郁金10克，广木香10克。 2）姑息手术后，切开总胆管留置T形管引流，或作经皮肝穿刺胆管引流。证见巩膜皮肤黄疸，右胁下胀痛，局部可触及肿块，大便秘结，或呈陶土色，口苦口粘，食少恶心，舌苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝软坚，清化湿热。方用大柴胡汤合大黄蛰虫丸加减。药用：柴胡10克、制半夏10克、黄芩10克、广木香10克、枳实10克、广郁金10克、茵陈30克、蛰虫10克、桃仁10克、水蛭6克、白花蛇舌草30克，虎杖12克、生大黄10克（后下）。若胆道继发感染，证见高热不退，加龙胆草12克，黄连10克，栀子10克。 3）对高龄患者胆囊癌广泛转移，正气虚损，阴液耗损，消瘦恶病质，倦怠乏力甚或卧床不起，午后低热，口干食少，黄疸晦暗，粪如陶土，尿赤，右肋下可触及肿块，舌红无苔，脉细数，治宜益气育阴，清化祛瘀。药用：太子参12克、北沙参10克、麦冬10克、生地10克、知母10克、川石斛12克、白术10克、枳实10克、茵陈15克、白花蛇舌草30克、石见穿15克、地鳖虫10克、桃仁0克、赤芍12克、生大黄10克（后下）、广郁金10克。
西医预防调护	1.保持愉快的心理状态，养成良好的饮食习惯，禁食辛辣，少食厚腻食品，不要饮烈性酒。 2.对于40岁以上的人，特别是妇女，要定期进行B超检查，发现有胆囊炎、胆结石或息肉等，更应追踪检查，发现病情有变化应及早进行治疗。 3.积极治疗癌病变前，迟早社除可能引起癌变的诱因。胆管癌护理 1.注意饮食的调节胆管癌病人因胆汁排泄不畅影响食物的消化和吸收,特别是对脂肪性食物更难消化,病人常表现纳呆、食少、腹胀、大便不调。选择易消化吸收并富有营养的食物，如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁烟酒，多饮开水。 2.心理护理情绪因素对疾病的发展和治疗效果及预后都有着重要关系。医护人员应鼓励病人保持愉快的心态，树立战胜疾病的信心，充分发挥机体的潜在能力，使患者能够积极配合治疗，提高效果。 3.静卧休息时应保持舒适的卧位，一般以左侧卧位、仰卧位为佳，以防胆囊部位受压。 4.鼓励病人做些力所能及的事，以转移不良情绪，自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识，做到动静结合。 5.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，防止合并症的发生。
中医预防调护	宜食苋菜、通菜、芥菜、白菜、莴苣等蔬菜，水果：可食西瓜、马蹄、葡萄、雪梨、猕猴桃、鲜橙等。饮料：宜饮用绿茶或乌龙茶、西瓜汁、雪梨汁、马蹄汁、豆浆、酸牛奶等。禁忌：戒除烟酒，忌食烟熏、霉变、含有亚硝酸盐的食物，忌食辛辣刺激食品。
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胆道癌
西医大类	西医内科	西医小类：	消化
中医大类	中医内科 *	中医小类：	肿瘤 *
概述	胆管癌包括肝门部胆管、肝总管、胆总管区域内的原发性癌肿，约占尸检查的0.012%～0.85%。国内一组1 112例胆道手术中，胆管癌28例（占2.5%）。发病年龄与胆囊癌相似，平均年龄稍低。在性别方面，男性稍多，男女之比约为3：2。胆管癌约1/3～1/4合并有结石。根据癌肿部位常分为肝门部胆管癌、胆管中部癌及胆下端癌。肝门部胆管癌系指左右肝管主干及其与肝总管汇合部的癌肿，约占胆管癌的1/3～1/2，多发生于左肝管，癌肿常向对侧肝管及肝总管浸润。胆管中部癌多位于胆囊管、肝总管、胆总管三者交接处。胆管下端癌主要指胆总管下端癌，多归于壶腹部肿瘤。胆管癌即从肝左右管合流部（肝门部）至末梢的胆管上皮细胞发生的癌。组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬。根据其发生部位分为末梢型胆管癌（肝内胆管瘤）及肝门部胆管癌。
西医病因病理	胆管癌的病因至今未明。多数人认为诱发胆囊癌的因素也可诱发胆管癌，但胆管部与胆结石之间的关系不如胆囊癌那样明显，约1/3～1/4合并有结石。胆管癌以腺癌最多见，鳞状细胞癌及肉瘤非常罕见。腺癌可分为乳头状腺癌，粘液样腺癌和硬化性腺癌。胆管癌的体积一般不大，但常较早浸润到整个胆管壁或突出于管腔内，形成环状狭窄，导致胆管梗阻而出现黄疸、出血及感染症状。胆总管、胆总管癌大多局限于原发部位，肝门癌常向对侧或肝总管扩散。胆管癌常较早浸润肝脏和局部淋巴结，其次为胆囊、腹膜表面、胃肠道浆膜面和腹主动脉周围淋巴结。再次为胰腺、膀胱、直肠凹等处。无一例因癌肿广泛转移而死亡，主要死亡原因均因胆管梗阻合并感染。硬化性胆管部为高度分化的腺癌，并有大量纤维组，只增生，使管壁硬化、变厚、变形、变细。加之病变缓慢，病程可达数月至数年。常因胆管炎反复发作，可发生胆汁性肝硬化。晚期可有肝功能损害，影响凝血功能。
中医病因病机	中医认为本病可由外感湿热、内伤优怒、嗜肥酗等因素引起。　1.内伤忧愁忧怒太过，内伤肝胆，肝胆疏泄失职，胆气郁而不行，肝血瘀滞不散，日久结成癌。　2.嗜肥酗酒偏食肥腻之食，经常过量饮酒，肥则滞阳生热，酒能伤阴化热，热邪蕴遏成毒，热毒内攻于胆，胆毒结聚不散，从而生成癌。　3.感受湿邪外感湿热，内客于胆，肝胆疏泄失职，胆气郁结不畅，胆液不得下泄，以，以致湿热不能排除，从而蕴结成毒，日久生成癌。
西医临床表现	临床症状因发生部位不同而异。末梢型胆管癌早期无症状，晚期可有上腹不适、肝大、体重下降等；肝门部胆管癌常以黄疸为初发症状. 不论在哪一部位的胆管癌，其临床表现主要为伴有上腹部不适的进行性黄疸、食欲不振、消瘦、瘙痒等。如合并胆结石及胆道感染，可有发冷、发热等，且有阵发性腹痛及隐痛。如位于一侧肝管癌肿，开始常无症状，当影响至对侧肝管开口时，才出现阻塞性黄疸。如胆管中部癌不伴有胆石及感染，多为无痛性进行性阻塞性黄疸。黄疸一般进展较快，不呈波动性。检查可见肝肿大、质硬、胆囊不肿大。如为胆总管下端部，则可扪及肿大的胆囊。如肿瘤破溃出血，可有黑便或大便潜血试验阳性、贫血等表现。胆管癌的临床表现归纳起来有四大症状：黄疸、腹痛、皮肤瘙痒及其他相关症状： 1.黄疸　胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状，约有 90% ～ 98% 的胆管癌病人都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。黄疸的特点是进行性加重加深，且多属无痛性，少数病人黄疸呈波动性。上段胆管癌黄疸出现较早，中、下段胆管癌因有胆囊的缓冲黄疸可较晚出现。 2.腹痛　半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻，食欲不振等症状，这些症状常被视为胆管癌早期预警症状。腹痛一开始，有类似胆石症、胆囊炎。据临床观察，胆管癌发病仅 3 个月，便可出现腹痛和黄疸。 3.皮肤瘙痒　可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而致。 4.其他　伴随着黄疸、腹痛等症状，还会有诸如恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄，如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，可出现胆道出血时可有黑便、大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血；有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。 CT表现：　1.末梢型胆管癌：平扫表现为边缘不规则的低密度占位性病变，一般密度比较均匀。增强扫描于早期时相可见肿瘤边缘呈轻度环状增强，晚期时相于肿瘤边缘显示为低密度环，而中心表现为高密度，并可见肿瘤末梢侧之肝内胆管扩张征象。2cm以下肿瘤常不能显示上述增强扫描特征，只显示整个肿瘤呈轻度增强效应。有时与肝细胞癌难以鉴别。　此外，在末梢部胆管内发育的乳头状胆管癌常以末梢胆管的限局性扩张为惟一诊断依据，需注意与肝内胆管结石鉴别诊断。　2.肝门部胆管细胞癌：平扫，肿瘤与周围肝实质至等密度，肝内胆管呈显著扩张。增强早期时相肿病至低密度，约 10－15min后，肿瘤中心表现为高密度。这种动态变化有重要诊断价值。
中医临床表现
西医诊断分型	临床诊断胆管癌常较困难。多因出现阻塞性黄疸后才确诊。近年来用B型超声、十二指肠低张造影、ERCP及经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）等检查，对诊断帮助较大，尤其是后两种方法，可以明确诊断及确定肿瘤的部位和范围。此外，在通常的胆道手术中，尤其是“硬化性胆管”、"良性狭窄"手术时，应重视探查和活检。如切开胆管发现管腔变窄、搔刮易出血或可刮出坏组织时，均应作病理切片检查，以免贻误胆管癌的诊断。
中医辨证分型	参见中医治疗
鉴别诊断
西医治疗	胆道癌的手术方法因肿瘤部位不同而各异。位于肝门部胆管癌的治疗较困难，预后最差。切除率远较中、下部胆管癌为低，约10%～30%左右。但近年来有高达90%以上者。大部分肝门部癌多已不能切除，用T型管、Y型管或V型管引流胆汁，以减轻黄疸和控制炎症，遭到配合化疗、放疗及中药治疗。诊断较早、全身情况良好者，可将部分肝管和肝外胆管切除，并作胆管空肠吻合术。如一侧肝管病变范围较广泛或已侵犯肝组织时，或切除一侧肝组织。近年来有人认为肝门部癌根治性手术应包括肝尾叶、肝外胆管和肝实质以及邻近淋巴结的切除。位于胆总管下端的癌肿，由于黄疸出现早，肿瘤发展慢，淋巴转移亦较晚，故手术切除率常较高。如病人全身情况许可，又无腹水及远处转移时，应积极手术治疗。如能手术切除，则行胰十二指肠切除术。否则，作胆囊空肠吻合术，以解除黄疸，减轻苦。目前肝门部胆管癌对外科医生而言仍是一个难题。该病外科治疗的一项进展便是将肝切除术纳入了手术操作。但是，在胆道梗阻造成肝功能障碍的情况下进行肝切除术可能与死亡率上升有关。美国佛罗里达大学肝胆疾病中心的Hemming AW博士及其同事在肝切除术被当作标准治疗的情况下评估了肝门部胆管癌的外科治疗。在1997至2004年间，研究人员回顾了80名接受手术的肝门部胆管癌患者的资料。53名患者接受了治愈性切除术，14名接受了姑息性分流术，其余13名患者的病情则无法接受进一步的治疗。23名患者需要进行门静脉切除重建术来达到阴性切缘，其中3名还需要进行肝动脉重建术。研究结果显示，接受切除术的患者的手术死亡率为9%，发病率为40%。在术前由于肿瘤累及对侧肝叶或门静脉栓塞（PVE）导致肝叶肥大的患者的手术死亡率明显低于那些未出现肥大的患者。接受切除术的患者的中位总体存活期为40个月，5年存活率为35%。80%的患者达到阴性切缘，这与生存状况改善相关。接受切除术且达到阴性切缘的患者的5年存活率为45%。研究人员总结认为，在肝门部胆管癌患者中可联合施行肝脏和胆管切除术，尽管其死亡率高于针对其他适应症施行的肝切除术，但尚能接受。胆管癌手术治疗　可切除肝门部胆管癌手术方法的选择：　①肝门部胆管、胆总管及胆囊切除、胆肠吻合。适用于未侵及肝实质之肝总管癌。　②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于肝总管癌或汇合部胆管癌。　③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管，肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于左肝管及肝总管癌。　④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于右肝管及肝总管癌。　⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管、肝外胆管、部分尾状叶切除、胆肠吻合。适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管。　⑥姑息性切除。肝方叶及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合，并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁。　⑦门静脉主干、汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建，术后辅以腔内放疗。化疗常识　 1．什么是化疗？化疗是指应用药物治疗癌症。这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞，有时称为细胞毒药物。许多化疗药物来源于自然，如：植物，其他是人工合成。目前已超过50种化疗药物，如常用的有：表阿霉素、阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、氟脲嘧啶脱氧核等。这些药物经常以不同的强度联合应用。 2．化疗是如何工作的？药物进入血流经人体到达大多数组织。药物可杀灭特定的细胞，尤其是快速增殖的细胞。这意味着肿瘤细胞受化疗药物影响较大，但人体一些正常细胞也会受到不同程度的损伤。一般来说，化疗对正常人体组织的影响是暂时的，由于存在修复和愈合的正常过程，停药后可快速恢复。肿瘤细胞的恢复是缓慢的且比正常细胞更困难。在下一次化疗开始时，人体正常细胞已恢复而肿瘤细胞还没有恢复，因此更多的肿瘤细胞经进一步治疗被杀灭。如果治疗能最终杀灭所有肿瘤细胞，癌症就被治愈了。 3．为什么要用化疗？化疗可治愈癌症患者或改善癌症病人的预后。以下有四个需要化疗的原因： 1）作为治愈癌症主要治疗方法。 2）作为一种附加治疗（辅助）以增强手术的疗效，杀灭可能残留的微小病灶，其目的是为了治愈。 3）作为综合治疗（放疗、化疗等同时使用）的一个环节。用于改善放疗的局部作用，也可用于治愈或姑息治疗。 4）作为减轻癌症症状（姑息治疗）和改善生活质量的手段。 4．化疗是如何给予的？一些化疗药物是以片剂的方式服用，另一些是经肌肉注射或皮下注射的，还有脊髓腔内注入（鞘内注射），更常用的是静脉注射。静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。 5．用什么类型的化疗？你的医生会给您选择最佳的治疗方法。这取决于你所患的肿瘤类型，播散远近和你的整体健康状况。每位病人都有所不同，治疗是针对每位病人专门设计的，这也表明每个病人对治疗的反应是不同的。 6．化疗是否会产生疼痛？一般来说化疗是无痛性的，一些药物静脉输注时可感觉到灼痛感。如果发生这种情况，立即告诉你的护士或医生，因为当药物泄漏时可以损伤静脉周围的组织。化疗常可在门诊进行，你可不必在医院过夜。 7．治疗（化疗）持续多长时间？化疗常用疗程给予，疗程可有间歇期，以便正常细胞得到恢复。间歇期为1周或数周，取决于药物的类型或药物的应用。疗程数量取决于治疗类型和治疗目的（治愈或控制癌症）。 8．如何知道化疗是有效的？你的医生要用数月时间来判断你的治疗效果。你要接受体格检查，血化验，X射线检查。你可以向你的医生询问有关检查结果和那些提示你病情进展的信息。一般情况下，人们对副作用提得很少。有时人们认为如果没有副作用，药物就无疗效。或者如果有副作用，药物的疗效就很好。但是副作用对每个病人是不一定相同的，有或没有通常不是一个治疗是否有效的信号。 9．在化疗时可以用其他药物吗？一些药物可以干扰你的化疗效果。你可在开始化疗之前，将你所用的药单给你的医生看，包括泻药，感冒药片，止痛药和维生素。你的医生将会告诉你在开始治疗之前是否停止服用这些药物。开始治疗后，服用任何新药或停用已在服用的药物必须让你的医生检查过。 10．在化疗期间可以上班吗？通常说来，化疗期间是不能上班的，但可根据身体情况做适当的锻炼，如：散步、打太极拳等，也可以看看报纸、听听音乐。可能产生的副作用有那些？ 11.可能产生的副作用有那些？　所有药物均有需要和不需要的作用，事先了解副作用有助于您对接受和应付治疗作充分准备。化疗对每个人的影响不同，有的人有很少或根本没有副作用。了解一些您可能产生的副作用很有益，应记住，副作用的多少与严重程度不能代表化疗作用的好坏，只表明您的身体对治疗的反应。　恶心. 一些化疗药可以产生一种不稳定的'翻胃'感，称之为恶心，严重恶心导致呕吐，您若感到恶心、呕吐，只是暂时性的，告诉您的医生护士，药物可帮您减轻恶心、呕吐。有时，若在化疗前或化疗时给药还可以预防恶心呕吐。（1）骨髓抑制，最初多表现为白细胞下降，其中尤以粒细胞更为明显。随着剂量的增加，血小板和红细胞也会受到影响，有的甚至可发生再生障碍性贫血。因而在进行放疗和化疗过程中，定期检查血常规（2）消化道反应，如口干、食欲减退、恶心、呕吐腹痛或腹泻等，但几天以后大都可逐渐缓解。（3）免疫功能降低，抗感染能力下降。（4）皮肤、粘膜损害。如皮肤干燥、红斑、口腔溃疡、色素沉着、脱发及指甲变形等。（5）某些药物对神经系统、肌、肝、肾、肺等重要器官可发生危害。 12.生活方式　营养. 良好的营养现在对您很重要，您的身体需要能量进行修复，因此应当进食营养很均衡的食物，努力正常进餐，您可能经常感到只想吃少量食物，每次治疗前只少量进食是个好主意，在使用一些药物时，可能会让您多饮水，即一天8-10 大杯。但这并不仅仅是指水，您也可以从牛奶、果汁、汤、冰激凌、过冻布丁以及其他许多好东西中获得水分。营养师能给予您跟多建议。若进食困难，应告诉营养师，您的医生或营养师将告诉您有助于进食和营养的方法。是否饮酒，最好先与您的医生商量。 13.什么时候与医生通话　若出现以下任何一种副反应，均需要向您的医生或护士报告：　体温超过摄氏38度或华氏100.4度，或寒战。　任何不同寻常的瘀伤或出血。　注射点附近疼痛。　气短。　口腔疼痛或溃疡。　严重腹泻，每天3次以上水样便，持续3天。　严重便秘3天以上，轻泻剂不能缓解。　手或足麻木或刺痛。　感觉站立不稳。　用手困难。　治疗后呕吐持续24小时以上。　皮肤或视力改变。　其他任何令您担心的健康问题。　其他癌症机构　除副作用以外，治疗还可以影响个人生活和关系，应当与您的治疗组交流，目前有些人员和项目可以帮助您和家人处理癌症与生活问题，询问在您的社区有什么书籍、录影带和援助小组，通过提问题参与到治疗中来，您的治疗小组会随时帮助你了解化疗的作用和你自己该做些什么。禁忌证： ①.全身情况很差伴有恶病质者； ②.有严重肝、肾、心、肺功能障碍者； ③.白细胞减少至4×109/L，血小板小于50×109/L，有出血倾向者； ④.有其他严重并发症，如严重感染、胆囊穿孔、消化道出血等。　放疗：术中放疗、术后定位放疗及分期内照射等。根治性剂量照射放疗，对晚期胆管癌有一定的效果，因其可使癌细胞变性、坏死与抑制其生长，可延长晚期胆管癌病人的生存期。关于放疗的知识： ⒈ 什么是放射治疗？放射治疗(简称放疗)是应用高能量的射线去杀伤癌细胞,放疗是完全无痛苦的,就象进行胸部X先检查一样,每次治疗时间很短,通常仅仅几秒钟。放疗是通过杀伤身体某区域癌细胞,而产生的一种治疗作用。对放疗癌细胞比正常细胞更敏感,因此可达到较高的杀伤率。在治疗区域除癌细胞外正常的细胞也要受到影响,但这些正常的细胞会很快得到修复。放疗一般采用X线治疗机,医用加速器和放射性核素。 ⒉放射治疗适合哪些病症？放疗是恶性肿瘤三大治疗手段之一，约有70％的病人进行放射治疗。放疗和外科手术一样是针对局部的，可分为根治性治疗和姑息性治疗，有些肿瘤在早期适于单纯放疗，如鼻咽癌、喉癌、皮肤癌、宫颈癌等，95％患者可治愈。有些肿瘤放疗和手术疗效相同，如早期食管癌、直肠癌、前列腺癌五年以上生存率都在80％左右。放疗与手术或化疗的综合应用，可有效地提高某些肿瘤的治愈率，如肺癌、卵巢癌、大肠癌、乳腺癌、肢体肿瘤等，同时放疗可起到止痛。缓解压迫、改善症状和延续生命的效果。 3.放疗期间有何生理反应？放疗会影响照射区域内的正常组织，但这是暂时性的。由于治疗机体区域不同，其反应亦不相同。放疗常见的全身反应表现为虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食、个别有恶心、呕吐等，特别是腹部照射和大面积照射时反应较重。一般在照射数小时或1-2天后出现，其程度依机体的照射部位而定。如厌食、恶心，常出现其出现在疗程的开始,轻者持续1-2天即可消失,但腹部照射和大面积照射反应较重。 ⒋ 放疗期间患者应做哪些？ ①要很好的自我照顾； ②要摄入足够的营养食物及液体； ③要保证充足的睡眠； ④要穿宽松、柔软的内衣； ⑤要保持射野划线清晰； ⑥如果您到担忧或抑郁要告诉医生和护士。 ⒌放疗结束后为何要定期检查？恶性肿瘤是一个复杂的疾病，无论是手术放疗或化疗，疾病都可能出现复杂和转移，同时也许会发生一些并发症，因此疗后5年内必须按医生嘱咐时间回院复查。一般规定疗后一年内1-2月复查1次，第二年3-4个月复查1次，第三年半年1次，第四年每年1次。如有问题可随时复查。通过医生检查可及时发现问题，尽早处理。如治疗结束后不按规定复查，常常会出现“毛病”，已相当严重，但患者还愚昧无知，以致造成不良后果，不可不慎。 ⒍放疗的副作用　高的放射剂量可以破坏或消灭癌细胞，但同时也损害正常细胞，导致副作用。许多病人没有一点副作用，但有些病人在治疗的相关部位会产生副作用。虽然副作用令人不爽，但大部分都不严重，而且可用药物或饮食加以控制。　副作用因人而异，它主要取决于治疗剂量和治疗部位。病人的健康状况也会影响身体对放疗的反应以及是否产生副作用。　副作用分为两种：急性的和慢性的。急性（或短期）副作用在治疗后不久随即产生，并且通常在治疗停止后几周内完全消失。慢性（或长期）副作用可能需几个月或几年才逐步显现出来，但通常是永久性的。　最常见的副作用是疲劳、皮肤变化和食欲不振。其它副作用通常与接受治疗的部位有关，例如对头部进行放疗后所引起的脱发。　值得庆幸的是，大多数的副作用都会及时消除。同时，我们还有办法来减轻副作用所带来的不适。如果病人的反应特别严重，医生会中断治疗或改变治疗方法。通常来讲都不愿意中断放疗疗程，因为这会降低治疗效果。　病人应把他注意到的副作用告诉医生或护士，以便帮助治疗这些问题。以下知识可以作为处理一些副作用的指导，但是这不能代替治疗医生的意见。　⒎放疗期间如何饮食？接受放射治疗的患者因全身反应导致食欲下降外，也因与消化道粘膜反应引起嚼咽困难，患者会有不同程度的体重下降。因此患者饮食应及时加以调整。除避免过热、过硬的食物外不宜忌口，最好选用温或凉、少油，但富有蛋白质和维生素的饮食，除烈性饮料外，清淡酒性饮料如啤酒等可适量饮用，因其可增加食欲，有助消化，减少口干。放疗开始2-3周，可进普食，后逐渐改为软食，放疗后期要给半流质饮食，或软食加以汤菜，如患者体重下降明显，口咽粘膜放疗反应严重，影响进食，可考虑给予静脉输液。　8.放疗适用于哪些肿瘤病人？放射治疗对肿瘤是否有效，取决于许多因素，如临床期别的早晚，肿瘤局部类型和它对放射的敏感性，病人的整体状况和肿瘤周围情况都有关，肿瘤对放射敏感性的高低与肿瘤细胞的分裂速度、生长快慢成正比；同一种肿瘤的病理分化程度与放射敏感性成反比，即肿瘤细胞分化程度低者放射敏感性高，而分化程度高者则放射敏感性低。因此临床根据肿瘤对不同剂量放射线的反应不同可分为三类：一类是对放射敏感的肿瘤，常照射20--40戈瑞，肿瘤即消失，如低分化的鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化型肺癌等。另一类是属中度敏感的肿瘤，要照射到60戈瑞左右，肿瘤才消失。再一类是对放射不敏感的肿瘤，其照射量接近甚至超过正常组织的耐受量，放射治疗的效果很差，如某些软组织肉瘤和高分化的腺癌等。肿瘤的放射敏感性还和其生长方式有关，一般向外突性生长的肿瘤如乳突型、息肉型、菜花型较为敏感，而浸润性生长的肿瘤如浸润型、溃疡型，则敏感性低。放射敏感性与放射治愈率并不成正比。放射敏感性高的肿瘤，虽然局部疗效高，肿瘤消失快，但由于它的恶性程度大，远处转移机会多，因而难于根治。鳞状上皮癌的放射敏感性属中等，但它的远处转移少，故放射治愈率较高，如皮肤癌、鼻咽癌、鼻窦癌、舌根部癌、口腔粘膜癌、喉癌、唇癌、肺鳞癌、食管癌、子宫颈癌、阴茎癌、外阴癌等鳞状上皮癌。另外，对淋巴肉瘤、髓母细胞瘤等较敏感。高度敏感的有多发性骨髓瘤、精原细胞瘤、卵巢无性细胞瘤、尤文氏瘤、肾母细胞瘤等。高度敏感的肿瘤可以放疗为主，如早期宫颈癌、鼻咽癌、声带癌、舌癌、早期的食管癌等放疗的五年生存率均可达90%以上；这些癌症的晚期放疗有时也能取得一定的疗效。放射治疗结束，只是暂时完成了一个治疗计划，并不意味着整个治疗过程的结束和疾病的痊愈。何况由于多方面的原因，即使是根治性放疗，也可能有一部分病人未得到根治而在一定时期后复发，因此放疗后仍需要密切观察，继续进行中西医结合治疗，使生存期达到预期的目的。通常放疗后要做到： (1)定期随诊复查； (2)维持机体的生理功能； (3)保障营养，以易消化吸收的高蛋白、高维生素的饮食为主； (4)继续服中药或进行免疫疗法以提高机体免疫功能，防止转移和复发； (5)积极治疗放射副反应和后遗症； (6)注意照射局部的保护，如照射野的清洁，避免物理和化学刺激。同时对肿瘤所在的器官或照射时包括在内的正常器官或组织也要避免感染。照射过的部位，即使疑有局部复发，也不可轻易取活捡，否则伤口不易愈合。特别要注意区别是复发还是放射反应，有时要经过一段时间，才能慎重作出诊断。
中医治疗	胆管癌的中医中药治疗原则，大致与胆囊癌的治疗原则相同，主要也用开郁散结法、清热化痰法和健脾利湿法。有关中医中药的治则，可参考胆囊癌的用法。中医对胆囊癌的治疗分为辨证论治、单方验方治疗及针刺治疗几种方法。目前中医治疗胆囊癌大部分是在手术治疗之后用药，或配合化疗一起进行。但也有因患者身体状况不能承受手术，或因不愿接受手术而仅用中药治疗的报道。 1.辨证论治临床上根据患者具体症状、体征，辨证分为不同证型。对于瘀滞型、湿热型及火毒型，以大柴胡汤为主方，随证加减；而对正气亏虚型，则以八珍汤合逍遥散加减为主方治疗。 1）瘀滞型：治法：疏肝理气，降逆止痛方药：柴胡10克，黄芩10克，枳壳12克，白芍15克，半夏12克，陈皮6克，三棱10克，莪术10克，白花蛇舌草18克，麦芽15克，大黄6克，白术10克。 2）湿热型：治法：清热利湿，舒肝理气方药：柴胡12克，黄芩10克，茵陈15克，大黄9克，半夏12克，郁金10克，金钱草15克，白花蛇舌草15克，枳壳12克，麦芽12克，栀子10克，陈皮6克，苍术12克。 3）火毒型：治法：泻火解毒，疏肝清热方药：柴胡10克，黄芩10克，大黄9克（后下），枳实10克，山栀10克，石膏30克，茵陈15克，白茅根30克，黄连6克，白芍15克，白花蛇舌草15克，麦芽18克。 4）正虚型：治法：气血双补，健脾益肾方药：太子参20克，黄芪30克，白术10克，茯苓12克，陈皮6克，黄精12克，鸡血藤30克，白芍15克，淫羊藿10克，熟地12克，麦芽15克，白花蛇舌草15克。 2．临床辨证加减用药：热重加石膏、银花、板蓝根、连翘；便秘重用大黄，加芒硝、厚朴、莱菔子；疼痛加木香、川楝子、玄胡索、白芍；呕吐加半夏、竹茹、生姜、代赭石、杷叶、藿香、旋覆花、砂仁；便溏加苍术、苡米、扁豆、山药、石榴皮；瘀血加桃仁、红花、赤芍、归尾；食欲不振加藿香、佩兰、谷芽、麦芽、山楂、神曲、山药；腹胀加莱菔子、大腹皮、砂仁、沉香、厚朴、陈皮、木香。 3．胆囊癌常用的抗癌中药：白花蛇舌草、半枝莲、蚤休、土茯苓、八月札、山豆根、蛇莓、龙葵、雷公藤、藤梨根、水杨梅根、野葡萄根、虎杖、肿节风等。 4．胆囊癌术后的中医药疗法 1）胆囊切除术后，右胁下胀或胃胀，食少口苦，大便秘结，乏力，舌苔黄腻，脉弦，治宜疏肝利胆，清化湿热。方用大柴胡汤加减，药用：柴胡10克，制半夏10克，炒黄芩12克，枳实10克，生大黄10克（后下），白花蛇舌草30克，蚤休10克，大叶金钱草30克，广郁金10克，广木香10克。 2）姑息手术后，切开总胆管留置T形管引流，或作经皮肝穿刺胆管引流。证见巩膜皮肤黄疸，右胁下胀痛，局部可触及肿块，大便秘结，或呈陶土色，口苦口粘，食少恶心，舌苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝软坚，清化湿热。方用大柴胡汤合大黄蛰虫丸加减。药用：柴胡10克、制半夏10克、黄芩10克、广木香10克、枳实10克、广郁金10克、茵陈30克、蛰虫10克、桃仁10克、水蛭6克、白花蛇舌草30克，虎杖12克、生大黄10克（后下）。若胆道继发感染，证见高热不退，加龙胆草12克，黄连10克，栀子10克。 3）对高龄患者胆囊癌广泛转移，正气虚损，阴液耗损，消瘦恶病质，倦怠乏力甚或卧床不起，午后低热，口干食少，黄疸晦暗，粪如陶土，尿赤，右肋下可触及肿块，舌红无苔，脉细数，治宜益气育阴，清化祛瘀。药用：太子参12克、北沙参10克、麦冬10克、生地10克、知母10克、川石斛12克、白术10克、枳实10克、茵陈15克、白花蛇舌草30克、石见穿15克、地鳖虫10克、桃仁0克、赤芍12克、生大黄10克（后下）、广郁金10克。
西医预防调护	1.保持愉快的心理状态，养成良好的饮食习惯，禁食辛辣，少食厚腻食品，不要饮烈性酒。 2.对于40岁以上的人，特别是妇女，要定期进行B超检查，发现有胆囊炎、胆结石或息肉等，更应追踪检查，发现病情有变化应及早进行治疗。 3.积极治疗癌病变前，迟早社除可能引起癌变的诱因。胆管癌护理 1.注意饮食的调节胆管癌病人因胆汁排泄不畅影响食物的消化和吸收,特别是对脂肪性食物更难消化,病人常表现纳呆、食少、腹胀、大便不调。选择易消化吸收并富有营养的食物，如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁烟酒，多饮开水。 2.心理护理情绪因素对疾病的发展和治疗效果及预后都有着重要关系。医护人员应鼓励病人保持愉快的心态，树立战胜疾病的信心，充分发挥机体的潜在能力，使患者能够积极配合治疗，提高效果。 3.静卧休息时应保持舒适的卧位，一般以左侧卧位、仰卧位为佳，以防胆囊部位受压。 4.鼓励病人做些力所能及的事，以转移不良情绪，自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识，做到动静结合。 5.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，防止合并症的发生。
中医预防调护	宜食苋菜、通菜、芥菜、白菜、莴苣等蔬菜，水果：可食西瓜、马蹄、葡萄、雪梨、猕猴桃、鲜橙等。饮料：宜饮用绿茶或乌龙茶、西瓜汁、雪梨汁、马蹄汁、豆浆、酸牛奶等。禁忌：戒除烟酒，忌食烟熏、霉变、含有亚硝酸盐的食物，忌食辛辣刺激食品。
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