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突发性耳聋、耳鸣 |
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| 本院特色相关诊疗 | |
| 我院在治疗此疾病方案明确, 诊断机理清楚，疗效较为满意的，出现后遗症的状况很少，有后遗症者症状也很轻。 | |
| 传统中医相关诊疗 | |
耳聋、耳鸣中医治疗 |
根据患者症状，进行中医辨证诊断后予以中药煎剂和针灸治疗。 |
| 传统西医相关诊疗 | |
突发性耳聋耳鸣的病因 |
突发性聋的病因不明，很多致病因素都可能导致突发性聋， 目前获得广泛认可的主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说以及膜迷路破裂学说等。 局部因素和全身因素均可能引起突聋，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、 肿瘤等。只有10%～15%的突聋患者在发病期间能够明确病因， 另有约1/3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。 一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。 目前较公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。 不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异： 低频下降型多为膜迷路积水；高频下降型多为毛细胞损伤；平坦下降型多为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛； 全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成。因此，建议根据听力曲线进行分型，并采取相应治疗措施。 |
突发性耳聋耳鸣 的表现 |
1.耳聋、耳鸣：多为单侧耳聋、耳鸣，发病前多无先兆，少数患者则先有轻度感冒、
疲劳或情绪激动史。耳聋、耳鸣发生突然，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，
少数患者可在3天以内听力损失方达到最低点。
2.耳鸣(约90%)：可为始发症状，大多数患者可于耳聋、耳鸣时出现耳鸣， 但耳鸣也可发生于耳聋、耳鸣之后。经治疗后，多数患者听力可以提高，但耳鸣可长期存在。 3.眩晕(约30%)：一部分患者可伴有不同程度的眩晕，多为旋转性眩晕，伴恶心、呕吐。 可与耳聋、耳鸣同时出现，或于耳聋、耳鸣发生前后出现。 4.耳闷胀感(约50%)：少数患者可有耳闷堵感、压迫感或麻木感。 5.耳周感觉异常(全聋患者常见)。 6.部份患者听觉过敏或重听 7．部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量 |
突发性耳聋耳鸣 的诊断 |
1.查体：鼓膜检查未见明显病变。音叉试验提示感音神经性聋。
2.辅助检查 （1）听力检查纯音测听：听力曲线一般显示中重度以上的感音神经性聋，多呈高频下降型。 声导抗检测：鼓室压力曲线正常。 耳声发射及耳蜗电图提示蜗性损害。 （2）前庭功能检查一般于眩晕缓解期进行，常用冷热交替试验结合眼震电图描记， 试验结果可能正常、减退或完全消失。 （3）影像学检查颞骨CT、内听道MR提示内听道及颅脑无明显器质性病变。 根据临床症状、查体与听力学检查的结果，除外其他疾病引起的听力下降后， 可做出临床诊断。 |
突发性耳聋耳鸣 的治疗 |
突发性聋治疗目前多采用综合治疗的方法，有效率在70%左右。开始治疗的时间与预后有一定的关系，
因此应该在发病后7～10天内尽早治疗。
突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素＋血液流变学治疗(包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，
具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。同种类型的药物，不建议联合使用。
1.糖皮质激素：具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可缓解血管内皮水肿，增加内耳血液供应， 目前是突发性聋的重要治疗。 糖皮质激素的使用：口服给药：泼尼松每天1mg/kg(最大剂量建议为60mg)， 晨起顿服；连用3d，如有效，可再用2d后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。 激素也可静脉注射给药，按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg， 疗程同口服激素。 激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗， 包括鼓室内注射或耳后注射[34,35]。鼓室内注射可用地塞米松5mg或甲强龙20mg，隔日1次，连用4～5次。 耳后注射可以使用甲强龙20～40mg，或者地塞米松5～10mg，隔日1次，连用4～5次。 如果患者复诊困难，可以使用复方倍他米松2mg(1ml)，耳后注射1次即可。 包括鼓室内注射或耳后注射[34,35]。鼓室内注射可用地塞米松5mg或甲强龙20mg，隔日1次，连用4～5次。 对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血压、血糖变化的情况下， 可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。 2.溶栓和抗凝药物：突发性聋患者的血浆纤维蛋白原水平较正常人显著升高，红细胞聚集和血浆黏稠度也呈显著升高， 提示血液黏滞度在突发性聋发病中起重要作用。 3.神经营养类药物：突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物(如甲钴胺、 神经营养因子等)和抗氧化剂(如硫辛酸、银杏叶提取物等)。 常用的神经营养类药物有三磷酸腺苷（ATP）和维生素类等。ATP是一种辅酶， 是机体能量的主要来源。因其具有改善机体代谢的作用，已经成为治疗突发性聋的主要药物之一。 4.高压氧治疗：由于毛细血管细胞水肿，耳蜗血流减少导致耳蜗缺氧，部分突发性聋患者外淋巴氧压降低， 因此治疗的最终目的是恢复耳蜗内的氧压。 高压氧治疗可以减轻内耳水肿和缺血缺氧损害，改善内耳循环，也能明显提高血液及组织细胞的氧分压和血浆中的容血量和在组织中的弥散半径， 加快内耳毛细胞和前庭神经纤维的修复，还能减少血小板聚集、降低血液的黏稠度， 因而可以用于突发性聋的治疗。治疗效果与患病时间相关。随着治疗经验的积累,高压氧结合药物和其他治疗手段的疗效优于单一的高压氧疗法。 经过临床观察，高压氧治疗结合一定的心理护理措施效果更佳， 对突发性聋患者采取个性化的心理疏导，患者的心理压力减轻，能够很好的配合治疗，使治疗得以顺利的进行，获得较好的临床疗效。 |
突发性耳聋耳鸣 的疗效评估 |
中华医学会耳鼻咽喉科分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会（1996）疗效分级标准： ①痊愈0.25-4kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。 ②显效上述频率平均听力提高30dB以上。 ③有效上述频率平均听力提高15-30dB。 ④无效上述频率平均听力改善不足15dB。 |
突发性耳聋 耳鸣的预后 |
突发性聋有自愈倾向，一部分患者可自行得到不同程度的恢复。治疗前听力损失严重、伴有眩晕等是预后不佳因素。 儿童和老人的听力恢复较其他年龄组差。治疗开始的时间对预后也有影响，一般在7～10天内开始治疗者，效果较好。 |
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