疗效优势病种——糖尿病溃疡、坏疽

糖尿病溃疡、坏疽
本院特色相关诊疗
我院采用中西医结合治疗的办法，方法成熟，对糖尿病溃疡、坏疽恢复快，疗效确切。
传统中医相关诊疗
糖尿病溃疡、坏疽中医治疗	(1)寒凝血瘀，脉络阻滞证〔临床表现〕肢端坏疽，颜色发黑，创面渗出物较少，肢体发凉怕冷，疼痛麻木，感觉迟钝，皮肤苍白，舌苔薄白，舌暗红，脉沉细弱。 (2)湿热下注，瘀血内阻证〔临床表现〕肢端坏疽，溃烂肉腐，颜色紫红，疮面渗出物较多，肢体肿胀，疼痛剧烈，皮肤发红，小便黄赤，舌暗红，苔黄腻，脉濡数。 (3)热毒炽盛，阴伤血瘀证〔临床症状〕肢端坏疽，肉腐糜烂，灼热肿痛，疮面有脓性渗出，明显紫黑，伴有高热，神昏，口渴多饮。舌紫暗，苔黄燥，脉细数。 (4)气阴两虚，精伤血瘀证〔临床表现〕肢端溃烂，新肉不生，愈合迟缓，患者皮肤干燥，肌肉萎缩，或头晕，乏力，口干，目涩，舌暗淡，脉细弱或细涩。
传统西医相关诊疗
糖尿病溃疡、坏疽概述	糖尿病溃疡是糖尿病的一种并发症，多发于患者脚部，因此又称为糖尿病足。治疗方法分为五个环节。第一环控糖，第二环活血，第三环消炎，第四环换药，第五环对症和支持。
糖尿病溃疡、坏疽病因	糖尿病足的伤口的细菌常混合厌氧及嗜氧性的多种细菌，但常以厌氧性的细菌为主。感染时需耗掉更多的氧气去杀菌，因此会使组织缺氧的情形更为恶化；甚至一些接近正常边缘的血液循环（marginal blood flow）亦会受到严重之影响而死亡。高压氧对完全阻塞或已死亡的的血管是没有什么帮助，但是它往往可以挽救血液灌注在边缘上有问题的伤口。
糖尿病溃疡、坏疽表现	糖尿病足溃疡症状症状一、首先糖尿病足患者由于长期的糖尿病导致了自己的足部病变，患者的足部皮肤变得干燥，同时足部可能因此导致刺痛、麻木、感觉迟钝丧失，同时患者的肢端会出现营养不良、肌肉萎缩之类的症状。症状二、糖尿病足患者由于长期的皮肤组织缺血导致了肌肉萎缩，同时皮肤干燥弹性差，一旦患者的皮肤体温下降，就会出现色素沉着，血管狭窄处可闻血管杂音。同时如果患者的肢端皮肤发生了水疱感染，就有可能导致溃疡或是坏疽的发病。症状三、同时糖尿病足还有可能因为周围神经病变或是周围血管的病变，由此导致患者发生足部的疼痛，意思溃疡和坏疽的发病。
糖尿病溃疡、坏疽诊断	长期糖尿病的患者，常有血管的病变及末稍神经炎的并发症。此类病人趾端的感觉因为神经炎的关系，常常丧失知觉，因此经常会碰撞至流血而仍不自知。此类的趾端或下肢的伤口再加上末梢血管的病变和胶原蛋白不正常，非常不容易愈合，而往往演变成慢性溃疡。截肢的手术常常一节一节的往上切至膝盖以上。根据 Wagner's 的分类糖尿病足可分为五度，这种分类由伤口的大小、所到的深度和在整个足部的位置来描述一种简单的改良的分类法。它尚包括了溃疡所造成的严重缺氧和影响肢体血液循环的程度。治疗这种病人成功的主要秘诀，乃在如何将缺氧和已溃烂病变部位的血管重建起来，而及时改良其恶化的环境。血管的病变可由轻度的病变到极严重的多处血管病变不等。糖尿病足的Wagner's分类如下: 　 0 度：皮肤是完整的、没有开放的伤口，但是可能有以前的肢端部份截肢手术，骨关节可能有变形。　 I 度：表浅的皮肤溃疡，但没有穿入到皮下的溃烂。　 II 度：溃疡到深层的组织，可能到肌腱、骨或关节囊的表面。　 III度：更进一步到深层，可溃烂到骨髓、跖骨间隔（plantar space）造成肌腱炎。中足部间隔（mid foot compartments）的肌腱鞘可能亦有感染，这种状况下立即的扩创术是必须的。　 IV 度：有些部份的趾端有溃烂及发黑，可为干的或湿的感染，通常这种趾端是须作切除手术。　 V 度：溃疡深入至整个足部，此时局部的处理常常不足，最佳的方法是截肢手术。　治疗糖尿病溃疡最好的方法就是使用褥疮RBI促使溃疡马上恢复。　高压氧可促进糖尿病患伤口的愈合，增加病患的抵抗力，对厌氧性细菌有直接杀菌的功能。
糖尿病溃疡、坏疽治疗	糖尿病足溃疡治疗措施在面对糖尿病足溃疡病症的时候不要慌乱，首先要鉴别溃疡的性质，神经性溃疡常见于反复受压的部位，如跖骨头的足底面、胼胝的中央，常伴有感觉的缺失或异常，而局部供血是好的。缺血性溃疡多见于足背外侧、足趾尖部或足跟部，局部感觉正常，但皮肤温度低、足背动脉和/或胫后动脉搏动明显减弱或不能触及。对于神经性溃疡，主要是减压，特别要注意患者的鞋袜是否合适。对于缺血性溃疡，则要重视解决下肢缺血，轻度-中度缺血的患者可以实行内科治疗。病变严重的患者可以接受介入治疗或血管外科成形手术。对于合并感染的足溃疡，及时去除感染和坏死组织，局部供血良好的感染性溃疡，必须进行彻底的清创。根据创面的性质和渗出物的多少，选用合适的敷料。在细菌培养的基础上选择有效的足量的抗生素进行治疗。　糖尿病五环疗法：　治疗糖尿病足溃疡第一环控糖　糖尿病足患者严格控制血糖十分重要。二型糖尿病患者血糖控制不稳，贴用化糖贴。　治疗糖尿病足溃疡第二环：　活血 1、脉应用扩血管药物 2、改善微循环的中药 3、自体血紫外线照射。 4、高压氧　治疗糖尿病足溃疡第三环：　消炎　 1.轻度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎药如阿莫西林/克拉维酸钾、双氯青霉素、头孢氨苄等;静脉滴注消炎药如头孢唑啉、氨苄青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等;常需用药2～4周。　 2.严重感染：严重感染可能导致截肢，危及患者生命。感染灶早期手术治疗，切除坏腐组织、切开与脚底腔隙引流。同时进行分泌物细菌培养，最好根据培养结果用抗生素。但培养结果出来之前，要考虑到烂脚处革兰阳性球菌、阴性杆菌和厌氧菌等多种感染易同时存在，选用广谱抗生素，同时辅以甲硝唑抗厌氧菌。根据溃疡恢复情况和全身状况，应用时间要长达4周以上。　 3.危及生命的感染：可联合应用氨苄青霉素/舒巴坦和氨曲南(泰能);哌拉西林/三唑巴坦和万古霉素;万古霉素、头孢他啶和甲硝唑;亚胺培南和西司他丁;氟喹诺酮类、万古霉素和甲硝唑等。　治疗糖尿病足溃疡第四环　换药　换药的原则可概括为　 1、消：抗炎消毒。局部应用碘酒、酒精消毒，喷洒抗生素等。　 2、减：减轻压力，尽量祛除局部水肿、引流出分泌物，必要时外科切开脓肿引流。同时敷料不要包得太紧，影响血供。　 3、清除：外科清创。尽量把坏死组织、隔膜、死骨等切除干净，把局部脓液等分泌物清理掉，露出新鲜肉芽组织，可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死组织自溶。　 4、延期切除和缝合：治疗一段时间后，坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后，可用含表皮生长因子的敷料继续换药，也可局部喷洒654-2、胰岛素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等。　治疗糖尿病足溃疡第五环　对症和支持　 1、退热，有发热者可用冰袋、酒精擦浴物理降温;必要时应用退热药(激素或消炎痛栓等)。　 2、纠正酮症、水、电解质紊乱，及时补钾、补液，保持水和电解质平衡。　 3、改善心功能，可适当应用扩张冠脉的药物和利尿剂等。　 4、防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染。　 5、补充营养：如营养神经的甲钴胺(弥可保)、神经妥乐平、维生素B族等肌注或口服，有贫血、低蛋白血症、营养不良者可补充血浆、人血白蛋白等。[1] 　糖尿病溃疡高压氧气治疗病人接受 2.0-2.5 大气压的纯氧 90-120 分钟。早期的治疗要视病情严重的程度而增加治疗次数。在有截肢厄运的伤口或危险的皮肤移植（皮瓣）时，每天要两次治疗才够，当病情稳定以后再改为每天一次的治疗。危急的皮瓣移植经过高压氧气治疗后会很快的消肿，尤其从缝线的变松可看得出来，这时可改为每天一次的治疗。
糖尿病溃疡、坏疽预后	重症糖尿病溃疡、坏疽死亡率较高，且转为慢性者也较多。
糖尿病溃疡、坏疽预防	1.排除诱发因素。 2.饮食宜清淡。

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